коронардык артерия оорусу менен ЭКГ эмнени көрсөтөт? Бул жалпы суроо. Келгиле, аны кененирээк карап чыгалы.
ЭКГ – жүрөктүн патологиясын диагностикалоонун эң маалыматтуу жана жеткиликтүү ыкмаларынын бири, ал жүрөк аркылуу өткөн импульстарды каттоого жана аларды тиш түрүндөгү графикалык жазууга кагаз пленкага негизделген.
Диагностикалык ыкманын кеңири сүрөттөлүшү
Мындай маалыматтардын негизинде бул органдын электрдик активдүүлүгү жөнүндө гана эмес, жүрөк булчуңунун түзүлүшү жөнүндө да тыянак чыгарууга болот. Бул ЭКГнын жардамы менен ар кандай жүрөк ооруларын аныктоого болот дегенди билдирет.
Жүрөктүн иштеши жана жыйрылуу активдүүлүгү анда стихиялуу импульстардын дайыма пайда болушунан улам мүмкүн болот. Нормалдуу диапазонунда алардын булагы оң дүлөйчөнүн жанында жайгашкан синус түйүнүндө локализацияланат. Мындай импульстардын максаты – өткөргүч нерв жипчелери аркылуу жүрөк булчуңунун бардык бөлүктөрүнөн өтүп, алардын жыйрылышын пайда кылуу. Импульс болгондодүлөйчөлөр аркылуу өтүп, андан соң карынчалар аркылуу алар кезектешип жыйрылат, бул систола деп аталат. Импульстар пайда болбогон мезгилде жүрөк эс ала баштайт жана диастола пайда болот.
Эмнеге негизделген?
ЭКГ диагностикасы жүрөктө пайда болгон электрдик импульстарды каттоого негизделген. Бул үчүн электрокардиограф колдонулат, анын принциби жыйрылуу жана эс алуу учурунда органдын ар кайсы бөлүктөрүндө пайда болгон биоэлектрдик потенциалдардын айырмасын каттоо болуп саналат. Мындай процесстер жарым шар түрүндөгү же учтуу тиштерден жана боштук түрүндөгү горизонталдык сызыктардан турган график түрүндө жылуулукту сезгич кагазга жазылат. Коронардык артерия оорусуна жана стенокардияга ЭКГ абдан көп жазылат.
Органдын электрдик активдүүлүгүн каттоо үчүн электрокардиографтын электроддорун буттарга жана колдорго, ошондой эле сол жактагы төш сөөгүнүн алдыңкы каптал бетине бекитүү керек. Бул электр импульстарынын бардык багыттарын каттоого мүмкүндүк берет.
Элдин ар бири жүрөктүн белгилүү бир бөлүгү аркылуу импульстун өтүшүн каттаарын көрсөтүп турат, анын аркасында дарыгерлер төмөнкү маалыматты алышат:
- жүрөктүн көкүрөктө жайгашкан жери жөнүндө;
- дүлөйчөлөрдүн жана карынчалардын кан айлануусунун түзүлүшү, калыңдыгы жана мүнөзү жөнүндө;
- синус түйүнүндөгү импульстардын мыйзамдуулугу жөнүндө;
- импульстардын жолундагы тоскоолдуктар жөнүндө.
Миокарддын ишемиясы деген эмне?
Коронардык артерия оорусу (ICD-10 I20-I25) же ишемиялык оору деген эмне экенин билип алыңызжүрөктөр.
Жүрөк – адамдын денесиндеги эң күчтүү булчуң. Ал суткасына 7000 литрге чейин канды 1,5 км/саат ылдамдыкта айдай алат, муну насостун иштешине салыштырууга болот. Муну менен катар жүрөк кычкылтек ачарчылыгына өтө сезгич болот, бул көбүнчө жүрөк кыртышынын бузулушуна алып келет. Жүрөк ооруларын, анын ичинде коронардык артерия оорусунун ар кандай түрүн изилдөөдө негизги ыкма ЭКГ болуп саналат, ал бардык жолдордо жүргүзүлгөн электрдик импульстарды жазуу болуп саналат, ал тургай миокард ишемиясынын өнөкөт белгилерин аныктоого жардам берет. Мурда кычкылтектин жетишсиздигин сезген бейтаптар өзгөчө этият болушу керек жана коронардык артериялардын спазмынын кайталанышын алдын алуу үчүн үзгүлтүксүз медициналык текшерүүдөн өтүшү керек.
IHD (ICD-10 I20-I25) – коронардык тамырлардын бүтөлүшү же алардын спазмы фонунда жүрөк булчуңдарына артериялык кандын агымынын бузулушунун натыйжасында пайда болгон жана өнөкөт же курч түрү. Жүрөк өзүнө керектүү кычкылтек көлөмүн албаганда, булчуң жипчелеринин боштуктарында толук иштөө мүмкүнчүлүгүн жоготкон тутумдаштыргыч ткандардын бөлүмдөрү пайда болот. Жүрөк булчуңунун бузулуу процесси дайыма кичине ишемиялардын өнүгүшү менен коштолот, ал тийиштүү терапиясыз акыры чыныгы инфаркттын пайда болушуна алып келет.
Жүрөк-кан тамыр оорулары менен ЭКГда эмнени көрүүгө болот, көпчүлүк үчүн кызыктуу.
ЭКГда оорунун патогенези
ИГДнын патогенези төмөнкүчө:
- Туруктуу стенокардия, ал ретростерналдык аймактагы басуучу пароксизмалдуу оору менен мүнөздөлөт, ал физикалык күчтүн таасири астында пайда болуп, стресстик шарттарды жоюлганда акырындык менен жок болот. Көбүнчө ритмдин бузулушу менен коронардык артерия оорусу болот.
- Туруксуз стенокардия, бул жүрөк булчуңдарынын стабилдүү ишемиялары менен ар кандай татаалдыктардын өнүгүшүнүн ортосундагы аралык мезгил. Анын негизги клиникалык симптому – көкүрөктүн оорушу, ал эс алууда да өнүгүп, жүрөк кыртышынын клеткаларына зыян келтириши мүмкүн.
- Чакан фокалдык миокард инфаркты, бул коронардык артерия оорусунун кыйла тымызын варианты жана ЭКГда патологиялык Q толкунунун, ошондой эле кыртыштын өлүшүнүн микроскопиялык очокторунун жоктугу менен мүнөздөлөт. Көбүнчө бул бузуулар байкалбай калат, анткени алар курч формадагы стенокардия кармалышы катары маскаланат.
- Q-миокард инфаркты. Миокард ишемиясынын эң коркунучтуу татаалдашы макрофокалдык инфаркт болуп эсептелет, ал S-T сегментинин көтөрүлүшү менен жүрөк булчуңунун трансмуралдык жабыркашы жана кошумча Q толкунунун пайда болушу менен мүнөздөлөт, ал некроздук аймактарды бириктирүүчү менен абсолюттук алмаштыргандан кийин да сакталат. кыртыш.
ЭКГ коронардык артерия оорулары үчүн ушундай маалыматтык болушу мүмкүн.
Кошумча сынактар
Бул оорунун кээ бир түрчөлөрүндө ишемиялык процесстердин белгилери бирдей болгондуктан, инфарктты аныктоо үчүн бир катар кошумча текшерүүлөр белгиленген. Креатин фосфокиназа жана миоглобин жүрөк булчуңдарынын некрозунун алгачкы маркерлери болуп саналат. Эң так үчүн7-9 сааттан кийин диагноз коюу үчүн, тропониндердин, аспартатаминотрансферазанын жана лактатдегидрогеназанын деңгээлин текшерүү сунушталат. S-T сегментинин көтөрүлүшү кээде инфаркттын өнүгүшү менен гана байкалбастан, ал көп учурда туруксуз стенокардияда пайда болот, анын натыйжасында электрокардиограммада тиштеги бардык визуалдык өзгөрүүлөрдү эске алуу зарыл.
Электрокардиограммада ишемиялардын көрүнүшү
Пленкадагы коронардык артерия оорусунун ЭКГ жыйынтыгы кандай болоруна так жооп берүү кыйын. Жүрөк булчуңдарынын гипоксиясы пайда болгондо, электрдик потенциалдардын кыймылы бир аз басаңдайт, калий иондору клеткалардан чыгып, эс алуу потенциалдарына терс таасирин тийгизет. Ошол эле учурда компенсациялык процесстер ишке киргизилет, жүрөк ашыкча күчөй баштайт, көкүрөк сөөктүн артындагы басуучу оору өнүгүп, бейтапта абанын жетишсиздигинин жагымсыз сезими бузулат.
Жүрөктүн өнөкөт ишемиялык оорусунда жана жүрөк ткандарынын кычкылтек ачарчылыгында ЭКГнын мүнөздүү белгилери:
- S-T сегментинин жантайыңкы же горизонталдык депрессиясы.
- T толкунунун азайышы же горизонталдык сызыктан төмөн жылышы.
- Т толқынынын кеңейиши карынчанын жай реполяризациясынан улам.
- Макрофокалдык некроздун өнүгүшү менен патологиялык Q толкунунун пайда болушу.
- Электрокардиограммадагы өзгөрүүлөрдүн динамикасы, бул патологиялык процесстин «жаңылыгынын» белгиси.
ИГДнын ЭКГ белгилерин этибарга албай коюуга болбойт. Мындан тышкары, сүрөттө аритмиянын жана блокадалардын белгилери көрсөтүлүшү мүмкүнишемиялык процесстердин татаалдашы катары. Көпчүлүк учурларда ЭКГда жүрөк булчуңунун ишемиясынын өнүгүшү менен QRS комплекси өзүнүн нормалдуу формасын сактап калат, анткени кычкылтектин жетишсиздиги негизинен карынчалардын калыбына келишине (реполяризациясына) таасирин тийгизет, бул жүрөк циклин нормалдуу диапазондо аяктайт.
ИГД боюнча клиникалык сунуштар төмөндө берилет.
ЭКГда ишемиялык жердин локализациясы
Эндокард (ички катмар) кычкылтектин жетишсиздигине эң жакын, анткени кан ага эпикардга караганда бир топ начар кирет, натыйжада ал карынчаларды толтурган кан басымын алда канча көп алат.
ЭКГ натыйжалары жабыркаган кардиомиоциттердин көлөмүнө жана жайгашкан жерине жараша олуттуу түрдө өзгөрүшү мүмкүн. Миокарддын кычкылтек ачарчылыгы көбүнчө ST сегментиндеги өзгөрүүлөр менен көрсөтүлөт, мисалы, бул эки же үч чектеш жолдордун тереңдиги 0,5 ммден ашкан депрессия болушу мүмкүн. Мындай депрессия горизонталдуу жана ылдый болушу мүмкүн.
коронардык артерия оорусунда ЭКГ өзгөрүүлөр ишемия аймагына түздөн-түз байланыштуу болушу мүмкүн. Бул байкалат:
- эндокардиалдык аймакта сол карынчанын алдыңкы дубалынын бузулушу, ал жогорку Т толкуну жана анын учтуу учу менен мүнөздөлөт, көрүнүүчү симметрия менен айырмаланат;
- сол карынчанын алдыңкы бөлүгүнүн гипоксиясы, миокард тканынын трансмуралдык формасынын бузулушу менен, бул кычкылтек ачарчылыгынын эң коркунучтуу варианттарынын бири, мында жалпак ылдый түшкөн Т толкуну байкалат;
- субендокардиалдык ишемия, локализацияланганарткы сол карынчанын эндокардынын жанында, Т толкуну ЭКГнын бул вариантында дээрлик жалпак жана төмөн болот;
- ЭКГда сол карыншанын алдынкы кабыргасында субепикардиальды ишемиялык бұзылулар терс ұшты T-толкынымен корсетеди;
- Трансмуралдык типтеги арткы сол карынчанын жарасы симметриялуу жайгаштырылган курч чокусу бар жогорку оң Т толкуну менен мүнөздөлөт.
Оор тахикардия
Сүрөттө кыйгач көтөрүлгөн S-T сегменти байкалганда, бул оорулууда оор тахикардиянын болушу менен мүнөздөлүшү мүмкүн. Мындай учурда стресс фактору жана тахикардия жоюлгандан кийин, электрокардиограмманын жыйынтыгы, эреже катары, норманы көрсөтөт. Эгерде оорулуу инфаркттын курч стадиясында электрокардиографиялык текшерүүдөн өтө алган болсо, анда сүрөттөлүштө S-T сегментинин кыйгач-өсүүчү типтеги депрессиясы, "коронардык тиштерге" айланган Т-га айланат. олуттуу амплитуда.
IHD үчүн ЭКГ интерпретациясын квалификациялуу адис жүргүзүшү керек.
ЭКГда оорунун түрүнө жараша ишемия белгилери
ЭКГда миокарддын кычкылтек ачарчылыгынын оордугу негизинен жүрөктүн ишемиялык оорусунун оордугуна жана түрүнө көз каранды. Жүрөк булчуңунун жеңил гипоксиясы болгон учурда, бул көрүнүш клиникалык симптомдор олуттуу түрдө байкалбаган физикалык активдүүлүк учурунда гана аныкталат.
Патологиялык процесстин татаалдыгына жараша ЭКГнын мисалдары:
- Эгер пациентте көнүгүү учурунда гана пайда болгон жеңил ишемия болсо, тесттин жыйынтыгы эс алууда нормалдуу болот. Машыгуу учурунда чабуулдун башталышы менен D коргошунунда S-T сегментинин депрессиясы болот, бул чыныгы ишемияны көрсөтөт. Ошол эле учурда Т толкунунун амплитудасы А жана I өткөргүчтөрүндө көбөйүшү мүмкүн, бул реполяризация процессинин нормалдуу жүрүшүн көрсөтөт. D коргошунунда 10 мүнөттүк эс алууда S-T депрессиясы сакталып, Т-толкундун тереңдеши байкалат, бул миокарддын гипоксиянын түздөн-түз белгиси болуп саналат.
- Стабилдүү стенокардияда 15 мүнөттүк басуудан кийин оору кармашы пайда болушу мүмкүн. Эс алууда, мындай пациенттердин ЭКГсы көпчүлүк учурларда нормалдуу. Жеңил көнүгүүлөрдү жасагандан кийин, кээ бир прекордиалдык жолдордо (V4-V6) ылдый түшкөн S-T депрессиясы пайда болот, ал эми үч стандарттык алып баруучуда T толкуну тескери болот. Мындай бейтаптын жүрөгү тез эле жүктөмүнө жооп берет, ал эми бузуулар дээрлик дароо эле байкалат. Коронардык артерия оорусунун дагы кандай түрлөрү бар?
- Туруксуз стенокардия инфаркттын жогорку коркунучун жаратат жана эреже катары кардиограммада даана көрүнүп турат. Сол карынчанын антеротералдык бөлүгүндө ишемия учурунда гипоксиялык бузулуунун болушу төмөнкүдөй өзгөрүүлөрдү пайда кылат: ST сегментинин кыйгач депрессиясы жана aVL, I, V2-V6да терс Т толкуну. Көбүнчө ЭКГда жалгыз экстрасистолдор белгиленет.
- Чакан фокалдык инфаркт стенокардияга окшош жана көп учурда байкалбай калат жана диагноз коюу үчүнQ эмес инфарктка спецификалык тропонин тести жана ЭКГнын жыйынтыгын кылдат текшерүү жардам берет. Жүрөк булчуңунун некротикалык жабыркашы V4-V5 жетегиндеги S-T депрессиясы жана V2-V6да - төртүнчү коргошундагы амплитудасы бар терс T толкуну менен көрсөтүлөт.
Жүрөк-кан тамыр ооруларында ЭКГнын жыйынтыгы патологиянын түрүнө жараша ар кандай экени түшүнүктүү.
Тыянактар
Миокард инфаркты болгон учурда бейтаптар көбүнчө медициналык адистерге жардам сурап кайрылышат, бирок стенокардия пайда болгондо, бардык эле бейтаптар өз абалын туура баалай алышпайт. Бул патологиялык абалдын курч стадиясына өтүүсүнө жол бербөө үчүн, коронардык оорулардын тарыхы бар, мезгил-мезгили менен электрокардиографияны жүргүзүү зарыл.
IHD үчүн клиникалык колдонмолор
Туруктуу коронардык артерия оорусун консервативдик дарылоонун негизи качууга мүмкүн болуучу тобокелдик факторлорун өзгөртүү жана комплекстүү дары терапиясы болуп саналат.
Бейтаптарга оору, коркунуч факторлору жана дарылоо стратегиясы жөнүндө маалымат берүү сунушталат.
Ашыкча салмак болсо, аны дозаланган физикалык көнүгүү жана аз калориялуу диетанын жардамы менен азайтуу катуу сунушталат. Зарыл болсо - диетаны коррекциялоо жана/же диетолог тарабынан семирүүнүн дары-дармектерин тандоо.
Бардык бейтаптарга атайын диета кармануу жана дене салмагын үзгүлтүксүз көзөмөлдөө сунушталат.
Дарылоонун негизги максаттары:
- Симптомдорду жок кылууоорулар.
- Жүрөк-кан тамыр ооруларын алдын алуу.
Оптималдуу дары-дармек терапиясы – бул стенокардия/миокард ишемиясын ЖКВнын алдын алуу үчүн дарылар менен айкалыштыруу үчүн жок дегенде бир дары.
Дарылоонун эффективдүүлүгү терапия башталгандан көп өтпөй бааланат.
