Анормалдуу клеткалардын пайда болушу баланын мээ шишиги деп аталат. Бул оору дененин эң маанилүү функцияларын башкарган жана бүткүл организмдин маанилүү процесстерине таасир эткен аймактарга таасир этет. Бул балдарда рактын жана зыянсыз жаралардын эң кеңири тараган түрлөрүнүн бири.
Классификация
Негизги белгилерин аныктап, диагностикалык тесттерди жүргүзгөндөн кийин, шишик төмөнкү жалпы мүнөздөмөлөрү боюнча классификацияланышы мүмкүн:
- Баланын мээ шишиги жай өсүп, жакынкы ткандарга кирбейт. Бул учурда патологиялык шишик кооптуу, анткени бара-бара көбөйүп, мээнин кошуна аймактарын кысып баштайт, бул белгилүү бир симптомдордун пайда болушуна алып келет.
- Мээнин залалдуу жабыркашы төмөнкү даражадагы түзүлүштөрдү камтыйт (азагрессивдүүлүк даражасы) жана тез өсүп, дененин башка ткандарына тараган жогорку даражадагы шишиктер.
- Мээде пайда болгон негизги түзүлүштөр.
- Дененин башка бөлүктөрүнөн метастаз берген клеткалардан турган экинчи даражадагы шишиктер.
Астроцитома
Бул балалык мээ шишиги астроциттерден (жылдызча клеткалардан) келип чыккан негизги интрацеребралдык нейроэпителиалдык шишик. Балдардын астроцитомасы ар кандай деңгээлдеги зыяндуу болушу мүмкүн. Анын белгилери жайгашкан жерине жараша жалпы (табеттин төмөндөшү, алсыздык, баш оору) жана фокалдык (гемигипестезия, гемипарез, координациянын бузулушу, сүйлөө бузулушу, галлюцинация, жүрүм-турумунун өзгөрүшү) болуп бөлүнөт. Бул шишик клиникалык маалыматтарды, MRI, КТ жана шишик ткандардын гистологиялык изилдөөлөрдүн жыйынтыктарын эске алуу менен диагноз коюлган. Балдарда астроцитоманы дарылоо адатта бир нече ыкмалардын айкалышы: хирургиялык же радиохирургия, химиотерапия жана нурлануу.
10 айлык баланын мээсинде шишик болушу мүмкүнбү? Мээнин астроцитомасы ар кандай куракта пайда болушу мүмкүн, бирок көбүнчө балдарда байкалат. Бул шишик жылдыз сымал астроциттердин онкологиялык бузулушунун натыйжасы. Жакынкы убакка чейин бул клеткалар нерв системасынын нейрондоруна карата көмөкчү көмөкчү функцияларды аткарат деп ишенишкен. Бирок, нейрофизиологиядагы акыркы изилдөөлөр муну көрсөттүастроциттер коргоочу функцияны аткарып, нейрондорго зыян келтирүүнү алдын алуу жана алардын тиричилик активдүүлүгүнүн натыйжасында пайда болгон химиялык заттарды басуу.
Астроциттердин мындай патологиялык өзгөрүшүнө түрткү болгон факторлор боюнча азырынча так маалыматтар жок. Кыязы, бул процессте ашыкча радиация, химиялык заттардын узакка созулган таасири жана вирустар роль ойнойт. Тукум куучулук фактор маанилүү ролду ойнойт, анткени астроцитома менен ооруган балдар көбүнчө TP53 генинде генетикалык бузулууларга дуушар болушат.
Мээнин астроцитомасы "нормалдуу" же "өзгөчө" болуп бөлүнөт. Биринчи категорияга мээнин фибриллярдык, гемистоциттик жана протоплазмалык астроцитомалары кирет. "Атайын" категорияга балдардын мээсинин пиелоцитарлык, субэпендималуу жана мээче микрокистоздук астроцитомалары кирет.
Астроцитомалар да залалдуулугунун деңгээлине жараша классификацияланат. Пиелоциттик астроцитома I даражага, фибриллярдык астроцитома II даражага, анапластика III даражага, глиобластома IV даражага кирет.
Эпендимома
Баладагы бул мээ шишиги мээнин карынчалык системасынын эпендима тканынан пайда болот. Клиникалык жактан ал жогорку интракраналдык басымдын белгилери, атаксия, көрүү жана угуунун начарлашы, талма, сүйлөө, жутуу рефлекстери менен көрүнөт. Диагноз негизинен мээнин MRI, EEG, омуртка пункциясы, гистологиялык изилдөөлөрдүн жардамы менен жүргүзүлөт. Терапиянын негизи эпендимоманы радикалдуу алып салуу, андан кийин нурлануу же химиотерапия болуп саналат.
Эпендимома эпендимоциттерден келип чыгат,алар эпителий сымал клеткалар болуп, мээ карынчаларынын жана жүлүн каналынын жука катмарын түзүшөт. Бул патологиялык шишиктер балдардын бардык мээ шишиктеринин 7% га чейин түзөт жана глиомалар катары классификацияланат. Мындай шишик менен ооругандардын болжол менен 60% беш жашка чейинки балдар. Эпендимома таралышы боюнча мээнин шишиктеринин арасында 3-орунда турат жана анын зыяндуу агымы көбүнчө байкалат.
Балдардагы мээнин эпендимомасы көбүнчө баш сөөктүн арткы чуңкурунда пайда болот. шишик жай өсүшү менен мүнөздөлөт, кошуна мээ кыртыштарында өнүп жоктугу. Бирок мындай шишик чоңойгон сайын мээнин кысылышына алып келиши мүмкүн. Процесстин метастаздары негизинен CSF жолдорунда пайда болот жана нерв системасынын чегинен чыкпайт. Омуртканын структураларында эң көп байкалган ретрограддык метастаздар.
Бир нече илимий изилдөөлөр шишик клеткаларында активдүү абалда турган SV40 вирусун тапты. Бирок, азыркыга чейин, шишиктердин өнүгүшүндө анын ролу так эмес. Бул пайда болушу жалпы онкогендик факторлордун: радиоактивдүү нурлануунун, химиялык канцерогендердин, узак мөөнөттүү жагымсыз шарттардын (мисалы, гиперинсоляция), вирустардын (адамдын папилломавирусу, герпес вирусу ж.б.) таасиринен келип чыгат деп болжолдонууда.
Мындан тышкары, эпендимоманын пайда болушуна тукум куучулук факторлордун катышуусун жокко чыгарууга болбойт. менен балдардын мээ шишигинин белгилүү айкалышы барРеклингхаузен нейрофиброматозу, үй-бүлөлүк жоон ичеги полипозу, эндокриндик неоплазия синдрому.
Sun, заманбап классификациянын маалыматтарын эске алуу менен эпендимомалардын 4 түрү бар, алар зыянсыздык даражасы жана шишик процессинин жүрүшү боюнча айырмаланат. Эң жакшысы миксопапиллярдуу эпендимома. Субепендимома акырындык менен жакшы өсүү менен мүнөздөлөт, көбүнчө асимптоматикалык курс жана сейрек кайталоо. Классикалык эпендимома эң кеңири таралган. Ал мээ жүлүн суюктугунун бөгөлүшүнө алып келиши мүмкүн. Ал көп учурда кайталанат, убакыттын өтүшү менен ал анапластикалык эпендимомага айланып кетиши мүмкүн, ал бардык эпендимомалардын 1/4 бөлүгүн калтырат. Ал тез өсүү жана метастаз берүү менен мүнөздөлөт, анын натыйжасында: эпендимобластома, дифференцияланбаган эпендимома, залалдуу эпендимома.
Медуллобластома
Мээнин бул шишиги балдардын мээси жетиле элек клеткалар жана глия болуп саналган медуллобласттардын залалдуу шишиги болуп саналат жана, эреже катары, төртүнчү карынчанын жанында жайгашкан мээчеде локализацияланган. Балада рактын интоксикациясынын белгилери менен мүнөздөлөт, интракраниалдык гипертензия жана мээче атаксия күчөйт. Диагноз клиникалык көрүнүштү, жүлүн суюктугун изилдөөнүн жыйынтыгын, КТ, ПЭТ, биопсияны баалоо менен коюлат. Терапияга шишикти хирургиялык жол менен алып салуу, жүлүн суюктугунун айлануусун калыбына келтирүү, химиотерапия кирет.
Медуллобластома - өтө залалдуу патология. Шишик мээнин вермисинде, ал эми балдарда алтыдан кийин пайда болотжыл кээде мээнин жарым шарларында локалдашкан. Көпчүлүк учурларда, ал тез эле CSF каналдары аркылуу метастаздарды берет, бул аны башка мээ шишиктеринен айырмалап турат жана оорулуулугу боюнча балдардын мээнин залалдуу шишиктеринин арасында экинчи орунду ээлейт. Көбүнчө эркек балдарда пайда болот.
Медулобластома көбүнчө 5-10 жашта аныкталат. Бирок, бул бир гана "балалык" патология эмес, аны ар кандай куракта аныктоого болот. Эреже катары, медуллобластома учурлары сейрек кездешет. Бирок, оорунун пайда болушунда тукум куучулук фактор бар.
Эмне үчүн балдарда мээнин мындай шишик пайда болуп жатканы азырынча белгисиз. Мындай патологиянын тобокелдик факторлору гана белгилүү, аларга 10 жашка чейинки курак, иондоштуруучу нурлануунун таасири, тамак-аш канцерогендери, боёктор, вирустук инфекциялар (цитомегаловирус, герпес, HPV, инфекциялык мононуклеоз), клеткалардын геномун бузуу кирет.
Медуллобластома - примитивдүү нейроэктодермалдык түзүлүш. Ал, эреже катары, субтенториалдык, мээнин астында жайгашкан, ага өсүп, мээнин төртүнчү карынчасын толугу менен толтурат. Бул шишик суюктуктун айлануу жолдорун бөгөттөй баштагандыктан, CSF агымынын бөгөлүшүнө алып келет. Балада интракраниалдык басым кескин жогорулайт, мээнин сабагында патологиялык жаңы шишиктин өнүүсүнөн улам бульбар бөлүмдөрү бузулат. Балада мээ шишигинин алгачкы белгилерин өз убагында билүү маанилүү.
Гистологиялык картина - гиперхромдук ядросу жана жука цитоплазмасы бар пролиферацияланган, майда, начар дифференцияланган, тегерек, эмбриондук клеткалардын топтолушу. Түзүлүшү боюнча мындай неоплазманын төмөнкү түрлөрү айырмаланат:
- булчуң жипчелери бар медуломиобластома;
- меланоздук медуллобластома, меланинди камтыган нейроэпителиалдык клеткалардан турат;
- май клеткалары менен липоматоздуу медуллобластома.
Краниофарингиома
Баладагы мээнин бул залалсыз шишиги – бул түрк ээринин аймагында локализацияланган жана Ратке баштыкчасынын эпителийинен өнүккөн кистоздук-эпителиалдык шишик. Неоплазма чоңоюп, өскөн сайын балада интракраниалдык басымдын деңгээли жогорулайт, өнүгүүнүн артта калышы, көрүүнүн начарлашы, аденогипофиздин гипофункциясы байкалат. Эң маалыматтык ыкмасы диагностикалоо үчүн бул патологиясы болуп саналат КТ, ал аныктоого мүмкүндүк берет түзүмүн жана кальцификации бар шишик. Терапия хирургиялык болуп саналат, андан кийин пациентке патологиялык жаңжалдын кийинки өсүшүн токтотууга багытталган нур терапиясы дайындалат.
Краниофарингиома, эреже катары, гипоталамус-гипофиздик зонада жайгашкан. Ал күчөгөн сайын шишик ткандарында протеиндин деңгээли жогору суюктукка толгон кисталар пайда болушу мүмкүн. Краниофарингиомалардын оорусу балдардын баш мээсинин бардык түрлөрүнүн болжол менен 3% түзөт. Эң таралган көрүнүш нейроэпителиалдыкcraniopharyngiomas (болжол менен 9% учурларда), ал эми патология өнүктүрүү туу чокусу 5 жаштан 13 жашка чейин. Бул форманын дагы бир түрү - папиллярдык.
Клиниисттер краниофарингиоманын негизги себептери тукум куучулук жана ар кандай мутациялар деп эсептешет. Мындан тышкары, кээ бир башка факторлор патологиялык калыптануунун өнүгүшүнө терс таасирин тийгизет, айрыкча, алардын таасири кош бойлуулуктун биринчи чейрегинде болгон болсо. Балдарда краниофарингиомалардын пайда болушунун себептерине дары-дармектердин, уулардын, токсиндердин, радиациянын, эрте токсикоздун, кош бойлуу аялдын оорулары (кант диабети, бөйрөк жетишсиздиги ж.б.) таасири кирет. Краниофарингиома 2 түргө бөлүнөт: папиллярдык жана адамантиноматоздук.
Балдардагы мээ шишигинин белгилери
Балдардын баш мээсинин шишигинин белгилери:
- Табеттин бузулушу, кусуу (көбүнчө эртең менен).
- Катуу уйкучулук, энергиянын жетишсиздиги же активдүүлүктүн начарлашы, кубаруу.
- Оору, өзгөчө кусуудан кийин, ашыкча тынчы жоктук.
- Ачуулануу жана аракеттерге (оюндарга ж.б.) кызыгуунун жоголушу.
- Көздүн бузулушу - көздүн анормалдуу кыймылы, кош көрүү, бүдөмүк көрүү.
- Координациянын бузулушу, буттун алсыздыгы, басуунун бузулушу (тез-тез чалынып калуу).
- Талма балдардын мээ шишигинин кеңири таралган симптому.
- Башты чоңойтуу.
- Дененин уйкусу.
- Эрксиззаара чыгаруу, бат-бат ич катуу.
- Баш ооруу.
- Гиперрефлексия жана баш сөөк нервинин шал оорусу.
- Өнүгүү кечигүү.
Балдарда мээ шишигинин белгилери байкалса, кайда кайрылуу керек?
Диагностика
Шиктердин диагностикасы комплекстүү текшерүүнү камтыйт. Заманбап жабдыктарда диагностика жүргүзүү зарылдыгынан улам бала жалпы наркозду талап кылышы мүмкүн. Нейрологиялык экспертиза, нерв системасынын туура иштешин же анын бузулушун көрсөткөн негизги функцияларды баалоого багытталган жүргүзүлөт. Баланын көрүү, угуу жана тактилдик реакциялары изилдөөгө алынат.
Диагностикалык методдор параметрлерди изилдөөдө балдардын мээ шишигинин локализациясын жана биринчи белгилерин аныктоого мүмкүндүк берет: координациянын бузулушу, рефлекстик бузулуулар. Дагы бир изилдөө - бул MRI, анда мээнин керектүү чөйрөсү жакшы визуализацияланат. Бул учурда атайын контраст агент колдонулат.
Балдардын башындагы шишигин алып салыш керекпи?
Дарылоо
Балдардын мээ шишигин дарылоо мүмкүн болушунча эффективдүү болушу жана мүмкүн болгон терс реакциялардан алыс болушу керек. Терапия үч негизги ыкманы колдонуу менен ишке ашырылат:
- Шиикти хирургиялык жол менен алып салуу.
- Химиотерапия.
- Нур терапиясы.
Балдардын мээ шишигин дарылоохирургиялык жол менен патологиялык очогун жок кылууга багытталган. Бул ыкма башка чаралар менен айкалышта эң чоң эффективдүүлүктү көрсөтөт. Балада мээнин шишигине хирургиялык операция жасоо дээрлик мүмкүн эмес, эгерде негизги тулку бузулса, анткени бул зонада маанилүү чөйрөлөр жайгашкан. Эгерде балада залалсыз шишик пайда болсо, кийлигишүү ийгиликтүү болот. Бул учурда балдардын мээсинин шишигин алып салгандан кийин калыбына келүү прогнозу кыйла жакшырат.
Нур терапиясы
Радиотерапия хирургиялык дарылоого каршы көрсөтмөлөр үчүн колдонулат. Метод 3 жашка чейинки балдарды дарылоо үчүн сунушталбайт, анткени нурлануунун натыйжасында жагымсыз кесепеттер болушу мүмкүн - интеллектуалдык жана физикалык артта калуу. Мындай терапия тез өсүүчү же кичине өлчөмдөгү шишиктерге оң таасирин тийгизет.
Химиотерапияны колдонуу пациентте шишиктин залалдуулугу жогору болсо керек. Бала үч жашка чыга элек болсо да дарылоого уруксат берилет. Балдардын мээсинин шишигинин прогнозу кандай, бул көпчүлүк үчүн кызыктуу.
Божомол
Заманбап дарылоо ыкмалары айыгып кетүү мүмкүнчүлүгүн кыйла жогорулатат. Балдардын мээ шишигинин болжолу оң болушу мүмкүн, бул шишиктин зыяндуу же зыянсыз экендиги менен аныкталат.
Терапиянын натыйжасы көптөгөн факторлорго көз каранды:
- түршишиктер;
- хирургиялык дарылоонун ийгилигинин прогнозуна таасир этүүчү жаранын өлчөмү жана жайгашкан жери;
- патологиянын оордук даражасы жана өнүгүү стадиясы;
- оорулуунун жашы;
- коштошкан шишиктердин болушу.
Бала кездеги патологиялык формацияны алып салгандан кийинки прогноз чоңдорго караганда алда канча жакшы экени далилденген.
