Бул макалада Рейтер синдрому сүрөттөлөт: аялдарда симптомдору жана дарылоо, анын формалары жана бул бузулуунун себептери. Ал жугуштуу ичеги оорусунан кийин пайда болушу мүмкүн жана анын бир өзгөчөлүгү - симптомдор дароо эмес, кечиктирилген мезгилде пайда болот. Патологиянын коркунучу процесстин системалуу болушу мүмкүн экендигинде. Бирок, өз убагында диагноз коюу жана дарылоо менен оорунун натыйжасы жагымдуу - синдромдун көрүнүштөрү бейтаптардын 80% жоголот.
Кыска сүрөттөмө
Рейтер синдрому – бул аутоиммундук мүнөзгө ээ болгон жана системалуу көрүнүштөр менен коштолгон муундардын сезгениши. Бул оорунун өнүгүшүнүн баштапкы фактору - курч ичеги инфекциясы. Эркектер арасында оорунун таралышы аялдарга караганда дээрлик 2 эсе жогору, бирок эки жыныстагы Рейтер синдромунун симптомдору жана көрүнүштөрү окшош. Көбүнчө патология 20-40 жаштагы жаштарда аныкталат.
Жугуштуу оорунун фонунда муундар 2-де пайда болот.сценарийлер:
- реактивдүү (стерилдүү) артрит - муун баштыктын ички катмарынын аллергиялык сезгениши;
- жугуштуу артрит, муундарга микробдор киргенде.
Медицинада дагы бир түшүнүк бар - Рейтер оорусу. Ал синдромдон айырмаланат, анын өнүгүшүнүн негизги фактору заара-жыныс жугуштуу оорулары (көбүнчө хламидиоз), ал эми оорунун жүрүшү өнөкөт жана прогрессивдүү. Көптөгөн бейтаптарда оору муундардын көп сезгенүүсүнүн пайда болушуна алып келет.
Себептер
Рейтер синдрому 2 фактордон келип чыгат:
- ичеги-карын инфекциясы (шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз жана башкалар);
- генетикалык шыктуулук.
Бул патология жугуштуу оорудан айыккандан кийин 1 жумадан 1 айга чейинки аралыкта өнүгөт. Эгер дагы убакыт өттү, анда бул диагноз күмөн, муундардын сезгенүүсүнүн себеби башка нерседе жатат. Инфекциялык процесстин курч мезгилинде синдром сейрек кездешет.
Бул патологиянын таралышы, медициналык статистика боюнча, ичеги инфекциясы менен ооругандардын 1-4% түзөт. Бул оору канчалык оор болсо, муундардын сезгенүүсү түрүндөгү татаалдануу коркунучу ошончолук жогору. Бирок оорулуулардын 10%га жакынында артрит ичеги инфекциясынын белгилери жок эле кездешет.
Бул мындай бейтаптар көбүнчө HLA B27 антигенин алып жүрүүчүлөр болгондуктан, аутоиммундук ооруларды өнүктүрүүдө чоң мааниге ээ. Бул оорулуулардын 80% кездешет. Артриттен тышкары,сыяктуу патологиялар:
- Анкилоздуу спондилит, мында муун көңдөйүнүн биригүүсүнөн муундардын жана омурткалардын кыймылдуулугу бузулат;
- жаралуу колит, же жоон ичегинин былжыр челинин сезгениши;
- Крон оорусу же ичеги-карын трактынын гранулематоздук сезгенүүсү, ичегиден тышкаркы башка татаалдыктар менен коштолгон;
- көп учурда сокурдукту пайда кылган көрүү органдарынын хореоидинин сезгениши.
Оорунун этаптары
Аялдардагы Рейтер синдромунун көрүнүштөрү жана симптомдору 3 этаптан өтөт:
- Биринчи этапта организмге бактериялык агент кирип, ичеги инфекциясынын жана энтероколиттин өнүгүшүнө алып келет.
- Андан кийин муундардын курч сезгенүүсү келип чыгат, ал көпчүлүк бейтаптарда айыгып бүтөт.
- Эгерде оорулуунун генетикалык жакындыгы же иммунитети начар болсо, анда артрит өнөкөткө айланып кетиши мүмкүн. Синдромдун системалуу көрүнүштөрү бар.
Энтероколит, андан кийин аялдарда Рейтер синдрому пайда болот, төмөнкү белгилер менен коштолот:
- суюк табурет;
- табиттин жоголушу, жүрөк айлануу, кусуу;
- метеоризм;
- ысытма;
- ичтин оорушу;
- жалпы интоксикациянын белгилери - баш жана булчуңдардын оорушу, алсыздык.
Өнөкөт энтероколитте башка белгилер кошулат:
- алмаштыруучу диарея жана ич катуу;
- арыктоо;
- тамак-ашты ачытууичегилер.
Функциялар
Рейтер синдрому төмөнкү өзгөчөлүктөр менен мүнөздөлөт:
- Муундар көбүнчө симметриялуу жабыркайт;
- процесс омуртка жана өзгөчө анын бел-сакралдык бөлүгүн камтыйт;
- бармактардын жана буттардын фалангалары сезгенип, алар "колбаса сымал" көрүнүшкө ээ болот;
- төмөнкү буттун муундары жабыркайт;
- тарамыштын сезгенүүсүнөн жана аска таштын киришинен улам тамандын оорушу.
Кээ бир бейтаптар бут байламталарынын бузулушунан жалпак буттарды пайда кылышат. Муундардын патологиялык процесске тартылышы көп учурда "төмөндөн өйдө" схема боюнча же спираль симптому боюнча пайда болот - карама-каршы муундар омуртканын өйдөлөгөн сызыгы боюнча жабыркайт.
Аялдардагы Рейтер синдрому: көрүнүштөрү жана симптомдору
Медицинада синдромдун белгилеринин классикалык үчилтиги белгиленет, алар бейтаптардын 30%ында кездешет:
- артрит;
- цервицит - жатын моюнчасынын ткандарынын сезгениши;
- көрүү органдарынын патологиясы.
Артриттен тышкары цервицит олуттуу ыңгайсыздыкты жаратат. Аялдардагы Рейтер синдромунда анын белгилери төмөндөгүдөй:
- кындын көп көлөмү (былжырлуу же ириңдүү);
- жыныстык органдардын кычышуу, күйүү;
- ичтин ылдый жагында жана белде ооруну тартуу;
- заара кылуудан жана жыныстык катнаштан кийин ыңгайсыздык күчөдү.
Чакан жамбаштын башка патологияларына кошулганда (цистит, жатын моюнчасынын эрозиясы, сальпингоофорит, эндометрит)кошумча белгилер пайда болот:
- ооруу менен тез-тез заара чыгаруу;
- дене температурасынын жогорулашы;
- жыныстык катнаштан кийин кан агуу;
- ичтин ылдый жагы катуу ооруйт.
Артрит
Муундардын сезгениши аялдардын Рейтер синдромунун негизги мүнөздүү белгиси. Артриттин белгилери төмөнкүдөй:
- муундардын оорушу;
- шишиктен улам алардын шишиги;
- сезгенген муундун аймагында теринин кызгылт көк-көк түстө болушу;
- физикалык активдүүлүктүн төмөндөшү, өзгөчө эртең менен.
Адатта, жабыркаган муундардын саны алтыдан ашпайт. Көбүнчө төмөнкү локализациянын муундары сезгенет:
- төмөнкү буттун жана буттун сөөктөрүнүн артикуляциясы;
- тизе;
- манжалар (айрыкча баш бармактар);
- бел-сакралдык муун;
- куйуктун жана коккистин артикуласы;
- жамбаш муун.
Кээ бир учурларда оорунун симптомсуз формалары же өчүрүлгөн курсу байкалат, мында дене табы 37,9°Сге чейин көтөрүлөт, алсыздык сезилет, аппетит начарлайт.
Дерматологиялык белгилер
Аялдардагы Рейтер синдромунун симптомдору жана көрүнүштөрү муундардын сезгениши менен гана эмес. Кээ бир бейтаптар төмөнкү дерматологиялык ооруларга дуушар болушу мүмкүн:
- Гиперкератоз - теринин кератинизациясы, анын оорутпай коюуланышы. Патологиялык очоктор көбүрөөктаманында жана алаканында гана пайда болот. Жалгыз папула же бляшкалар дененин каалаган жеринде пайда болуп, сырткы көрүнүшү боюнча псориазга окшош болушу мүмкүн.
- Тырмак пластинкаларынын абалынын начарлашы - алардын сары түскө боёлушу, манжалардын жумшак ткандарынын коюуланышы жана пилинги.
- Лимфаденопатия - чатак лимфа бездеринин көбөйүшү.
- Сейрек учурларда миокардит, гломерулонефрит пайда болуп, скелет булчуңдары жана перифериялык нервдер сезгенет.
Көздүн жаракаты
Рейтер синдромунун көрүнүшү көрүү органдары тарабынан төмөнкүдөй оорулардын өнүгүшү болуп саналат:
- конъюнктивит;
- көрүүнүн начарлашына алып келген иристин сезгениши;
- склера менен конъюнктиванын ортосундагы тутумдаштыргыч ткандын бузулушу;
- кан тамыр тармагы жайгашкан көздүн кабыкчасынын сезгениши.
Конъюнктивит көбүнчө симптомсуз жана бир нече күнгө созулат. Сезгенүү бир гана көздө же бир эле учурда экөө тең пайда болушу мүмкүн. Ошол эле учурда, бейтаптар оору, көп лакримация, фотофобиядан кооптонушат.
Диагностика
Инфекцияны жана организмдеги өзгөрүүлөрдү аныктоо үчүн Рейтер синдрому үчүн төмөнкү тесттер дайындалат:
- OAK - ESR, тромбоциттер саны, иммуноглобулин IgA жана лейкоциттердин жогорулашы аныкталган;
- биохимиялык кан анализи - С-реактивдүү белоктун, ревматикалык фактордун, фибриндин көбөйүшү;
- OAM - лейкоциттер, белок аныктоого болот;
- фекалдык анализ, коппрограмма.
Качанцервицит синдромдорунун өнүгүшү гинеколог менен кеңешүүнү жана клетканын маданиятын аныктоо үчүн жатын моюнчасынан мазок алууну көрсөтөт.
Рейтер синдромунун инструменталдык диагностикасы медициналык текшерүүлөрдүн төмөнкү түрлөрүн жүргүзүүдөн турат:
- Муундардын, омуртка жана баш сөөк муундарынын рентгени. Сүрөттөрдө муундардын шишиги, ал эми оорунун узакка созулган агымында сөөктүн бузулган жерлери, муундардын ортосундагы ажырымдын тарышы байкалат.
- Муун көңдөйүнөн синовиалдык суюктуктун үлгүсүн алуу. Ошол эле учурда, спецификалык эмес өзгөрүүлөр, ошондой эле артрит башка түрлөрүнө мүнөздүү - илешкектүүлүгүнүн төмөндөшү, уюп калышы, лейкоциттердин жогорку концентрациясы табылган. Текшерүүнүн бул түрү негизинен подагра жана септикалык артриттин дифференциалдык диагностикасы үчүн жүргүзүлөт.
Кошумча изилдөө катары, дарылоочу дарыгер:
- ЭКГ;
- FGDS;
- Бөйрөктүн жана курсактын УЗИ;
- офтальмолог жана дерматологдун кеңеши.
Дары терапия
Бул синдромду дарылоонун негизин төмөнкү дарылар түзөт:
- Антибактериалдык каражаттар. Алар аныкталган патогенге жана анын антибиотиктерге сезгичтигине жараша тандалат. Дары катары, тетрациклиндер тобунан дарылар, "Ципрофлоксацин" жана башкалар дайындалат. Антибиотиктер менен дарылоодон кийин терапиянын эффективдүүлүгү 4-5 жумадан кийин көзөмөлдөнөт.
- Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар - Диклофенак, Ацеклофенак,"Напроксен", "Индометацин", "Нимесулид" жана башкалар. Алар муундардагы жана омурткадагы сезгенүүнүн интенсивдүүлүгүн азайтат, ошондой эле ооруну басуучу таасирге ээ.
- Мультивитаминдер - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" жана башкалар.
- Гастропротекторлор - Омепразол, Де-Нол, Качкын, Биогастрон, Дуогастрон жана башкалар.
- Миоспазмолитиктер - Толперисон, Тизанидин, Тизалуд.
Жергиликтүү фонддор
Маздар, кремдер же NSAIDдерди камтыган гелдер жергиликтүү терапия катары колдонулат:
- Вольтарен.
- Низ.
- Фастум.
- Диклофенак.
- Ортофен жана башкалар.
Алар сезгенүүнүн очогуна түздөн-түз терапиялык таасир этет. Жергиликтүү колдонуу NSAIDди системалуу дарылоодо пайда болуучу терс таасирлердин коркунучун азайтат.
Гормоналдык дарылар
Бул оорунун прогрессивдүү агымы жана анын ачык көрүнүшү менен дарыгер глюкокортикоиддерди - Бетаметазон, Преднизолон жазып бериши мүмкүн. Алар жергиликтүү түрдө колдонулат - инъекция муун көңдөйүнө жана чектеш ткандарга киргизилет. терапиянын узактыгы орточо 3 жуманы түзөт. Бул дарылоо сезгенүүнү азайтат.
Эгерде көп сандагы муундар патологиялык процесске катышса, анда гормоналдык препараттар пациентке венага киргизилет. Оорунун системалуу көрүнүшү, бөйрөк же жүрөк бузулганда, глюкокортикоиддер кыска курстарда дайындалат. Конъюнктиванын сезгениши үчүн көздүн тамчылары же дексаметазон кошулган майлар колдонулат.
Дары-дармексиз дарылоо
Рейтер синдромун физиотерапия менен да дарыласа болот:
- Глюкокортикоиддер жана NSAIDдер менен фонорез. Бул ыкманын принциби ультра үн толкундарынын жабыркаган аймакка тийгизген таасири болуп саналат, ал дарылардын терең киришине жана максималдуу терапиялык эффектке өбөлгө түзөт.
- Дидинамикалык токтар – муундарга жана анын айланасындагы аймактарга төмөнкү жыштыктагы импульстук агымдардын таасири тийген электротерапия ыкмасы. Алар нерв системасына жана булчуңдарга стимулдаштыруучу таасир этет. Натыйжада жергиликтүү кан менен камсыздоо, ткандардын метаболизми жакшырып, ооруну басуучу таасир пайда болот.
- Магниттик терапия. Магнит талаасы синовиалдык суюктукта куюлган агымдардын пайда болушун шарттайт жана татаал физикалык жана биологиялык таасирге ээ. Магнитотерапиянын эффектиси мурунку ыкмага окшош.
- Лазердик терапия. Лазердик нур кыртыштарга жылуулук эффектин жаратат. Шишик басылып, кан айлануу жана ткандардын тамактануусу жакшырат, бул алардын регенерациясын стимулдайт.
- Муундардагы массаж, булчуңдардын атрофиясынын өнүгүшүнө жол бербөө жана ткандардагы зат алмашуу процесстерин тездетүүгө жардам берет.
Оорунун узакка созулган курсунда төмөнкү сунуштарды аткаруу керек:
- күчөшүнө алып келүүчү факторлордон (жугуштуу оорулар, гипотермия, стресс, тамеки чегүү жана алкоголдук ичимдиктерден) качууга аракет кылыңыз;
- көп тойбогон май кислоталарына, ошондой эле жашылча-жемиштерге бай диета кармаңыз;
- менен көнүгүүорточо физикалык көнүгүү, физиотерапиялык көнүгүүлөр жумасына 1-2 жолу.
Татаалоолор жана прогноз
Аялдардагы Рейтер синдрому, анын көрүнүштөрү жана симптомдору жогоруда сүрөттөлгөн, татаалдануунун төмөнкү түрлөрүнүн өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн:
- Муундардын деформациясы жана алардын сублюксациясы;
- булчуңдардын атрофиясы;
- остеопороз;
- жүрөк менен бөйрөктүн иштешинин бузулушу.
Жогоруда айтылган системалуу көрүнүштөр болбосо жана өз убагында дарылоо оорунун натыйжасы жагымдуу болот. HLA B27 антигени бар пациенттерде прогноз анча жагымдуу эмес, анткени ички органдардын функцияларынын бузулушу көп кездешет.
