Төмөнкү буттун жаракаттары көп кездешет. Көбүнчө алардан курактагы адамдар, согончогу жана клини жакшы көргөндөр, спортчулар жана өтө активдүү балдар жабыркайт. Кошумчалай кетсек, кышында жаракат алгандардын деңгээли көбөйөт жана мунун себеби түшүнүктүү - эң этият адам да муз учурунда жыгылышы мүмкүн.
Жабыркаган буту сезилип калат
Бутту бура албасаңыз, байламталар жабыркаса, сөөк муундан чыгып кетиши мүмкүн. Мындай көйгөйдү байкабай коюу мүмкүн эмес, тамандын травмасы оору менен коштолот, ал күчөгөндөн кийин дагы күчөйт. Жаракат учурунда байламталар чоюлуп же үзүлүп калышы мүмкүн. Оору күчөп, чыдагыс болуп калышы мүмкүн. Шишик дароо пайда болот, ички кан агуулар болушу мүмкүн.
Дислокация учурунда мүнөздүү чыкылдатууну угууга болот, буттун кыймылдуулугу бузулат. Кээде дислокация ушунчалык катуу болгондуктан, аны рентгенсиз деле көрүүгө болот, бутту ичине буруп койсо болот. Жабыркаган жер ысык.
Тамырдын ар кандай даражадагы дислокациялары
Жаракаттар оордугуна жараша бөлүнөт. Жеңил даражадагы оордукта бир гана байламталар бузулат, сөөктүн жылышы болбойт. Бирок, дарыгер тамандын рентгенге түшмөйүнчө акыркы тыянак чыгарбашы керек жана ал байламталардын жана сөөктөрдүн кандай абалда экенин так көрө албайт.
Орточо оордукта байламталар үзүлүп, катуу ооруйт жана катуу шишик пайда болот. Жабыркаган муундун айланасындагы ысык тери. Оор даражада байламталар толугу менен үзүлүп, сөөк муундун ичинен чыгып, чыкылдаган үндү угат. Катуу ооругандыктан, катуу шишиктен жана жаракат алган жердеги кеңири гематомадан улам бутту басууга мүмкүн эмес.
Эскерүү керек, бул тобокелдик кайра чыгып кетүү бир нече эсеге көбөйөт, анткени байламталар чоюлуп, ийкемдүүлүгүн жоготкон. Кайталануучу травмаларды болтурбоо үчүн чараларды көрүү керек: согончогу жакшы бекитилген бут кийимди кийүү, бийик такалуу бут кийимдерди кийбөө, буттун жана балтырдын булчуңдарын сунууга багытталган көнүгүүлөрдү дайыма аткаруу. Бул профилактика мындан ары дислокация болбойт деп абсолюттук кепилдик бере албайт, бирок баары бир жоктон жакшы. Дислокация болгон учурда бутту жүктөн бошотуп, кыймылсыз кылуу керек.
Эгерде сынык болсо
Травма учурунда сынык пайда болгондо астыңкы буттун сөөктөрүнүн бүтүндүгү бузулат. Бул учурда, остеосинтез жүргүзүү зарыл - бул бүтүндүгүн калыбына келтирүү үчүн хирургиялык кийлигишүү. Көбүнчө сынык, эгерде бутту ичке тартса болот. Көбүнчө буттун бул бөлүгү жабыркайт, анткени ал негизги жүктү көтөрөт жана белгилүү бир анатомиялык түзүлүшкө ээ. Мындай жаракатоорулуунун майып болушуна, өзгөчө курактагы бейтаптарга алып келиши мүмкүн. Тамандын остеосинтези жасалганда муундардын, кан айлануу жана нерв иннервациясынын, сөөктөрдүн иштешин калыбына келтирүү керек.
Курулуш өзгөчөлүктөрү
Төмөнкү буттун түзүлүшү кыйла татаал, сөөк адамдын денесинин оор салмагына туруштук бере алат. Тамандын - протружная бөлүгү тамандын, ал турат тиш жана фибула, алар ишенимдүү бекитишет талус бардык тараптан, ал бириктирет көптөгөн майда элементтерин жана байламталардын. Анын аркасында адам тез басып, капыстан токтой алат. Бул тамандын мууну менен ылдыйкы бутту бириктирүүчү негизги таяныч. Төмөнкү бөлүгү денени тик кармап, анын салмагын көтөрүүгө мүмкүндүк берет. Тамандын мууну, шарнир сыяктуу, бардык сөөк структураларын бириктирет. Бул уникалдуу сегмент ылдыйкы бут сөөктөрүн бутка бириктирет, анын аркасында биздин кыймылдар жылмакай болот. Басканда таманыбызды алдыга жана артка ийип, ар кайсы жакка жыгылбай, оор жүктөрдү көтөрө алабыз.
Сыныктын себептери
Сөөктөрүбүз ичке жана морт көрүнгөнү менен, алар чындыгында көп салмакка жана таасирге туруштук бере алышат. Бирок өтө күчтүү түз сокку менен сөөктөр да сынып калат. Жол кырсыгы же бийиктиктен кулап кетүү тамандын сынуусуна алып келет. ICD 10 бул жаракатты оорулардын тизмесине киргизген жана анын өзүнүн коддоосу бар. Оорулардын эл аралык классификациясы буга чейин 10 жолу кайра каралып, анын акыркы версиясында диагнозду кантип коюу керектиги боюнча тактоо бар. Ачык жарааты менен сынык болсожана ал ачык же жабык деп белгиленген эмес, анда ал жабык деп классификацияланышы керек.
Адамдар чоюлган бутту дарылоого көбүрөөк ыктайт, ал эми сыныктары азыраак болот. Эгерде жаракат түздөн-түз болсо, анда сынык көбүнчө көптөгөн фрагменттердин пайда болушу менен коштолот. Ар кандай даражадагы байламталардын үзүлүшү көбүнчө адамдын муз үстүндө же полдо тайгаланып кеткенинен пайда болот. Көбүнчө жаракаттар сыртта машыгуу учурунда болот: лыжа тебүү, ролик тебүү же коньки тебүү. Көбүнчө тепкичтерден же тегиз эмес жерлерден мүдүрүлөт.
Хирургиялык коррекция жасоо
Жеңил жаракат алган учурда бут гипс же атайын серпилгич таңуу менен бекитилет. Ошол эле учурда аны катуу кысуу, кан айланууну бузбоо керек. ICD-10 бир тамандын сыныгы код S82.6 болуп саналат. Эл аралык классификация оозеки формулаларды коддорго айландырууга мүмкүндүк берет, алар ыңгайлуу сакталат жана маалыматтарды талдоо үчүн колдонулат.
Эгер сиз операциясыз кыла алсаңыз, анда дарыгерлер кол менен кайра жайгаштырышат. Эгерде хирург тамандын шишигин көрсө жана сүрөт татаал сыныкты тастыктаса, анда бир фиксация жетишсиз болот. Операцияга бир катар көрсөткүчтөр бар, алардын айрымдары пландаштырылган, башкалары оорулуу ооруканага киргенде дароо жасалышы керек.
Остеосинтез ачык жаракаттар жана кош сыныктар үчүн жасалат. Ошондой эле байламталуу аппараттын татаал үзүлүшү же tibiofibular бөлүгүнүн үзүлүшү бар учурларда.
Операциянын себептери
Керек болбосо, дарыгер операция жасабайтбут остеосинтези. Бирок көбүнчө бул жол-жобосу зарыл калыбына келтирүү үчүн туура формасын сөөктүн пациентке. Операция кан агууну токтотуу үчүн же фрагменттердин ачык репозициясын же остеосинтезди жүргүзүү үчүн жүргүзүлөт. Кээде толук сүрөт операция жасалып, сөөк кандай экени көрүнүп турганда гана көрүүгө болот.
Тамандын муунунун бардык функцияларын калыбына келтирүү үчүн операция жасоо керек, бирок бардык керектүү манипуляциялардан кийин да дарыгер бейтаптын аксаксыз басаарына кепилдик бере албайт. Сыныктан кийинки кээ бир процесстер кайтарылгыс болушу мүмкүн, анткени жаракат учурунда нерв жипчелери жана кан тамырлар да жабыркайт. Сынык жерлер убакыттын өтүшү менен өнөкөт сөөк оорусуна чалдыгат.
Операцияга чейинки диагноз
Алдын ала диагностика милдеттүү болуп саналат. Сыныктын белгилери:
- пальпацияда катуу ооруу,
- буттун шишиги,
- кыймылдар чектелген же ооругандыктан жана буттун туура эмес түзүлүшүнөн улам мүмкүн эмес.
Ооруну басаңдатуу үчүн жабырлануучуга жергиликтүү анестетиктер сайылат. Инъекциядан кийин буту кыймылсыз, сынган сөөк тамырларды жана ткандарды жабыркатпаш үчүн ашыкча кыймылдарга жол бербөө керек. Дарыгер рентген, керек болсо доплерография алат. Акыркы этапта керектүү проекцияларда рентген тартылат.
Операциядан качсам болобу? Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Операциядан качуу мүмкүн болсо, дарыгер аны сунуштабайт. Анткени, ар кандай операция тобокелдиктер менен байланышкан, андан кийин өпкө эмболия жана терең тромбоз өнүктүрүү ыктымалдыгы жогорулайт. Операциядан кийинки жара жумшак ткандардын жана теринин некрозунун өнүгүшүнө байланыштуу жакшы айыкпай калышы мүмкүн.
Эгер пациент бардык сунуштарды аткарбаса жана толугу менен эс алып жүрбөсө, анда имплант бошоп калышы мүмкүн жана жалган муун пайда болот. Операциянын негизги максаты - артикулярдык беттерди мүмкүн болушунча так калыбына келтирүү жана остеосинтез муну жасоого мүмкүндүк берет. Операциясыз сөөктөрдүн бүтүндүгүн калыбына келтирүү мүмкүн эмес, ал тургай аны жасаганда идеалдуу натыйжага жетүү дайыма эле мүмкүн эмес. Бирок эч нерсе жасалбаса, анда ткандардын некрозу башталып, келечекте буттун бир бөлүгүн кесип салууга туура келет.
Сөөктөрдүн бүтүндүгүн калыбына келтирүү операциясына даярдык
Сөөк сынгандардын 15% га чейин томугунда болот. Ошол эле учурда жакын жердеги сөөктөр, кемирчектер жана тарамыштар көп жабыркайт. Көбүнчө остеосинтезди тамандын тамандын гипс менен бекитилгендигине карабастан, сөөктүн жылышынан улам пластинка менен жүргүзүү зарыл. Дарыгерлер өнөкөт жаракаттарга жана туура эмес бириккен сөөктөргө да операция жасашат.
Оорулуу ооруканага жалпы оор абалда түшкөндө жана сыныктан башка жаракат алган учурда дароо операция жасалбайт. Адегенде жабырлануучуну турукташтыруу керек, ал бир нече күн талап кылынышы мүмкүн, андан кийин гана тамандын остеосинтезин жүргүзүү. Ошондой эле, операцияга каршы көрсөткүч бул жерде ткандардын жана теринин начар абалы болуп саналат, себеби жакында болгон жугуштуу оору болушу мүмкүн.оору. Операция алдында адам 12 сааттык ачка диетада болушу керек, шишикке каршы терапия жүргүзүлөт. Алдын ала даярдангандан кийин пациент операциялык бөлмөгө жөнөтүлөт.
Иштеп жатат
Оорулууга премедикация берилет. Тамандын остеосинтези жалпы же жергиликтүү анестезия астында жүргүзүлөт. Оорулуу жаткан абалда, операция жасалган буттун тизе мууну бир аз бүгүлгөн. Санга гемостатикалык турникет коюлат. Бүткүл мүчө дарыланат жана хирургиялык талаа жабышчаак же зыгыр жалаяк менен жабылат, көбүнчө бир жолу колдонулуучу памперстер колдонулат. Операция жарым сааттан эки саатка чейин созулушу мүмкүн.
Иште хирург винттер менен балтырдын остеосинтезин жасайт, чыңалуу илмеки бар пластинканы колдонот, керек болсо Киршнер зымдарын колдонот. Бардык материалдар стерилдүү болушу керек, алар жаракатка ылайык тандалат. Кийин оперативдүү мүмкүндүк алуу ыкмасы тандалып алынат, көбүнчө бул остеосинтези фибула менен винтов жана пластина. Операциядан кийин пациент айыгуу мезгилинен өтөт.
Илизаров аппаратын колдонуу
Бул аппарат травматологияда кеңири колдонулат, анын жардамы менен буттардын ийрилигин, алардын пропорцияларын коррекциялайт. Ал буту-колдун сынганда колдонулат, сыныктардын жылышына жол бербейт, жалган муундарды жана бирикпеген сыныктарды ишенимдүү бекитет, бутту кошумча кыймылсыздандыруу талап кылынбайт. Сүрөттө Илизаров аппараты кызыктай дизайнга окшош, бирок ал кардарлар жөн эле буттарын узарткысы келген учурларда да колдонулат.
Аппараттын бардык бөлүктөрү жогорку сапатта жасалган, бирок аны чогултууда этият болушуңуз керек. Орнотуу күнү калган аспаптар менен стерилизацияланат. Сүрөттөгү Ilizarov аппараты буга чейин чогултулган, бирок ал өзүнчө бөлүктөрдөн турат жана аны менен иштөө этияттыкты талап кылат. Сөөктөрдүн ичине зымдарды киргизүү үчүн дарыгер жумшак ткандарды тешет. Эч кандай учурда ириңдүү процесстерди козгобош үчүн күйүүгө жол берилбеши керек, ошондуктан бургулоодо тез-тез токтоп туруу керек. Киргизүү учурунда ийнелер салфеткаларга тийбеши керек, антпесе стерилдүүлүк бузулат.
Операциядан кийин пациент да реабилитация жана айыгуу мезгилинен өтөт.
Келечекте оорулууга сөөктөрдөн пластинкаларды жана зымдарды алып салуу жана Илизаров аппараты орнотулган болсо, аны алып салуу үчүн дагы бир операция жасалышы керек.
