Кызыл өңгөчтүн кеңейген веналарынан кан кетүү боордун жана тамак сиңирүү жолдорунун жогорку органдарынын бир катар ооруларында пайда болушу мүмкүн болгон коркунучтуу татаалдык. Бул патологиясы ички органдардын люменине көп кан куюлуу менен мүнөздөлөт. Бул абал, эреже катары, тез өнүгүп, консервативдик терапияга өтө начар жооп берет. Бул патологиянын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, аны эмне козгойт, ал кандай симптомдор менен мүнөздөлөт жана кызыл өңгөчтүн варикоздорунан кан кеткен бейтапка кантип жардам берүү керектигин билүү өтө маанилүү.
Оорунун сүрөттөмөсү
Порталдык гипертензия синдромунун татаалдашкандарынын арасында көбүнчө кызыл өңгөчтүн кеңейген веналарынан кан агып кетүү диагнозу коюлат. ICD-10 (коду (I85.0)) боюнча бул патология кан айлануу системасынын оорулары категориясына кирет.
Кан агуунун өнүгүү механизми жөнүндө сөз кылып жатып, биринчи кезекте кескин секирүүнү айта кетүү керек.портал венанын ичиндеги басым же кан агуунун бузулушу. Кээде кызыл өңгөчтүн кеңейген веналарынан кан кетүү (ICD-10до оору "Башка жерде классификацияланбаган веналардын, лимфа тамырларынын жана лимфа түйүндөрүнүн оорулары" бөлүмүндө классификацияланат) порталдык гипертензиянын биринчи клиникалык көрүнүшү катары каралат. Көбүнчө кызыл өңгөчтөгү кан тамырлар чоңоюп кеткендиктен операция болгон бейтаптарда бала кезинде кан агуулар пайда болот.
Өнүктүрүүнүн себеби
Патология тамак сиңирүү системасынын бир катар ооруларынын натыйжасы болушу мүмкүн, кызыл өңгөчкө жана ичеги-карын жолдоруна түздөн-түз таасир этүүчү оорулардан баштап, боордун көйгөйлөрү менен аяктаган. Айтмакчы, бездин иштешинин бузулушу, анын вирустук же токсикалдык бузулушу менен шартталган, кызыл өңгөчтүн кеңейген веналарынан кан агуунун эң кеңири таралган себеби. Цирроз жана боордун башка өнөкөт патологиясы кандын жана варикоздун порталдык стазасы менен мүнөздөлөт. Мындай оорулардын өнүгүшүнүн табигый натыйжасы тамак түтүгүнүн төмөнкү бөлүгүндө үстүртөн веноздук өрүктүн кеңейиши болуп саналат. Кан тамырлар былжырлуу кабыкчага абдан жакын жайгашкандыктан, анын астына оңой эле жаракат алып, интенсивдүү кан агуунун булагы болуп калышы мүмкүн. Кээ бир учурларда кан агууну токтотуунун жалгыз жолу хирургиялык жол менен болот.
Бул татаалдануунун өнүгүшүнө түрткү болгон жергиликтүү факторлордун ичинен анча деле маанилүү эместей көрүнгөн эпизоддорду да белгилей кетүү керек.кызыл өңгөчтүн былжыр челинин бузулушу. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- рефлюкс эзофагит;
- Барреттин тамак түтүгү;
- залалдуу шишиктер (айрыкча көбүнчө жалпак клеткалуу карцинома же аденокарцинома).
Бул себептерден тышкары, кызыл өңгөчтүн дубалынын бетине бөтөн зат менен травма алуу, ошондой эле былжыр челдин күйүп калуусу же уулуу заттардын таасири натыйжасында кан кетиши мүмкүн. Кызыл өңгөчтүн дивертикулу жана муунтулган диафрагмалык грыжа кээде кан агуунун өнүгүшүнүн ыктымал фактору болуп калат.
Кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейүүсүнөн кан агуунун себептеринин өзүнчө категориясына медициналык каталар кирет. Ашказан-ичеги трактынын бул бөлүгүнө зыян этиятсыз диагностикалык процедуралар жана хирургиялык процедуралар учурунда болот.
Өнөкөт кан агуунун негизги белгилери
Кан агып кетүү коркунучу салыштырмалуу төмөн, ошондуктан бул патология өтө сейрек кездешет. Бирок ошол эле учурда кызыл өңгөчтүн кеңейген веналарынан кан агууну былжыр челдин кичине бузулушунан келип чыккан өнөкөт кан агуу менен чаташтырбоо керек. Мындай кан агуу кайталануучу туруктуу мүнөзгө ээ жана анемиялык синдром деп аталат, ал төмөнкүлөр менен мүнөздөлөт:
- тез физикалык жана психикалык чарчоо;
- теринин жана былжыр челдин кубаруусу;
- баш ооруу;
- баш айлануу.
Аз кандуулуктун ушул жана башка белгилери натыйжаларга ылайык кандын клиникалык анализин тапшыруу үчүн негиз болушу кереккайсы бир адис кызыл кан клеткаларынын жана гемоглобиндин кыскарган көлөмүн аныктайт. Алар кылдат диагноз үчүн себеп болот. Кош бойлуулук учурунда сейрек кездешүүчү кан агуу коңурукка алып келиши мүмкүн.
Курчтуу кан агуунун белгилери
ICD-10до кызыл өңгөчтүн кеңейген веналарынан кан агуунун түрлөрү өнөкөт жана курч болуп бөлүнбөйт. Анын үстүнө, акыркы интенсивдүү, ал өзүнчө симптомдук комплекси менен мүнөздөлөт. Кызыл өңгөчтүн кеңейген веналарынан курч кан агуунун негизги белгиси гематезис болуп саналат. Ооз көңдөйүнөн чыккан массалар кандын уюп калышы жок ачык кызыл түстө, бул органдын дубалдарынын бузулушунан же тешигинен келип чыккан массалык кан агууну көрсөтөт.
Салыштыруу үчүн, өнөкөт кан агууда кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейиши аз көлөмдөгү, кусундун түсү жана консистенциясы туз кислотасынын таасири астында гемоглобиндин конвертациялануусунан улам кофенин калдыктарына окшош. Бул учурда кусуу алча түсүнө ээ болуп, аларда уюп калышы байкалат.
Дагы бир таралган симптом – заңдын өзгөрүшү. Кандын ичегилерге тынымсыз кириши менен заң меленага айланат, ошондуктан заң кара, жарым суюк, чайыр сымал массаны элестетет. Мындай кресло байкалат дароо эмес, кан куюлуудан кийин, бирок бир нече убакыт өткөндөн кийин, тамырлардын жарылып, бул менен түшүндүрүлөт тиешелүү убакыт аралыгы өтүшүнө кан аркылуу ашказан трактынын ануса. Көпчүлүк учурларда, курч кан үчүнкызыл өңгөчтүн варикоздук веналарынан (ICD-10 I85.0 коду боюнча) бейтаптар ичтин көкүрөктүн ылдый жагында же эпигастрийдин үстүнкү бөлүгүндө оорушат.
Кан агууга шектелген бейтаптарды текшерүү
Эгерде оорулуунун тарыхында кызыл өңгөчтүн веналарынан кан куюлууга алып келиши мүмкүн болгон оорулар (боордун циррозу, ичеги-карын оорулары, гепатит, гастроэзофагеалдык рефлюкс оорусу, жара) бар болсо, дарыгер мунун келип чыгышы жөнүндө кеңири суроо керек. оорулуунун же анын жакындарынын татаалданышы, патологияга мүнөздүү симптомдордун пайда болушун шарттайт, алардан мурун салмак көтөрүү, дары-дармектерди колдонуу.
Өнөкөт кан агууну тастыктоонун маалыматтык жана эң оңой жолу – бул кандагы гемоглобиндин азайган деңгээлин жана жетишпеген кызыл кан клеткаларын аныктоого мүмкүндүк берген классикалык кан анализи. Мындан тышкары, диагноз коюуда кыйынчылыктар пайда болсо, пациентке экскрементти жашыруун канга изилдөө сунушталат, айрыкча пациент заңдагы өзгөчө өзгөрүүлөргө даттанса.
Кызыл өңгөчтүн эндоскопиясы чекит коюуга жана диагнозду абсолюттук тактык менен аныктоого жөндөмдүү. Бул диагностикалык процедура кызыл өңгөчтөгү кан агуу фактысын визуалдык түрдө аныктоого, кан агымынын булагын аныктоого жана андан ары дарылоо тактикасын түзүүгө мүмкүндүк берет. Терапевтикалык техниканы тандоо көбүнчө жабыркагандын көлөмүнө жана мүнөзүнө, кан жоготуунун көптүгүнө жараша болот, анткениКеп бейтаптын өзгөчө жана өмүрүнө коркунуч туудурган абалы жөнүндө болуп жатат. Кызыл өңгөчтүн кеңейген веналарынан кан кеткенде дарылоону кечиктирүүгө болбойт.
Консервативдик терапия
Татаал эмес учурларда радикалдуу эмес дарылоо абдан натыйжалуу. Диагнозду аныктоодо жаңы цитрацияланган канды куюу жүргүзүлөт, ал группа жана Rh-тааныштыгы боюнча шайкеш келет. Инфузия субклавиялык тамыр аркылуу жүргүзүлөт. Инъекцияланган кандын көлөмү пациенттин жалпы абалына, гемоглобиндин жана эритроциттердин деңгээлине, ошондой эле гематокриттин жана кан басымынын көрсөткүчтөрүнө жараша аныкталат. Куюу үчүн кандын минималдуу өлчөмү 200-250 мл, бирок кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейүүсүнөн токтобогон катуу кан кеткенде биринчи суткада пациент 1,5 литрден ашык кан алышы мүмкүн. Мындан тышкары, плазма, Vikasol, Pituitrin сөзсүз сайылат. Кошумчалай кетсек, алар аминокапрон кислотасы бар дарыларды жазып, гемостатикалык губканы орното алышат.
Дарылоо мезгилинде оозеки тамактанууга жол берилбейт. Кан токтогонго чейин пациентке парентералдык киргизүү үчүн атайын препараттар дайындалат. Мындан тышкары, анын организминдеги суюктуктун, электролиттердин, туздардын жана витаминдердин балансын толуктоо маанилүү. Инфузия дары-дармектерди жай жүргүзүлөт, анткени кескин перегружение кан тамыр керебети, кайра кан кетиши мүмкүн. Гипертермиялык синдромдун алдын алуу үчүн дарылоо эритмелери 32-33°С температурага чейин муздатылып, эпигастрий аймагына муз компресс коюлат.
Кийинки дарылоо
Кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейишинен кан агууда антибактериалдык препараттарды жана организмдин жалпы интоксикациясын жеңүүгө жардам берген башка дары-дармектерди дайындоо талап кылынат. Гипоксиянын өнүгүшүнө коркунуч туудурган оор анемияда пациентке нымдалган кычкылтек менен камсыз кылуу үчүн мурун катетерлери орнотулат.
Татаал айыккыс кан агууда стероиддик препараттар (Дексаметазон, Преднизолон) терапиялык программага киргизилет. Эгерде бөйрөктүн ичинде порталдык гипертензия пайда болсо, анда жетишсиздикти өнүктүрүү үчүн бир пайыздык концентрацияда "Глютамин кислотасынын" эритмеси дайындалат.
Эгер терапия өз убагында жүргүзүлсө, оорулуунун абалы 6-8 сааттан кийин туруктуу жакшыра баштайт: тамырдын кагышы турукташып, кан басымы байкалат, көкүрөк сөөктүн жана ичтин үстүнкү бөлүгүндөгү оору жоголот. Кызыл өңгөчтүн кеңейген веналарынан кан токтогонуна карабастан, андан ары дарылоодон баш тартууга болбойт. Тамчылатма системасы гематеместин акыркы кармашынан 24-36 саат өткөндөн кийин гана алынып салынат.
Оорулуу гемоглобиндин деңгээли турукташканга чейин кан жана витамин куюуну токтотпойт. Антибактериалдык дары-дармектер курсу 7-10-күнү аяктайт, андан да мурда алар гормоналдык препараттарды кабыл алууну токтотушат. Оорулуунун жалпы абалы нормалдуу калыбына келери менен ага биохимиялык көрсөткүчтөр, спленопортография жана тонометрия боюнча кайталап кан анализи дайындалат. Диагноздун жыйынтыгы боюнча калыбына келтирүү динамикасы боюнча кабыл алынаткийинки дарылоо ыкмасын тандоо боюнча чечим.
Диета
Оорулууга оозеки тамактанууга уруксат берилген учурдан тартып биринчи жумада бейтапка суюк тамак гана берилиши мүмкүн. Алгачкы күндөрү муздак айран же сүт ичсе болот. Рационуңузга жаңы тамактарды киргизүүдө өтө этият болушуңуз керек. Төртүнчү күнү гана суюк картошка пюре, манна, тоок сорпосу уруксат.
Сегизинчи күндөн баштап диета кыйла кеңейди, эми пациенттин менюсуна майдаланган кайнатылган же бууга бышырылган майсыз эт, күрүч же гречка боткосу, бышырылган жашылчалар кириши мүмкүн.
Хирургия
Консервативдик дарылоо менен бир убакта дарыгер көбүнчө кан агууну механикалык түрдө токтотууну чечет, бул Блэкмордун обструктивдүү зондун кызыл өңгөчкө киргизүү аркылуу ишке ашат. Аппарат кызыл өңгөчтө турганда бейтапка тынчтандыруучу жана ооруну басаңдатуучу дарылар жазылат. Эгерде зонд учурунда кан токтобосо, шашылыш хирургиялык операция керек деген суроо туулат.
Интервенция ыкмасын тандоо пациенттин жалпы абалына, ошондой эле адам порталдык гипертониядан операция болгонбу же жокпу, көз каранды. Органдардын анастомоздорун түзүү менен мурунку спленэктомиядан өткөн бейтаптар үчүн операция варикоздук тамырларды же ашказандын кардиалдык бөлүгүн байлаганга чейин кыскартылат. Хирургиянын максаты кандын агымын азайтуу аркылуу порталдын венасындагы басымды азайтуукызыл өңгөчтүн кеңейген тамырлары.
Көңүл венасын байлоо техникасы
Бул ыкма кан агууну жок кылуу үчүн гана эмес, келечекте анын алдын алуу үчүн да колдонулат. Оорулуу сол жетинчи кабырга аралык мейкиндикте торакотомия үчүн оң жагына орун алат. Манипуляция жалпы анестезия астында жүргүзүлөт. Плевра көңдөйүн ачууда өпкөнү өйдө карай жылдырышат, андан соң ортостондук плевраны ачып, кызыл өңгөчтү ылдыйкы сегментинде 6-8 см чыгарып, астына резина кармагычтарды коюшат.
Операциянын кийинки кадамы 5-6 см аймакта узунунан созулган эзофаготомия болуп саналат. Органдын люменинде жана былжыр асты катмарында чоң тамырлар ачык көрүнүп турат. Аларга шахмат түрүндө бурмалуу тигиш коюлуп, кызыл өңгөчтүн жарааты кабат-кабат эки катар тигиштер менен жабылат. Хирург ортоңку плевраны да тигип, андан кийин аппараттын жардамы менен өпкө кеңейип, көкүрөктүн жарааты тигилет.
Бул операциянын көптөгөн кемчиликтери бар, анткени варикоздук веналардын түйүндөрүн тигип жаткан учурда тамырдын тешип кетүү коркунучу жана катуу кан агуунун өнүгүшү мүмкүн. Мындан тышкары, эзофагектомия процессинин өзү көбүнчө ортостин инфекциясы, ириңдүү плевриттин же медиастениттин өнүгүшү менен татаалданат.
Кайталануунун алдын алуу
Кайталануучу кызыл өңгөчкө кан куюлуу эпизоддорун алдын алуу жана өзгөргөн веналарга кан агымын азайтуу үчүн Таннер операциясы жасалат. Кызыл өңгөчтүн варикоздук кеңейүүсүнөн кан агуунун алдын алууашказан люменин ачпастан, прекордиалдык аймактын веналарын жаркыруудан турат. Мындай манипуляция хирургиялык операциянын жыйынтыгына оң таасирин тийгизет, бул өзгөчө татаал тынымсыз жана өнөкөт кан агуулар үчүн маанилүү.
