Борбордук жана перифериялык кан айлануунун бузулушу ар кандай себептерден улам өнүгөт. Бирок, бул абалдын клиникалык сүрөтү таанымал жана бардык учурларда мүнөздүү. Хирургиялык практикада бул кандын агымына тигил же бул жол менен таасир этүүчү көптөгөн патологиялык шарттарды камтыган кыйла кеңири таралган көйгөй.
Катуу кан айлануунун себептери
Ар кандай жагдайлар кандын тамырлар аркылуу нормалдуу кыймылына тоскоол болот:
- Идиштин люмени өтүүгө мүмкүн эмес. Бул бөгөттөлгөн болсо (мисалы, тромб же атеросклеротикалык такта менен) же тар (стеноз) болсо мүмкүн.
- Дубалдагы патологиялык өзгөрүүлөр (артериялык гипертензияда гипертрофия).
- Идишти сырттан кысуу (мисалы, шишик менен).
- Тамыр дубалынын жаракаты.
- Кандын реологиялык касиеттеринин өзгөрүшү.
- Айлануучу кандын көлөмүнүн азайышы (кан агуудан, суусуздануудан).
- Төмөнкү кан басымы (шок,жүрөк жетишсиздиги).
- Систолага чыгарылуучу кандын көлөмү азайган жүрөктүн патологиясы (кемчиликтер, жүрөк жетишсиздиги).
Бул жагдайлардын баары негизги жана перифериялык тамырлардын кан агымына таасир этиши мүмкүн. Жүрөк менен көйгөйлөр пайда болгон учурда, гемодинамикалык бузулуулар, айлануучу кандын көлөмүнүн өзгөрүшү, коагуляция механизмдеринин патологиясы, кан айлануу бардык деңгээлде бузулат - ири тамырлардан эң кичинесине чейин. Жергиликтүү бузулуулар (стеноз, тромбоз, тамыр дубалдарынын гипертрофиясы) алар пайда болгон жерде түздөн-түз чагылдырылат.
Перифериялык кан айлануунун бузулушунун себептери негизинен борбордук оорулар менен бирдей. Бирок, перифериядагы кан агымынын патологиясы жөнүндө айтсак, алар кан айлануунун жергиликтүү бузулушун билдирет.
Хирургиядагы перифериялык кан айлануунун бузулушу биринчи кезекте кан агымынын жергиликтүү токтошу менен байланышкан жагдайлар: тромбоз, эмболия, тамыр кысуу, атеросклероз. Бул шарттардын баары (атеросклерозду кошпогондо) шашылыш, тез жардамды талап кылат.
Перифериялык кан айлануунун бузулушу: симптомдору
Кан агымынын локалдык токтошунун көрүнүшү кандай? Адекваттуу кан менен камсыз болбогон ткандар ишемияга кабыла баштайт, анткени азыр алар нормалдуу жашоо үчүн зарыл болгон кычкылтекти алышпайт. Тамактануунун жетишсиздиги канчалык күчтүү болсо, клетканын өлүмү ошончолук тез болот. зарыл жардам жок болгон учурдагангрена өнүгөт (б.а., кан менен камсыз болбогон ткандардын некрозу).
Төмөнкү аяктардагы перифериялык кан айлануунун бузулушу эң айкын мисал. Бул учурда кан агымынын бузулушу күтүлбөгөн жерден же акырындап өнүгүшү мүмкүн.
Үзгүлтүктүү клаудикация
Бул абалдын эң көп таралган себептери болуп ылдыйкы буттун артерияларынын атеросклерозу, спецификалык эмес аортоартерит, тромбоангиит облитеранты саналат. Тамырлардагы кандын агымы атеросклеротикалык тактанын акырындык менен өсүшүнөн же спецификалык эмес сезгенүү реакциясынын натыйжасында дубалдардын калыңдалышынан улам тарылып кеткендиктен бузулат.
Бул учурда перифериялык кан айлануунун бузулушу төмөнкү клиникалык көрүнүш менен көрүнөт:
- Компенсация этабы. Бул көрүнүшү менен мүнөздөлөт алсыздык бутту, спазмы жана дискомфорт фонунда физикалык күчтөрдүн. Бирок оору жок дегенде 0,5-1 км аралыкта басканда гана пайда болот.
- Субкомпенсация этабы. Оорулуу 0,2-0,25 км өткөндөн кийин буттары ооруп, басууга аргасыз болот. Кан менен камсыздоонун жетишсиздигинен төмөнкү буту бир аз өзгөрүүлөргө дуушар болот: тери кубарып, кургак, кабыктайт, тырмактар морт, тери астындагы май катмары ичкерилет. Артериялардагы пульсация начарлайт.
- Декомпенсация стадиясы. 100 м ашык эмес аралыкта оорутпай басууга болот. Булчуңдардын гипотрофиясы байкалат, тери оңой жаракат алат, анын бетинде көптөгөн жаракалар жана жараларда жаракалар жана жаралар пайда болот.
- Кыйратуучу этапөзгөрүүлөр. Бул жагдайда тамырлардагы кан агымы дээрлик толугу менен токтойт. Төмөнкү буту жаралар менен капталган, өзгөчө оор учурларда манжалардын гангрена пайда болот. Жумушка орношуу кескин кыскарды.
Албетте, бул патологияда перифериялык кан айлануунун бузулушу узакка созулат. Гангрена стадиясына чейин көп убакыт талап кылынат, анын жүрүшүндө кан агымынын толук токтоп калышына жол бербөө үчүн керектүү чараларды көрүүгө болот.
Артериялык тромбоз жана эмболия
Мында перифериялык артериялык кан айлануунун курч бузулушу байкалат, алар өз убагында жардам көрсөтүлбөсө, бир нече сааттын ичинде буттун гангренасынын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Артериядагы тромб атеросклероздук тактада, тамыр дубалынын сезгенген жеринде же анын бузулушунда пайда болушу мүмкүн. Эмболия - кан тамыр төшөгүнүн башка бөлүгүнөн кан агымынын натыйжасында келип чыккан тромба. Натыйжада, тамырдын люмени толугу менен бүтөлүп, кандын агымы токтоп, ткандарда ишемия пайда болуп, бул абал көпкө созула турган болсо, алар өлүшөт (гангрена пайда болот).
Курчтуу кан айлануунун бузулушунун клиникасы
Симптомдордун эң тез өзгөрүшү эмболияда байкалат, анткени бул учурда кандын агымынын токтошу капыстан пайда болуп, компенсациялык өзгөрүүлөргө орун калбай калат.
Биринчи эки саатта пациенттин буту катуу ооруйт. Акыркысы кубарып, тийгенде муздак болуп калат. Алыскы артерияларда пульсация жок. Бара-бара оору азаят, жана аны менен сезгичтик толук анестезияга чейин муффиляется. Мүчөнүн кыймылдаткыч функциялары да жабыркайт, акыры шал оорусу пайда болот. Көп өтпөй кыртыштарда кайтарылгыс өзгөрүүлөр жана алардын өлүмү байкалат.
Тромбоздо картина негизи бирдей, бирок клиниканын өнүгүшү анчалык тез эмес. Уюган кандын өсүшү белгилүү бир убакытты талап кылат, ошондуктан кандын агымы дароо эле бузулбайт. Савельевдин классификациясына ылайык ишемиянын 3 даражасы бар:
- Сенсордук бузулуулар менен мүнөздөлөт.
- Мотордук бузулуулар кошулат.
- Бул этапта кыртыштын некрозу башталат.
Перифериялык кан айлануунун бузулушу: дарылоо
Тактика ишемиялардын оордугуна жана ткандарда кайтарылгыс өзгөрүүлөрдүн өнүгүү ылдамдыгына жараша болот. курч перифериялык кан айлануунун бузулушу хирургиялык дарылоону талап кылат. Компенсация этаптарында кан агымынын акырындык менен начарлашында консервативдик терапия менен жакшы натыйжага жетишүүгө болот.
Кан агымынын курч бузулууларындагы хирургия
Консервативдик дарылоо бул учурда натыйжасыз, анткени ал тромбду толугу менен жок кыла албайт жана кандын агымына тоскоолдуктарды жок кыла албайт. Аны дайындоо компенсациялык реакциялар жетиштүү болгон шартта оор коштолгон патологиясы болгон учурда гана мүмкүн. Оорулуунун абалы турукташкандан кийин тамырдын люменинен тромбду алып салуу операциясы жасалат.
Кан агымын төмөнкүдөй калыбына келтириңиз. Фогарти катетери жабылган жердин үстүндөгү жабыркаган артериянын люменине киргизилет, анын жардамы менен тромб алынып салынат. Катетерди киргизүү үчүн хирургиялык кирүү сан артериясынын бифуркациясынын деңгээлинде (төмөнкү буту жабыркаганда) же бракиалдык артериянын (жогорку буту жабыркаганда) жүргүзүлөт. Артериотомия жасагандан кийин Фогарти катетери тромб менен тамырдын бүтөлгөн жерине илгерилет, тоскоол жерден өтүп, андан кийин бул абалга келтирилип, чыгарылат. Катетердин учундагы үйлөнгөн шар уюган канды өзү менен кошо кармап турат.
Органикалык өзгөргөн тамыр дубалынын аймагында тромбоз болгон учурда, рецидивдин жогорку ыктымалдыгы бар. Ошондуктан, кан агымын калыбына келтиргенден кийин пландуу реконструкциялоо операциясын жасоо керек.
Эгерде абал башталса жана буттун гангренасы пайда болсо, ампутация жасалат.
Артерияларды жок кылуучу ооруларды дарылоо
Консервативдик дарылоо оорунун алгачкы стадияларында, ошондой эле дарылоонун хирургиялык ыкмаларына каршы көрсөтмөлөр болгондо дайындалат. Терапиянын негизги принциптери:
- Артериялык спазмды козгоочу факторлорду жок кылуу: тамеки чегүү, алкоголдук ичимдиктер, гипотермия.
- Спазмолитиктерди дайындоо.
- Ооруну басаңдатуучу анальгетиктер.
- Кандын илешкектүүлүгүн антиагреганттарды жана антикоагулянттарды дайындоо менен азайтыңыз.
- Холестеринди түшүрүүчү диета.
- Липиддерди нормалдаштыруу үчүн статиндералмашуу.
- Кан тамырларга терс таасирин тийгизген коштолгон ооруларды дарылоо: гипертония, диабет, атеросклероз.
Бирок, реконструкциялоочу хирургия дарылоонун эң эффективдүү ыкмасы бойдон калууда - шунтма хирургиясы (шунттоочу анастомозду түзүү), стентинг (тамырдын люменине стент киргизүү).
Корытынды
Перифериялык кан айлануунун бузулушу ар кандай себептерден улам болушу мүмкүн. Кан агымынын узакка созулган же курч бузулушу ткандарда кайтарылгыс өзгөрүүлөргө алып келип, гангренага алып келиши мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек.
Тамыр ооруларын алдын алуу үчүн сергек жашоо образын сактоо, туура тамактануу, жаман адаттардан баш тартуу, ошондой эле ангиопатиянын өнүгүшүнө шарт түзгөн ооруларды өз убагында дарылоо зарыл.
