Хирургдардын практикасында көп учурда ар кандай көрсөткүчтөр боюнча табарсыкты алып салуу керек. Бул цистэктомия деп аталат. Табарсык рагы (BC) эң кеңири таралган көрсөткүч болуп калат, андан кийин табарсыктагы метастаздары менен жамбаш шишиги, нур терапиясынын татаалдашы (заара чыгаруучу фистулалар, микроцистис), кургак учук жана заара чыгаруучу каналдардын жаракаттары, нейрогендик патологиялар. Көбүнчө көйгөйлөр улгайган адамдарга мүнөздүү.
Органды алып салууда дайыма көйгөй жаралат - заара кайда кетип, агып кетет? Мындай учурларда Брикердин операциясы куткаруучу болуп калат. Табарсыкты алып салгандан кийин, көпчүлүк хирургдар үчүн бул кийлигишүүнүн кийинки кадамы болуп калат. Бул манипуляция оор деп эсептелбегендиктен, аз кыйынчылыктарды берет, ишенимдүү жана заара чыгаруунун жаңы ыкмасына ыңгайлашууга пациенттин катышуусун талап кылбайт.
Операция Bricker - бул эмне?
Бул эки заара чыгаруучу түтүкчөлөрдү ичке ичегинин сегментине трансплантациялоо, анын учу алынып, ичтин алдыңкы дубалынын терисине тигилет, экинчиси заара чыгаруучу түтүкчөлөргө туташтырылат. Бул ыкма 1950-жылы сунушталган. Brieker (Brieker) атайын табарсыктын эктомиясынан кийин заара чыгаруу үчүн.
Брикер операциясынын ыкмасынын маңызы эмнеде? Жалпысынан алганда, бул хирургиялык кийлигишүү менен табарсыктын, анын бардык функцияларын обочолонгон илмек менен кабыл алынат. Анын бир учу алынып, курсактын алдыңкы дубалына тигилет (имплантацияланат).
Брикер операциясы (уретероилеокутанеостомия) – бул хирургиялык ыкма, мында заара чыгаруу үчүн жаңы агын түзүлөт, карындын алдыңкы дубалында стома пайда болот. Анын орду жекече аныкталат. Ошентип, Брикер операциясы заара чыгаруучу түтүктөрдү ачып, дистал ичегисин бөлүп, үзгүлтүксүздүгүн калыбына келтирет.
Усулду тандоо эмне менен аныкталат?
Бул көптөгөн факторлорго байланыштуу:
- оорулуунун жашы;
- хирургдун квалификациясы;
- оорулуунун тилеги;
- МПны радикалдуу алып салгандан кийинки ички органдардын абалы;
- мурдагы радио же химиотерапия, рактын алдын алуу ж.б.
Мындай учурларда эң популярдуу хирургиялык ыкмалар адатта: заараны буруу үчүн жасалма табарсыкты түзүү (Студер боюнча) жана ошол эле максатта уростомия түзүү (Бриккер операциясы).
Усулдун жакшы жактары
Артыкчылыктарга төмөнкүлөр кирет:
- Татаал кийлигишүү катары классификацияланган эмес.
- Кыска иштөө убактысы.
- Кызматкерлер үчүн эч кандай кыйынчылык же өзгөчө кырдаалдар жок.
- Операциядан кийин катетеризациянын кереги жок,бул кам көрүүнү бир топ жеңилдетет.
Кемчиликтер
Кемчиликтерге төмөнкүлөр кирет:
- косметикалык жана физикалык кемчилик менен байланышкан тышкы жагымсыздык;
- ыңгайсыздык, биринчи кезекте эмоционалдык.
Брикердин операциясын карап чыгуулар бул психологиялык аспектиде айтылат. Бирок кемчилик жана өмүрдү узартуу жөнүндө сөз болгондо, тандоо ачык болушу керек. Болгондо да, ошол эле сын-пикирлерге караганда, адам көнүп калат жана көп өтпөй өзүнүн жаңы өзгөчөлүктөрүн байкабай калат, ошол эле жашоо образын уланта берет.
Дагы бир ыңгайсыздык - заараны сырткы резервуарга чогултуу керек, ал жыттын булагы болуп калышы же жөн эле агып башташы мүмкүн. Акыр-аягы, заара бөлүп чыгаруу процессинде кайра бөйрөккө ыргытылып, жамбашта сезгенүүнү пайда кылат (пиелонефрит).
Брикер операциясы (уростомия же илеалдык өткөргүч) - курсак капталында жасалма жол менен жасалган тешик. Ал үчүн жер кантип тандалат? Хирург уретероилеостомияны курсактын бүктөлбөй турган жерине, пациенттин абалына, отургучта отурганына же вертикалдуу абалына карабастан бетине чыгарат. Ал эми киндиктин жанында болбошу керек. Бул сунушталган стома жери маркер менен белгиленген.
Адатта, практикада операцияга чейин 2 күндүн ичинде пациентке стома коюлган жерге бекитилип, жарым-жартылай толтурулган заара менен басуу сунушталат. Бул бейтаптын көнүп калышы үчүн жана дарыгер стома үчүн туура тандап жатканына ынануу үчүн жасалат.сайт. Стандарт киндик менен омуртка омурткасынын ортосундагы жер.
Көрсөткүчтөр
Брикердин иштешине көрсөткүчтөр төмөнкүдөй:
- табарсык рагын башка дарылоонун эч кандай таасири жок;
- башка рак жерлеринен табарсыкка метастаздар;
- табарсыкта кан агуу;
- жамбаштын жаракаттары жана табарсыктын деформациясы;
- табарсыктын дубалдарында көп папилломалар;
- рактын кайталанышы.
Эгер табарсыктын шишиктери агрессивдүү болбосо жана көлөмү чоңойбосо, анда орган толук алынбай, жабыр тарткан бөлүгү гана алынат.
Каршы көрсөтмөлөр
Брикердин операциясына каршы көрсөтмөлөр:
- табарсыктын тоскоолдугу жана бөйрөктүн иштешинин бузулушу;
- бөйрөк же боор жетишсиздиги;
- ичеги-карын жолдорунун оорулары;
- заара чыгаруучу каналдын жараланышы же алынышы;
- жамбаштын нурлануусу;
- кандын уюшунун бузулушу;
- психикалык оору;
- табарсыктын же анустун сфинктеринин бузулушу;
- нейрогендик заара кармабай калуу.
Салыштырма каршы көрсөтмөлөр:
- 70 жашта операция жасоо принцибинде мүмкүн, бирок каалабаган нерсе, анткени сфинктердин алсыздыгы бар.
- Аялдардын манипуляциялары заара чыгаруучу каналды да алып салууга туура келгендиктен татаалдашат. Ошол эле учурда жасалма органды жасоо кыйын. Кичинекей метастаздар бар болсо, операциядан качуу үчүн адегенде башка дарылоо жүргүзүлөт.
Даярдык этабы
Бардык хирургиялык кийлигишүүлөрдөй эле, тесттердин стандарттуу топтому талап кылынат. Кошумчалай кетсек, операцияга бир ай калганда чай, кофе, спирт ичимдиктерин ичпөө, тамеки тартпоо зарыл. Операцияга чейинки даярдык ичке ичеги резекциясындай эле.
Эгерде инфекциянын натыйжасында сезгенүү процесси болсо антибактериалдык дарылоо курсу жүргүзүлөт. Антикоагулянттар да алынып салынган. Операцияга 3 күн калганда клетчаткалуу тамактар да алынып салынган.
Брикердин ишинин алдында ичүүчү сууга гана уруксат берилген. Ашказан-ичеги тракттары тарабынан да даярдыктар жүрүп жатат - алар ичегилердин ишин токтотуу үчүн тундурманы алып, 3 күн катары менен тазалоочу клизмаларды жасашат.
Аткаруу техникасы
Табарсык рагы үчүн Брикер операциясын табарсыкты алып салуу менен дароо же биринчи этап катары жасоого болот. Лапаротомиядан кийин ичегиге узундугу 25 смге чейин (көбүнчө 12ден 18 смге чейин) илмек резекцияланат. Бул сегмент идиштерден бөлүнгөн эмес. Кийинчерээк ичке ичегинин ачыктыгы үчүн учу-аягына анастомоз жасалат.
Заара чыгаруучу каналдар курсак көңдөйүнө акырын түшүрүлөт. Алар жамбаш аймактарда кесилишет. Андан кийин заара чыгаруучу каналдарды жана ичеги сегментин бириктирет. Катетер (полиэтилен дренаждык түтүктөр) операциядан кийин суюктукту агызуу үчүн заара чыгаруучу түтүкчөлөргө бекитилет. Алардын проксималдык учтары сегментке 10-15 см тереңдикке чөмүлдүрүлөт. Оң жактагы сегменттин эркин перифериялык учу карындын алдыңкы дубалына келтирилип, тигиш үчүн тигилет.тери.
Улгайган кишилерде бош ичеги илмек сол заара чыгаруучу каналга чейин тартылат. Борбордук учу бекем тигилген.
Акыркы этапта тигиштердин бүтүндүгү текшерилет. Тигилгенден кийин жарака стерилдүү таңуу салынат. Бир гана ыңгайсыздык - бул заара чыгаруучу каналдын дайыма болушу керек.
Катетер 3 жуманын аягында алынып салынат. Ресиверге чыгуучу жери бар ичегидеги резина дренажы калат.
Төшөктө эс алуу кеминде 12-14 күн сакталат. Суроо туулат: эмне үчүн жоон ичеги эмес, ичке ичеги колдонулат?
Ичке ичегиден (илеум) чыккан илмектерди жогорку заара чыгаруучу жолдун каалаган жерине оңой туташтырууга болот, ал эми анын алыскы учун курсак капталынын терисине каалаган жерден алып келүүгө болот.
Келечекте, эгерде зарыл болсо, оңой эле реконструкциялоо операциясын жасоого болот - бөйрөк ичегисинин илмектерин сийдик каналы менен бирге пайда болгон заара сактагычка тигип коюу. Булар артыкчылыктар.
Реабилитация мезгили
Операциядан кийин бейтаптар тез сакайып кетишет. Катетердин кереги жок. Жалпы ооруканага жаткыруу - болжол менен 2 жума.
Брикердин операциясынан кийинки мезгилде экинчи күнү турууга уруксат берилет, басууга болот. Заарада агып чыкпаса, катетер алынат. Парентералдык тамактандыруу алгачкы күндөрү, ичегилер иштей баштаганга чейин. Кадимки режимде андан ары тамак-аш. Электролит балансы да туураланган.
Татаалдыктар
Операциядан кийинки кыйынчылыктар эрте же кеч болушу мүмкүн. ичеги анастомоз ийгиликсиз болсо (сейрек),анда перитонит жана курч пиелонефрит менен коркутат, анткени зааранын чыгышы бузулат.
Бул мезгилдеги башка кыйынчылыктарга төмөнкүлөр кирет:
- тигүүчү аймакта зааранын агып чыгышы жана анын ич көңдөйүнө кириши;
- заара чыкпайт - 14% учурларда жана көбүнчө 2 жылдан кийин;
- ичегилер көпкө иштебей, ичеги өтүшүп кеткен, бирок көбүнчө өтүүчү, динамикалык.
Узак мөөнөттүү кыйынчылыктар айлар же жылдар өткөндөн кийин пайда болот:
- стома аймагында теринин кыжырдануусу байкалат - 56% учур, ишемия, стома грыжа жана пролапс - 31%;
- ичеги-заара чыгаруучу түйүнүнүн стенозу;
- өнөкөт пиелонефрит, гидроуретеронефроз, бөйрөктүн гипертониясы жана CRF (өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги).
Операциядан кийинки жашоо
Брикердин операциясын карап чыгуу бейтаптар үчүн бир топ убакыт бою уростомиянын болушу менен келишүү кыйын экенин көрсөтүп турат. Маселе таза психологиялык. Алардын чиркиндиги тууралуу ойлор жаралат. Бул мүнөздүн өзгөрүшүнө алып келет - өзүнө ишенбөөчүлүк жана катаалдык пайда болот.
Ошондой эле, сын-пикирлерге караганда, көп адамдар стомадан коркушат жана алар жасалма табарсыкты жасоону тандашат. Ал эми муну Стюдер операциясынан кийин пациенттин жашоо сапаты теңдешсиз жогору болгондугу тастыктайт. Бирок башка маалыматтар мындай айырманы ачпайт. Маселе Студер ыкмасы баарына ылайыктуу эмес. Андан кийин Брикердин операциясы жардамга келет. Операциядан кийин жараатты туура багуу маанилүү.
Майыптык
Майыптык тобу операциядан кийин пациентке берилет. конкреттүү аныктоо үчүнVKK комиссиясы денедеги функционалдык бузулуулардын оордугун - сапаттык жана сандык жактан баалайт. Көпчүлүк учурларда, 3-топ чексиз берилет.
