Жүрөк-кан тамыр системасынын көпчүлүк патологиялары ден соолукка гана эмес, адамдын өмүрүнө да коркунуч туудурат. Консервативдик дарылоонун натыйжасыздыгы менен дарыгер операциянын максатка ылайыктуулугун баалайт. Миокарддын жабыркаган аймагын кан менен камсыз кылууну калыбына келтирүү үчүн аортокоронардык же сүт безинин коронардык шунтовкалоосу дайындалат. Методдордун айырмасы, биринчи учурда өзүнүн венасынан кошумча идиш түзүлөт (постояние развития). Сүт безинин коронардык шунттоо операциясы учурунда сүт артериясы (ички көкүрөк) колдонулат. Башка дарылоо ыкмалары сыяктуу эле, бул ыкманын да өзүнүн өзгөчөлүктөрү, артыкчылыктары жана кемчиликтери бар.
Көрсөткүчтөр
Ар кандай жагымсыз факторлордун таасири астында миокарддын тигил же бул бөлүгүн азыктандыруучу тамырдын люмени тарып кетет. Натыйжада жүрөк булчуңунун иши бузулуп, некроздук зоналардын пайда болуу процесси башталат. Калыбына келтирүү максатындажабыркаган аймактарда кан айлануу, сүт безинин коронардык айлануу операциясы дайындалат.
Операцияга көрсөткүчтөр:
- Жүрөктүн ишемиялык оорусу. Көбүнчө бейтаптар алдыңкы карынчалар аралык бутагынын (ALV) стенозу бар. Сүттүн коронардык артериясын шунтовкалоо стент коюуга же ангиопластикага каршы көрсөтмөсү бар адамдарга жазылат.
- Атеросклерозду жок кылуу.
- Өркүндөтүлгөн стенокардия, иш жүзүндө дары менен дарылоого болбойт.
- Коронардык артериялардын люменинин 70% же андан көбүрөөк тарышы.
- Миокард инфаркты.
- Ишемиялык өпкө шишиги.
- Миокарддын ишемиясынан кийинки ишемия.
- Сол коронардык артериянын люменинин 50% же андан көбүрөөк тарышы.
- Ангиопластика же стент коюу мурунку ийгиликсиздик.
Бул сүт безинин коронардык хирургиясына көрсөткүчтөрдүн негизги тизмеси. Дарыгер менен жеке консультациядан кийин узартылышы мүмкүн. Бул хирургиялык кийлигишүүнүн максатка ылайыктуулугун баалоо ар бир учурда жүзөгө ашырылат экенин түшүнүү маанилүү. Дарыгер пациенттин жашын, ден соолугунун жалпы абалын, орун алган патологиянын оордугун эске алат.
Каршы көрсөтмөлөр
Хирургиялык дарылоонун башка ыкмалары сыяктуу эле, маммарокоронарды айланып өтүү хирургиясында да бир катар чектөөлөр бар. Хирургиянын негизги каршы көрсөтмөлөрү:
- Жүрөктүн тыгыны.
- Диффуздуу коронардык артерия оорусу.
- Жеткиликтүүлүкзалалдуу шишиктер.
- Сол карынчанын эъекция фракциясынын кескин азайышына өбөлгө түзгөн цикатриалдык ткандардын жабыркашы (болжол менен үчтөн бирине).
- Бөйрөк жетишсиздиги.
- Спецификалык эмес этиологиядагы өнөкөт өпкө патологиясынын болушу.
Белгилей кетчү нерсе, карылык операцияга каршы көрсөтмө эмес. Бирок бул учурда дарыгер бардык мүмкүн болуучу тобокелдиктерди эске алышы керек.
Артыкчылыктар жана кемчиликтер
Сүт артериясын колдонуу бир катар талашсыз артыкчылыктарга ээ. Бул учурда маневрдин артыкчылыктары:
- Бул идиштин атеросклерозго каршы туруктуулугу жогору.
- Сүт артериясынын клапандары жок, варикоздук тамырлар жабыркабайт. Кошумчалай кетсек, анын диаметри кыйла чоң болгондуктан, аны коронардык шунтма операциясы үчүн идеалдуу кылат.
- Артериянын дубалдарында эндотелий катмары бар. Ал простациклин менен азот кычкылын, тромбоциттердин биригишине жардам берүүчү заттарды синтездейт.
- Ички көкүрөк артериясы диаметрин көбөйтүүгө жөндөмдүү, бул келген кандын көлөмүн көбөйтүүгө мүмкүндүк берет.
- Сол карынчанын иштеши кыйла жакшырды.
- Сүт артериясы айланып өтүү сыяктуу туруктуураак.
- Бейтаптардын аман калуу деңгээли жогору.
- Кайталануу коркунучун олуттуу азайтат.
Усулдун кемчилиги ички көкүрөк жана алдыңкы карынча аралык артериялардын диаметринин чоң айырмасы болуп саналат. Сүт коронардык шунтташтыруу татаалжана айланып өтүүчү жол катары колдонуу пландаштырылган кемени изоляциялоо кыйынга турат.
Техника
Кыскасы операция учурунда ички көкүрөк менен коронардык артериялардын ортосунда кошумча байланыш түзүлүп, миокарддын реваскуляризациясы жүргүзүлөт. Сол сүт тамыры бул тараптан анастомоз жасоо үчүн колдонулат. Алдыңкы түшүп бара жаткан артерия менен байланыш түзүү үчүн туурасы керек.
Сүт безинин коронардык шунттоо операциясы төмөнкү алгоритм боюнча жүргүзүлөт:
- Дарыгер медианалык стернотомияны жасайт, башкача айтканда жумшак ткандарды кесүү аркылуу миокардга жетүүнү камсыз кылат.
- Андан кийин хирург веналарды, тери астындагы ткандарды жана тандалган сүт артериясын ачып берет. Кийинки кадам - каптал бутактарды байлоо.
- Башкы жеринде дарыгер сүт артериясын кысып коёт. Бул спазмдын өнүгүшүнө жол бербейт.
- Хирург папаверин гидрохлоридинин алсыз эритмесин дисталдык учун сайыйт. Андан кийин эркин кан агымы өлчөнөт.
- Анастомоздун аягы курчап турган ткандардан чыгарылат. Андан кийин хирург коронардык артерияны 4-8 мм узундуктагы кесүү аркылуу ачат. Кийинки кадам - анастомоз. Дарыгер муну өзүнчө же бир үзгүлтүксүз тигиш менен жасайт.
Акыркы этап - ткандарды тигүү.
Операциядан кийинки мезгил
Интервенциядан кийин бир нече күндөн кийин бейтап ооруканада болот, ал жерде дайыма көзөмөлгө алынат жанаизилдөө үчүн дайыма биоматериал алып. Алгач катуу керебет режими көрсөтүлөт. Бул мезгилде антибиотиктер жана ооруну басаңдатуучу дарылар жазылат.
Дренаж системасы операциядан кийинки биринчи күнү алынып салынат. Мындан тышкары, кычкылтек колдоо да токтойт. Өтө шарт - диета.
Бир аз убакыттан кийин пациентке отурууга, ордунан турууга жана бөлмөнүн ичинде бир нече кадам жасоого уруксат берилет. Ооруган сайын көнүгүү көбөйүп, диетаңыз ар түрдүү болушу керек.
Жабууда
Сүт безинин коронардык шунттоо хирургиясы – бул хирургиялык кийлигишүү ыкмасы, анын жүрүшүндө жабыркаган адамдын айланасында кошумча тамыр түзүлөт. Бул миокарддын нормалдуу кан менен камсыз болушун калыбына келтирет. Операция учурунда сүт артериялары колдонулат, алар өтө узак убакыт бою айланып өтүүчү жол катары кызмат кылат.
