Эндогендик бронхиалдык астма - сезгенүү процессине негизделген дем алуу органдарынын өнөкөт патологиясы. Мындай сезгенүүнүн себеби бронхтун жогорку сезгичтиги (гиперреактивдүүлүгү), ошондой эле дем алуу жолдорунун ар кандай оорулары. Эндогендик форманын айырмалоочу өзгөчөлүгү - аллергиялык симптомдордун жоктугу, бул дарылоону кыйындатат.
Астманын түрлөрү
Оорулардын эл аралык классификациясына ылайык, 10-ревизия (ICD-10), астма төмөнкү формалардын бир нечесине бөлүнөт:
- Экзогендик түрү (орус адабиятында көбүнчө атопия деп аталат). Белгилүү бир тышкы аллерген тарабынан козголду.
- Эндогендик түрү (орус тилдүү адабияттарда инфекциялык-аллергиялык астма деп аталат). Организмдин ички дүүлүктүрүүчүлөрү (пневмония, SARS ж.б.) провокацияланган.
- Аралаш астма. Бул экзогендик жана эндогендик формалардын айкалышы.
- Такталбаган форма. Себеби белгисиз астма түрүкөрүнүштөр.
Эндогендик астма симптомдору
Негизги симптому – айкын дем алуу кармагы (муунуу). Мындан тышкары, бир катар белгилер бар, алардын катышуусу менен бул оорунун бар экендигине баа берүүгө болот. Бул белгилер мындай көрүнөт:
- Дайыма көкүрөк кысылуу.
- Дем алуу кыйындайт.
- Демиктирүү, кычышуу жана жөтөлүү.
Мындай белгилер көбүнчө түнкүсүн, физикалык күчтөн кийин, дем алуу жолдоруна айрым заттар киргенде пайда болот. Бул бронходилататордук препараттарды кабыл алгандан кийин абалын жеңилдетүү үчүн көңүл буруу зарыл. Эндогендик бронхиалдык астманын айырмалоочу өзгөчөлүгү оорунун прогрессиясынын айкын тенденциясы болуп саналат. Мындан тышкары, бейтапта бактериялардын жашоо активдүүлүгүнүн продуктуларына, ошондой эле бактериялардын өздөрүнө өтө сезгичтик бар.
Муунтуунун клиникалык сүрөтү
Эндогендик бронхиалдык астмада астма приступунун өнүгүшүнүн үч мезгили бар. Булар:
- Жардамчылардын мезгили. Бул анын пайда болушунун прекурсорлорунун кол салуудан бир нече убакыт мурун (мүнөттөн саатка чейин) пайда болушунан турат. Аларга чүчкүрүү, мурундун бүтүшү, тамактын оорушу, мурундун тегерегиндеги теринин кычышуусу, көздүн кумдай сезилиши кирет. Маал-маалы менен жөтөлүшү мүмкүн.
- Чоң мезгил. Чынында кол салуу. Ал кургак, алсыратуучу жөтөл, көкүрөктөгү оордук, дем чыгаруучу муунтуу ("эркин дем алуу" кыйын) менен мүнөздөлөт.
- Тескери өнүгүү мезгили. Үстүндөбул этапта пациенттин дем алуусу жеңилдейт, илешкек какырык чыга баштайт.
Кол салуудан тышкары, эреже катары, пациент өзүн жакшы сезет. Бирок, патологиянын андан ары өнүгүшү менен оорулуунун абалы начарлайт, бул өпкө, андан кийин жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Тартма жардам
Бир аз муунтуу менен ал стандарттуу каражаттар менен токтотулат. Оорулуу менен сүйлөшүү, горчица гипстери же жылуу бут ваннасы сыяктуу ар кандай алаксытуу каражаттары да колдонулат.
Орто катуу кармашуу адреналинди тери астына киргизүү менен токтотулат. Эфедрин бир эле учурда колдонулушу мүмкүн.
Катуу кармаганда тез жардам чакырып, бир убакта эпинефрин менен глюкокортикостероиддерди сайуу керек.
Оорунун оордугу
Оорунун оордугу дарылоого чейинки симптомдордун интенсивдүүлүгү менен аныкталат. Ошондой эле, оордуктун эң маанилүү көрсөткүчтөрүнүн бири - FEV1- 1 секундда мажбурланган аба көлөмү. Бүгүнкү күндө оордуктун төмөнкү даражалары айырмаланат:
- Эң алсызы – жеңил эпизоддук агымы бар астма. Бул формада симптомдордун сейрек көрүнүшү мүнөздүү. Ошентип, астма кармашы жумасына бир жолудан көп эмес, түнкүсүн симптомдору айына бир жолудан көп эмес, курчушат, кыска, FEV1 саламаттык көрсөткүчтөрдүн 80% жетет.
- Жеңил туруктуу курсу бар патология. Бул учурда, муунтуу жумасына бир жолудан көп пайда болот (бирок күн сайын эмес), түнкүсүн симптомдор айына 2 жолуга чейин тынчсыздана баштайт, курчушууйку жана кыймыл бузулуулар. FEV1да 80% жетет.
- Орто даражадагы эндогендик астма менен симптомдор күн сайын жана жумасына бир жолудан ашык түндө пайда болот. FEV1ден соолуктун 60-80% түзөт.
- Акыры, астма оорлошкондо, симптомдор күн сайын пайда болот. Симптомдордун күчөшү жана түнкү көрүнүштөрү көп кездешет, кыймыл активдүүлүгү чектелген. FEV1, ал эми 60% аз.
Диагностика
Так диагноз коюу үчүн алгач оорунун тарыхын изилдөө керек. Бронхиалдык астманын эндогендик формасы көбүнчө 30-40 жаштагы адамдарда, эреже катары, дем алуу жолдорунда сезгенүү өзгөрүүлөргө дуушар болгон жана/же сугат заттары менен көптөн бери байланышта болгон адамдарда байкалат.
Астманы диагностикалоо үчүн көптөгөн ыкмалар бар. Ошол эле учурда, бир талдоо толук сүрөттү бербей турганын эстен чыгарбоо керек, бир эле учурда бир нече ыкмаларды колдонуу керек. Мындан тышкары, өз алдынча диагностика менен алектенбеши керек, бирок аны адистерге тапшырган жакшы. Астмада байкалган ыкмалардын тизмеси, ошондой эле көрсөткүчтөр төмөндө:
- Толук кан анализи. Оор эозинофилияны аныктайт.
- Какырыктын жалпы анализи. Астма какырыгында Куршман спиралдары, Шарко-Лейден кристаллдары, креол денелери, ошондой эле эозинофилдер жана цилиндр формасындагы эпителий клеткалары көп.
- Биохимиялык кан анализи. α- жана деңгээлинин жогорулашы байкалатβ-глобулиндер.
- Иммунограмма. Т-супрессорлордун активдүүлүгүнүн жана санынын төмөндөшүн жана иммуноглоблин деңгээлинин жогорулашын көрсөтөт.
- Өпкөнүн рентгенографиясы. Кол салуу учурунда жана/же оорунун узакка созулган курсу менен өпкөнүн (өпкөнүн) эмфиземасынын белгилери байкалат. Өнүктүрүүнүн баштапкы этаптарында чабуулдардан тышкары эч кандай өзгөрүү байкалбайт.
- Спирография. Өмүрлүк кубаттуулуктун төмөндөшүн жана FEV1 көрсөтөт.
- Пикфлоометрия (экспиратордук агымдын максималдуу ылдамдыгын өлчөө). Изилдөө ооруну аныктоо үчүн гана эмес, бейтаптын абалын көзөмөлдөө үчүн да жүргүзүлгөн. Бул атайын аппараттын - пик-фломератордун жардамы менен дарылоонун бүткүл курсунда күнүнө эки жолу жүргүзүлөт.
- Аллергиялык абалды баалоо. Аллергендерге шектелген тесттердин ар кандай түрлөрү колдонулат. Эндогендик форма менен алар терс натыйжа берет.
Дарылоо
Эндогендик бронхиалдык астманы дарылоонун өзгөчөлүгү - бул айкын аллергендин жоктугуна байланыштуу гипосенсибилизация процедурасынын жоктугу.
Дарылоо процессинде үч элемент бар:
- Билим берүү программасы. Ал оорулардын алдын алуунун оорулуу ыкмаларын өздөштүрүүдөн жана пикфлометрдин жардамы менен алардын абалын жекече көзөмөлдөөдөн турат.
- Түздөн-түз дарылоо (дарылар жана физиотерапия). Ал бир нече этапка бөлүнөт.
- Оорунун өнүгүшүнө түрткү болгон факторлорду алып салуу.
Колдонулган дарылар
Эндогендик бронхиалдык астманы дарылоо үчүн колдонулаттөмөнкү дары категориялары:
- Ингаляциялык глюкокортикостероиддер («Флутиказон», «Будесонид», «Флунисолид» ж.б.). Сезгенүүгө каршы дарылар.
- Системалык глюкокортикостероиддер («Преднизолон», «Дексаметазон»). Гормондук дарылар сезгенүүнү басаңдатуу үчүн кызмат кылат.
- β2-кыска таасирдүү агонисттер («Салбутамол»). Алар астма кармашын токтотот.
- β2-узак таасирдүү агонисттер («Сальметерол», «Формотерол»). Бронхоспазмды жеңилдетүү жана алдын алуу.
- Ингаляциялык М-антихолинергиялык каражаттар (ипратропий бромид).
- Метилксантин препараттары («Эуфиллин», «Теопек» ж.б.). Бронхоспазмды басаңдатуу.
Эндогендик бронхиалдык астмага каршы дарылардын сүрөттөлгөн топтору (2 жана 6-пункттарды кошпогондо) атайын ингалятордун жардамы менен кабыл алынат.
Практикада дарыларды колдонуу
Ингаляция үчүн Budesonide, Salbutamol, Salmeterol жана башка ушул сыяктуу дарыларды колдонуу боюнча нускамалар абдан окшош, ошондуктан кээ бир жалпы сунуштарды берүүгө болот.
Ошентип, алдыдагы муунтуу чабуулун токтотуу үчүн аэрозолдун бир же эки дозасы дем алынат. Бул үчүн, клапан менен шарды ылдый буруш керек жана ооздукту эриндери менен кысып, бир же эки терең дем алуу керек. Беш мүнөттүн ичинде эч кандай жакшыруу болбосо, процедура кайталанат. Бир нече дары-дармектердин айкалышы жана суткалык профилактикалык дозасы жаш курагына жараша дарыгер тарабынан жекече тандалат.оорулуу жана оорунун оордугу.
Эгер "Будесонидди" ингаляцияга же башка дарыга колдонуу боюнча нускама жоголгон болсо, аны тийиштүү издөө суроосу аркылуу калыбына келтирүүгө болот.
Көңүл буруңуз! Эч кандай учурда өз алдынча дарыланууга жана көрсөтмөлөргө ылайык эмес дары-дармектерди кабыл алууга болбойт. Бул терс таасирлерге (эгер дозасы ашып кетсе) жана татаалдашууларга (эгер доза өтө аз болсо) алып келиши мүмкүн.
Дарылоо кадамдары
Астманы дарылоонун этаптары оорунун оордугуна жараша, эң жеңил түрүнөн эң оор түрүнө чейин түзүлөт.
1-класс. Жеңил интермитенттик астмага туура келет. Мындай дарылоо даражасы менен бейтаптарга кыска таасирдүү β2-агонисттер тобунан («Орципреналин», «Гексапреналин», «Салбутамол») дары-дармектер дайындалат. Дары-дармектер дарылоо үчүн да, алдын алуу үчүн да (мисалы, физикалык активдүүлүккө чейин) дайындалат.
2-кадам. Жеңил туруктуу курсу бар астмага туура келет. Недокромил же Кромогликат сыяктуу натрий препараттары дайындалат. Алардын таасири жетишсиз болсо, аз дозада ингаляциялык глюкокортикостероиддер, теофиллин же антилейкотриендик препараттар дайындалат. β2-агонисттер кээде астма кармашын басаңдатуу үчүн колдонулат.
3-кадам. Оорунун орточо оордугуна туура келет. Ингаляциялык глюкокортикостероиддер буга чейин орто дозада колдонулат. Көбүнчө β2-агонисттер менен айкалыштырылганузак мөөнөттүү, теофиллин же антилейкотриендик препараттар. Мындан тышкары, β2-агонисттер дагы эле талмаларды басаңдатуу үчүн колдонулат.
4-кадам. Оорунун оор даражасына туура келет. Ингаляциялык глюкокортикостероиддердин жогорку дозалары колдонулат жана оозеки кортикостероиддердин узак курсу дайындалат.
көнүгүү жана спорт
Атайын көнүгүү терапиясы көбүнчө астманы дарылоонун стандарттуу ыкмаларына кошумча катары колдонулат. Көнүгүү терапиясын колдонуунун максаты - оорунун андан ары өнүгүшүн алдын алуу.
Көңүл буруңуз! Ар дайым жаныңызда астматика үчүн ингалятор болгон учурда физкультура терапиясын жүргүзүүгө оорунун ремиссия учурунда гана уруксат берилет!
Көнүгүүлөрдүн комплекси күнүнө 1-3 жолу 10-30 мүнөттөн аткарылат жана дарылоочу дарыгер тарабынан жекече түзүлөт.
Спорт астма үчүн да ылайыктуу. Бирок диафрагманы жана ийин белди өнүктүрүүчү дисциплиналарга артыкчылык берүү керек.
Татаалдыктар
Астма көбүнчө өпкө эмфиземасы жана экинчилик өпкө жүрөк жетишсиздиги менен татаалдашат.
Убагында дарыланбаган учурда, деп аталган. астматик статус. Бул татаалдашуу үч этаптан турат:
- 1-этап. Баштапкы компенсация этабы деп аталат. Бул, чындыгында, узакка созулган (12 сааттан ашык) муунтуу чабуулу. Бул этапта бейтаптар какырыкты токтотуп, бронходилататордук (спазмга каршы) дарыларга туруктуулук пайда болот.
- Этап2. Декомпенсация стадиясы катары да белгилүү. Бул этапта бронхтун дренаждык функциясынын бузулушу байкалат. Ушундан улам, бузуу пайда болот - кандагы кычкылтектин жетишсиздиги жана көмүр кычкыл газынын ашыкча болушу.
- 3-этап. Гиперкапникалык команын стадиясы. Ал кандагы кычкылтектин мындан ары азайышы жана көмүр кычкыл газынын көбөйүшү менен мүнөздөлөт. Ушундан улам оор невралгиялык бузулуулар, гемодинамикалык бузулуулар пайда болушу мүмкүн, кээ бир учурларда бейтаптын өлүмү мүмкүн.
Алдын алуу
Бронхиалдык астманын алдын алуу үчүн алар негизинен өндүрүштүк коркунучтарга, жаман адаттарга каршы күрөшөт. Ошондой эле өпкөнүн башка патологияларынын өнүгүшүнө жол бербөө керек, дайыма жаныңызда астматикалык ингалятор алып жүрүү жана өнөкөт инфекциянын очокторун (айрыкча мурун-тамак-тамакта) дезинфекциялоо керек.
