Жатындын хорионепителиомасы – аял организминин репродуктивдүү органдарын жабыркатуучу онкологиялык оору. Бул гинекологиялык чөйрөнүн залалдуу шишиктердин жалпы санынын 2% дан ашык эмес түзөт. Көбүнчө оору төрөт курагындагы аялдарга таасир этет. Менопауза башталышы менен бул өтө сейрек кездешет.
Жатындын хорионепителиомасы - бул эмне?
Бул хориондун эпителий элементтеринин шишикке айланышы менен мүнөздөлүүчү залалдуу онкологиялык оору. Бул кош бойлуулук учурунда же төрөттөн кийин пайда болот. Шишиктин пайда болушу жатындын көңдөйүндө гана эмес. Көбүнчө жатын моюнчасы, жатын түтүкчөлөрү, энелик бездер жабыркайт.
Шишиктин төрөлүшү кичинекей түйүндөрдөн башталат. Ал алгач плацентанын аймагында локализацияланат, андан кийин булчуң катмарынын аймагына же түз эле органдын көңдөйүнө өсөт.
Оорунун негизги коркунучу кан тамырлардын шишик тарабынан бузулушунда, ал аркылуу метастаздарбүт денеге жайылып. Мындай процесс абдан активдүү өнүгүп жатат. Бул учурда кындын, жамбаштын органдары, өпкө жана боор жабыркайт. Акырындык менен шишиктин элементтери мээге жакындайт. Алардын таасири астында кан тамырлардын дубалдары өлүп, жарылып, кан куюлууга жана тромбозго алып келет.
Патологиянын таралышы
Жатындын хориоэпителиомасы жана гидатиформдуу мең, аны менен кээ бирлери эмне туура эмес экенин аныкташат, биринчи оору уникалдуу патология болуп саналат. Алар эмбриондук ткандардан өнүгөт. Хорионепителиоманын өнүгүшүнө дал ушул цистикалык тайга себеп болушу мүмкүн.
Ал көбүнчө кош бойлуу кезде аныкталат, бирок бала төрөлгөндөн кийин да пайда болушу мүмкүн. Бардык онкологиялык патологиялардын ичинен 50 миң нормалдуу төрөткө 1 учурга туура келет.
Ооругандардын орточо жашы 27-38 жаш. Оорулуу канчалык улгайса, оорунун баскычы ошончолук оор болот.
Негизги себептер
Патологиянын так себептери начар түшүнүлөт. Спонтандык бойдон алдыруу же гидатиформдуу дрейф көбүнчө жатындын хорионепителиомасы менен коштолот деп болжолдонууда. Бул кандай оору экенин көпчүлүк аялдар кокустан эле билишет.
Анын пайда болуу ыктымалдыгын жогорулаткан факторлордун арасында дарыгерлер төмөнкүлөрдү белгилешет:
- 35 жаштан жогору;
- мурунку трофобластикалык оору;
- кан түрү II (A);
- азиялык расалык топко таандык;
- көйгөйлөртүшүнүк;
- оралдык контрацептивдерди колдонуу;
- каротиндин рационунда жетишсиздик.
Шишик көбүнчө жатындын былжыр челине жумуртка кирген жерде локализацияланат. Жатындын хорионепителиомасынын микропрепаратында кең негиздүү түйүндөрдүн бар экендиги аныкталат. Көбүнчө алар жалгыз жайгашкан, азыраак 2-3 бирдик чакан топторго жайгаштырылат. Шишиктин көлөмү да алчанын өлчөмүнөн тооктун жумурткасына чейин өзгөрөт.
ДССУ классификациясы боюнча патологиялык процесстин өнүгүшүнүн 4 баскычы бар:
- Биринчи этапта шишик жатындын ичинде локализацияланат.
- Экинчи стадия шишиктин репродуктивдүү органдан тышкары жайылышы менен мүнөздөлөт.
- Үчүнчү этап өпкөдөгү метастаздардын чыгышы менен коштолот.
- Төртүнчү стадия шишик элементтеринин башка органдарга таралышы менен мүнөздөлөт.
Оорунун өнүгүү стадиясын аныктоо эң эффективдүү дарылоо тактикасын тандоого жана айыгууга туура прогноз жасоого жардам берет.
Клиникалык сүрөт
Жатындын хорионепителиомасынын симптомдору (кистоздук дрейф анын өнүгүшүнө себеп болгон же башка нерсе - баары бир)) дароо байкалбайт. Патология көбүнчө кындын кан агуу менен көрүнөт. Алар этек кирдин каалаган убагында башталып, этек кирге окшош. Ошондуктан, өзгөчө аял кош бойлуу эмес болсо, ооруну алгачкы этапта аныктоо кыйын.
Оору күчөгөн сайын клиникалык көрүнүш айкындайт. Этеккирдин ортосунда кан кетиши мүмкүн. Бөлүнгөн каражаттар көбүрөөк жана узагыраак болот. Кан карарып калат. Агызып бүткөндөн кийин аял арыктай баштайт, анемия пайда болот. чыйрыгуу, жалпы алсыздык, температура көтөрүлөт. Ошондой эле, аялды ичтин ылдый жагындагы ооруу жана толгоолорду эске салат.
Өпкөдө жайгашкан метастаздар рентгендик текшерүүдө аныкталат. Процесстин өзү жөтөл, дем алуу жана гемоптизис менен коштолот. Кындын залалдуу түзүлүшү сыртынан цианоздук реңктин түйүндөрүн билдирет, алардын өлчөмү ар кандай. Алар кындын кире беришине же каптал дубалдарына жакын жайгашкан.
Диагностикалык методдор
Патологиялык процесстин диагностикасы анамнез чогултуудан башталат. Эреже катары, бейтаптар жатындын хорионепителиомасын жана цистикалык дрейфти мүнөздөгөн симптомдорго даттанышат. Андан кийин алар гинекологиялык текшерүүгө өтүшөт, анын жүрүшүндө цианоз аныкталат. Жатындын түзүлүшү бирдей эмес консистенциясы бар. Ал бүдөмүк жана мобилдүү болуп калат, бирок ооруткан ыңгайсыздык жок.
Диагноз коюуда милдеттүү кадам hCG үчүн кан анализи болуп саналат. Бул маалыматтык экспертиза ыкмасы болуп саналат. Бирок шишиктин биологиялык активдүүлүгү төмөн болгон учурда аны ишке ашыруу натыйжасыз деп эсептелет. Жатындын жылышынын даражасын, анын мүмкүн болгон деформациясын, контурлардын чыгышын аныктоо үчүн пневмогинекография жүргүзүлөт.
Ангиография жатын артерияларынын бурулушун, асимметриясын жана кеңейүүлөрүн көзөмөлдөөгө жардам берет. Анын жардамы менен, дарыгер, адатта, дарылоонун натыйжалуулугун көзөмөлдөйт,шишик регрессия. Дагы бир диагностикалык ыкма гистологиялык изилдөө болуп саналат. Бирок, мындай анализ аборттон кийин же гидатиформдуу меңди алгачкы этапта алып салгандан кийин туура эмес жыйынтыктарды бериши мүмкүн.
Дарылоо параметрлери
Химиотерапия жатындын хорионепителиомасынын симптомдорун жоюу үчүн колдонулат. Анын жардамы метастаздардын болушуна же жоктугуна карабастан колдонулат. Ракка каршы дарылар натыйжа бербесе, операция сунушталат.
Химиотерапиянын өзгөчөлүктөрү
Жатын көңдөйүнүн чектелген бузулушу же өпкөнүн, жыныс кынынын дубалдарынын метастаздарынын кириши менен химиотерапия колдонулат. Көбүнчө колдонулган дарылар:
- "Метатрексат". Булчуңга же көк тамырга, кээде оозеки кабыл алынат. Стандарттык дарылоо курсу 4-5 күн, андан кийин бир жума тыныгуу болот. дозасы жекече аныкталат. Мында сөзсүз түрдө терапиялык эффект жана уулуу реакциялардын болушу эске алынат.
- "6-меркаптопурин". Оозеки жана күнүмдүк колдонулат. Жалпы дозасы 300-400 мг жана 2-3 дозага бөлүнөт. Дарылоо курсу 10 күн, андан кийин 10 күн тыныгуу жасалат.
- Хризомалин. Бул шишиктерди жок кылуу үчүн колдонулган ата мекендик антибиотик. Венага гана киргизилет.
Химиотерапия - татаалдашуу менен коштолушу мүмкүн болгон өтө азаптуу процедура. Кеп жүрөк айлануу, чыйрыгуу, денедеги күйүү сезими жөнүндө болуп жатат. Окшош симптомдор сакталышы мүмкүнпроцедурадан бир топ убакыт өткөндөн кийин.
Химиотерапиянын уулуулугун азайтуу үчүн дарыгерлер атайын даярданууну сунушташат. Мисалы, диета кармаңыз же витаминдик комплекстерди алыңыз.
Жатындын хорионепителиомасын ракка каршы дарылар менен дарылоо дайыма эле алгылыктуу эмес. Процедурага абсолюттук карама-каршы көрсөткүчтөр болуп төмөнкүлөр саналат:
- курч инфекциялык процесстер;
- психикалык бузулуулар;
- абалы оор;
- шишиктин ыдырап кетиши жана кан кетүү коркунучу;
- кургак учук активдүү стадиясында;
- кандагы эритроциттердин, тромбоциттердин жана лейкоциттердин деңгээлинин төмөндөшү;
- кахексия.
Учурда жүргүзүлүп жаткан дарылоо клиникалык байкоолор аркылуу, ангиографиянын натыйжаларын изилдөө аркылуу дайыма көзөмөлдөнүп турат. hCG деңгээлинин төмөндөшү химиотерапия иштеп жатканынын ишенимдүү белгиси.
Жатындын экстирпациясы
Кээ бир учурларда терапия хирургиялык жол менен жүргүзүлөт. Төмөнкү учурлар хирургия үчүн көрсөткүч болуп эсептелет:
- тышкы же ичтин ичиндеги кан агуулар;
- 45 жаштан жогору;
- химиотерапиянын жетишсиздиги;
- ракка каршы дарыларга сезгич эмес метастаздардын болушу.
Эгер шишиктин көлөмү кичине болсо, анда ал гана алынып салынат. Жатындын жарым-жартылай же толук резекциясы чоң шишикке, органдын жарылуу коркунучу болгондо сунушталат.
Хирургиялык кийлигишүүгө кошумча катары, бардык бейтаптар, кошпогондо, дайындалатгормон терапиясы. Анын негизги максаты - гонадотроптук гормондордун активдүүлүгүн басуу. Бул үчүн эстрогендер жана андрогендер колдонулат. Гормондук терапия жардамчы дарылоо ыкмасы катары каралышы керек. Бул операциядан кийин денедеги гормоналдык балансты калыбына келтирүүгө жардам берет.
Реабилитация мезгили
Жатындын хорионепителиомасын дарылоо аяктагандан кийин аял онкогинекологдун көзөмөлүндө болушу керек. Биринчи 6 айда ай сайын текшерүү УЗИ, hCG деңгээлин көзөмөлдөө жана менограмма менен милдеттүү.
Эгерде өпкөдөгү метастаздар патологиялык процесстин жүрүшүндө аныкталса, жыл ичинде чейрек сайын көкүрөк клеткасынын рентгенографиясы талап кылынат. Көрсөтмөлөргө ылайык, мээнин жана боордун МРТ, сцинтиграфия же ПЭТ-КТ кошумча жазылат.
Оорунун 1 же 2 стадиясында баланын боюна бүтүүсүн бир жылдан кийин гана пландаштырууга жол берилет. Бул мезгилде кош бойлуулуктун алдын алуу үчүн оозеки контрацептивдерди колдонуу зарыл. Бул тандоо кайталануу коркунучуна байланыштуу.
Кесепеттер жана татаалдыктар
Жатындын хорионепителиомасы коркунучтуу оору, аны дароо дарылоону баштоо керек. Ошондуктан, биринчи белгилери пайда болгондо, дарыгерге кайрылуу керек. Болбосо, татаалдашуу коркунучу жогорулайт.
Оору төмөнкү учурларда жагымдуу прогнозга ээ:
- Төмөн HCG.
- 4 айга жетпеген убакыт мурун жатындын хорионепителиомасын пайда кылган кош бойлуулук.
- Боордун же мээнин метастаздары жок.
- Мурда химиотерапиянын тарыхы жок.
Убагында диагноз коюп, дарылоодон кийин дагы жатындын хорионепителиомасынын белгилери кайрадан пайда болушу мүмкүн. Мында патологиянын очоктору жатындын көңдөйүндө гана эмес, башка органдарда да аныкталат.
Алдын алуу ыкмалары
Хорионепителиоманы алдын алуу боюнча атайын чаралар жок. Ар бир аял жылына бир жолу гинекологдун кароосунан өтүшү керек. Зарыл болсо, жана төрөттөн кийин, адис менен консультациялар көп болушу мүмкүн. Жамбаш органдарын УЗИ кылуу да маанилүү.
Салмакка өзгөчө көңүл буруу керек. Бул дене салмагынын индекси нормалдуу чегинде болушу керек. Бул хорионепителиоманы гана эмес, башка онкологиялык процесстерди да алдын алат.
Сергек жашоо образын сактап, туура тамактанууга аракет кылуу маанилүү. Сунушталат баш тартууга көз карандылыкты, кыянаттык менен алкоголду. Жөнөкөй алдын алуу эрежелерин сактоо рак жана башка коркунучтуу оорулардын алдын алат.
