Көбүнчө баланын өнүгүүсүндөгү кемчиликтер же кош бойлуулук учурундагы кыйынчылыктар жаңы төрөлгөн ымыркайларда өпкө гипертониясынын өнүгүшүнө себеп болот. Бул абал медициналык кызматкерлер тарабынан баланы кылдаттык менен көзөмөлдөөнү талап кылат.
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын жүрөк-кан тамыр системасынын көйгөйлөрү болушу мүмкүн, бул жаңы төрөлгөн балдардын өпкө гипертониясы деп аталат. Бул учурда өпкө артериолаларынын туруктуу кысылышы, ошондой эле өпкө тамырынын каршылыгы жогорулайт. Балдарда патологиянын натыйжасында өпкө канынын агымы азаят.
Жаңы төрөлгөн ымыркайларда өпкө гипертониясы болгондо трахеяда – биринчи заңда аз өлчөмдө меконий пайда болуп, амниотикалык суюктуктун түсү да өзгөрөт. Патология мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн балдарда да, мөөнөтүнөн кийинки балдарда да пайда болушу мүмкүн. Бул тамырдын жылмакай булчуңдары аягында гана активдүү өнүгүп жаткандыгы менен түшүндүрүлөткош бойлуулук.
Ара төрөлгөн ымыркайларда өпкө гипертониясы жаңы төрөлгөн ымыркайларда дем алуу органдарынын бузулушу болгондо гана өнүгө баштайт. Патологиядан улам өпкө артериясында кан басымы көтөрүлө баштайт. Жүрөктүн оң бөлүгүндө, эреже катары, бузулуулар бар. Жүрөктүн карынчасына күчтүү жүк түшкөндүктөн анын толук же жарым-жартылай дисфункциясы пайда болот. Гипокальциемия жана гипогликемия - баланын канында кальций менен глюкозанын азайышы менен кырдаал бир топ татаалдашат.
Оорунун статистикасы
Өпкө гипертониясы деген эмне экени жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн, статистиканы окуу керек. Бул оору миңден 1-2 жаңы төрөлгөн балада гана кездешет. Интенсивдүү терапияга муктаж балдардын дээрлик 10% өпкө гипертониясынан жабыркайт. Белгилей кетсек, алардын көбү мөөнөтүнөн мурда же бир аз мөөнөтүнөн кийин төрөлгөн.
Өпкө гипертониясы кесарево жолу менен төрөлгөн балдарда бир нече эсе көп кездешет - бардык оорулардын 85%га жакыны. Диагноздордун дээрлик бардыгы жаңы төрөлгөн ымыркайларга өмүрүнүн алгачкы үч күнүндө эле коюлган. Мындай эрте диагностиканын аркасында өлүмдөрдүн санын азайтууга болот, анткени дарылоо өз убагында башталбаса, оорулуу ымыркайлардын болжол менен 80% бир нече күн жашагандан кийин чарчап калышы мүмкүн. Бүгүнкү күндө медицина бул эмне экенин – өпкө гипертониясын жакшы билет, ошондуктан ооруну дарылоого болот.
Оорунун пайда болуу себептери
Толук төрөлгөн жана төрөттөн кийинки ымыркайларда өпкө гипертониясынын өнүгүшүнүн негизги себеби асфиксия же гипоксиянын өнөкөт түрү болуп эсептелет. Негизги көрүнүшү оору болуп калат бузуу өнүктүрүү жана иштеши жылмакай булчуңдардын өпкө артериясы, бул алып келет оор дем баланын. Ошондой эле, төмөнкү факторлор патологиянын пайда болушуна таасир этет:
- Өпкөнүн гипоксиялык мүнөздөгү зыяны.
- Диафрагмалык грыжа жаңы төрөлгөн ымыркайларда өпкө гипертониясынын себеби болушу мүмкүн.
- Өпкөнүн веноздук системасында басымдын жогорулашы байкалган.
- Тамырдын тоскоолдугу бар.
- Жаңы төрөлгөн ымыркайда сепсис бар.
- Ымыркайдын тубаса жүрөк кемтиги бар.
- Түйүлдүктүн өнүгүүсү учурунда тамырлардын капталдарынын жетилиши кечеңдеген.
Өпкөдө жайгашкан тамырлардын дубалдары өнүгүп, жетилүүгө үлгүрбөсө, бул алардын түзүлүшүнүн бузулушуна жана баланын катуу дем алышына алып келет. Натыйжада, өпкө тамырларынын саны азайган, алар толук иштей алат. Жаңы төрөлгөн балдардын өпкө гипертониясынын ICD-10 коду P29.3.
Учурдагы тобокелдик факторлору
Адистер жаңы төрөлгөн ымыркайда өпкө гипертониясынын өнүгүшүнө түрткү боло турган бир нече кошумча факторлорду да аныкташат. Артериялык канал төмөнкү себептерден улам жабылышы мүмкүн:
- аял кош бойлуу кезинде стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды кабыл алганкелип чыгышы;
- ацидоз;
- жаңы төрөлгөндө полицитемия деп аталган кан оорусу бар;
- тукум куучулукка жакындык бар;
- жатын ичиндеги гипоксемия пайда болгон;
- жатында бала дайыма гипоксияга дуушар болгон;
- аял кош бойлуу кезде литий бар дарыларды ичип жүргөн;
- башка дарылар;
- токсиндерди бөлүп чыгаруу.
Персистенттүү өпкө гипертензиясы жаңы төрөлгөн ымыркайда кандын уюп калышына жана жүрөк оорусуна алып келиши мүмкүн болгон өтө татаал жана коркунучтуу оору. Бул учурда жүрөктүн ритминин бузулушу көп байкалат, баланын салмагы өтө аз болот. Өнүккөн учурларда, баланын өнүгүшүнүн кечигүү же өлүм болушу мүмкүн. Бул патология болгон учурда, мүмкүн болушунча тезирээк жеке белгилерин аныктоо жана өпкө гипертензиясын дарылоону дайындоо зарыл.
Кош бойлуу кезде аялдарда түйүлдүктүн жүрөк ритминин бузулушун байкаса болот, ошондой эле кош бойлуулук нормалдуу эмес. Көбүнчө өпкө гипертониясы жаңы төрөлгөн ымыркайларда жүрөк оорусунан пайда болот. Бул оорунун өнүгүшүнө түрткү боло турган кошумча тобокелдик факторлоруна оор төрөт, жаңы төрөлгөн ымыркай үчүн өтө төмөн Апгар упай кирет.
Оорунун формалары
Өпкө гипертониясынын ар кандай симптомдору жана дарылоосу гана эмес, бул оорунун формалары да бар. Форманын туура аныкталышы да эффективдүүлүккө таасирин тийгизетдарылоо. Жаңы төрөлгөн баланын өпкө гипертониясы баштапкы (PHN) болушу мүмкүн. Бул учурда бала төрөлгөндөн кийин дароо патологиянын так белгилери байкалбайт, бирок бир нече убакыт өткөндөн кийин туруктуу артериялык гипоксемия байкалат. Өпкө гипертензиясынын экинчилик формасы баланын биринчи заңынын аспирациясы (меконий), пневмония, өпкөнүн вазоконстрикциясы (кан тамыр люмени тез тарыла баштайт) менен коштолот.
Патология үч түрдүү жол менен өнүгүшү мүмкүн. Биринчи учурда, өпкө керебети нормалдуу өнүгүүнү улантат жана анда эч кандай четтөөлөр табылган жок, бирок ошол эле учурда бала гипоксия, ацидоз жана башка оорулар менен жабыркайт. Экинчи жагдайда тамырдын гипертрофиясы пайда болот, бирок кесилишинин аянты азайбайт. Үчүнчү учур эң оор болуп эсептелет, анда тамырлардын капталдарынын гипертрофиясы пайда болуп, бул өзгөрүүлөр кайтарылгыс.
Патологиянын өнүгүү этаптары
Жаңы төрөлгөн балдарда патология чоңдордогудай эле этаптарга бөлүнөт:
- Биринчи этап толугу менен кайтарымсыз деп эсептелет, бир кыйла жакшы прогнозго ээ. Диагноз өпкө магистралында 26-35 мм деңгээлине жеткен кан басымынын көрсөткүчтөрү болгон учурда коюлушу мүмкүн. рт. ст.
- Экинчи этап - басым көрсөткүчтөрү 36-45 мм диапазонунда. рт. ст.
- Үчүнчү этап - кан басымынын көрсөткүчтөрү 46-55 мм деңгээлине чейин көтөрүлөт. рт. ст.
- Төртүнчү этап эң оор, көбүнчө аны дарылоо оң натыйжа бербейт. Ушундайучурда, өпкө магистралынын артериялык басымы 55 мм ашат. рт. ст.
Оорунун белгилери
Балада өпкө гипертониясы болгондо эң биринчи пайда болгон симптомду дем алуусу деп атоого болот, ал толугу менен эс алуу абалында да кетпейт. Жаңы төрөлгөн баланын өпкөсү гана эмес, дененин башка элементтери да жабыркайт. Көбүнчө булчуңдардын спазмы байкалат, бир аз убакыт өткөндөн кийин толук өсүү жана өнүгүү бузулганын байкасаңыз болот, салмагы өтө жай кошулат. Өпкө гипертензиясынын башка белгилери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- төрөлгөндөн кийин дароо цианоз өнүгө баштайт, теринин цианозу болот;
- пневмония өрчүйт;
- десатурация;
- тахипноэ - баланын өтө тез дем алуусу;
- баланын трахеясында аз өлчөмдө меконий бар;
- боор абдан чоңойгон;
- Жаңы төрөлгөн баланын диафрагмалык грыжа бар.
Дээрлик бардык учурларда кан басымы абдан төмөндөйт, бирок өпкө кризисинин өнүгүшү менен кескин секирик болушу мүмкүн. Ошол эле учурда өпкө гипертониясы пайда болот. Өпкө гипертониясы менен жаңы төрөлгөн балдар гиперкапникалык болушу мүмкүн. Мындай патология болгон учурда баланын канында көмүр кычкыл газы өтө көп болот. Рентгенге түшсө, жүрөктүн көлөмү бир аз чоңойгонун көрүүгө болот – кардиомегалия бар.
Балдарда туруктуу өпкө гипертензиясы пайда болгондо, жүрөктүн ызы-чуулары чыга баштайт. Көкүрөктүн ийкемдүү жерлери тартылат, жанаКөмүр кычкыл газынын көлөмү балада гипоксиянын өнүгүшү менен бир убакта көбөйөт. Бул симптомдорду бир гана кычкылтек терапиясы менен жок кылуу мүмкүн эмес. Баланы тыкыр текшергенден кийин туура дарылоону адис гана тандай алат.
Патологиянын диагностикасы
Ымыркайда өпкө гипертониясынын алгачкы белгилери пайда болгондон кийин, дарыгерлер бул патологиянын болушун жокко чыгаруу үчүн кылдат текшерүүдөн өткөрүшөт. Болушу цианоз, реакция менен камсыз кылуу үчүн кычкылтек үчүн дем алуу күкүмдөрү, ошондой эле алынып салынат же тастыкталат. Диагностика үчүн эң ишенимдүү натыйжаны алуу үчүн бир нече ар кандай ыкмалар колдонулат.
Электрокардиография
ЭКГ оң карынчада жабыркаганда гана так жыйынтык бере алат. Ошондой эле, анын ишинде четтөөлөр бар экендигин аныктоого болот. Белгилүү бир өзгөрүүлөр жаңы төрөлгөн ымыркай үчүн норма деп эсептелерин эстен чыгарбоо керек.
Эхокардиография
Бул ыкма балада өпкө гипертониясы бар деп так айтууга жол бербейт. Эхо ЭКГга кошумча ыкма болуп эсептелет, ошондуктан адис диагноздун деталдуу сүрөтүн алуу мүмкүнчүлүгүнө ээ. EchoCG баланын жүрөгүнүн тубаса кемтиктери, ошондой эле бул органдын өнүгүүсүндөгү башка аномалиялар бар-жогун аныктоого мүмкүндүк берет. Кошумчалай кетсек, бул диагностикалык ыкманы колдонуу менен сиз миокарддын иштешине эң так баа бере аласыз.
Рентген
Рентгендин жардамы менен баланын көкүрөгүн изилдөө жүргүзүлөткөпчүлүк учурларда жүрөктүн оң тарабынын көлөмүнүн чоңойгондугун аныктоо үчүн.
Жаңы төрөлгөн ымыркайда өпкө гипертониясынын бар экендигин жалпы, биохимиялык кан анализинин жардамы менен да ырастасаңыз болот. Ошондой эле, эксперттер кандын газ курамын изилдөө жүргүзүшөт, бул анда кычкылтектин жана көмүр кычкыл газынын кандай деңгээлин жана нормадан кандай четтөөлөрдү так аныктоого мүмкүндүк берет. Гипероксия үчүн тест баладагы оң жана сол тандоолордун санын аныктоого мүмкүндүк берет. Дифференциалдык диагноз катары гипертоксиктик, гипервентиляциялык тесттер колдонулушу мүмкүн. Диагнозду тактоо үчүн, дарыгер магниттик-резонанстык томографияны дайындай алат.
Ооруну дарылоо
Бул патологиянын терапиясы алгач өпкө тамырларындагы басымды иретке келтирүүгө (төмөндөтүү) багытталган. Кычкылтек менен дарылоо дароо жүргүзүлөт, ал толугу менен баланын абалына жараша болот. Кычкылтек баланын денесине маска же атайын жасалма дем алдыруучу аппарат аркылуу берилиши мүмкүн. Натыйжада, тамыр кычкылтек менен дароо жакшыртуу бар. Процедура өтө жай жүргүзүлөт, анткени кандагы көмүр кычкыл газынын деңгээлинин кескин төмөндөшүндө тамырлар кайрадан тарыла баштайт - вазоконстрикция чабуулу кайталанат.
Көбүнчө дарыгерлер өпкөнүн жасалма вентиляциясын - жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн IVL жазып бериши мүмкүн. Ушундан улам өпкө абдан тез ачылат. Азот кычкылы жылмакай булчуңдарды бошотуп баштайт, бул өпкө тамырларынын кеңейүүсүнө алып келет. Мындан тышкары,бул органда кан агымын олуттуу жогорулатат. Өзгөчө оор учурларда экстракорпоралдык мембрананы кычкылтек менен камсыздоо кошумча терапия болуп саналат.
Жаңы төрөлгөн баланын организминде кальцийдин, суюктуктун, глюкозанын нормалдуу деңгээлин кармап туруу үчүн атайын дарылар колдонулат. Эгерде бала сепсис менен ооруса, антибиотиктерден баш тартууга болбойт. Дарылоо үчүн вазоконстрикторлор да колдонулат, алардын эң кеңири тарагандарына Тубокурарин, Толазолин, натрий нитропруссид, альфа-адренергиялык антагонисттер кирет.
Ошондой эле жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшүнө жол бербөө үчүн атайын дарыларды колдонууга болот. Аларга Дофамин, Адреналин жана Добутамин кирет. Кээде дары-дармектер, мисалы, Eufillin сыяктуу гипоксиянын алдын алуу үчүн колдонулушу мүмкүн. Өпкөлөрдү толук ачуу үчүн адистер Surfactant дозасын сайса болот.
Өпкө гипертензиясы инфекциядан келип чыккан деген божомолдор бар болсо, анда антибиотиктик терапия милдеттүү түрдө дарылоо болуп саналат. Өтө сейрек, диуретиктер же антикоагулянттар колдонулушу мүмкүн. Аларды колдонуу үчүн белгилүү бир көрсөткүчтөр болушу керек, анткени мындай препараттарды колдонуу коркунучу өтө жогору, бул чоңдордогу өпкө гипертониясын дарылоодон айырмалоочу өзгөчөлүгү.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Өпкө гипертониясы өтө коркунучтуу оору болуп саналат, ал болгондо жаңы төрөлгөн баланын жүрөгүнө жүк бир нече эсеге көбөйөт. Статистика көрсөткөндөй, 10 баланын 8иокшош оору менен бир нече гана күн жашап, катуу жүрөк жетишсиздигинен улам өлүп калышы мүмкүн. Ал өтө тез топтолуп, ошол эле учурда туруктуу гипоксемиядан улам абалы начарлайт. Дарылоо башталбаса, калган эки бала жок дегенде беш жашка чейин жашай албайт.
Ошондой эле, татаалдыктар тромбоз, психикалык жана физикалык жактан өнүгүүнүн артта калышын камтыйт. Гипертониялык криздер өпкө гипертониясы бар балдарда көп кездешет.
Патологиянын алдын алуу
Бүгүн эксперттер так тизмени атай алышпайт, анын пункттарына ылайык, жаңы төрөлгөн балада өпкө гипертониясынын пайда болуу коркунучун 100% жок кылууга болот. Бул эч кимдин бул патологиянын эң кеңири таралган себептеринен иммунитети жок экендиги менен түшүндүрүүгө болот. Бирок ошол эле учурда бул жөнөкөй кеңештерди аткаруу пайдалуу болот:
- Кош бойлуу кезде ден-соолукта болуңуз.
- Жатындагы түйүлдүккө инфекция жугуу коркунучун минималдаштырууга аракет кылуу керек.
- Кош бойлуу кезинде дарыгердин сунушу же көзөмөлүсүз эч кандай дары-дармек ичүүгө болбойт.
- Сиз аялдын боюнда бар кезинде байкоо салган гинекологдун бардык кеңештерин жана көрсөтмөлөрүн аткарышыңыз керек.
Божомол
Жаңы төрөлгөн ымыркайларда өпкө гипертониясы менен прогноз абдан жагымдуу. Статистикалык маалыматтарга ылайык, акыркы бир нече жыл ичинде, өпкө өнүктүрүү учурларынын саныгипертония. 1500 кош бойлуулуктун ичинен патология бир нече жолу гана кездешет. Оору өз убагында аныкталып, дароо дарыланса, 10 жаңы төрөлгөн баланын 9у аман калып, өмүрүнүн биринчи жылында алардын ден соолугу салыштырмалуу нормалдуу болот.
Жаңы төрөлгөн ымыркайда өнүккөн туруктуу өпкө гипертензиясы олуттуу кыйынчылыктарга, ал тургай өлүмгө алып келиши мүмкүн, ошондуктан жаңы төрөлгөн ымыркайларда өпкө гипертониясы коркунучтуу. Буга байланыштуу дарылоону мүмкүн болушунча тез баштоо керек. Биринчи белгилер пайда болгондо, адистерден жардам сураш керек. Дарылоо канчалык эрте башталса, баланын дени сак жана толук кандуу жашоого мүмкүнчүлүгү ошончолук көп болот. Медицина кызматкерлери жаңы төрөлгөн ымыркайдагы персистенттүү өпкө гипертониясын дарылоо протоколун иштеп чыгышы керек.
Убакытты текке кетирбей, баары бир-эки саат же бир-эки күндө өтүп кетет деп ойлобоңуз. Өпкө гипертензиясы - бул оору, анда мүнөттөр саналып, алсыз жаңы төрөлгөн баланын жашоосунун ар бир сааты акыркы болушу мүмкүн. Андыктан терапияны мүмкүн болушунча эртерээк баштоо жана баалуу убакытты текке кетирбөө керек.
