Акыркы он жылдыкта көптөгөн заманбап клиникалар бир кымбат процедураны - плазмаферезди сунуш кыла башташты. Бул эмне жана кайсы оорулар үчүн көрсөтүлгөн? Бул техника коркунучтуубу жана ал кантип ишке ашырылат? Бул жерде бейтаптарга канды "токсиндерден" тазалоонун инновациялык ыкмасы сунушталганда эң негизги суроолор берилет.
Плазмаферез деген эмне?
Бул атайын аппараттар аркылуу канды фильтрлөө аркылуу клеткалык деңгээлде организмди тазалоонун заманбап ыкмасы. Бул көптөгөн ооруларды дарылоо үчүн арналган жана кээ бир өтө сейрек кездешүүчү оорулар үчүн жалгыз куткаруу болуп саналат. "Плазмаферез" термини эки сөздөн турат - "плазма" жана "аферез", аларды латын тилинен түзмө-түз "плазманы жок кылуу" деп которууга болот.
Жол-жобосу мамлекеттик медициналык мекемелерде, жеке клиникаларда, ал тургай кээде үйдө да жүргүзүлөт. Кан плазмаферези өткөн кылымдын аягында таанылган, бирок буга чейин жүз миңдеген адамдардын ден соолугун сактап калууга жетишкен.
Усулдун келип чыгуу тарыхы
Бул ыкманын тамыры ар кандай ооруну дарылоочу кан агып жаткан күндөрүндө бар. Ушул узак убакыткаТерапиянын “варвардык” ыкмасын дарыгерлер унутуп коюшкан, бирок 20-кылымдын орто ченинде адистер терапиялык эффект алуу үчүн канды фазаларга бөлүүчү жана анын суюк бөлүгүн алып салуучу аппаратты түзүүгө аракет кыла башташты.
70-80-жылдары плазмаферез АКШда активдүү колдонула баштаган жана СССРде популярдуулукка ээ болгон. Бирок клиникалык изилдөөлөр көп жылдык эмгекти талап кылгандыктан, методдун эффективдүүлүгүнүн далилдери али жетиштүү болгон эмес. Бирок окумуштуулар айтканынан кайтпай, плазмаферезди изилдөөнү улантышты. Ал адамзатка эмне алып келди? Окумуштуулардын өжөрлүгү медицинага канды тазалоонун кемчиликсиз жана эффективдүү жолун берген. Учурда "булганган" плазманы алып салуу организмдин ар кандай интоксикациялары менен коштолгон көптөгөн патологиялык шарттарда абдан эффективдүү ыкма болуп эсептелет.
Плазмаферездин кандай түрлөрү жана ыкмалары бар
Плазмаферездин үч негизги классификациясы бар.
1.жолугушуу боюнча
Эгер кан тазалоо терапиялык мүнөзгө ээ болсо жана кандайдыр бир ооруну же патологиялык абалды жок кылуу үчүн колдонулса, бул дарылоочу плазмаферез. Бул учурда фильтрленген калыптанган элементтер кайра пациенттин организмине кайтарылып, плазма донордук кан же атайын эритме менен алмаштырылат.
Эгер канды бөлүү андан ары колдонуу үчүн дени сак адамдан плазманы алуу үчүн жүргүзүлсө, анда бул процедура донордук плазмаферез деп аталат.
2. Жүрүм-турум ыкмасы боюнча
Дискреттүү плазмаферез бар жанаавто. Биринчи учурда пациенттен кандын жетишерлик чоң көлөмүн алып, консерванттары бар стерилдүү идишке салып, плазманы центрифугалоо же седиментациялоо жолу менен бөлүп алышат. Андан кийин пациентке физиологиялык эритинди менен суюлтулган плазманы алып салгандан кийин калган клетка массасы менен венага сайылат. Бул ыкма мануалдык деп да аталат.
Автоматтык плазмаферезде кан алынат, чыпкаланат жана бөлүүчү аппараттын жардамы менен чакан бөлүкчөлөр менен идишке кайтарылат. Бул учурда бардык процесстер үзгүлтүксүз жүрөт. Бул ыкма пациент үчүн ыңгайлуураак, алда канча мобилдүү, ошондой эле кол менен жасалгандан айырмаланып, клетканын бузулушун алдын алат.
3. Плазманы алып салуу жана иштетүү ыкмасы менен
Суюк бөлүгүн алып салуу техникасына жараша плазмаферез төмөнкүгө бөлүнөт:
- Центрифуга.
- Мембран.
- Каскад.
- Чөкмө (аппараттык эмес плазмаферез).
- Криоплазмаферез.
Ар бир ыкманын жакшы жана жаман жактары бар. Эң популярдуусу мембраналык плазмаферез. Седиментация ыкмасы колдонулбай калды, бирок ал башкаларга караганда алда канча арзан.
Усулдардын сүрөттөлүшү
Центрифуга ыкмасы тартылуу мыйзамдарына негизделген. Аппарат кандын жогорку ылдамдыкта айлануусун камсыздайт, анын аркасында ал фракцияларга бөлүнөт. Бул учурда пайда болгон элементтер денеге кайтарылып, плазма алынып салынат. Бул ыкма эскирген болуп эсептелет, ал көп каршы көрсөтмөсү бар, кошумча, качанцентрифугалоо көбүнчө клетканын жаракатына алып келет.
Мембраналык ыкма плазманы өткөрүүгө мүмкүндүк берүүчү тешикчелери бар атайын фильтрлер менен жабдылган аппаратты колдонууну камтыйт, ал эми формалуу элементтер аны кечеңдетет. Бул техниканын артыкчылыктары бар:
- Плазма фильтрлеринин стерилдүүлүгү.
- Инфекциядан коргоо.
- Усулдун ылдамдыгы.
- Бир аз каршы көрсөтмөлөр.
- Клеткалар жабыркаган эмес.
- Рак менен ооругандарды дарылоо процедурасын колдонуу мүмкүнчүлүгү.
Каскаддык ыкма кандын эки жолу иштетилиши менен айырмаланат. Биринчиден, клетка массасы бөлүнөт, андан кийин плазма чыпкаланып, чоң молекулаларды, белокторду жана липиддерди тазалайт. Бул ыкма атеросклерозду дарылоодо популярдуу.
Колсуз плазмаферез (же седиментация) эч кандай атайын түзүлүштөрдү колдонбостон жүргүзүлөт. Кан тартылуу күчтөрүнүн таасири астында эки фазага бөлүнөт. Бул абдан жөнөкөй жана арзан плазмаферез. Анын баасы башка ыкмалардын наркынан олуттуу айырмаланат. Бирок ал чоң көлөмдөгү канды иштетүүгө жол бербейт.
Криоплазмаферез плазманы -30 оС температурада тоңдуруп алып, андан кийин +4 чейин ысытууну камтыйт о С, андан кийин центрифугалоо. Чөккөн суюктуктун бир бөлүгү алынып, калган плазма кайра пациентке кайтарылат.
Процедуранын физиологиялык таасири
Плазмаферез процедурасы организмди зат алмашуунун калдыктарынан (мочевина, креатинин, сийдик бөлүп чыгаруучу) тазалоого мүмкүндүк береткислота), антителолор, антигендер, гормондор, макромолекулярдык липиддер, сезгенүү медиаторлору жана башка зыяндуу заттар. Алып салуу плазманы жаратат жасалма гиповолемия, ал провоцирует киргизүүгө бардык компенсациялык жана коргоочу күчтөрдүн организмдин. Мындан тышкары, ткандардын суюктуктары айлануу кандын көлөмүн калыбына келтирүү үчүн тамырларга кирет. Бул шишиктин азайышына алып келет жана зыяндуу заттардын уулуу таасирин бир нече саатка азайтат.
Бирок, бир күндөн кийин кандагы токсиндердин саны кайра калыбына келет. Ошондуктан, эксперттер 3-4 сапар үчүн иштелип чыккан плазмаферез курсун сунушташат. Ар бир кийинки процедура менен тазаланат жаңы деңгээл: адегенде тамырлар, андан кийин ткандар, андан кийин клеткалар. Кандын реологиялык касиеттери оң жагына өзгөрөт, ашыкча илешкектүүлүк жок кылынат, органдар менен ткандардын кан менен камсыз болушу жана кычкылтек менен камсыз болушу жогорулайт. Бул организмдин жалпы абалын жакшыртууну, адаптациялоо жөндөмдүүлүгүн жогорулатууну камсыз кылат, ошондой эле зыяндуу кошулмалар менен интоксикация симптомдорун басаңдатат.
Бирок, кан плазмаферезине гана таянуунун кереги жок, анткени дарыгердин көрсөтмөлөрүн аткарып, ар кандай ооруну комплекстүү дарылоо дайыма маанилүү.
Бул процедура кимге көрсөтүлөт
Азыр көптөгөн дарыгерлер плазмаферезди жазып беришет. Бул кандай процедура - көпчүлүк бейтаптар элестете беришпейт. Ошол эле учурда, ал кандай шарттарда дарылоонун мындай ыкмасы менен макул болушу керек экенин билүү үчүн, албетте, зарыл. Плазмаферез – адамдын дээрлик бардык органдарынын жана системаларынын ооруларын дарылоо үчүн сунушталган организмди тазалоо. БирокПлазма алмашуу терапиясы абсолюттук көрсөткүч болуп саналган бир катар патологиялар бар. Бул процедуралардан баш тартуу бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн дегенди билдирет. Бул ооруларга төмөнкүлөр кирет:
- орок клеткалуу анемия;
- тромбоцитоз жана лейкоцитоз;
- эритролейкемия;
- порфирин оорусу;
- гиперхолестеринемия (тукум куучулук);
- Rufus оорусу;
- DIC;
- гипервискоздук синдром;
- миастения грависи;
- Гилейн-Барре синдрому;
- кечигип тромбоцитопения;
- миоглобинемия;
- тамыр ичиндеги гемолиз;
- Goodpasture синдрому;
- Гассер синдрому;
- тромбоцитопениялык акроангиотромбоз;
- криоглобулинемия;
- өнөкөт полиневропатия;
- уудан уулануу.
Плазмаферезге салыштырмалуу көрсөткүчтөр:
- Ашказан-ичеги трактынын патологиялары: жаралуу колит, Крон оорусу.
- Жүрөк-кан тамыр оорулары: инфаркттан кийинки абал, миокардит, ревматизм ж.б.
- Аллергия: атопиялык дерматит, чөп безгеги ж.б.
- Дерматологиялык оорулар: псориаз, пемфигус, герпес ж.б.
- Бөйрөк патологиялары: гломерулонефрит, сийдик бөлүп чыгаруу системасынын инфекциясы ж.б.
- Дем алуу системасынын оорулары: бронхиалдык астма, гемосидероз.
- Боор көйгөйлөрү: аутоиммундук гепатит ж.б.
- Операциядан кийинки ириңдүү-септикалык кыйынчылыктар.
- Системалык васкулит.
- Рактагы уулуу жаралароорулар.
- Атеросклероз.
Акыркы убакта гинекологдор кош бойлуу кезинде плазмаферезди жүргүзүүнү сунушташат, эгерде аял токсикоз менен ооруса, резус-конфликт же фетоплаценталдык жетишсиздик болсо. Бул тизмени абдан көпкө улантууга болот. Анткени, плазмаферезди ийгиликтүү колдонууга мүмкүн болгон 200гө жакын оорулар бар. Бул ыкмага каршы көрсөтмөлөр да бар.
Мындай процедурадан ким баш тартышы керек
Бул процедурага каршы көрсөтмөлөр көп эмес. Бирок аны органдын калыбына келгис бузулушу, токтобогон кан агуу, уюусунун бузулушу жана ашказан жарасы болгон учурда жүргүзүүгө катуу тыюу салынат.
Ритмди жана жүрөктүн кагышын бузууда, басымдын жогорулашында, кандын илешкектүүлүгүнүн төмөндөшүндө, этек кирде, курч инфекциялык ооруларда, гипопротеинемияда, улгайган пациенттерде аз кандуулукта, шоктун ар кандай түрлөрүндө, боордун оор ооруларында канды тазалоо сунушталбайт., "жаман" тамырлар.
Мурда кош бойлуу кезде плазмаферез баланын ден соолугу үчүн коркунучтуу болчу, бирок заманбап изилдөөлөр муну далилдейт. Албетте, жол-жобосу көрсөтмөлөргө жана көрсөтмөлөргө ылайык так аткарылган шартта.
Ошентип, кээ бир шарттар плазмаферезди терапия ыкмасы катары колдонуу мүмкүнчүлүгүн жокко чыгарат. Процедураны жүргүзүүдөн баш тартууда, өзгөчө пациенттин ден соолугунун абалынын начарлашы коркунучу бар болсо, каршы көрсөтмөлөрдү дарылоочу дарыгер баалоо керек.
Терапия кантип иштейт
Плазмаферез үчүнатайын даярдык талап кылынбайт. Адатта жол-жобосу жүзөгө ашырылат атайын манипуляциялык бөлмөлөрдө же түздөн-түз пациенттин палатасында. Бул үчүн пациент атайын диванга жатып, ыңгайлуу абалды ээлейт. Методуна жараша бир же эки колго атайын катетер (флексула) киргизилет. Көбүнчө бул үчүн чыканак бүгүлгөн тамырлар колдонулат. Эгерде оорулуунун абалы оор болсо, анда катетер субклавиялык венага коюлат. Кандын уюшунан жана уюп калышына жол бербөө үчүн гепарин бүгөгө кошумча сайылат.
Процедура 1-2 саатка созулат. Тазаланып жаткан кандын ыкмасына жана көлөмүнө жараша болот. Бардык манипуляциялар учурунда пациент дайыма дарыгердин көзөмөлүндө болот. Алар анын тамыр кагышын, кан басымын өлчөп, дем алуусун жана кыртыштарга кычкылтек менен камсыз болушун текшеришет.
Плазмаферез машиналары көчмө же стационардык болушу мүмкүн. Биринчиси алда канча ыңгайлуу, анткени аларды оорукананын каалаган жерине же ал тургай бейтаптын үйүнө жеткирсе болот. Аппарат канды бөлүктөргө бөлүп, бир убакта болжол менен 40 мл алып, аны тазалап, катетер аркылуу кайра кайтарып, кайра кан алат. Кээ бир аппараттар антикоагулянттарды автоматтык түрдө башкарууну колдонушат. Бир мүнөттүн ичинде плазмаферез аппараты болжол менен 100 мл канды иштете алат, б.а., бир саатта 800 мл ашыкча суюктукту алып салууга болот.
Эксперттер бир сеанста циркуляциядагы плазманын төрттөн биринен ашпаганын алып салууну сунушташат. Дарыгерлер бул көрсөткүчтү адамдын жеке өзгөчөлүктөрүнө жараша эсептешет: айлануучу кандын салмагы жана көлөмү.(BCC).
Маалым болгондой, плазма БЦКнын 55% түзөт. Ал эми акыркы көрсөткүчтү аныктоо үчүн дененин салмагын 75ке көбөйтүү керек. Мисалы, бир сеанста 80 кг салмактагы адам плазманын төмөнкү көлөмүн алып салышы керек:
80 x 75 x 0,55x0,25=825 мл.
Плазмаферезди жүргүзүүдө бардык пропорцияларды сактоо абдан маанилүү. Дарылоо техникасынын пайдасы жана зыяны көптөгөн факторлорго, анын ичинде эсептөөлөрдүн тактыгына көз каранды.
Плазмаферез зыян келтириши мүмкүнбү?
Жакында бул кымбат процедура бардык ооруларга панацея катары позицияланган. Жеке клиникалар плазмаферезди жайылтууда өзгөчө активдүү. Бул ыкманын пайдасы жана зыяны дарыгерлердин кесипкөйлүгүнөн түздөн-түз көз каранды. Бирок, башка дарылоо ыкмалары сыяктуу эле, анын терс таасирлери жана кемчиликтери бар:
- Анафилактикалык шок.
- Бондурулган плазмага жана алмаштыруучу суюктуктарга аллергия.
- Донордук плазмага реакция катары бөйрөктүн аутоиммундук бузулушу.
- Борбордук плазмадан инфекция.
- Асептика эрежелери сакталбаса сепсистин өнүгүшү.
- Кан агуу (эгер уюу көйгөйлөрү бар болсо).
- Тромбоз (антикоагулянттарды жетишсиз колдонуу менен).
- Кан басымы төмөндөйт.
- Токсиндерди гана эмес, плазма менен бирге пайдалуу заттарды да чыгаруу.
- Иммунитеттин кыска мөөнөттүү төмөндөшү.
- Зат алмашуунун бузулушу жана кандагы кабыл алынган дарылардын саны.
- Жүрөк айлануу.
- Баш оору.
Бул өтө олуттуу жана татаал процедура, андыктан тандоодо этият болушуңуз керек.дарылоо үчүн жерлер. Көптөгөн жеке клиникалар бейтаптарга плазмаферезди сунуштайт. Булар кандай мекемелер, кандай адистер иштейт, бул процедурага уруксат кагаздары барбы? Мунун баары билимсиз шылуундардын колуна түшүп калбоо үчүн терапияга макул болгонго чейин белгилүү болушу керек. Анткени, бул кейиштүү натыйжага алып келиши мүмкүн.
Кандай жыйынтыктар күтүлөт
Плазмаферездин эффективдүүлүгү көптөгөн ооруларда далилденген. Процедуранын оң натыйжасы салыштырмалуу көрсөткүчтөр менен да жазылып турат. Бирок, монотерапия дайыма эле жардам бере албайт экенин түшүнүү керек. Ошондуктан, плазманы алып салуунун бир курсунан айыгууга ишенбестен, квалификациялуу адистерден комплекстүү дарылоодон өтүү абдан маанилүү.
Жакшы натыйжаларга жетүү үчүн, көрсөтүлгөн жардамдын сапатына ишенип, плазмаферез сыяктуу дарылоо ыкмасын колдонууга каршы көрсөтмөлөр жок экендигин ырастоо үчүн алдын ала текшерүүдөн өтүшүңүз керек.
Бул процедуранын баасы бир топ жогору (4500-5500 миң рубль), ал эми пациентке бир же эки эмес, 3-4 сеанс керек болот, антпесе дарылоонун мааниси жок. Муну эске алуу керек. Бирок, курстун узактыгы 5 сессиядан ашса, көптөгөн клиникалар арзандатууларды сунушташат. Бул жол-жобосу жабдуулар жана материалдар азыр бир топ кымбат, анткени, арзан болушу мүмкүн эмес экенин белгилей кетүү керек. Андыктан процедура өтө арзан баада жүргүзүлгөн клиникаларга ишенбешиңиз керек.
Корытынды
Ооба,Мындай терапия бейтаптын чөнтөгүн оорутат, бирок бул татыктуу. Жалпы абалды жакшыртуу, бардык коргоочу жана компенсациялык функцияларды кошуу, кандын реологиялык көрсөткүчтөрүн нормалдаштыруу, интоксикация симптомдорун жоюу - бул биз карап жаткан процедуранын организмге тийгизген оң таасиринин толук тизмеси эмес.
Плазмаферез – көптөгөн пациенттерге оорулары менен күрөшүүгө жана канды «булганган» плазмадан тазалоого жардам берген инновациялык ыкма. Бул жол-жобосу көп сандаган оорулар үчүн көрсөтүлгөн жана өтө аз каршы көрсөтмөсү бар. Квалификациялуу адистердин жардамы менен жана бардык көрсөтмөлөрдү сактоо менен плазмаферезди жүргүзүү эң сейрек кездешүүчү ооруларды да дарылоодо оң натыйжаларды берет.
