Өлүмдү, анын себептерин изилдөө медицинада ооруларды жана алардын кесепеттерин изилдөөдө бүтүндөй илимий багыт болуп калды. Адамдын өлүм жана анын себептери жөнүндөгү диний көз караштары бул кубулушту акыркы эмес, адамдын тиги дүйнөдө жашоосун уланткан. Бул медицинада жана илимде илимий көз караштарды жана методдорду иштеп чыгууда адамды жана анын уюмун изилдөөнүн баштапкы чекити болуп калды.
Атопсиянын өнүгүү тарыхы
Өлгөндөрдү изилдөө байыркы убакта денени текшерүүнүн жардамы менен башталган. Адамдын табиятын түшүнүүнүн бир жолу катары денени текшерүү Гиппократ, Гален сыяктуу илимпоздорду кызыктырган.
Өлгөндөн кийинки изилдөө биринчи жолу 13-кылымда Салицетолук Гуглельмо тарабынан сүрөттөлүп, анын жээни Маркиз Палавичиниге соттук экспертиза жүргүзгөн.
14-кылымда жашаган капыстан каза болгон Александр Vнын өлүмүнүн себептерин аныктоо үчүн экспертиза заманбап концепциядагы биринчи өлүктөн кийинки экспертиза катары жүргүзүлгөн. 16-кылымда анатом Везалиус көптөгөн изилдөөлөрдү жүргүзүп, адамдын түзүлүшү жөнүндөгү идеялардын өнүгүшүнө чоң салым кошкон. 1700-жылдан бери экспертизабуга чейин дагы көп ишке ашырылган, жана алардын көптөгөн сүрөттөлүшү бар. Аутопсия - бул кийинчерээк пайда болгон термин. Бул Европада абдан кеңири таралган.
19-кылымда микроскопту ойлоп табуу жана Р. Вирховдун патологиялардын клеткалык теориясын ачуусу менен патоанатомиялык изилдөөлөр жаңы мааниге ээ болгон. Алар ооруканалардагы өлүмдөрдү изилдөө жана анын сыртында каза болгондордун өлүмү боюнча отчетторду түзүү практикасына кире башташты.
Өлүмдүн белгилери
Адамдын өлүмү бир нече этаптан турат жана өлүмдү аныктоо үчүн анын белгилерин билиш керек.
Клиникалык өлүм менен биологиялык өлүмдүн ортосундагы айырма.
- Клиникалык өлүмдүн кайтуучу белгилери бар жана 3 мүнөттөн 6 мүнөткө чейин созулат. Ал кома, асистолия жана апноэ менен мүнөздөлөт. Реанимация чаралары анын калыбына келүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.
- Биологиялык өлүм жүрөктүн кагышы (30 мүнөткө чейин) жана дем алуусу, каректин кеңейүү убактысы менен аныкталуучу белгилер бар. Алгачкы эки сааттын ичинде өлүккө туура мамиле кылуу аны патологоанатомиялык лабораторияда толук текшерүүнү камсыздайт.
Атопсия өлгөндөн кийин 12 сааттан кийин гана жүргүзүлүшү мүмкүн.
Өлүккананы уюштуруу
Патологиялык-анатомиялык кабинеттер жана лабораториялар турак жай жана чарбалык бөлмөлөрдөн обочолонгон өзүнчө имаратта болушу керек. Өлүкканада төмөнкүдөй иш бөлмөлөрү бар:
- союу жүргүзүлгөн секциялык бөлмө;
- лаборатория;
- биопсия бөлмөсү;
- өлүктөрдү сактоо үчүн бөлүмдөрү бар бөлмө;
- жууу;
- музей ж.б.
Өлүккананын имараты жашыл зонада оорукананын имараттарынан 15 м аралыкта жайгашкан. Калган имараттар менен санитардык ажырым 30 м.ден кем эмес. Интерьер дизайны плиткалар менен капталган дубалдардан турат, бийиктиги 3 метр. Полдор жана дубалдар суу өткөрбөөчү, тегиз жана пол менен дубалдын бириккен жерлеринде тегеректелген болушу керек.
Бөлмө кургак болушу керек, өлүктөрдү сактоо үчүн муздаткычтар, душ кабинасы, кызматкерлер үчүн санитардык бөлмө менен жабдылган.
Диссекциялык стол тез-тез дезинфекциялоого туруштук бере турган коррозияга туруктуу материалдан жасалышы керек. Өлүккана жакшы жарыктандырылып, өлүккө ар тараптан кирүүгө шарт түзүшү керек, бул изилдөөгө толук маалымат алууга мүмкүндүк берет.
Изилдөөнүн түрлөрү
Союунун максаты боюнча патоанатомиялык экспертиза жана соттук-медициналык экспертиза деп бөлүнөт.
Патологиялык анатомиялык аутопсия – бул ооруларды аныктоо жана тастыктоо, өлүмгө алып келген так клиникалык диагнозду аныктоо үчүн өлгөн адамдын органдарын, системаларын изилдөө.
Соттук-медициналык экспертиза изилдөөнүн натыйжалары, максаттары, методдору жана объекттери боюнча документтери боюнча соттук-медициналык экспертизадан айырмаланат.
Атопсияны мыйзамдык жөнгө салуу
Атопсия – бул Саламаттыкты сактоо министрлигинин 1994-жылдын 29-апрелиндеги №82 буйругу менен жөнгө салынып, аны жүргүзүү тартибин аныктаган изилдөө.
Өлгөндөн кийин:
- мүмкүн эмес болсо, өлүмдүн себебин аныктооөлүмгө алып келген клиникалык диагнозду ырастоо;
- дармек менен ууланганда же ашыкча дозаланганда;
- стационардык дарылоодо дарылоо чараларынан жана процедураларынан улам каза болгон учурда;
- эгерде өлүм диагнозду ырастоо жана биопсия алуу менен инфекциялык же онкологиялык оорулардын натыйжасында келип чыкса;
- экологиялык кырсыктан кийин каза болгон учурда, кош бойлуу аялдар, төрөт жана төрөт, бул себептерин кошумча тактоону талап кылат;
- ымыркайлардын жана балдардын өлүмү, 500 гр салмактагы балдардын өлүү төрөлүшү менен. өлүкканада экспертиза керек.
Соттук экспертиза – бул өлүмдүн себебин аныктоо үчүн жүргүзүлгөн экспертиза:
- зордук-зомбулук;
- механикалык зыян;
- физикалык факторлордун (абдан жогорку/төмөн температуралардын жана электрдин адамдын денесине) тийгизген таасири.
Экспертиза эки этаптан турат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- соттук маселелерди белгилүү бир ыкмаларды жана ыкмаларды колдонуу менен чечүү үчүн материалдарды изилдөө;
- иликтөөнүн талабы боюнча изилдөөнүн жыйынтыгы боюнча корутунду түзүү.
Ачуу куралдары
Атопсия үчүн колдонулган кесүү комплекти бул куралдардын жыйындысы:
- бычактар - чоң жана кичине секциялык, ампутация, кемирчек каптал, Пик миелотомасы, Вирхов мээ бычагы;
- абдоминалдык скальпель;
- кайчы - анатомиялык ичеги, туңгуюк түз, бири менен түзучу учтуу, офтальмикалык учтуу түз, сөөктөрдү тиштеп алуу үчүн күчтүү жаактары бар сөөктүү;
- аралар - арка, барак, кош жана башкалар;
- кычкач;
- өлчөө аспаптары.
Өлүкканадагы сөөктү текшерүүнүн негизги эрежелери – патологду операцияга даярдоо. Дарыгер кол кап, халат, алжапкыч, маска сыяктуу жеке коргоочу шаймандарды кийет.
Ачуу эрежелери
Өлүктү экспертизага даярдоо тышкы экспертизадан жана конституция, тери, денедеги тактар жана башкалар боюнча корутундудан турат.
Медицинадагы аутопсия 2-4 саатка созулган маанилүү диагностикалык ыкма. Биопсия жыйынтыгы боюнча толук отчет 30-60 күндөн кийин бүтөт.
Атопсия бир нече этапта жүргүзүлөт:
- a U же Y түрүндөгү кесүү жасалат, ал ийинин алдынан башталып, киндикке чейин жетип, жамбаш сөөгүнө чейин түшүп кетет;
- тери жана булчуңдар көкүрөктөн бөлүнүп, көкүрөктү бошотот;
- кабыргалар өпкө менен жүрөккө жетүү үчүн араа менен кесилет;
- ичтин булчуңдары ички органдарга кирүү үчүн алынып салынат, алар да алынып салынат жана агын суу астында жуулат, таразага тартылат жана зарыл болгон учурда өлүмдүн себептерин иликтөө үчүн ткандардын үлгүлөрүн алуу менен кесилет; бардык органдар, кан тамырлар жекече каралат;
- мээ баштын үстү аркылуу кулактан кулакка чейин терең кесүү аркылуу чыгарылат, жумшак ткандар жана булчуңдар бөлүнөт; кесилген араабаш сөөгү менен мээ, аны сактоо үчүн эки жумага атайын эритмеге салат.
Алынган органдар кайра өлүктүн ичине салынат, эгер кайра коюуга мүмкүн болбосо, денеге пенопласт менен толтурулат.
Соттук экспертизанын корутундусу менен изилдөөнүн ортосундагы айырмачылыктар
Атопсияны квалификациялуу патолог жүргүзөт, ал Соттук-медициналык экспертиза бюросунда соттук патолог болуп иштей алат.
Өлүктүн соттук-медициналык экспертизасынын тартибинде тергөө маселелерин чечүү үчүн негиздер аныкталууга тийиш. Ал эми кылмыш ишин козгоо үчүн изилдөө керек.
Соттук-медициналык экспертиза жүргүзүүнүн тартиби
Адамдын өлүмүнүн себептерин жана жагдайларын соттук-медициналык экспертизада өлүккө изилдөө жүргүзүү өлүктү соттук-медициналык экспертизадан өткөрүүнүн белгилүү тартибин сактоону талап кылат.
Союп экспертизанын протоколуна ылайык жүргүзүлөт, бул медициналык практикада изилдөөнүн бардык этаптары үчүн бирдиктүү эреже. Соттук-медициналык экспертиза тергөө органдарынын өкүлдөрүнүн катышуусунда жүргүзүлөт. Эксперт өлүк жөнүндө аларда болгон маалыматтарды талап кылууга укуктуу. Булар болушу мүмкүн:
- башкы тамгалар;
- жаш;
- жашоо образы;
- медициналык карта;
- өлүктүн табылган жери жана убактысы жана башка көптөгөн нерселер.
Маркумдун экспертизасынын жыйынтыгы протоколго жазылат, анда анын жүргүзүлгөн күнү, айы, жылы көрсөтүлөт. Эксперттин корутундусу керекжаргонду колдонбостон так жана түшүнүктүү колжазма жана тил менен жазылыңыз.
Биопсия диагностикасы
Ткандарды гистологиялык изилдөө клиникалык диагнозду, токсикологиялык, соттук-медициналык экспертизанын корутундусун аныктоо үчүн жүргүзүлөт. Ал толук жана ишенимдүү маалымат алууга мүмкүндүк берген этаптардан турат.
Биопсия клеткалык жана клетка ичиндеги материалдын бүтүндүгүн жана анын генетикалык маалыматын сактоо үчүн формалин менен бекитилет. Андан кийин химиялык заттар менен иштетилет жана суусуздангандан кийин парафиндик инфильтрацияга дуушар болот.
Иште кийинки кадам микротомия. Бул этаптын натыйжалары мурда аткарылган иштерге жана парафиндин инфильтрациясынын сапатына көз каранды.
Биопсия микротомдо атайын бычак менен кесилет. Биопсиядагы оюктар аркылуу жука, калыңдыгы 2-3 микронго чейин пластинкаларга кесилет. Алар кургатылып, диагностикалык натыйжалар үчүн боёлот. Изилдөөнүн натыйжалары боюнча отчет жазууда эксперт илимий билимге жана тажрыйбага таянат.
Кийинки кадам - бул биопсиянын микроскопиясы, ал оорунун себептерин, патологиялык процесстерин жана так клиникалык диагнозун аныктайт.
Патоанатомиялык лабораторияда изилдөө диагностикалык инструменталдык процедуралардан кийин биопсия менен жүргүзүлөт, клиникалык диагностикалык лабораторияда биоматериалдардын үлгүлөрүн алуу менен аныктоого мүмкүн болбогон клиникалык диагнозду аныктоо үчүн өлгөндөн кийинки аутопсиялар.
