Борбордук нерв системасынын кеңири таралган ооруларынын бири – вертебробазилярдык жетишсиздик. Бул абал бир катар жагымсыз симптомдор менен мүнөздөлөт. Дарылоо мүмкүн болушунча эффективдүү болушу үчүн маселени чечүүгө комплекстүү мамиле кылуу зарыл. Тажрыйбалуу дарыгер бир катар диагностикалык процедуралардан кийин тиешелүү терапияны дайындайт. Бул эмне деген оору, анын себептери, көрүнүштөрү жана дарылоо ыкмаларын мындан ары талкуулайбыз.
Жалпы сүрөттөмө
ICD-10 боюнча базилярдык жетишсиздик "Нерв системасынын кан тамыр оорулары" 5-классына кирет жана G45 коду бар. Бул документте оору "Vertebrobasilar Arterial System Syndrome" деп аталат.
Оору – мээнин иштешинин калыбына келүүчү бузулушу. Бул абал белгилүү бир кан айлануу интенсивдүүлүгүнүн төмөндөшү менен шартталганмээнин жабыркаган артериялар менен азыктанган аймагы (омурткалык жана базилярдык).
Vertebrobasilar жетишсиздиги спецификалык неврологиялык симптомдор менен көрүнөт. Бул негизги жана омуртка артерияларынын васкуляризациясы аныкталган жерлерде мээнин курч өтмө ишемиясын чагылдырат. Патологиялык сүрөттүн кээ бир өзгөрүүлөрү ишемиялык кармаш токтогондон кийин пациенттерде байкалышы мүмкүн.
Бул оорунун көрүнүштөрү ар түрдүү. Бир нече симптомдор пайда болушу мүмкүн. Кээде негизгисин бөлүп кароо мүмкүн эмес. Курч базилярлык жетишсиздиктин белгилерин изилдеп, дарыгерлер оорунун көрүнүштөрүнүн эки категориясын аныкташкан:
- Параксималдык - синдромдор ишемиялык кармаштын башталышында пайда болот.
- Туруктуу - узакка созулган көрүнүш менен мүнөздөлөт, оорулууда кармашуулардын ортосундагы мезгилде байкалат.
Vertebrobasilar системасынын артерияларында ишемиялык убактылуу кармашуулар да, интенсивдүүлүктүн ар кандай даражадагы ишемиялык инсульт да болушу мүмкүн. Анын ичинде алар лакунар болушу мүмкүн.
Өнүктүрүүнүн себеби
Базилярлык жетишсиздик синдрому ар кандай себептерден улам пайда болушу мүмкүн. Негизгиси омуртка артерияларынын ар кандай жабыркоолору. Алар башка мүнөзгө ээ. Ошондой эле, подклавиандык жана инноминаттуу артерияларда патологиялык өзгөрүүлөрдү аныктоого болот.
Мындай көрүнүштөр атеросклероздук мүнөздөгү стеноздун өнүгүшү менен түшүндүрүлөт. Бул абдан белгилей кетүү кереккөбүнчө жатын моюнчасынын остеохондрозунун фонунда вертебробазилярдык жетишсиздик байкалат. Омуртка менен кысылган омуртка артерияларынын кысуу бар. Акыркысы, оорунун өзгөчөлүктөрүнөн улам өзгөргөн конфигурацияга ээ. Бул, мисалы, osteophytes же spondylosis болушу мүмкүн. Мындай факторлор менен шартталган кысуу вертебробазилярдык жетишсиздиктин өнүгүшүнүн көз карандысыз себеби катары каралышы мүмкүн.
Белгилей кетчү нерсе, бул оорунун мүнөздүү белгилери дайыма эле омуртка артерияларынын начар ачыктыгынан келип чыга бербейт. Бул аймактагы кан айлануунун төмөндөшүнүн эң кеңири таралган себептери, буга чейин айтылгандардан тышкары:
- Жатын моюнчасынын грыжа.
- Моюн булчуңдарынын спазмы.
- Жатын омурткаларынын сублюксациялары.
- Генетикалык, тукум куума өнүгүү аномалиялары.
Мындан тышкары, кээ бир учурларда базилярдык жетишсиздиктин себеби моюндун ар кандай оордуктагы жаракаты болушу мүмкүн.
Клиникалык көрүнүштөр
Курчтуу вертебробазилярдык жетишсиздик ар кандай симптомдор менен коштолушу мүмкүн. Алар өткөргүч (сезимтал, пирамидалык), вестибулярдык, визуалдык болушу мүмкүн. Баш сөөк нервдеринин функциялары да бузулушу мүмкүн. Базилярдык жетишсиздиктин симптомдорунун оордугуна жана айкалышына жараша ишемиядан жабыркаган аймактын өлчөмү жана анын локализациясы аныкталат.
Мээ сөңгөгүнө жана мээчеге кан менен камсыз болушу адамдан адамга бир аз өзгөрүшү мүмкүн. Ошондуктан, сүрөттөлгөнчындыгында классикалык неврологиялык көрүнүштөр дээрлик эч качан таза түрүндө пайда болбойт. Кайталануучу эпизоддор менен сенсордук жана кыймылдуу четтөөлөр жана бузулуулар жагы өзгөрүшү мүмкүн.
Эң кеңири таралган симптомдордун бири мотор функциясынын бузулушу. Бейтаптар парези, бузулган координация болушу мүмкүн. Динамикалык атаксия атайылап титирөө менен буттарда айкалышкан. Басуу бузулушу же булчуңдардын тонусу ассиметриялуу түрдө төмөндөшү мүмкүн.
Сенсордук бузулуулар көбүнчө буттун, сөөктүн жарымында толук же жарым-жартылай анестезия менен көрүнөт. Парестезиялар пайда болушу мүмкүн. Бейтаптардын 25%ында сезгичтиктин үстүртөн же терең бузулушу байкалат.
Белгилей кетсек, омуртка артерияларынын, каротид артерияларынын кан менен камсыз болушунун айрым аймактарынын патологиялык процесстерге катышуусун клиникалык көрүнүштөр боюнча аныктоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Ошондуктан, диагноз коюуда нейровизуализация ыкмаларысыз жасоо мүмкүн эмес.
Көрүүнүн бузулушу, баш айлануу
Базилярлык жетишсиздиктин симптомдорунун арасында эң кеңири тараган көрүнүштөрдүн бири – көрүүнүн начарлашы. Мындай четтөө талаалардын коромжу болушу менен да көрүнө алат. Фотопсиялар пайда болушу мүмкүн.
Мээ сөңгөгүнүн кан айлануу системасы жабыркаганда баш сөөктүн нервдеринин аймагында бузулуулар пайда болот. Окуломотордук типтеги бузулуулар болушу мүмкүн. Бул, мисалы, страбизм, көз алмасынын вертикалдуу бөлүнүшү ж.б. болушу мүмкүн. Бул категориядагы бузулуулар ошондой эле беттин булчуңдарынын перифериялык парездерин жана бульбар синдромун камтыйт.
Сизделген көрүнүштөрдү ар кандай комбинацияларда байкоого болот. Сейрек, бир гана синдром пайда болот. Омуртка жана каротид артерияларындагы кан айлануунун бузулушунун айкалышынан жабыркашы мүмкүн.
Vertebrobasilar жетишсиздигинин дагы бир жалпы симптому - баш айлануу. Бул абал бир нече мүнөткө созулушу мүмкүн, бирок кээде бир нече саатка жетиши мүмкүн. Бул адамдын кан айлануу системасынын морфологиялык жана функциялык өзгөчөлүктөрүнө, ишемияга жогорку сезгичтигине байланыштуу.
Башы айлануу ар кандай болушу мүмкүн. Кээде вестибулярдык аппараттын системалуу бузулушу байкалат. Бирок баш айлануунун аралаш мүнөзү да бар. Бул проявляется сезими айлануу же кыймылдын түз сызыкта объектилерин курчап турган пациенттин, ошондой эле өзүнүн денесинин. Бул көбүнчө жүрөк айланууну, кээде кусууну пайда кылат. Оорулууда гипергидроз, жүрөктүн кагуусу күчөп, кан басымы өзгөрөт.
Убакыттын өтүшү менен дискомфорттун интенсивдүүлүгү төмөндөйт. Бирок атаксия сыяктуу фокалдык симптомдор пайда болушу мүмкүн. Алар айкыныраак болуп, туруктуу, туруктуу болуп баратат.
Укуунун бузулушу
вертебробазилярдык жетишсиздиктин симптомдорун жана дарылоосун изилдөө менен патологиянын дагы бир тез-тез көрүнүшүн белгилей кетүү керек. Бул угуунун начарлашы. Ал байкаларлык төмөндөшү мүмкүн, кулактарда ызы-чуу пайда болот. Ошондой эле тыгын сезими болушу мүмкүн. Окшош белгилер көбүнчө ишемия төмөнкү алдыңкы артериянын зонасына таасир эткенде пайда болот.мээче. Ал мээнин дорсолатералдык аймактарын, ошондой эле мээченин өзөгүн кан менен камсыздайт. Бул артерия ички кулакты, кохлеардык нервди да азыктандырат.
Угуу жана вестибулярдык бузулуулар, системалуу түрдө, көбүнчө башка неврологиялык көрүнүштөр менен коштолот. Бул мээнин жана мээнин сабагынын тамактануу патологиясын көрсөтүп турат.
Оорулууда ички кулактын же нервдин ишемиялык түрүнүн обочолонгон жабыркашы сейрек кездешет. Бул учурда, оорулуунун курч түрү угуу начарлоосу, ошондой эле баш айлануу болот. Неврологиялык дефицит жок. Окшош кырдаал төмөнкү алдыңкы мээ артериясынын терминалдык бутагы болгон угуу артериясынын ачыктыгынын төмөндөшүнөн келип чыгат. Бул жерде анастомоздор жок.
Мындай обочолонгон бузуу өтө сейрек кездешет. Комплекстүү диагноз талап кылынат, анткени мындай көрүнүш кээде неврологиялык типтеги олуттуу дефицит менен коштолгон экстенсивдүү инсульттун өнүгүшүнүн башталышын көрсөтөт.
Диагностика
Базилярлык жетишсиздикти дарылоонун эффективдүү схемасын белгилөө үчүн дарыгер комплекстүү текшерүүнү дайындайт. Бүгүнкү күнгө чейин, нейровизуализациянын мыкты ыкмаларынын бири MRI болуп саналат. Бул процедуранын жардамы менен патологиянын кичинекей очокторун да аныктоого болот.
Эгер инсульттун мүнөзүн айырмалоо талап кылынса, КТ колдонулат. Бирок бул процедура азыраак маалыматтык болотбаш сөөгүнүн арткы оюкчасынын структураларынын түзүлүшүн изилдөө керек болсо. Бүгүнкү күндө магниттик-резонанстык ангиографиянын жардамы менен тамыр төшөгүн изилдөөгө болот. Бирок радиопакалык ангиография маалыматтын мазмуну боюнча бул процедурадан жогору.
Эгер пациентте негизги артериянын бузулушунун симптомдору болсо, мээнин тандалма ангиографиясынын ыкмасы гана маалыматтуу болот. Эгерде тарышы дубалдардын жана төмөндөшү кан тамырлардын ачыктыгын атеросклероз менен шартталган, айрыкча, дисталдык омуртка бөлүмдөрүндө, санариптик ангиография артериялардын бир кыйла информативный методика. Бул учурда венага ушундай жол-жоболор маалымат бербейт.
Бирок, ангиографиялык изилдөөлөр инсульт коркунучун жогорулатарын эстен чыгарбоо керек. Ошондуктан, алар өтө этияттык менен жазылган.
Бүгүнкү күндө УЗИнин жүрүм-турумунун жүрүшүндө Доплер орнотуу жана триплекс сканер колдонулат. Бул артериялардын айкын жана начар интракраниалдык бөлүмдөрүн сапаттуу элестетүүгө мүмкүндүк берет. Бул оорутпаган жана эч кандай терс таасирлери менен мүнөздөлгөн инвазивдүү эмес ыкма.
Дарылоо ыкмалары
Базилярлык жетишсиздикти дарылоо пациенттин организминин жеке өзгөчөлүктөрүн, ошондой эле клиникалык көрүнүштөрдү эске алуу менен жүргүзүлөт. Ар тараптуу диагноздон кийин дарыгер туура дарылоону дайындай алат. Дарылоо учурунда кан басымды нормалдуу кармап туруу маанилүү.
Андан кийин атайын диета жазылат. Анын курамында витаминдердин жана минералдардын комплекси бар. Бул диетаны толуктоо үчүн өзгөчө маанилүү болуп саналатвитаминдер С жана R. Кант, майлуу тамак-аш жана туз алынып салынат. Спирт ичимдиктерин ичүүгө жана тамеки тартууга катуу тыюу салынат. Эгерде бейтаптын абалы канааттандырарлык болсо, дары-дармексиз дарылоо 2-3 айга созулат.
Оорулууга дене тарбия көнүгүүлөрү, анын ичинде вестибулярдык аппараттар дайындалат. Аларды сыртта жасаган жакшы. Ошондой эле күн сайын басуу, өз убагында уктоо жана толук эс алуу абдан маанилүү. Бул учурда, дары талап кылынбашы мүмкүн.
Эгер бейтаптын абалы туруксуз болсо, приступтар тез-тез болуп, күчтүү болсо, медициналык дарылоо талап кылынат. Бул диета жана туура физикалык иш менен айкалыштырылышы керек. Мындай учурда дарылоонун эффективдүүлүгү жогору болот.
Дарылар
Базилярлык жетишсиздикти дарылоо үчүн дарыгер айрым дарыларды жазып берет. Сиз өз алдынча дарылана албайсыз. Бир бейтапка ылайыктуу болгон нерсе башкасына иштебеши мүмкүн. Бул учурда жеке мамиле баарынан жогору.
Кан басымын төмөндөтүү үчүн, дарыгерлер бейтаптарга ACE ингибиторлорун жазып беришет, мисалы, Эналаприл болушу мүмкүн. Кальций каналынын блокаторлору да талап кылынышы мүмкүн. Бул үчүн, мисалы, Felodipine же анын аналогдору сыяктуу дары менен дарылоо курсунан өтүшү керек. Бета-блокаторлор дайындалышы мүмкүн. Аларга Бисопролол, Небивалол кирет.
Кээ бир учурларда терапия каалаган натыйжаны бербейт. Ошондуктан, оорулуунун абалы дайыма дарыгердин көзөмөлүндө болушу керек. Ал мындай учурда жаза алатдарылардын айкалышы, мисалы, ACE ингибиторлорун диуретиктер менен айкалыштыруу.
Башка эффективдүү дарылар
Базилярлык жетишсиздикти дарылоодо басымды стабилизаторлордон тышкары, дарыгер башка дарыларды да жазып бериши мүмкүн. Эгерде пациентте тамырлардын, жүрөк клапандарынын же перифериялык артериялардын атеросклеротикалык жабыркашы диагнозу коюлган болсо, анда антитромботикалык дарылоо курсу талап кылынат. Бул үчүн "Дипиридамол", "Ацетилсалицил кислотасы", "Клопидогрел" дайындалат.
Мээнин кан айлануусун жакшыртуучу дарыларды сөзсүз жазыңыз. Бул, мисалы, "Cinnarizine", "Piracetam", "Phezam" болушу мүмкүн. Бул дарылардын акыркысы биринчи эки дарынын айкалышы.
Демдештирүү гимнастикасы милдеттүү. Бул кан тамырларын бекемдөөгө, кан айланууну жакшыртууга мүмкүндүк берет.
Вестибулярдык аппарат үчүн гимнастика
Атайын гимнастика дарылоо процессинде маанилүү роль ойнойт. Үчүн бекемдөө вестибулярный аппаратты жакшыртуу, жалпы абалын пациенттин, керек жасоого бир нече жөнөкөй көнүгүүлөр. Алар күн сайын жана үзгүлтүксүз аткарылат.
Адегенде башыңызды бир тараптан экинчи тарапка, бирде өйдө жана ылдый акырын бурушуңуз керек. Көздү баш менен бирге кыймылдатып, анан бир чекитке тиктөө керек.
Кол баштын артына коюлуп, баш артка тартылат. Бул учурда, колу менен каршы туруу керек. Бул абалда баш 3 секунд кармалат. Көнүгүү 10 жолу жүзөгө ашырылат. Ошол эле процедура манжалардын учу менен чекеге, андан кийин кезектешип ийбадатканага коюу менен аткарылат.
Жакшы тең салмактуулук көнүгүү - бул бир буттуу позиция. Адегенде көздү ачып, анан жабуу керек. Көнүгүүлөрдү жумшак жерде аткарышыңыз керек.
Төшөктөн жай туруу сунушталат. Биринчиден, бир жагына, андан кийин экинчи жагына жылмакай буруңуз. Көздөрүн ачуу керек. Бул бир нече жолу кайталанат. Андан кийин турсаңыз болот.
