Өпкөнү декортикациялоо процедурасы өпкө структурасын фибриноздук каптамадан тез тазалоону камтыйт, бул анын формасын калыбына келтирүүгө жол бербейт. Хирургиялык кийлигишүү учурунда висцералдык плеврадагы цикатриалдык склеротикалык өзгөрүүлөр органдын толук иштешине тоскоол болот. Өпкөнүн декортикациясын биринчи жолу француз хирургу Делорм сунуштагандыктан, мындай кийлигишүү Делорм операциясы деп аталды.
Операцияга көрсөткүчтөр
Өпкөнүн декортикациясы оорулардын салыштырмалуу аз тизмеси үчүн көрсөтүлгөн жана негизги дарылоо ыкмасы катары төмөнкү учурларда колдонулат:
- пневмоплеврит кадимки дарылоого ылайыксыз;
- фибриноторакстар;
- эмпиема (өпкөнүн бирден ашык бөлүгү жабыркаганда, алты ай мурун);
- ригид пневмоторакс, кеңири кавернозду кошпогондоутулган;
- бронхиалдык фистулалар, ж.б.
Делорме операциясы (көз карандысыз хирургиялык кийлигишүү катары) сейрек колдонулат. Көпчүлүк учурларда өпкөнүн декортикациясы плеврэктомия, резекция же торакопластика менен ийгиликтүү айкалышат.
Кургак учук процессинин активдүү формасы, ички органдардын амилоидозу, ириңдүү интоксикациялар, кеңири каверноздук процесстер жана курактык чектөөлөр хирургиялык кийлигишүүгө каршы көрсөткүч болуп калышы мүмкүн. Көрсөтүлгөн резекциялардагыдай эле, кийлигишүү 50 жашка чейинки бейтаптарга сунушталат.
Делорме операциясы менен айкалышкан техникалар
Өпкөнүн декортикациясы менен плеврэктомия өнүккөн учурларда колдонулат. Мындай кийлигишүү менен хирург декортикациядан тышкары ириңдүү көңдөйлөрдүн сырткы дубалын түзгөн париеталдык плевраны жок кылат. Бул өпкөнүн декортикациясынын натыйжасында бөлүнүп чыккан ичтин ыдырабаган жерлеринин созулушуна жана ортостондун жылышынын эсебинен көңдөйдүн боштугуна жетишет.
Керек болсо (өткүрүлгөн учурларда) операция эки өпкөгө тең айкалышып жасалат. Көбүнчө оң өпкөнүн декортикациясы сол жана тескерисинче резекциялык кийлигишүүлөр менен айкалышат, анткени бир органдын чектелген жабыркашы хирургиялык кийлигишүүгө жана андан ары калыбына келтирүүгө тоскоолдук кылбайт. Операцияланган өпкөнүн резекциясы менен да, калган бөлүгүнө декортикация жасалышы мүмкүн. Бул өпкө декортикациясы жарым-жартылай декортикация деп аталат.
ТехникалыкDelorme операциясынын өзгөчөлүктөрү
Заманбап хирургдар плевралык операциялардын эки түрүн так ажыратышат. Конструкциялоочу жабынды алып салууга багытталган кийлигишүүлөр "өпкөнүн декортикациясы" деп аталат. Бүтүндөй плевралык аймакты алып салууда "плеврэктомия" термини көбүрөөк ылайыктуу.
Чет өлкөдө мындай кийлигишүүлөр башка көкүрөк ичиндеги операциялар сыяктуу эле жалпы наркоз астында жасалат. Бирок, алда канча жакшы шарттар хирург көкүрөк дубалынын ткандарынан плевралык ткандардын адгезияларды бөлүп алуу үчүн көбүрөөк убакыт бар, жергиликтүү анестезия колдонуу менен камсыз кылынат, бул адгезиялар көп учурда абдан күчтүү. Диатермияны колдонуп, өпкөлөрдү бекем маска же кычкылтек баштыкчасы аркылуу динамикалык түрдө үйлөтсө болот.
Онлайн кирүү ыкмасы, эреже катары, резекциялар учурунда колдонулган ыкмалардан айырмаланбайт. Өзгөчө көкүрөк узундугу менен ооруган бейтаптар болуп саналат (болжол менен жарым метр диафрагма чейин күмбездүү плевралдык аймакка чейин). Бул учурда кабыргалар аралык кесүү үч же төрт кабыргага жетиштүү кирүү мүмкүнчүлүгүн (болжол менен 30 сантиметр) камсыз кылган бураткычтарды колдонуу менен колдонулат.
Өпкөнүн декортикациясы – операция, анын максаты – деформацияланган өпкөнү түздөө, органдын функционалдуулугун калыбына келтирүү жана калдык көңдөйдү толугу менен жок кылуу. Операцияны көкүрөк хирургу жасайт, көбүнчө пландалгандай.
Операциядан кийинки мүмкүн болуучу кыйынчылыктар
Операциядан кийинки эң кеңири таралган татаалдашуулар көкүрөк ичиндеги кийлигишүүлөргө мүнөздүү. Хирургиялык процесс татаал жана түйшүктүү, ошондуктан кээде күтүлбөгөн жагдайлар пайда болот: кан агуу, өпкө тканынын кокусунан жабыркашы, пневмоторакс.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктардын тобокелдигин азайтуу операцияга чейинки бир катар даярдык процедураларын жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Мультиаксиалдык флюроскопия жана компьютердик томография жаралардын так чектерин, диафрагманын эркиндик даражасын жана кабыргалар аралык кыймылдуулугун, плевра көңдөйүндө суюктуктун болушун жана органдын коллапс даражасын аныктоого мүмкүндүк берет. Көңдөйдүн ичиндегилерди тазалоо үчүн плевранын пункциялары жасалат, андан кийин антисептикалык эритмелер жана антибиотиктер менен дезинфекциялоо жүргүзүлөт.
Тыянак
Жыйынтыктап айтканда, операцияга чейинки тийиштүү текшерүү жана даярдык менен көпчүлүк пациенттерде хирургиялык кийлигишүү план боюнча жүрүп, оң натыйжа операциядан кийин дароо байкалаарын белгилейбиз.
