Жүрөк булчуңдарын нормалдуу кан менен камсыз кылуунун бузулушу менен коштолгон ишемия бүгүнкү күндө өтө олуттуу көйгөй болуп эсептелет. Дал ушул патология капыстан өлүмдүн эң кеңири таралган себеби болуп саналат. Анын үстүнө, эреже катары, оорудан эмгекке жарамдуу курактагы бейтаптар жабыркайт. Жүрөктүн ишемиялык оорусуна диагноз коюу кээде кыйынга турат. Ошондуктан бул оору тууралуу негизги маалыматты окуп чыгуу зарыл.
Жүрөктүн ишемиялык оорусу деген эмне? Симптомдору, диагностикасы, дарылоо, мүмкүн болгон кыйынчылыктар - бул кененирээк изилдениши керек болгон жагдайлар. Анткени, адам оорунун белгилерин канчалык эрте байкап, дарыгерге кайрылса, жакшы жыйынтыктын ыктымалдуулугу ошончолук жогору болот.
Азап деген эмне? Жалпы маалымат
Эмнежүрөктүн ишемиялык оорусу? Симптомдору, диагностикасы, терапиясы - бул көптөгөн бейтаптарды кызыктырат. Бирок адегенде, келгиле, негизги фактыларды тактап алалы.
Жүрөктүн ишемиялык оорусу (ЖИА) – жүрөк булчуңунун функционалдык жана/же органикалык жабыркашы менен коштолгон патология. Мындай ооруда миокарддын дисфункциясы органдын жетишсиз кан менен камсыз болушу же анын толук токтошу менен байланыштуу.
Белгилей кетчү нерсе, мындай "жүрөктүн ишемиялык оорусу" диагнозу көбүнчө активдүү курактагы (55 жаштан 64 жашка чейин) эркектерге коюлат. Албетте, оорунун оорулуу аялдарда же жаш балдарда пайда болушу жокко чыгарылбайт.
Бул патология миокарддын кан менен камсыз болушуна болгон суроо-талап менен чыныгы кан агымынын ортосундагы дисбаланс менен байланышкан. Эгерде жүрөк булчуңдары тигил же бул себептерден улам кычкылтекти жана азыктарды жетиштүү деңгээлде албаса, бул сөзсүз түрдө кан менен камсыздоо бузулганда байкалат, анда склероз, дистрофия жана некроз сыяктуу патологиялык өзгөрүүлөр болушу мүмкүн.
Статистикага ылайык, 60-70%га жакын учурда коронардык артерия оорусунун курч түрү пациенттин капысынан өлүмүнө алып келет. Ошондуктан жүрөктүн ишемиялык оорусуна туура жана эң негизгиси заманбап диагноз коюу абдан маанилүү.
Оорунун өнүгүү себептери. Тобокелдик факторлорунун сүрөттөлүшү
Жүрөктүн ишемиялык оорусу кантип жана эмне үчүн өнүгөт? Диагноз коюу, дарылоо, реабилитациялоо маанилүү маселелер. Бирок, адегенде, патологиянын өнүгүшүнүн себептери жөнүндө көбүрөөк билүү керек.
Болжол менен 97-98% учурларда бул оору коронардык тамырлардын атеросклерозу менен коштолот. Дал ушул тамырлар миокарддын тамактануусун камсыздайт. Демек, коронардык артериялардын люменинин да бир аз тарышы жүрөктүн булчуңдарынын абалына терс таасирин тийгизет. Тамырдын толук окклюзиясы курч ишемиялардын, стресс стенокардиясынын, миокарддын инфарктынын өнүгүшүнө, кээде капыстан өлүмгө алып келет. Башка себептердин тизмесине тромбоэмболия кирет (уюган кан менен тамырдын люменинин бүтөлүшү).
Албетте, жогоруда айтылган патологиялар өзүнөн өзү өнүгүп кетпейт. Алар белгилүү бир тобокелдик факторлорунун таасири менен шартталган. Жүрөктүн ишемиялык оорусунун диагностикасы оорунун өнүгүшүнүн себептерин аныктоого да багытталууга тийиш.
- Биринчиден, гиперлипидемия жөнүндө сөз кылуу керек. Бул абал кандагы липиддердин жана липопротеиддердин деңгээлинин кескин жогорулашы менен коштолот. Кандагы майдын нормадан ашыкча көбөйүшү атеросклероздун өнүгүшүнө өбөлгө түзөт. Гиперлипидемиясы бар адамдарда коронардык артерия оорусунун пайда болуу коркунучу 2-5 эсеге көбөйөрү далилденген.
- Негизги коркунуч факторлорунун бири артериялык гипертензия. Изилдөөлөрдүн натыйжалары боюнча, кан басымы жогору бейтаптарда коронардык оорунун пайда болуу коркунучу (кеп өнөкөт патология жөнүндө болуп жатат, басымдын кокустук эмес, убактылуу көтөрүлүшү) 2-8 эсе жогору.
- Тукум куучулукту айтпай коюуга болбойт. Эгерде адамдын жакындарынын арасында коронардык артерия оорусунан жапа чеккен адамдар болсо, анда патологиянын өнүгүү ыктымалдыгы алда канча жогору.
- Статистикага ылайык, жүрөктүн ишемиялык оорусу (симптомдору, оорунун диагностикасы төмөндө баяндалат) көпкөбүнчө улгайган эркектерде диагноз коюлган. Ошондуктан, тобокелдик факторлоруна пациенттин жынысы жана жашы кирет.
- Кант диабети менен ооругандар (анын ичинде оорунун жашыруун түрүндө) коронардык артерия оорусунан көп жабыркайт.
- Тобокелдик факторлоруна физикалык кыймылсыздык жана семирүү кирет. Кыймылсыз жашоо образын жүргүзгөн адамдарда коронардык оорулар үч эсе көп катталаары далилденген. Белгилүү болгондой, физикалык кыймылсыздык көбүнчө семирүү менен айкалышат. Ашыкча салмак да оорунун пайда болуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.
- Тамеки тартуу жүрөк-кан тамыр системасынын ишине да терс таасирин тийгизет, анткени никотин майда тамырлардын, анын ичинде коронардык артериялардын спазмын пайда кылат.
Жүрөктүн ишемиялык оорусуна туура диагноз коюу оорунун стадиясын жана оордугун гана эмес, анын себептерин да аныктоого мүмкүндүк берет. Бул маалыматтардын негизинде, дарыгер натыйжалуу дарылоо схемасын түзө алат. Көпчүлүк учурларда IHD бир эле учурда бир нече факторлордун таасири астында өнүгүп жатканын түшүнүү керек.
Жүрөктүн ишемиялык оорусу: классификация
ИГД термини боюнча миокарддын кан менен камсыздалышынын бузулушуна байланыштуу ар кандай патологиялык шарттарды бириктирет:
- Капысынан коронардык өлүм. Бул учурда, биз жүрөк булчуңунун электр туруксуздугунун натыйжасында пайда болгон негизги жүрөк токтоп жөнүндө сөз болуп жатат. Мындай абалда болгон адамды ийгиликтүү реанимациялоого болот (албетте, бейтапка өз убагында жардам көрсөтүлсө).
- Ангина. Бул учурда патологиясы ар кандай формада болушу мүмкүн. Туруктуу, туруксуз,спонтандык жана стенокардия кээ бир башка түрлөрү. Патология төш сөөгүнүн артындагы оору менен коштолот, ал көбүнчө сол ийинге жана ийинге тарайт.
- Миокард инфаркты. Жүрөк булчуңунун белгилүү бир бөлүгүнүн некроз менен коштолгон шарты, кан жетишсиз фонунда пайда болот.
- Кардиосклероз. Көпчүлүк учурларда, бул патологиясы мурда инфаркттын натыйжасында өнүгөт. Жүрөк булчуңунун некрозго кабылган аймактары өзгөрө баштайт – булчуң жипчелери тутумдаштыргыч тканга алмашат, анын натыйжасында миокард жыйрылуучу касиетин жоготот.
- Жүрөк ритминин бузулушу. Бул патологиялар дээрлик сөзсүз түрдө вазоконстрикция учурунда пайда болот, анткени кан "секирүүдө" өтө баштайт.
- Жүрөк жетишсиздиги. Миокард трофизминин өнөкөт бузулушу жүрөктүн физиологиялык активдүүлүгүнүн жана анатомиялык түзүлүшүнүн бузулушу менен коштолушу мүмкүн.
Кайсы симптомдорго көңүл буруу керек?
Жүрөктүн ишемиялык оорусу деген эмне? Диагноз, дарылоо, албетте, маанилүү маалымат. Бирок, көптөгөн бейтаптар симптомдору кызыкдар. IHD биринчи белгилери кайсылар? Кандай бузууларга көңүл бурушум керек?
- Жүрөктүн бузулушу көбүнчө дем алуусу менен коштолот. Алгач дем алуу кыйынчылыгы физикалык көнүгүү учурунда пайда болот, мисалы, тез басканда, тепкичке чыкканда ж.б.эс алуу.
- Симптомдордун тизмесине аритмия да кирет. Бейтаптар жүрөктүн кагышынын күчөшүнө жана тез кагышына даттанышат.
- IHD көбүнчө кан басымынын төмөндөшү менен коштолот - бейтаптарга гипо- же гипертония диагнозу коюлат.
- Ангина көкүрөктүн оорушу менен коштолот. Кээ бир бейтаптар төш сөөгүнүн артында кысуу жана күйүү сезимин белгилешет. Оору мүмкүн нурланууга плечо, моюн, плечо. Кээде оору синдрому өтө күчтүү жана аны дары-дармектер менен башкаруу мүмкүн эмес.
Тилекке каршы, жүрөктүн өнөкөт ишемиялык оорусун диагностикалоо жана дарылоо көп учурда кыйынга турат, анткени көпчүлүк учурда адамдар бир аз дем кысылышын жана жүрөктүн аймагындагы алсыз, үзгүлтүктүү кычышууларды этибарга алышпайт. Адамдар доктурга оорунун акыркы стадияларында кайрылышат.
Ишемияга шектелген тесттер
Эгер бейтап кесипкөйлүгүнүн үзгүлтүккө учураган оорушу жана дем алуусу даттануу менен адиске кайрылса, дарыгер биринчи кезекте толук анамнезди алат. Симптомдор качан башталганын, жакын туугандарында жүрөк оорусу бар-жогун, оорулуунун жаман адаттары бар-жокпу ж.б. так билүү маанилүү.
Келечекте лабораториялык изилдөөлөр жүргүзүлүүдө. Мисалы, алар кандагы тропониндердин, миоглобиндин жана аминотрансферазалардын деңгээлин аныкташат – дал ушул протеиндик кошулмалар кардиомиоциттердин бузулушуна байланыштуу бөлүнүп чыгат.
Мындан тышкары, пациенттин канында глюкозанын, липопротеиндердин жана холестеролдун көбөйгөндүгү текшерилет - бул коштолгон ооруларды аныктоого, кээде себебин аныктоого жардам берет.коронардык оорулар (мисалы, атеросклероз).
Инструменталдык диагностика
Жүрөктүн ишемиялык оорусунун диагнозун аныктоодо электрокардиограмма сыяктуу жөнөкөй жана жеткиликтүү изилдөө чечүүчү. Процедуранын жүрүшүндө дарыгер жүрөктүн электрдик активдүүлүгүн текшерип, миокарддын ритминин айрым бузулушун аныктай алат.
Эхокардиография дагы милдеттүү. Бул изилдөө жүрөктүн көлөмүн аныктоого, анын жыйрылуу активдүүлүгүн баалоого, клапандардын жана миокард көңдөйлөрүнүн абалын визуалдаштырууга жана белгилүү акустикалык ызы-чууларды изилдөөгө мүмкүндүк берет. Кошумчалай кетсек, стресс-эхокардиография жасалат, анткени ишемия белгилери кээде физикалык көнүгүү учурунда гана байкалат.
Күнүмдүк ЭКГ мониторинги да маалыматтуу. Оорулуунун ийнине күндүзгү жүрөктүн активдүүлүгүн өлчөй турган атайын аппарат бекитилет. Мындан тышкары, бейтап өзүнүн иш-аракеттерин, жыргалчылыгындагы өзгөрүүлөрдү атайын күндөлүккө жазышы керек.
Көп учурда трансэзофагеалдык электрокардиограмма жасалат. Оорулуунун кызыл өңгөчүнө атайын сенсор киргизилип, жүрөктүн иштешин жазып турат. Ошентип, дарыгер миокарддын өткөргүчтүгүн жана электрдик дүүлүгүүчүлүгүн баалай алат.
Көбүнчө дарыгерлер бейтаптарга позитрондук эмиссиялык томографияны (ПЭТ) жазып беришет. Жүрөктүн ишемиялык оорусунун диагностикасы миокарддын кан агымын изилдөөнү камтыйт. Бул ыкма, ошондой эле май кислоталарынын зат алмашуунун активдүүлүгүн баалоо үчүн, миокарддын белгилүү бир аймагында глюкозаны колдонуу ылдамдыгын өлчөө үчүн мүмкүнчүлүк берет.кислоталар, керектелген кычкылтектин көлөмүн өлчөө. Жүрөктүн ишемиялык оорусунун PET диагностикасы эгер жүрөк булчуңунун кайсы бир бөлүгү тырыктай көрүнсө жүргүзүлөт.
Коронардык ангиографиядан кийин көптөгөн пайдалуу маалыматтарды алууга болот. Коронардык тамырларга контраст агенти сайылат, андан кийин анын кыймылы байкалат. Бул процедураны колдонуу менен адис кан тамырлардын бузулушунун бар экендигин, ошондой эле окклюзия жана стеноздун даражасын аныктай алат.
Жүрөктүн ишемиялык оорусунун дифференциалдык диагностикасы да маанилүү, анткени көкүрөктүн артындагы жана ийиндин оорушу, ошондой эле дем алуусу сыяктуу симптомдор башка оорулардын фонунда, анын ичинде вегетативдик невроздун, бөйрөктүн патологияларынын фонунда өнүгөт. перифериялык нерв системасы, паранеопластикалык синдром, плевралык жаралар ж.б.
Жүрөктүн ишемиялык оорусун кантип дарылоо керек?
Чындыгында бул оорунун терапиясы комплекстүү болушу керек.
Жүрөктүн ишемиялык оорусун дарылоо үчүн каражаттарды дарыгер гана тандайт, анткени көп нерсе бейтаптын жалпы абалына, башка оорулардын болушуна ж.б. көз каранды. Кээде адистер кандын деңгээлин төмөндөтүүчү бета-блокаторлорду жазып беришет. басым. Курамында нитроглицерин бар препараттар кан тамырларын, анын ичинде коронардык артерияларды кеңейтүүгө жардам берет. ACE ингибиторлорун туура кабыл алуу кан агымын жакшыртат. Атеросклероз менен ооругандар кандагы холестеролдун деңгээлин жөнгө салууга жардам бергендиктен, статинди камтыган дары-дармектер дайындалат. үчүнтромбоз алдын алуу үчүн ацетилсалицил кислотасын колдонсо болот. Кээде шишик болгон учурда диуретиктер колдонулат.
Оорулууга жашоо образын бир аз өзгөртүү керек, атап айтканда, туура тамактануу керек экенин да белгилей кетүү керек. Физикалык активдүүлүктү чектөө да көрсөтүлөт. коронардык оорунун оордугу аз болсо, анда бейтаптарга, мисалы, сууда сүзүү, жөө басуу, велосипед тебүү, мүмкүн болгон жүктөрдү сунуш кылынат. Мындай иш-чаралар кан тамырларды бекемдөөгө жардам берет. Бирок оорунун оор түрү жана катуу дем алуусу жөнүндө сөз болсо, анда спорт менен физикалык көнүгүүлөрдү бир азга таштоого туура келет.
Ишемияда туура тамактануу
Жүрөктүн ишемиялык оорусу үчүн диета өтө маанилүү. Дарыгерлер бейтаптарга кээ бир эрежелерди сактоону сунушташат:
- Ашкы тузунун өлчөмүн кескин чектөө зарыл. Мындан тышкары, ашыкча суюктук ичүү сунушталбайт. Бул жүрөк булчуңундагы стресстен арылууга жардам берет.
- Атеросклероздун өнүгүшүн басаңдатуу үчүн жаныбарлардын майларын жана холестеринди камтыган азыктарды чектөө зарыл. Тыюу салынган азыктардын тизмесине чочко майы, майлуу эт, сары май кирет. Дарыгерлер куурулган, өтө ачуу жана ышталган тамактардан баш тартууну сунушташат. Жөнөкөй, оңой сиңүүчү углеводдорго бай азыктар ден соолукка терс таасирин тийгизет. Ошондуктан диетадагы таттуулардын, кондитердик азыктардын, шоколаддын жана башка таттуулардын санын чектөө маанилүү.
- Эгер бейтапта семирүүнүн фонунда жүрөктүн ишемиялык оорусу пайда болсо, анда ашыкча салмакка каршы күрөштү баштоо керек. Албетте, арыктоо керек.жай жана кылдаттык менен, анткени өтө катуу диета организм үчүн стресс болуп саналат. Дарыгерлер туура тамактанууну, мүмкүн болуучу физикалык эмгек менен алектенүүнү (каршы көрсөтмөлөр жок болгон учурда), туура энергия балансын сактоону (энергия керектөө тамак-аш менен бирге керектелген калориялардын санынан болжол менен 300гө көп болушу керек) сунуштайт.
Хирургия
Тилекке каршы, көпчүлүк учурларда операциясыз жасоо кыйын, анткени дары-дармек менен дарылоо симптомдорду басаңдатууга жана татаалдануунун алдын алууга гана жардам берет.
- Коронардык артерияны шунттоо операциясы, анда хирург пациенттин өзүнүн тамырын алып, кан агымы үчүн айланма жолду түзө тургандай кылып коронардык артерияга тигилет. Миокард кайрадан кычкылтек менен азыктарды жетиштүү өлчөмдө ала баштайт, бул ишемиялардын жок болушуна алып келет.
- Бир убакта шар ангиопластикасы сыяктуу ыкма кеңири колдонулган. Процедура учурунда атайын баллон тамырдын люменине киргизилет, анын жардамы менен хирург түзмө-түз артерияны толтурат, аны нормалдуу көлөмүнө кайтарып, кан агымын нормалдаштырат. Тилекке каршы, процедура убактылуу гана.
- Стент коюу натыйжалуураак. Операциянын мааниси бир эле - идиш кеңейтүү. Бирок процедуранын жүрүшүндө жабыр тарткан артериянын люменине металл тордон жасалган каркас (стент) киргизилет - ушундайча тамыр табигый формасын биротоло сактап калат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Тилекке каршы, көптөгөн бейтаптар жүрөктүн ишемиялык оорусу сыяктуу көйгөйгө туш болушат. Терапия жардам берет замедлять өнүктүрүү оорунун жана алдын алуу пайда болушунун. Бирок туура эмес дарылоо же анын жоктугу менен мүмкүн:
- кардиомиоциттердин энергетикалык метаболизминин жетишсиздиги;
- сол карынчанын жыйрылышынын бузулушунун ар кандай формалары;
- кардиосклероздун өнүгүшү (иштей турган кардиомиоциттердин саны бир топ азаят, алар жыйрылууга жөндөмсүз болгон тутумдаштыргыч ткандын элементтери менен алмашат);
- миокарддын диастоликалык жана систоликалык функциясынын бузулушу;
- миокарддын өткөргүчүнүн, жыйрылышынын жана дүүлүгүүнүн бузулушу, авторегуляциянын жарым-жартылай жоголушу.
Алдын алуу чаралары жана божомолдор
Ошондой эле диагнозу бар бейтаптар үчүн прогноз дененин жалпы абалына, коронардык тамырлардын бузулуу даражасына жана башка оорулардын болушуна көз каранды экенин дароо айтуу керек. Эгерде биз ишемиялардын жеңил даражасы жөнүндө сөз кыла турган болсок, анда ал терапияга жакшы жооп берет. Коронардык артерия оорусу менен бирге кант диабети жана артериялык гипертензия менен ооруган бейтаптар үчүн божомол анчалык жагымдуу эмес.
Алдын алуу үчүн атайын каражаттар жок. Тобокелге кабылган адамдар сергек жашоо образын кармашы керек. Майлуу, куурулган жана өтө ачуу тамактарды, жаман холестеринге бай тамактарды чектеп, туура тамактануу маанилүү.
Тамеки чегүү кан тамырлардын абалына терс таасирин тийгизет. Залда көнүгүү жана сыртта басуу сыяктуу орточо көнүгүүлөрдү үзгүлтүксүз жасоо менен денени чыңдоо маанилүү. Гипертония менен ооруган бейтаптар кан басымын дайыма көзөмөлдөп турушу керек.
Бул жөнөкөй эрежелер ишемиялардын өнүгүшүн алдын алууга гана эмес, бүткүл организмдин иштешин олуттуу жакшыртууга жардам берет.
