IHD деген эмне, биз бул макалада карап чыгабыз.
Ишемиялык оору жүрөк булчуңдарынын кан менен камсыздалышынын жетишсиздигинен же толук токтошунан (ишемия) пайда болгон миокарддын органикалык жана функционалдуу жабыркашы менен мүнөздөлөт. ЖИА курч (жүрөктүн токтоп калышы, миокарддын инфаркты) жана өнөкөт (инфарктан кийинки кардиосклероз, стенокардия, жүрөктүн жетишсиздиги) абалында көрүнөт. Бул патологиянын клиникалык белгилери анын өзгөчө формасы менен аныкталат. IHD капыстан өлүмдүн эң кеңири таралган себеби, анын ичинде эмгекке жарамдуу курактагы адамдарда.
Коронардык артерия оорусунун симптомдору жана дарылоосу төмөндө келтирилген.
Патологиянын сүрөттөлүшү
Ишемиялык оору азыркы кардиологияда жана жалпысынан медицина илиминде өтө олуттуу көйгөй болуп саналат. Азыркы этапта биздин өлкөдө жыл сайын коронардык артерия оорусунун ар кандай түрлөрүнөн (ICD 10 I24.9 - курч түрү, I25.9 - өнөкөт) 600 миңге жакын өлүм катталат, ал эми дүйнө жүзү боюнча андан өлүм.оору болжол менен 75% түзөт. Бул патология көпчүлүк учурларда 50 жаштан 70 жашка чейинки эркектерде кездешет жана майыптуулукка жана тез өлүмгө алып келиши мүмкүн.
IHD деген эмне көптөр үчүн кызыктуу.
Калыптануунун негизи эмнеде?
Оорунун пайда болушу жүрөк булчуңдарынын ткандарын кан менен камсыздоо муктаждыгы менен коронардык кан агымынын ортосундагы дисбаланска негизделген. Бул көрүнүш миокарддын кычкылтекке болгон суроо-талаптын жогору болушунан жана жетишсиздиктен же нормалдуу муктаждыкта, бирок коронардык кан менен камсыз кылуунун төмөндөшүнөн улам өнүгүшү мүмкүн.
Жүрөк булчуңунун клеткаларын кан менен камсыз кылуунун жетишсиздиги коронардык кан агымы азайганда жана миокарддын кан агымына муктаждык күчөгөндө өзгөчө байкалат. Жүрөктүн ткандарына кандын жетишсиздиги, алардын гипоксиясы жүрөктүн ишемиялык оорусунун ар кандай формалары менен көрүнөт.
Ушул оорулардын тобуна курч жана өнөкөт түрүндөгү миокард ишемиясынын абалы кирет, алар анын кийинки өзгөрүүлөрү менен коштолот: некроз, дистрофия, склероз. Окшош патологиялар абалдын кардиологияда, ошондой эле нозологиялык көз карандысыз бөлүмдөрдө каралат.
Эмнеге IHD жана ангина пайда болот?
Себептери жана факторлору
Клиникалык учурлардын басымдуу көпчүлүгүндө (96%) мындай оорунун пайда болушу ар кандай оордуктагы коронардык артериялардагы атеросклеротикалык өзгөрүүлөргө байланыштуу болот: атеросклеротикалык бляшка менен артерия люменинин бир аз тарылышынан абсолюттукка чейин. кан тамырлардын окклюзиясы. Коронардык стеноздун 80%да жүрөк булчуңунун ткандары кычкылтектин жетишсиздигине жооп бере баштайт жана бейтаптар стенокардия деп аталган ооруну пайда кылат.
Башка алдын ала шарттар
Башка шарттар, алар спровоцировать симптомдору коронардык артерия оорусу адамдарда болуп саналат спазмы же тромбоэмболия коронардык артериялар, ал көбүнчө фонунда өнүккөн атеросклеротикалык жабыркашы артериялардын. Кардиоспазм коронардык тамырлардагы тоскоолдуктарды күчөтүп, коронардык оорунун негизги белгилерин пайда кылат.
Провокациялоочу факторлор
Кан тамыр атеросклерозунан тышкары коронардык артерия оорусунун пайда болушуна көмөктөшүүчү факторлор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Гиперлипидемия, ал атеросклеротикалык өзгөрүүлөрдүн пайда болушуна өбөлгө түзөт жана коронардык артерия оорусунун пайда болуу коркунучун бир нече эсеге жогорулатат. Тобокелдик жагынан эң коркунучтуусу II, III, IV типтеги гиперлипидемия жана альфа-липопротеиндердин азайышы.
- Артериалдык гипертония, коронардык артерия оорусунун ыктымалдыгын 6 эсеге жогорулатат. Систоликалык басымы 180 мм рт.ст. Art. жана андан жогору, мындай патология нормалдуу же төмөн кан басымы бар адамдарга караганда 9 эсеге чейин көп кездешет.
- Тамеки чегүү. Статистикалык маалыматтарга ылайык, тамеки чегүү кескин түрдө бул патология менен 4 эсеге көбөйөт. Күнүнө 20-30 тамеки чеккен 30-55 жаштагы тамеки чеккендердин арасында коронардык оорулардан каза болгондор ошол эле курактагы тамеки тартпагандарга караганда эки эсе жогору. ЖӨБ коркунучун дагы эмне жогорулатат?
- Семирүү жана кыймылсыздык. Физикалык жактан активдүү эмес адамдар коркунучтажигердүү жашоо образын кармангандарга караганда жүрөк ишемиясынан 3 эсе көп өлүшөт. Кош бойлуу семирүү менен мындай коркунучтар бир топ жогорулайт.
- Углеводдорго толеранттуулуктун бузулушу.
- Кант диабети болгондо, анын ичинде жашыруун түрдө, патология менен ооруп калуу коркунучу болжол менен 3 эсеге жогорулайт.
Факторлор, алар коркунуч пайда болушуна бул патологиясы, ошондой эле камтышы керек тукум куучулук предрасположенность, улгайган жаш курагы жана эркек жынысы пациенттердин. Эгер бир эле учурда бир нече факторлор бар болсо, анын пайда болуу ыктымалдыгы жогорулайт.
Ишемиянын ылдамдыгы жана себептери, ошондой эле анын оордугу, узактыгы жана адамдын жүрөгү менен кан тамыр системасынын баштапкы абалы коронардык оорунун тигил же бул түрүнүн пайда болушун аныктайт.
IHD деген эмне экени азыр түшүнүктүү. Оорунун классификациясын карап көрөлү.
Патологиянын классификациясы
Клиникалык кардиологияда ишемиялык патологиянын формаларын төмөнкүдөй системалаштыруу кабыл алынган:
1. Жүрөктүн негизги токтоп калышы (коронардык өлүм) тездик менен өнүгүп келе жаткан абал, ал болжолдуу түрдө миокарддын электрдик туруксуздугуна негизделген. Капысынан коронардык өлүм инфаркттан же көз ирмемдик өлүмдөн кийин 6 сааттан кеч эмес болуп эсептелет. Оң реанимация менен капыстан коронардык өлүм жана өлүм менен аяктаган бир өлүм бар.
2. Коронардык артерия оорусу менен стенокардия, ал өз кезегинде төмөнкүлөргө бөлүнөт:
- туруктуу(I, II, III же IV функционалдык класс);
- туруксуз: жаңы башталган, операциядан кийинки эрте, прогрессивдүү же постинфарк;
- стихиялуу - Принцметал стенокардия, вазоспастикалык.
3. Миокарддын ишемиялык бузулушунун оорутпаган формалары.
4. Миокард инфаркты:
- Q-инфаркты, трансмуралдык (чоң фокус);
- Q-инфаркты эмес (кичине фокалды).
5. Инфарктан кийинки кардиосклероз.
6. Ритмдин жана жүрөктүн өткөргүчүнүн бузулушу.
7. Жүрөк жетишсиздиги.
Кардиология практикасында "курч коронардык синдром" деген термин бар, ал коронардык оорулардын ар кандай түрлөрүн айкалыштырат: миокард инфаркты, туруксуз стенокардия ж.б. Кээде бул категорияга коронардык артерия оорусунан келип чыккан капыстан коронардык өлүм кирет.
Чыгуу ангина ФК
Бул патологиялык процесс бир нече этаптан турат.
Биринчи функционалдык класс, чабуул күчөгөн физикалык активдүүлүк менен өрчүйт.
Экинчи функционалдык класс, бул орточо жүктөмдүн фонунда пайда болгон абал.
Үчүнчү функционалдуу класс, анын клиникалык көрүнүштөрү майда кыймылга жооп катары пайда болот, мисалы, басуу түрүндө же психоэмоционалдык стресс учурунда.
Төртүнчү функционалдуу класс, ал чабуулдар бейтаптын эс алуу учурунда да тынчын ала тургандыгы менен мүнөздөлөт.
Оорунун белгилери
ИГДнын клиникалык симптомдору(ICD-10 коду I20-I25) адатта оорунун формасы менен аныкталат. Жалпысынан алганда, мындай патологиясы бар толкундуу курсу: оорулуунун стабилдүү нормалдуу ден соолугунун абалы ишемия күчөгөн учурлар менен алмашат. Бардык бейтаптардын болжол менен үчтөн бир бөлүгү коронардык оорусу бар экенин такыр сезишпейт, анын прогресси жай, кээде ондогон жылдар бою өнүгөт жана патологиялык процесстин формалары гана эмес, коронардык артерия оорусунун симптомдору да өзгөрүшү мүмкүн..
Ишемиянын жалпы белгилери
Ишемиянын кеңири таралган белгилерине физикалык күч же катуу стресс менен байланышкан көкүрөк сөөгүнүн оорушу, белдин, колдун, ылдыйкы жаактын оорушу, дем алуусу, жүрөктүн кагышынын көбөйүшү же ритмдин үзгүлтүккө учурашы кирет. жүрөк, алсыздык, жүрөк айлануу, аң-сезимдин булганышы ж.б.. Көбүнчө коронардык оору жүрөк жетишсиздигинин өнөкөт стадиясында ылдыйкы бутунун шишиги, дем алуусу менен аныкталат, бул көбүнчө пациентти адиске кайрылууга мажбурлайт..
Коронардык артерия оорусунун жогоруда көрсөтүлгөн симптомдору (ICD коду I20-I25) адатта бир убакта пайда болбойт жана патологиянын спецификалык формасы менен ишемиялардын айрым көрүнүштөрү басымдуулук кылат.
Harbingers
Жүрөктүн ишемиясы учурунда жүрөктүн токтоп калуусунун негизги формасынын козголоңчулары көкүрөктүн артындагы дискомфорттун пароксизмалдуу сезими, паника чабуулу, өлүмдөн коркуу, ошондой эле психоэмоционалдык туруксуздук болушу мүмкүн. Коронардык өлүмдүн күтүлбөгөн түрү менен пациент эсин жоготот, дем алуусу токтойт, тамырдын кагуусу жок болот.негизги артериялар (каротид жана сан), жүрөк үндөрү угулбайт, каректери кеңейип, териси бозомук боз болуп калат. Бул патологиянын учурлары коронардык артерия оорусунан каза болгондордун 63% түзөт (ICD коду: I20–I25), негизинен пациент ооруканага жаткырылганга чейин.
Диагностика
Оорунун диагностикасы стационарда же диспансерде спецификалык аспаптык методдор аркылуу жүргүзүлөт. Лабораториялык изилдөөлөр көбүнчө инфаркт жана стенокардия учурунда көбөйүүчү спецификалык ферменттердин бар экендигин көрсөтөт (креатинфосфокиназа, тропонин-I, тропонин-Т, миоглобин аминотрансфераза ж.б.) Мындан тышкары, холестериндин, атерогендик жана антиатерогендик липопротеиддердин деңгээли. аныкталат. триглицериддер, ошондой эле цитолиз маркерлери.
Коронардык артерия оорусунун симптомдору жана дарылоосу өз ара байланышта.
ЭКГ, эхокардиография, жүрөктүн УЗИ, стресс-эхокардиография жана башкалар мындай ооруларды аныктоонун маанилүү ыкмалары болуп саналат. Ишемиялардын алгачкы стадияларын аныктоо үчүн коронардык артерия ооруларын диагностикалоодо функционалдуу машыгуу тесттери да кеңири колдонулат.
ЭКГ Холтер мониторинги ЭКГны 24 сааттын ичинде жазууну камтыган дагы бир диагностикалык ыкма.
Трансозофагиалдык электрокардиография - миокарддын өткөргүчтүгүн, электрдик дүүлүгүүчүлүгүн баалоого мүмкүндүк берүүчү ыкма.
Жүрөктүн ишемиялык оорусун аныктоодо коронардык ангиографияны жүргүзүү канга контраст агентин киргизүү аркылуу жүрөк булчуңунун тамырларын визуализациялоого жана алардын ачыктыгынын бузулушун, стеноздун же окклюзиянын болушун аныктоого мүмкүндүк берет. CAD тарыхы майар кандай.
IHD дарылоо
Бул патологиянын айрым формаларын дарылоонун тактикасы кээ бир өзгөчөлүктөргө ээ. Бирок, ишемияларды дарылоо үчүн колдонулган негизги эскичил багыттары бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Дары-дармек терапиясы.
- Жүрөк булчуңунун хирургиялык реваскуляризациясы (коронардык шунтташтыруу).
- Эндоваскулярдык ыкмаларды колдонуу (коронардык ангиопластика).
Дары-дармексиз терапия тамактанууну жана жашоо образын тууралоо чараларын камтыйт. Ишемиялардын ар кандай формаларында активдүүлүктүн чектелиши байкалат, анткени машыгуу учурунда миокарддын кычкылтекке болгон муктаждыгы көбөйөт, анын нааразылыгы коронардык артерия оорусунун көрүнүштөрүн пайда кылат. Ошондуктан, коронардык артерия оорусунун кандай гана формасында болбосун, пациенттин активдүүлүгү чектелген.
Дарылар
Коронардык артерия оорусу үчүн дары-дармек терапиясы (ICD-10 коду I20-I25) төмөнкү дарыларды колдонууну камтыйт:
- антиагреганттар;
- гипохолестеролемиялык дарылар;
- β-блокаторлор
- диуретиктер,
- аритмияга каршы дарылар.
Патология үчүн дары-дармек жана башка терапияны ишке ашырууда эч кандай натыйжа болбогон учурларда хирургиялык кийлигишүүнүн ар кандай ыкмалары колдонулат.
Биз CHD деген эмне экенин карап чыктык.
Болжолдоо жана алдын алуу
Коронардык артерия оорусунун прогноздору ар кандай факторлорго көз каранды. Ошентип, жүрөктүн ишемиялык оорусунун айкалышы жанаартериялык гипертензия, липиддердин алмашуунун оор бузулушу жана кант диабети. Дарылоо чаралары коронардык артерия оорусунун өнүгүшүн жайлатат, бирок аны толугу менен токтото албайт.
Коронардык артерия оорусунун эң эффективдүү профилактикасы – бул тобокелдик факторлорун азайтуу: алкоголдук ичимдиктерди жана тамеки тартууну, психоэмоционалдык ашыкча жүктү алып салуу, оптималдуу дене салмагын кармап туруу, көнүгүүлөрдү жасоо, кан басымды көзөмөлдөө, туура тамактануу.
