Таяныч-кыймыл аппаратынын бардык патологиялык абалын структуралык элементтердин сапатын жакшыртуу жолу менен жок кылууга болбойт. Кээ бир учурларда, бир же бир нече сегменттердин функциясын бөгөттөө талап кылынат. Артродез тамандын муунунун мындай хирургиялык кийлигишүү. Анын максаты - жараксыз элементтерди алып салуу, ылдыйкы буттун огун оңдоо жана андан ары анатомиялык түзүлүштөрдү физиологиялык абалда бекитүү. Тамандын муунунун артродези кандай шарттарда аткарылат? Интервенциянын натыйжалары жана реабилитация принциптери кандай? Бул тууралуу кененирээк макалада.
Операцияга көрсөткүчтөр
Артродез – муун кыймылсызданып, керектүү абалда жасалма түрдө фиксацияланган кийлигишүү. Төмөнкү учурларда хирургиялык муктаждык сөзсүз болот:
- Салып турган муундун болушу. Бул абал пайда болот фонунда деформация межоссеозных биригүү. Бул жарым-жартылай же толук болушу мүмкүн. Деформациянын натыйжасымуундун ичиндеги физиологиялык активдүүлүктүн бузулушу (булчуңдардын узакка созулган шал болушу, байламталардын үзүлүшү, октон жаракат алуу, муундардын ашыкча кеңейиши).
- Деформациялоочу артриттин өнүгүшү. Ириңдүү, травматикалык жана кургак учук патологиясы үчүн тамандын муунунун артродези талап кылынат.
- Татаалдыгы бар дегенеративдик артроз. Патологиялык шарттар сөөк эпифиздеринин өзгөрүшүнө алып келет.
- Полиомиелиттин татаалдашы.
- Туура эмес айыккан же мурун айыккан сынык.
- Муундун бир бөлүгүн же толугу менен имплантациялоо зарыл болсо, башка түрдөгү кийлигишүү мүмкүн болбосо.
Каршы көрсөтмөлөр
Тамандын муунунун артродезине (терс кесепеттер жана татаалдыктар операциядан кийин өтө сейрек кездешет) төмөнкү учурларда тыюу салынат:
- өспүрүм куракка чейин, ал эми таяныч-кыймыл системасы өсүү стадиясында;
- атиптик микобактериялардын патологиялык аракетинен келип чыккан кургак учук эмес фистулалардын болушу;
- инфекциянын кийлигишүү аймагында болушу;
- оорулуунун абалы оор, динамикада туруктуулуктун жоктугу.
60 жаштан кийин балтырды бириктирүү операциясы да олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн.
Интервенциянын түрлөрү
Манипуляциянын жүрүшүнө жана колдонулган техникага жараша операциянын беш негизги түрү бар:
- Тамыр муунунун муун ичиндеги артродезимуун кемирчегин алып салуу менен аткарылат.
- Экстра-артикулярдык процедура сөөк элементтерин ошол эле пациенттин денесинен алынган материал менен бекитүү аркылуу ишке ашат. Донордук трансплантацияны колдонсо болот.
- Комбинирленген тамандын артродези хирургиянын эки түрүн тең айкалыштырат. Муундан кемирчек алынып, сөөктөр атайын металл пластинкаларды имплантациялоо аркылуу трансплантат менен бекитилет.
- Операциянын узартуучу түрү жасалма сыныкка негизделген. Андан ары сөөктүн элементтери физиологиялык иммобилизацияланган абалда бекитилет жана аппарат тарабынан чыгарылат. Башка сөз менен айтканда, кийлигишүүнүн мындай түрү "Илизаров аппараты менен бутту бириктирүү" деп аталат.
- Компрессиондук хирургия травматологияда колдонулган төөнөгүчтөрдү, шарнирлерди, таякчаларды жана башка атайын түзүлүштөрдү колдонуу менен муундун элементтерин бекитүү аркылуу жүргүзүлөт.
Колдонулган анестезия
Мындай хирургиялык кийлигишүү үчүн жергиликтүү анестезия колдонулбайт, анткени манипуляция терең сөөк жана кемирчек түзүмдөрүндө жүрөт. Анестезиянын төмөнкү түрлөрү колдонулат:
- эндотрахеальный наркоз - пациент газ түрүндөгү атайын дары-дармектерди ингаляциялоо жолу менен наркоздук уйкуга чөмүлдүрүлөт;
- омуртка анестезиясы - оорулуу эс-учун жоготкон абалда, баарын көрүп, угат, бирок ылдыйкы буту толугу менен кыймылсыз жана сезгичтиги жок;
- кошулган анестезия -омуртка анестезиясы өтө шектүү жана сезгич бейтаптар үчүн колдонулган жарым уктап жаткан абалга чөмүлүү менен айкалышат.
Тамыр муунунун артродези, бейтаптардын пикири боюнча операция кыйла узакка созулат, 2ден 6 саатка чейин созулушу мүмкүн. Бул негизги абалдын канчалык оор экенине, тандалган кийлигишүү техникасына жана ошол эле пациенттен алынган трансплантацияны колдонуу зарылдыгына жараша болот.
Бейтапты даярдоо
Артродез тамандын муундары, алар пациенттердин пикирлери көрсөткөндөй, операцияга чейинки зарыл болгон даярдык пациентти толук текшерүүнү талап кылат. Кандайдыр бир кийлигишүү сыяктуу эле, операция болгон пациент кандын, зааранын, биохимиянын клиникалык сыноолорунан өтүшү керек. Коагуляциянын абалын, кандын тобун жана Rh факторун аныктаңыз. ВИЧ-инфекциясына, сифилиске, гепатитке, рентгенге текшерүүлөр милдеттүү болуп эсептелет.
Операциядан 7 күн мурун кандын уюшуна таасир этүүчү дарыларды жана стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды кабыл алууну токтотуу керек. Акыркы күнү жеңил гана тамакка уруксат берилет. Интервенцияга чейин эртең менен наркоз учурунда мүмкүн болгон кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн тамактанууга жана суу ичүүгө тыюу салынат.
Оорулуу ооруканада жатканда, үйдө ыңгайлуу атмосфераны даярдоо зарыл экенин унутпаңыз. Мындай нерселерге алдын ала кам көрүшүңүз керек:
- тайгак килемдерди алып салуу;
- полго жаткан зымдарды пациент кармап калбашы үчүн мүмкүн болушунча тыгыз жайгаштырыңыз;
- сулуу полдо жылып кетпеши үчүн ваннада соргучтары бар төшөнчү сатып алыңыз;
- гигиеналык процедуралар үчүн зарыл болгон бардык шаймандарды мүмкүн болушунча жакын жайгаштырыңыз, андыктан аларга жетүүнүн кереги жок.
Техника
Тамыр муунунун артродези эскирген жаракаттардан же функционалдык жөндөмдөрдүн бузулушуна алып келген инфекциялык процесстерден кийин бир нече этап менен жүргүзүлөт:
- Интервенция аймагы антисептиктер менен иштетилет жана стерилдүү хирургиялык зыгыр буласынан жабылат.
- Муундун проекциясында узундугу 15 смге чейин кесилет. Фасция жана булчуңдар муун беттери жараатка чыгарылганга чейин катмар-катмар түрүндө кесилет.
- Кемирчек кыртышы алынат, муундун жашоого жараксыз жана жабыркаган элементтери алынат.
- Талус менен жөө сөөктүн бири-бирине жабышып турган беттери ошого жараша түзүлөт. Бул ылдыйкы буттун туура огун орнотуу үчүн жасалат.
- Алынган түзүлүш атайын металл түзүлүштөр менен туруктуу түрдө бекитилет.
- Бир аз убакыт өткөндөн кийин, сөөк элементтери чогуу өсүп, муун мурунку көрүнүшүнө ээ болбой калат. Анын функциялары жарым-жартылай башка элементтерге өткөрүлүп берилет.
Дагы кандай муундарга операция жасалат
Артродез – бул атайын бут муундары үчүн иштелип чыккан атайын кийлигишүү эмес. Ошо сыяктуу эле, травматологдор кыймылсыз болоттөмөнкү анатомиялык аймактар:
- жамбаш мууну - мениск кесилип, сан сөөгүнүн башы жамбаш сөөккө бекитилет, муун такыр кыймылсыз калат;
- тизенин сөөк артикуляциясы - жүрөк-кан тамыр системасынын патологиясы болбогондо гана жол берилет;
- далы мууну - көбүнчө пациенттин сөөк трансплантаты (баш тартуу пайда болбошу үчүн) же донор колдонулган кийлигишүү;
- metassophalangeal муун - интервенциянын максаты баш бармактын hallux valgus же ятрогендик деформациясын жоюу, муундар калыбына келтирүү мезгилинен кийин кыймылдуу бойдон калууда.
Бул муундардын артродезин талап кылган себептердин баары жогоруда айтылган.
Калыбына келтирүү мезгили
Тамандын муунунун артродези, анын фотосу операция жөнүндө толук түшүнүк алууга мүмкүндүк берет, узак калыбына келтирүүнү талап кылат. Биринчи күнү наркоздон кийин мүмкүн болгон кыйынчылыктарды (баш айлануу, баш оору, кусуу) болтурбоо үчүн төшөктөн тура албайсыз.
Дарыгер ооруну басаңдатуучу анальгетиктерди жана стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды колдонууну жазып берет. Зарыл болгон учурда антибактериалдык препараттар колдонулат. Бул бөтөн органдардын (трикотаж ийнелери, пластиналар, таякчалар) жайгашкан жерде ириңдөө коркунучу жогору болуп саналат. Антибиотиктердин ичинен пациенттин организмине эң аз уулуу болгонуна артыкчылык берилет:
- Цефалоспориндер - "Цефотаксим","Цефтриаксон".
- Макролиддер - "Эритромицин", "Кларитромицин".
- Пенициллиндер - Ампициллин, Ампиокс.
Операциядан кийин бир нече убакыт бою ылдыйкы буттун ачык абалы адис тарабынан белгиленгендей бойдон калуусу үчүн гипс кийүү керек. Гипстин узактыгы 3-4 айга чейин созулушу мүмкүн.
Врач пациентке кирүү жерин нымдап коюу мүмкүн болгондо кеңеш берет. Аймактын инфекциясын алдын алуу үчүн муну өз алдынча жасоо мүмкүн эмес. Гипс алынгандан кийин сөөк элементтеринин туура биригүүсүн тастыктоо үчүн экинчи рентгендик изилдөө керек.
Алгачкы 2 айда операция жасалган бутту басууга тыюу салынат, ошондуктан балдак сатып алып, алар менен гана кыймылдоо керек. Рентгенден 3 айдан кийин травматологдун уруксаты менен бутка таянып, физиотерапиялык дарылоо ыкмаларын колдонууга болот.
Физиотерапия
Реабилитациялоо кийин артродеза тамандын муунунун камтыйт киргизүү физиотерапиялык көнүгүүлөр, массаж жана башка элементтердин операциядан кийинки калыбына келтирүү фазасына. Терапиялык көнүгүү - эң маанилүү ыкма, анткени анын аркасында бейтаптар муундардын контрактурасынын өнүгүшүнө жол бербейт.
Башка физиотерапевттик процедуралардан врач жазып берет:
- Электрофорез - тамандын муунунун аймагы жабыркайттуруктуу электрдик импульстар. Алардын жардамы менен сиз дары-дармектерди берип, сезгенүүнү басаңдатып, ооруну токтотуп, шишиктерди кетирип, зат алмашуу процесстерин нормалдаштырып, хирургиялык аймактын кан менен камсыз болушун активдештире аласыз.
- UHF - өтө жогорку жыштыктагы электромагниттик талаанын клеткаларга жана ткандарга таасири пайда болгон процедура. UHF регенеративдик процесстердин активдешине, сыныктардын жана жарааттардын айыгышына көмөктөшөт, шишиктерди басат, ооруну басат жана жергиликтүү кан айланууну стимулдайт.
- Магнитотерапия – бул магнит талаасы колдонулган манипуляция. Оору жана шишик жок кылынат, кийлигишүү зонанын инфекциясынын алдын алат, тамырлардын ийкемдүүлүгү жогорулайт жана жабыркаган аймакта кан айлануу жакшырат.
- Лазердик терапия - муундардын ооруларынан кийин дарылоонун жана калыбына келтирүүнүн бир бөлүгү болгон экспозициянын беттик жана интраоссеоздук ыкмасын колдонууга болот.
Тамандын муунунун артродези, андан кийин 8 айга чейин созулушу мүмкүн болгон реабилитация пациенттен дайыма өз үстүндө иштөөнү талап кылат. Мына ушундай учурда гана кыйынчылыктын өнүгүшүнө жол бербөөгө жана операция жасалган аймактын функциясын калыбына келтирүүгө болот.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Баардык хирургиялык кийлигишүүлөрдөй эле, тамандын артродезинде бир катар кыйынчылыктар болушу мүмкүн:
- муундун инфекциясы остеомиелиттин андан ары өнүгүшү менен;
- кан кетүү, гематома пайда болушу;
- парестезия -кичинекей нерв плексуларынын кесилишинин натыйжасында сезүү бузулушу;
- биргелешкен фиксациянын жоктугу;
- аксалоо жана басуунун башка патологиялары;
- кошумча хирургиялык кийлигишүүгө муктаждык;
- төмөнкү буттун терең веналарынын тромбозы;
- негизги артериялардын тромбоэмболиясы.
Төмөнкү белгилер жөнүндө адиске сөзсүз айтыңыз:
- дене температурасынын жогорулашы;
- кирүү жеринде катуу ооруу;
- шишиктин көбөйүшү;
- уйкутуу же кычышуу;
- көк буттар же күрөң тактар;
- дем кыстыгуу, жүрөк айлануу, кусуунун көрүнүшү.
Майыптык
Тамандын муунунун артродези, майыптык андан кийин сейрек кездешүүчү абал болуп эсептелет, пациенттин ооруган бутунун интенсивдүү машыгуусун талап кылат. Интервенциядан кийин бир аз убакыт өткөндөн кийин, майыптуулук мүмкүн, бирок муундун функционалдык абалы калыбына келгенге чейин.
Эмгек министрлигинин буйругу менен бекитилген эрежелерге ылайык, тамандын муунунун элементтерин мажбурлап иммобилизациялоо операциясы көпчүлүк учурда статикалык-динамикалык функциялык өзгөчөлүктөрдүн анча-мынча бузулушуна алып келет, бул майыптуулуктун белгиленген эмес.
Буйрук боюнча майыптык оорунун абалынын пайыздык көрсөткүчү жана берилген оорулардын конкреттүү тизмесине патологиянын катышы менен ырасталат. 30% га чейин патология деңгээлинде(МСЭК комиссиясынын адистери тарабынан бааланат) майыптыгы белгиленбейт, 40-60% - үчүнчү топтогу, 70-80% - экинчи топтогу, 90-100% - биринчи топтогу. Бала 40тан 100%га чейинки көрсөткүчтөр менен майыптыкка кабылат.
Адам өзүнө кам көрө ала турган кичине өзгөрүүлөр жогорудагы категорияларга кирбейт. Тамандын муунунун артродезинен келип чыккан контрактуранын жана таяныч-кыймыл аппаратынын бузулушунда, натыйжасы майыптык, өз алдынча тейлөө жана муктаждыктарды канааттандыра албоо жана ушул фондо психологиялык көйгөйлөрдүн өнүгүшү болуп саналат.
Бейтаптын көрсөтмөлөрү
Муунду кыймылсыздандыруу операциясынан аман калгандардын айтымында, бул узакка созулган татаал хирургиялык процедура, ага жогорку квалификациялуу хирург талап кылынат. Реабилитациялык мезгилде, маанилүү жагдай, бейтаптар өздөрүн аяй башташат жана күнүмдүк көнүгүүлөрдү аткара башташат. Дал ушул кемчиликтер муундардын контрактураларынын жана мотор функцияларынын бузулушунун негизги звеносу болуп калат.
Оорунун жоктугу, ал тургай олуттуу күч-аракеттин абалында, басуунун толук калыбына келиши, интервенция аймагында дискомфорттун жоктугу, жакшы косметикалык көрүнүш - ийгиликтүү операциянын көрсөткүчү.
