Сарыктоо өз алдынча оору эмес, ал кээ бир патологиялардын белгиси гана. Көп учурларда, физиологиялык, башкача айтканда, эч кандай оору менен байланышпаган (жаңы төрөлгөн балдарда) болушу мүмкүн. Бул абалдын себеби - кандагы билирубиндин көбөйүшү, ал териге, былжыр челге жана склерага саркеч түс берет.
Сарыктын: түрлөрү
Бул абал кандагы билирубиндин курамы менен ажырагыс байланышта. Бирок, анын өсүшүнүн себептери ар кандай болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда, себебин аныктоо организмдеги патологияны шектенүүгө мүмкүндүк берет, ал дароо дарылоону талап кылат. Билирубиндин метаболизминин бузулушунун вариантына жараша сарыктын бир нече түрлөрүн бөлүүгө болот:
- Билирубиндин байланышынын бузулушунун натыйжасы болгон конъюгациялык сарык. Ал жаңы төрөлгөн ымыркайларда кездешет.
- Боордун бир катар патологияларында өнүккөн паренхималдык сарык. Бул органдын паренхимасынын бузулушу (функционалдык клеткалардын - гепатоциттердин өлүшү) билирубинди жана анын андан ары кармалышын мүмкүн эмес кылат.алмашуу.
- Өттүн агып чыгышы бузулганда пайда болгон обструктивдүү сарык. Бул өт түтүкчөлөрүнүн люменинин жабылышына же тарышына өбөлгө түзгөн оорулар менен байланыштуу. Бул көрүнүш холелитиаз же шишик пайда болгондо пайда болот.
- Гемолиттик сарык – эритроциттердин бузулушуна байланыштуу патология. Билирубин - гемоглобин бузулганда пайда болгон пигмент, ошондуктан эритроциттердин лизисинин көбөйүшү анын деңгээлинин жогорулашына алып келет.
- Ядролук сарык көз карандысыз жана эң коркунучтуу түрү. Бул түйүлдүктүн өнүгүү учурунда гипоксиянын же төрөт учурунда асфиксияга дуушар болгон учурда пайда болот. Кош бойлуу аялдагы инфекциялардан да пайда болушу мүмкүн. Коркунуч пигменттин мээнин нерв клеткаларында чогулуп, ар кандай неврологиялык ооруларга алып келип, алтургай өлүмгө алып келиши мүмкүн экендигинде.
Жаңы төрөлгөн балдардагы конъюгациялык сарык
Жаңы төрөлгөн ымыркайларда пайда болгон сарык физиологиялык болуп саналат, анткени ал патологиялык процесс менен байланышпайт. Ал, эреже катары, төрөлгөндөн кийин 3-5 күн өнүгөт. Эреже катары, кызыл кан клеткалары гемолиз менен коштолгон туруктуу жаңыланууга дуушар болушат - алардын бузулушу. Чоңдордо боор толук калыптангандыктан, бул клеткалардын чириген учурунда бөлүнүп чыккан билирубин байланууга үлгүрөт жана канга топтолбойт.
Ымыркайлардагы клиникалык көрүнүш эритроциттердин интенсивдүү жаңыланышы жана боордун салыштырмалуу жетишсиздиги менен байланыштуу. Бул орган толук калыптана элек,өзгөчө көп учурда мындай сарык эрте төрөлгөн ымыркайларда кездешет. Билирубин канга чогула баштайт, андан кийин териде жана былжыр челдерде топтолуп, аларга мүнөздүү түс берет. Чокусу үчүнчү же бешинчи күнү түшөт. Бул белгилер билирубиндин метаболизми акырындык менен нормалдуу абалга келгенде басаңдайт.
Бул кандай шарт?
Конъюгациялык сарык (ICD-10) эл аралык классификацияда өзүнчө аныкталган эмес. Ал P59.0 коддору менен эрте төрөткө байланыштуу неонаталдык сарык болуп саналат жана гипербилирубинемия менен байланышкан. Бул процесс жогоруда кененирээк сүрөттөлгөн.
Оорунун конъюгациялык формасы балдарда көбүрөөк кездешет. Бул жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы убактылуу сарык, ошондой эле ара төрөлгөн ымыркайларда жана асфиксияга дуушар болгон балдарда пайда болуучу оору. Көйгөйдүн себептери көбүнчө эндокриндик патология жана тукум куучулук (мисалы, Люси-Дрископ жана Гилберт синдромдору). Бул топко дары-дармектин айынан пайда болгон сарык да кирет.
Билирубин - бул эмне?
Бул гемоглобиндин ыдырашынан пайда болгон пигменттин аталышы. Белгилүү концентрацияда теринин жана былжыр челдин боёшуна алып келет. Билирубиндин деңгээли эң маанилүү диагностикалык критерий болуп саналат, анткени анын көбөйүшү кандайдыр бир патологиялык процессти аныктоого жана дарылоону баштоого мүмкүндүк берет. Пигменттин өлчөмү боордун жана өт жолдорунун абалын чагылдырат.
Билирубин организмде болотэки түрдө - түз жана кыйыр. Биринчиси экинчисинин трансформациясынын продуктусу. Кыйыр билирубин уулуу жана майларга сиңет. Ал организмден бөлүнүп чыкпайт. Зат алмашуунун бузулушунда бул форма организмге уулуу таасирин тийгизип, топтолуп калышы мүмкүн. Адатта, ал түздөн-түз уулуу эмес билирубинге айланат. Сарыктын конъюгациясы анын зат алмашуусунун бузулушунан пайда болот.
Билирубин алмашуу
Бул пигменттин булагы эритроциттердин негизги компоненти болгон гемоглобин. Эритроциттердин бузулушу менен гемоглобин бөлүнүп чыгат. Бул процесс адистештирилген органдардагы (сөөк чучугу, боор жана көк боор) макрофагдар тарабынан ишке ашырылат. Бөлүнүү натыйжасында гем жана глобин пайда болот. Биринчиси биливердинге, кыйыр билирубиндин прекурсоруна айланат. Анын биливердинден пайда болушу атайын ферменттердин активдүүлүгү менен байланыштуу, алардын арасында цитохром Р-450, гемоксигеназа бар. Андан кийин кыйыр билирубин боор клеткаларына жөнөтүлүп, ал жерде глюкурон кислотасы менен байланышат. Мына ушундай жол менен түз билирубин пайда болуп, ал өт баштыкчасында топтолуп, андан кийин он эки эли ичегиге бөлүнүп чыгат. Ичеги микрофлорасы анын уробилиногенди калыбына келтирүүгө өбөлгө түзөт. Анын бир бөлүгү сиңирүүгө дуушар болот, калдыктары стеркобилиногенге айланат жана заң менен сыртка чыгарылып, ага мүнөздүү түс берет.
Лабораториялык анализдер билирубиндин жогорулаганын көрсөтүшү мүмкүн. Эмнени билдирет? Анын деңгээлинин жогорулашы ар кандай болушу мүмкүноору, ошондуктан тез диагноз талап кылынат. Жаңы төрөлгөн ымыркайларда билирубиндин физиологиялык жогорулашы байкалат.
Клиникалык сүрөт
Жаңы төрөлгөн ымыркайларда билирубиндин көбөйүшү менен мүнөздөлгөнүнө карабастан, клиникалык көрүнүштөр бардыгында эле каттала бербейт. Бул абалдын бир белгиси icteric түстүн көрүнүшү болуп саналат. Ал териде гана эмес, былжыр челден да аныкталат. Физиологиялык конъюгациялык сарык изи жок өтөт, бирок андай болбосо, патологиядан шектенүү керек.
Диагностика
Сарыктык физиологиялык гана абал эмес, оорунун белгиси болушу мүмкүн. Эгерде баланын терисинин жана былжыр челинин өзгөчө түсү бар болсо, анда ал педиатрдын дайыма көзөмөлүндө болушу керек. Ошондой эле мындай учурларда, билирубиндин деңгээлин көзөмөлдөө зарыл. Эреже катары, жашоонун алгачкы күндөрүндө анын көлөмү 60 мкмоль/л жетет, бирок андан көп эмес. Андан ары бул деңгээл көтөрүлөт (3-7 күнгө).
Адатта, билирубиндин көбөйүшү коопсуз жана баланын организмине уулуу таасирин тийгизбейт, бирок бул деңгээл чек ара деп аталгандан ашпашы керек - 205 мкмоль/л. Билирубин жогорулаган - мындай өзгөрүү эмнени билдирет? Сарык патологиялык болуп саналат жана тез арада дарылоону талап кылат. Эгерде бул көрсөткүч нормалдуу чегинде болсо, бирок сарык көпкө кетпесе, анда ал конъюгациялык, башкача айтканда, боордун ферменттик системаларынын жетиле электигинин себеби болуп эсептелет.
Конъюгациялык сарыкты дарылоо
Кийинэкспертиза сарык физиологиялык же патологиялык экенин аныктайт. Биринчиси эч кандай дарылоону талап кылбайт жана өзүнөн өзү жана изи жок бүтөт. Узакка созулган сарык (конъюгация) боордун ферменттик системалары акыры жетилгенде өзүнөн өзү кетет. Бирок билирубиндин саны критикалык деңгээлден ашып кетсе, патологияны аныктоо керек. Бул вирустук гепатит, өт каналынын бүтөлүшү же гемолитикалык сарык болушу мүмкүн.
Вирустық гепатит
Мындай патология балага оорулуу энеден жугушу мүмкүн. Натыйжада ымыркай вирустуу гепатит менен төрөлөт. Түйүлдүктүн өнүгүүсүнүн алгачкы этаптарында вирустун аракети кошумча физикалык аномалияларды жаратышы мүмкүн. Оорунун өзгөчөлүгү, чоңдордогу гепатиттен айырмаланып, эң оор курсу болуп саналат. Патология сарык пайда боло электе эле көрүнүшү мүмкүн. Көбүнчө температуранын жогорулашы, аппетиттин жоголушу жана майда катаралдык көрүнүштөр байкалат. Кээ бир учурларда ымыркайлардагы преиктериалдык мезгил симптомсуз өтөт.
Гепатиттен заара жана заңдын түсүнүн өзгөрүшүн аныктоо менен шектенүүгө болот. Кандын клиникалык анализи лейкоциттердин деңгээлинин төмөндөшү жана эритроциттердин чөкүү ылдамдыгы менен мүнөздөлөт. Моноциттер да бир аз көбөйөт. Иктериялык формада билирубин жана тимол сынамасынын олуттуу жогорулашы байкалат. Оорунун эрте диагностикасы үчүн боор ферменттеринин активдүүлүгүн изилдөө жүргүзүлөт. Протромбиндин кескин азайышы жана аммиактын көбөйүшү процесстин оордугу менен көрсөтүлөт.
Балдарды дарылоо, эреже катары, ооруканада жүргүзүлөт. Терапияантивирустук препараттарды, гепатопротекторлорду, витаминдерди жана холеретикалык каражаттарды айкалыштырат. Детоксикация терапиясы сунушталат. Фармакотерапияны толуктаган фармакологиялык эмес ыкмалардын ичинен керебет жана эс алуу керек.
Гемолитикалык сарык
Эритроциттердин гемолизине байланышкан бул патология өтө коркунучтуу. Себеби, эне менен баланын Rh факторунун ортосундагы келишпестик, башкача айтканда, Rh конфликти. Патология көбүнчө өлүмгө алып келет - өлүм 60-80% түзөт. Мындан тышкары, Rh конфликтинин болушу өзүнөн өзү боюнан түшүп калууга алып келиши мүмкүн.
Алдын алуу
Кош бойлуулук жана эмчек эмизүү сарыктан сактанууга жардам берет жана педиатрыңыздын үзгүлтүксүз текшерүүлөрү өтө маанилүү. Эгерде ара төрөлгөн балдардын сарык оорусу дагы эле өнүгүп жатса, кандагы билирубиндин деңгээлин үзгүлтүксүз көзөмөлдөө зарыл.
Сарык менен ооругандар теринин жана былжыр челдин мүнөздүү түсү менен мүнөздөлөт. Бул белги оорунун бар экенин көрсөтүп же организмдеги физиологиялык өзгөрүүлөрдү (убактылуу неонаталдык сарык) чагылдырышы мүмкүн.
Тыянак
Сарыктык аныкталганда билирубиндин деңгээлин дароо аныктоо жана андан аркы диагностика жүргүзүлөт. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы конъюгациялык сарык убактылуу сарыктарга караганда узакка созулат, бирок коопсуз да. Адис ата-энени тынчтандырып, текшерүүнү пландаштырышы керек. Эреже катары, эч кандай кыйынчылыктар байкалбайт.
