Затсыз же залалдуу шишиктер мээнин ар кайсы бөлүктөрүндө локализацияланышы мүмкүн. Шишик чектеш ткандарда гана болгондуктан, анын өнүгүшү мээнин борборлорунун кысылышына жана функционалдык бузулууларга алып келет.
Кээ бир учурларда мындай шишик бейтаптын өлүмүнө алып келет. Мээнин шишигин алып салуу хирургиясы эң артыкчылыктуу дарылоо болуп эсептелет. Бирок колдо болгон көрсөткүчтөрдү жана каршы көрсөтмөлөрдү эске алуу менен кийлигишүүнү врач гана жазышы керек.
Операциянын түрлөрү
Шишик пайда болгон учурда мээнин шишигин алып салуу операциясы талап кылынат. Бирок, мындай кийлигишүү абдан травматикалык жана көп учурда мүмкүн эмес экенин эстен чыгарбоо керек, өзгөчө, эгерде маанилүү бөлүмдөр жакын жайгашкан болсо. Хирург дени сак кыртыштарга тийбестен, процедураны мүмкүн болушунча кылдаттык менен жүргүзүшү керек. Негизгилердин арасындашишикти жок кылуу ыкмаларын белгилеп кетүү керек, мисалы:
- баш сөөктүн трепанациясы;
- эндоскопия;
- стереотактикалык трепанация;
- баш сөөктүн айрым сөөктөрүн кесүү.
Трепанация – бул жумушчу аймакка кирүү түздөн-түз баш сөөктө жасалып, тешик пайда кылган операция. Түздөн-түз жетүү үчүн хирург сөөктүн бир бөлүгүн периосте менен бирге алып салат.
Бул классикалык ыкма жана процедуранын жалпы узактыгы 2-4 саатты түзөт. Операция аяктагандан кийин баш сөөктө жасалган тешик мурда алынып салынган сөөктөр менен жабылып, андан соң бурамалар жана титан плиталар менен бекитилет.
Мээнин шишигин алып салуу үчүн эндоскопиялык операция эндоскоптун жардамы менен жасалат, ал кичинекей тешик аркылуу баш сөөгүнүн ичине киргизилет. Интервенциянын жүрүшү монитордогу сүрөттү көрсөтүү менен көзөмөлдөнөт. Негизги манипуляциялар аяктагандан кийин, кесилген кыртыштар микронасос, соргуч же электр кычкач аркылуу чыгарылат.
Стереотактикалык трепанация ачык кийлигишүү талап кылынбайт дегенди билдирет. Кадимки хирургиялык скальпелдин ордуна фотондор, гамма нурлануунун шооласы жана протондор колдонулат. Мээнин шишигин мындай радиациялык алып салуу анча травмалуу эмес жана жаңы шишиктерди жок кылууга жардам берет. Бул ыкма негизинен рак ооруларында колдонулат. Белгилей кетчү нерсе, кийлигишүү оорутпайт жана анестезияны талап кылбайт.
Баш сөөктүн айрым сөөктөрүн кесүү киреткраниотомия түрлөрү. Операция учурунда шишикке жетүү үчүн баш сөөктүн кээ бир сөөктөрү алынат. Бирок, бардык бул манипуляциялар аяктагандан кийин, кесилген сөөктөр ордуна коюлган эмес. Алар биротоло жок кылынат.
Көрсөткүчтөр жана каршы көрсөтмөлөр
Мээнин шишигин алып салуу операциясы төмөнкүдөй учурларда көрсөтүлөт:
- активдүү өнүгүп келе жаткан неоплазма;
- өсүү тенденциясы жок, бирок мээнин бөлүктөрүнө терс таасирин тийгизген шишик;
- мээнин оңой жетүүчү жеринде жайгашкан;
- залалдуу шишикке айланып кетиши мүмкүн болгон залалдуу шишик.
Консервативдик дарылоо дээрлик бардык учурларда бейтаптын өлүмү менен аяктаганына карабастан, кээде дарыгерлер бейтапка операция жасоодон баш тартышат. Мындай чечим кабыл алынат учурда гана кийлигишүү коркунучтуу болушу мүмкүн болгон патологиясы. Булар төмөнкүлөрдү камтышы керек:
- дененин чарчоосу;
- оорулуунун карылыгы;
- метастаздар курчап турган ткандарга жылат;
- шишик жетүүгө кыйын жерде жайгашкан;
- жок кылынгандан кийинки прогноз начар.
Белгилей кетчү нерсе, операцияга байланыштуу чечимди хирург диагноз коюлгандан кийин кабыл алат.
Диагностика
Дигноз бир катар текшерүүлөрдөн кийин коюлат. Эгерде шишик бар деп шектелсе, диагноз коюу керек. Бул үчүн изилдөөнүн томография жана рентгенография сыяктуу түрлөрү колдонулат.
Шишиктер табылганда гистологиялык изилдөө жүргүзүү керек. Энцефалография да жүргүзүлөт.
Даярдык
Даярдыктын негизги этабы – жабыр тарткан аймакка жетүүнү кылдат эсептөө жана кесүү ыкмаларын тандоо. Хирург сөзсүз түрдө жаракат алуу коркунучун эсептеп чыгышы керек. Зарыл болсо, операция алдында мындай чаралар көрүлөт:
- баш ичиндеги басымдын төмөндөшү;
- оорулуунун абалын турукташтыруу;
- биопсия.
Басым дары-дармектерди колдонуу менен же түздөн-түз операциялык столдо азайтылат. Биопсия бул, анын структурасын изилдөө үчүн шишик тканынын кичинекей бөлүгүн алууну камтыган талдоо. Белгилей кетчү нерсе, мындай жол-жобосу оорулуу үчүн белгилүү бир татаалдыгы жана кандайдыр бир коркунуч болушу мүмкүн. Ошондуктан изилдөөнүн бул түрү шишиктердин айрым түрлөрү үчүн гана колдонулат.
Иштеп жатат
Көп учурда кийлигишүү жалпы анестезия астында жүргүзүлөт. Нормалдуу дем алуу үчүн пациенттин кекиртегине түтүк киргизилет. Бирок, белгилей кетүү керек, кээ бир локализациялоодо неоплазма, бул адам үчүн зарыл болгон эс-уюм. Бул үчүн, жергиликтүү анестезия же бейтаптын уйку абалынан убактылуу алып салуу колдонулушу мүмкүн. Дарыгер ой жүгүртүүгө, эс тутумга жана сүйлөө үчүн жооптуу мээ борборлору жабыркап же жокпу аныктоо үчүн суроолорду берет.
Стереохирургиялык ыкмалар наркозсуз же жергиликтүү наркоз астында жүргүзүлөт. Бул туташканэч кандай тешиги же кесилген жери жок.
Ачык операция учурунда дарыгер бейтаптын башынын айрым жерлерин жаркыраган жашыл же йод менен белгилейт. Бул хирургдун так аракеттери үчүн талап кылынат. Кулактарды, ошондой эле мурундун көпүрөсүнөн баш сөөктүн түбүнө чейин бириктирүүчү сызык тартылат. Алынган квадраттар кичинесинен бөлүнөт. Бул белгиге ылайык, хирург скальпель тартат.
Жумшак ткандарды кесүү процедурасынан кийин кан токтойт. Идиштер ысытуу же электр разрядын колдонуу менен жабылат. Андан кийин хирург жумшак тканды артка бүктөп, баш сөөктүн сөөк сегментин алып салат.
Мээнин шишигин алып салуу скальпель же кайчы менен кесилбестен жүргүзүлөт. Бул мээ структураларынын бузулуу коркунучун азайтат. Андан кийин шишикти азыктандырган тамырлар кесилет.
Эгер шишикти толугураак алып салуу керек болсо, сөөктү кошумча алып салуу керек болушу мүмкүн. Эгерде сөөк метастаздар менен жабыркап, калыбына келтирилбесе, анда ал жасалма протезге алмаштырылат. Шишик алынгандан кийин сөөк жерлери же протездери коюлуп, бекитилет. Жумшак ткандар жана тери тигилет.
Эндоскопиялык операциялар сейрек кездешет. Көрсөтмөлөр гипофиз безинин шишиктери болуп саналат. Өлчөмүнө жана шишиктин жайгашкан жерине жараша, разрезсиз жасоого же алардын санын азайтууга болот. Кирүү мурун же ооз көңдөйү аркылуу болот. Операцияга нейрохирург жана ЛОР катышат.
Эндоскоп киргизилгенден кийин врачэкранда ички түзүлүштөрдүн сүрөтүн алат. Шишик алынып, анан алынып салынат. Андан кийин, тамырлардын коагуляциясы талап кылынышы мүмкүн. кан жок кылуу мүмкүн эмес болсо, анда дарыгер ачык кийлигишүүнү жүзөгө ашырат. Операциядан кийин эч кандай тигиш жана косметикалык кемчиликтер жок, оорутуучу көрүнүштөр жок.
Стереохирургия интервенция учурунда эч кандай кесиктер же пункциялар жасалбаганы менен мүнөздөлөт. Курал катары белгилүү бир толкун узундуктагы нур колдонулат. Кибер бычак системасы заманбап техника болуп эсептелет. Аны колдонуу менен нурлануу түз шишикке багытталган. Алгач атайын иммобилизациялоочу аппараттар даярдалат. Андан кийин шишиктин абдан так моделин түзүү үчүн бир катар сүрөттөр түзүлөт. Бул нурлануунун оптималдуу дозасын эсептөөгө жана анын кантип жеткирилгенин аныктоого мүмкүндүк берет. Терапия курсу 3-5 күндү түзөт жана бул мезгилде ооруканага жатуунун кереги жок.
Операциядан кийинки мезгил
Мээнин шишигин алып салгандан кийин реабилитация керек. Калыбына келтирүүчү ыкмалардын жана чаралардын комплекси кийлигишүүнүн оордугуна жана жеке параметрлерге жараша ар бир пациент үчүн өзүнчө тандалат.
Мээнин шишигин алып салуу операциясынан кийинки реабилитация төмөнкүлөрдү билдирет:
- кайталануунун алдын алуу;
- жоголгон же бузулган мээ функцияларын калыбына келтирүү;
- психоэмоционалдык адаптация;
- жоголгон функция үчүн жашоо көндүмдөрүн үйрөтүү.
Реабилитациясыяктуу адистердин татаал ишин билдирет:
- нейрохирург;
- невропатолог;
- психолог;
- физиотерапевт;
- логопед;
- офтальмолог.
Мээнин шишигин алып салгандан кийинки реабилитация негизинен операциядан кийин дароо башталат жана кийлигишүүнүн ийгиликтүү жыйынтыгы менен 2-4 айга созулат. Бул мезгилде сабырдуу болуу керек. Неоплазманын түрүнө жараша белгилүү бир функциялардын бузулушуна төмөнкүдөй чаралар дайындалышы мүмкүн:
- физотерапиялык дарылоо;
- массаж;
- физотерапия көнүгүүлөрү;
- рефлексология;
- логопед менен сабактар;
- химиотерапия курсу;
- курорттук дарылоо.
Мээнин шишигин алып салгандан кийин реабилитация кээ бир факторлорду чектөөнү же алып салууну билдирет, мисалы:
- физикалык ашыкча иштөө;
- химиялык заттар менен байланыш;
- тышкы факторлордун таасири;
- жаман адаттар.
Бардык талап кылынган чараларды көрүү жана чектөөлөрдү сактоо пациенттин ийгиликтүү айыгуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.
Нур терапиясы жана химиотерапия
Химиотерапия мээнин шишигин алып салгандан кийин көрсөтүлөт. Мындай дарылоо ыкмасы болжолдойт пайдалануу дары-дармектерди, алардын таасири багытталган болушу керек тез жок кылуу патологиялык клеткалардын. терапиянын бул түрү колдонулатхирургия менен бирге. Дары-дармектерди башкаруунун негизги жолдорунун ичинен төмөнкүлөрдү белгилеп кетүү зарыл:
- оозеки;
- венага;
- түздөн-түз шишикке же жакынкы ткандарга;
- булчуңга.
Дарылоо үчүн препаратты тандоо көбүнчө шишиктин ага сезгичтигинен көз каранды. Ошондуктан химиотерапия негизинен шишик тканын гистологиялык изилдөөдөн кийин дайындалат.
Мээнин шишигин алып салуу операциясынан кийин нур терапиясы да дайындалат. Рак клеткалары активдүү зат алмашуу процессинен улам дени сак клеткаларга караганда радиацияга көбүрөөк сезгич болушат. Терапиянын бул түрү залалдуу шишиктерге гана эмес, мээнин операцияга жол бербеген жерлерине жайылып кеткен учурда да колдонулат.
Операциянын тобокелдиктери
Мээ шишигин алып салгандан кийинки тобокелдиктер негизинен шишиктин өлчөмүнө жана анын мээдеги жайгашкан жерине байланыштуу. Бул органдын тамырларынын катышуусу да абдан маанилүү ролду ойнойт. Эгерде неоплазма кичинекей жана жагымдуу зонада жайгашкан болсо, кийлигишүү коркунучу жокко эсе. Өтө чоң шишикти алып салуу коркунучу бир топ жогорулайт.
Ушундан улам операциядан мурун адистерден кеңеш алуу зарыл. Заманбап техниканын аркасында шишикти алып салуу коркунучу бир топ азаят.
Божомол
Мээнин шишигин алып салгандан кийинки абалы көз карандышишиктин өзгөчөлүктөрү, хирургдун кесипкөйлүгү, ошондой эле реабилитациянын өзгөчөлүктөрү. Ооругандардын 60%ке жакынында бардык функциялар толугу менен калыбына келтирилет. Психикалык бузулуулар өтө сейрек кездешет жана операциядан кийин 3 жылдын ичинде пайда болот. 6% учурларда гана мээнин ишинин бузулушу байкалат жана адам жеке тейлөө жөндөмүн, ошондой эле баарлашуу жөндөмүн жоготот.
Оорулуунун абалына жараша ага майыптык даражасы, иштөөгө чектөөлөр жана узартылган оорулуу өргүү дайындалышы мүмкүн. Операциядан кийин аман калуу көбүнчө пациенттин жашынан жана шишиктин мүнөзүнөн көз каранды.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Мээ шишигин алып салгандан кийин, кесепеттери такыр башкача болушу мүмкүн, атап айтканда:
- мээнин ишинин жарым-жартылай бузулушу;
- эпилепсиялык талма;
- көрүүнүн начарлашы.
Бул белгилердин баары нерв жипчелериндеги байланыштардын бузулушу менен байланыштуу. Узак мөөнөттүү дары-дармек жана терапиялык коррекциянын жардамы менен мээнин функционалдык мүмкүнчүлүктөрүн толук калыбына келтирүүгө болот. Мээнин шишигин алып салуу операциясынын кесепеттеринин арасында төмөнкүлөрдү белгилей кетүү керек:
- тамак сиңирүү системасынын бузулушу;
- шал;
- эстутумдун начарлашы;
- инфекция.
Оорулуулар шишик алып салгандан кийин кайталанышы мүмкүн. Шишик толугу менен жок кылынбаса, анын кайра пайда болуу ыктымалдыгы бир топ жогору.
Баасы жана сын-пикирлер
Операциянын баасы ар бир пациент үчүн өзүнчө эсептелет жана көптөгөн ар кандай факторлорго көз каранды. Чет элдик клиникаларда интервенциянын баасы 25 миң долларга жакын, ал эми ата мекендик клиникаларда 8 миңге жакын. Эндоскопиялык кийлигишүүнүн баасы болжол менен 1,5-2 миң долларды түзөт.
Мээнин шишигин алып салуу жөнүндө сын-пикирлер, айрыкча, кийлигишүү квалификациялуу хирургдар тарабынан жасалганда, негизинен оң. Бирок, бардык эле сын-пикирлер жакшы эмес, анткени кээ бир бейтаптар кадимки жашоого жете алышпайт. Кээде рецидивдер жана кыйынчылыктар болот.
