Спецификалык эмес козгогучтардан пайда болгон өт жолдорунун сезгенүү процесси холангит деп аталат. Бул кыйла таралган оору болуп саналат жана өт жолдорунун дубалдарында пайда болгон патологиялык өзгөрүүлөргө жараша, холангит айырмаланат: ириңдүү, некроздук, катаралдык жана дифтериялык. Бул макалада оорунун ириңдүү формасы жөнүндө сөз болот.
Жалпы маалымат
Буга чейин холангит негизинен улгайган курак категориясында аныкталчу, ал эми акыркы он жылдыктарда кырк жаштагы адамдарда көбүрөөк каттала баштады. Бул патология менен көбүнчө аялдар жабыркайт. Оору, адатта, ашказан-ичеги трактынын башка аномалияларынын фонунда пайда болот - гастро- жана дуоденит, холелитиаз, гастрит, гепатит, холецистит, панкреатит. Бул жагынан алганда, оорунун жүрүшү кыйла оор. Мындан тышкары, коштолгон оорулар оорунун себебин натыйжалуу тез жоюуга кандайдыр бир тоскоолдуктарды жаратат. Өттүн начар агып чыгышынын фонунда түзүлөт, өт жолдорунда курч ириңдүү процесс.же жарым-жартылай блокировка холангиттин ириңдүү түрүнө алып келет.
Оору төмөнкүдөй клиника менен мүнөздөлөт: тез өсүп жаткан сарык, кабыргалардын астындагы оң капталдын оорушу, дене табынын көтөрүлүшү, суук сезими. Оорунун бири татаалдануу болуп саналат айкалышы системалык сезгенүү реакциялар процессине өт жолдорунда бузулган аң-сезимдин, гемодинамикасынын, бөйрөктүн иштешинин жана башка органдардын. Диагноз КТ же ич органдарынын УЗИ тарабынан аныкталган механикалык тоскоолдуктун визуализациясы боюнча коюлат. Өт жолдорунун декомпрессиясы тоскоолдуктарды жоюу менен хирургиялык кийлигишүү жолу менен жүргүзүлөт, андан кийин антибиотикалык терапия дайындалат. Андан тышкары, башка бузуулар оңдоого жатат.
Патологиянын өнүгүшүнүн себептери
Ириңдүү холангит табияты боюнча бактериялык. Ал өт жолдорунун дубалдарында бир нече убакыттан кийин ириңдеген жаралардын болушу менен мүнөздөлөт. Бул оор хирургиялык патологиясы болуп саналат, ал эми дарылабаса, адамдын өлүмүнө алып келет. Мындай диагноз менен ооругандардын жарымына жакынында канал системасында ириңдүү сезгенүү процесси болот.
Өт жолдорунун катуу формадагы таштар менен тосулуп калышы ириңдүү холангиттин негизги себеби болуп саналат. Өттүн агып чыгышынын бузулушуна алып келген жана сезгенүүнү пайда кылган башка факторлор:
- жараттан кийин түтүктөрдүн тарышы;
- цикатриалдык өзгөрүүлөр;
- мите басып алуу;
- он эки эли ичегинин негизги папилласынын аймагындагы шишиктер 12.
Өттүн токтошунун же толук эмес агып чыгышынын натыйжасында өт жолдорунда патогендик бактериялар активдүү көбөйөт. Өттө бир аз өлчөмдө микробдор бар, алар жеюнумдан гематогендик жол менен же он эки билиардык рефлюкс менен кирген. Кадимки агып чыгуу менен сезгенүү өнүкпөйт, микрофлора иммундук системаны жакшы абалда кармап турат. Бул процесс ишке ашпай калса, өттө микроорганизмдердин саны көбөйөт. Провокции өнүктүрүү ириңдүү холангит негизинен грамм-терс микробдор, сейрек учурларда - стрептококк, стафилококк, псевдомонадалар.
Боордун түтүкчөлөрүндөгү ички басымдын жогорулашы алардын курамындагы өттүн каршылыктын өзгөрүшүнө байланыштуу канга кирип кетишине алып келет. Натыйжада бактериемия болуп саналат. Көбүнчө Klebsiella же E. coli аныкталат. Патогендик микроорганизмдердин кан системасына өтүшү өт септикалык шоктун пайда болушун шарттайт. Мындан тышкары, сепсис эндотоксемия натыйжасында пайда болот. Пирогендик таасири бар бактериялык эндотоксиндер кандын уюшун стимулдайт, бул тамыр ичиндеги уюп калышын шарттайт. Гуморалдык иммундук жооптун натыйжасында бөйрөктүн иши токтойт. Токсикемияны өнүктүрүүдө жалпы жана жергиликтүү ичеги иммунитетинин иштешинин бузулушу өзгөчө роль ойнойт.
Оорунун башка себептери
Өт баштыкчасын алып салгандан кийин элүү пайыздан ашыгы холангит пайда болот. Бул учурда, оору күчтүү менен коштолотканалдын сезгениши. Төмөнкү факторлор патологияны козгойт:
- өт жолдорундагы курттар;
- гепатит;
- постколецистэктомия синдрому;
- патогендик микроорганизмдердин ичеги аймагынан тамак сиңирүү трактына кириши;
- тазаланбаган холецистит;
- өт жолдорундагы кисталар.
Клиникалык сүрөт
Өт жолдорунун жарым-жартылай же толук бүтөлүшү менен курч ириңдүү холангит пайда болот. Бардык нерсе күтүлбөгөн жерден болот жана температуранын кырк градуска чейин көтөрүлүшү, чыйрыгуу, жүрөк айлануу, туура гипохондрияда толгондук жана оордук сезими менен башталат. Сарык бул учурда абдан тез проявляется. Обструктивдүү эмес ириңдүү формада таңдайдын, теринин жана склеранын сарыктары жок же кийинчерээк пайда болот.
Оорунун курч агымынын классикалык триадасы, атап айтканда, оору, ысытма, сарык, өт жолдорунун толук бүтөлүшү менен адамдардын элүү пайызында байкалат. Билиардык сепсис ар дайым бар, бул термин гастроэнтерологияда да, абдоминалдык хирургияда да адамдын өтө оор абалын сүрөттөө үчүн колдонулат. Өт стазасынын курч белгилери менен бир нече сааттын ичинде сепсис пайда болот. Мындан тышкары, ал чагылган ылдамдыгында пайда болушу мүмкүн жана көптөгөн органдардын иштебей калышы жана боордун көптөгөн абсцесстери менен коштолушу мүмкүн. Өт сепсисинин негизги белгилери болуп олигурия, аң-сезимдин бузулушу жана кан басымынын төмөндөшү саналат.
Диагностикалык чаралар
Башында дарыгер адамдын тарыхын жана даттанууларын баалайт. Өт баштыкчасынын сезгенүүсүнө шек болсотүтүкчөлөр, пациентке абдоминалдык хирургдун кеңеши берилет. Ал алдын ала диагноз коёт. Төмөнкү белгилер өт сепсисинин өнүгүшүн көрсөтөт: сарык, ысытма жана басым, оору синдромунун күчөшү, тахипноэ, жүрөк ритминин бузулушу. Бул учурда оорулуунун организми 500 мл физиологиялык эринди венага киргизүүгө жооп бербейт, бактериемия тастыкталган, өт жолдорунда коюу ириң чыгат. Курч сезгенүүнүн белгилери лабораториялык изилдөөлөрдүн негизинде аныкталат:
- Кандын жалпы клиникалык анализинде - эритроциттердин седиментация ылдамдыгынын жогорулашы, нейтрофильдик лейкоцитоз.
- Боор үлгүлөрүндө - гиперфосфатемия, гипербилирубинемия, жогорку холестерол. Кээ бир учурларда трансаминаза активдүүлүгү жогорулайт.
Ириңдүү холангит диагнозу үчүн сөзсүз түрдө ичтин органдарына УЗИ жасалат. Аппараттык изилдөөнүн бул түрү менен:
- ооруну пайда кылган негизди ачуу;
- механикалык тоскоолду жана өт жолдорунун тоскоолдук деңгээлинен жогору кеңейүүсүн көрүү;
- боордо ириңдүү сезгенүү процесси пайда болгон учурда паренхиманын модификациясын аныктоо.
КТда жыйынтыктар такталат жана тастыкталат. Мындан тышкары, эзофагогастродуоденоскопия жүргүзүлөт. Зарыл болгон учурда, б.а. дарыгерде толук маалымат жок болсо, анда эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография сунушталат. Эгерде аны жасоого мүмкүн болбосо, перкутандык трансгепатикти колдонуңузхолангиография.
Изилдөө учурунда алынган өт жолдорунун мазмуну бактериологиялык анализге жөнөтүлөт, анда патогендик микроорганизмдин антибиотиктерге сезгичтиги аныкталат. Өт визуалдык түрдө лаборант тарабынан бааланат. Оорунун ириңдүү түрү анын ичиндеги ириңдин болушу менен далилденет.
Хирургиялык ыкмалар
Иреңдүү түрүнүн белгилери жогоруда айтылган холангитти дарылоо дароо медициналык кийлигишүүнү талап кылат. Өт чыгаруучу сепсис өнүккөндө, өт жолдорун тез арада декомпрессиялоо зарыл. Эгерде патологиянын себеби цикатриалдык өзгөрүүлөр болсо, анда холедохко эндопротезди орнотуунун аркасында адекваттуу компрессияга жетишилет.
Ачык операциялар бейтаптар үчүн травматикалык жана тез-тез татаалдашып тургандыктан, азыркы учурда дарыгерлер минималдуу инвазивдик кийлигишүүнү артык көрүшөт:
- Теркутандык трансбоор холангиостомиясы оор коштолгон ооруларды чечүүчү дарылоо болуп саналат. Башка учурларда, бул операцияга чейинки даярдык болуп саналат, анын жүрүшүндө тоскоолдук дароо жоюлганга чейин өт агызылып турат.
- Механикалык литотрипсия.
- Эндоскопиялык папиллофинктеротомия - өт токтоп калышын жана обструктивдүү сарыкты толугу менен жок кылат. Бул сезгенүү мүнөзүнүн этиологиясы үчүн колдонулат.
- жана башкалар.
Өттүн токтоп калышынын белгилерине, анын агып чыгышынын бузулушунун стадиясына, механикалык тоскоолдуктун деңгээлине жараша, ыкманы тандоо дайындалат. Шашылыш декомпрессиядан кийин радикалдуу дарылоо жүргүзүлөт - холецистэктомия, холангиодуоденостомия жереканализация, эгерде ириңдүү форма билиористик анастомоздун цикатриялык тарышы менен шартталган болсо.
Консервативдик дарылоо
Шашылыш декомпрессиядан кийин антибиотик терапиясы көрсөтүлөт, ал көмөкчү ролду ойнойт. Айыгуунун бул этабындагы кыйынчылыктар патогендик микроорганизмди аныктоо узак убакытты талап кылгандыктан, андан тышкары сырткы дренаждан кийин флоранын курамы өзгөрөт.
Практикада холангиттин белгилерин бактериологиялык изилдөөнүн жыйынтыгы даяр болгонго чейин дарылоо үчүн антибактериалдык каражаттар сунушталат. Бул бактериемия жана сепсистин алдын алуу үчүн зарыл. Алгач уреидопенициллиндер жана цефалоспориндер Метронидазол менен бирге колдонулат. Кээ бир дарыгерлер тетрациклиндерди, пенициллиндерди, аминогликозиддерди сунушташат.
Дарылоонун маанилүү этабы детоксикация болуп саналат, анткени ириңдүү холангиттеги эндотоксемия оор көрүнүштөрдүн бири болуп саналат. "Полимиксин В" препараты эндотоксинди байланыштыруучу дары болуп саналат, аны колдонууга сөзсүз сунушталат. Лактулоза липополисахаридинин плазмадагы концентрациясын төмөндөтөт, бул абдан эффективдүү. Мындан тышкары, плазмафорезди колдонуу плазмадан цитокиндерди, эндотоксиндерди жана циркуляциялык иммундук комплекстерди алып салууга мүмкүндүк берет. Жардамы менен enterosorption, токсиндер чыгарылат люмени ашказан-ичеги трактынын, алдын алуу, алардын проникаются порталдык кан. Биз ошондой эле иммундук оңдоону жана тамактанууну камсыздайбыз.
Божомол
Иреңдүү холангит же өт жолдорун таасир этүүчү сезгенүү процессиулам ишке ашпай же өт агып толук бөгөт коюу оор хирургиялык аномалия болуп эсептелет. Бул оорунун прогноз өт түтүкчөлөрүнүн бири-бирине дал келүү деңгээли менен гана эмес, ошондой эле атайын атайын жардамдын өз убагында көрсөтүлүшү менен аныкталат. Тилекке каршы, бул оорудан өлүмдүн деңгээли абдан жогору. Оорунун ириңдүү формасынын коркунучтуулугу клиникасы бул патологиянын башка сортторуна окшош болуп, өз убагында жана туура эмес дарылоо өтө оор кесепеттерге алып келет - ириңдүү интоксикация, боордун иштебей калышы, боордо ириңдөөлөрдүн пайда болушу.
Алдын алуу
Холелитиазды эндоскопиялык дарылоо менен оор кыйынчылыктардын алдын алууга болот. Мындан тышкары, буга акыркы хирургиялык жабдуулар жана абдоминалдык хирургдун жогорку квалификациясы жардам берет. Ири холангитти хирургиялык дарылоодон өткөн адамдар, ошондой эле обструктивдүү сарык менен ооруган бейтаптар гастроэнтерологдун диспансердик байкоосунда турушат. Алар үчүн өт жолдорунун таш жана cicatricial стриктуралардын бар экендигин аныктоого багытталган пландуу текшерүүлөр жүргүзүлөт. Алар өмүр бою диета кармашат. Бул өт чыгаруу жана өт түзүү бузууларды болтурбоо үчүн жардам берет. Зарыл болсо, дарыгер сунуштаган дарыларды ичиңиз.
Абдоминалдык хирург: бул ким жана эмнени дарылайт?
Бул ар кандай инновациялык ыкмаларды жана диагностикалык жабдууларды колдонуу менен хирургиялык кийлигишүүлөрдү жасаган дарыгер. Ал иштейт:
- өндүрүштүк жана тиричиликтеги жаракаттартамга;
- сокур ичегинин сезгениши;
- полиптер, перитонеалдык органдардын варикоздук кеңейиши;
- кирип өтүүчү жаралар;
- жаңы өсүштөр;
- карын органдарынын тукум куума жана сатып алынган оорулары;
- ретроперитонеалдык мейкиндик.
Мындан тышкары, панкреатиттин, өттөгү таш оорусун, жаралуу жараларды дарылайт, ошондой эле татаалдануунун алдын алуу жана адамдарды реабилитациялоо менен алектенет.
Заманбап шарттарда абдоминалдык хирургдар шашылыш жана пландаштырылган татаал операцияларды жасашат:
- Аралыкта (видеохирургия) - оорулуу жетүүгө кыйын жерде болгондо, дарыгер видеобайланыш аркылуу дарыгерлердин аракеттерин башкарат.
- Органдар менен ткандарды трансплантациялоо жөнүндө.
- Аз инвазивдик эндоскопиялык операциялар (лапароскопия). Мындай учурларда хирург хирургиялык талаанын сыртында болот жана монитор экранындагы 3D сүрөттү жана роботту колдонуп, эң жогорку тактыкта иштейт.
Бардык хирургиялык кийлигишүүлөр үчүн дарыгерлер роботтук жабдууларды жана татаал диагностикалык жабдууларды колдонушат. Көп тармактуу саламаттыкты сактоо мекемелеринде абдоминалдык хирургдардын тар адистиктери бар - педиатр, гепатолог, онколог, гастроэнтеролог, колопроктолог.
Эми сиз абдоминалдык хирург деген ким экенин жана ал эмнелерди дарылаарын билесиз.
