Стхлвагдын симптому гипертиреоздун көрүнүштөрүнүн бири. Оору бездин гормоналдык активдүүлүгүнүн жогорулашы менен байланыштуу. Калкан сымал же эндокриндик офтальмопатияда (ЭОП), башкача айтканда, диффузиялык уулуу богоктун (DTG) "көз" симптомдору менен, көздүн симптомдору клиникалык сүрөттө пайда болот: Грейф, Мебиус, Стелваг, Краус, Кохер, Делримпл, Йеллинек, азыраак Розенбах, Боткин. Офтальмологиялык оорулар 20-91,4% учурларда кездешет. Сүрөт күчөткүч жеңил, орто жана оор даражада болушу мүмкүн.
Грефтин симптому
Ал ылдый караган кезде үстүнкү кабактын артта калып, склеранын тилкеси көрүнүп калышы менен туюнтулат. Бул көрүнүш кандагы T3 жана T4 ашыкча болушунун таасири астында кабакты башкарган булчуңдардын тонусу жогорулагандыктан пайда болот.
Баса, бул белги туруктуу эмес. Бул миопия (жакынды көрбөй калуу) менен ооруган дени сак адамдарда да пайда болушу мүмкүн.
Мобиус симптому
Көздүн булчуңдарынын алсыздыгынан пайда болот. Ошол эле учурда конвергенция алсырап, адам жакын жердеги объектилерге көз салуу мүмкүнчүлүгүн жоготот. Бул дени сак адамдарда болот.
Stellwag синдрому
Stelvaga симптому сейрек кездешүүчү көз ирмеп. Үстүнкү кабактын бырышынан (тертракциясынан) жана көз алмасынын чыгышынан пальпебралдык жарака чоңойгондой элес пайда болот. Көбүнчө гипертиреоз менен пайда болгон жана анын көрүнүштөрүнүн бири болуп саналган Стелвагдын бул симптому бардык пациенттерде кездешпейт. Мындан тышкары, белги кээ бир мээ ооруларында да пайда болушу мүмкүн - Паркинсон оорусу, постэнцефалитикалык паркинсонизм, акинетикалык-ригиддик синдром (паркинсонизмдин экстрапирамидалык феномени), Белл шал оорусу. Бул белгини Австриядан келген окулист Карл Стелваг жазган.
Стелвагдын бул симптому кандай? Бул сейрек кездешүүчү (мүнөтүнө 3 жолудан кем эмес) көз ирмемдик челдин сезгичтигинин белгиси катары каралат. Бейтаптын көз карашы кыймылсыз, катып калган көрүнөт.
Эмне үчүн бул белгилер пайда болот
Көздүн симптомдорун чечмелөө кыйын, анткени механизми толук түшүнүлгөн эмес. Орбитанын ичиндеги калкан безинин патологиясы менен булчуңдардын жана жумшак ткандардын шишиги пайда болот деп айтылды. Алар көз алмасын алдыга түртүп, көздүн ар кандай симптомдорун жаратат – кошумча себеп.
Учурда экзофтальм патологиялык тон м-ден пайда болоору далилденген. orbitalis (мюллер булчуңу). Ошондуктан ретробулбар май тканынын өсүшү,орбиталык веналардын жана артериялардын кеңейиши роль ойнобойт. Бул көздүн түбүндө өзгөрүүлөрдүн жоктугу менен далилденет.
Экинчиден, бул көз караштын негизги ырастоосу экзофтальм бир нече сааттан кийин пайда болушу мүмкүн. Бул жатын моюнчасынын симпатикалык нервинин дүүлүгүүсүнө байланыштуу. Бул m.orbitalis кескин кыскарышын шарттайт. Көз алмасынын артында жабуу бар жана аны алдыга түрткөндөй.
Мындан тышкары бул булчуң аркылуу веналар жана лимфа тамырлары өтүп, булчуң капыстан жыйрылып калганда кысылып, көздүн кабактары жана ретробульбар мейкиндиги шишип кетет. Бул жерде патогенезинин бир кыйла туура түшүндүрмө. Тиреотоксикоздо көздүн шишиктери пайда болбошу мүмкүн, бул да болот.
Сиз ирмеп (Стелваг симптому), пальпебралдык жаракалардын кенен ачылышы (Делримпл симптому) жана көздүн өзгөчө жылтылдап чыгышы кабактардын кемирчектеринин булчуңдарынын тонусунун жогорулашынан болот. Жана, акырында, гипертиреоздо көздүн аутоиммундук сезгенүүсүнөн тышкары симпатикалык-бөйрөк үстүндөгү системанын активдүүлүгү жогорулайт. Ал өз кезегинде үстүнкү кабакты көтөрүүчү булчуңдардын тонусун бекемдейт. Бирок көздүн симптомдору менен байланышкан нейрогормондук бузулуулардын толук механизми бүгүнкү күндө толук ачыла элек.
Алардын сырткы көрүнүшү милдеттүүбү
ДТГнын бардык көз симптомдору бир бейтапта пайда боло бербейт. Башкаларга караганда кеңири таралган:
- Грейф, Экрот, Кохер, Далримпл - алар менен үстүнкү кабактын функциясы бузулат.
- Джафф жана Джеффройдун симптомдору, Розенбахтын симптомдору, Стелвагдын симптому нейрогендик менен байланышканфакторлор.
- Мобиус, Уайлдердин симптомдору көздүн конвергенциясынын бузулушунан улам.
Бирок бул богок үчүн көздүн белгилери керек дегенди билдирбейт. Алар таптакыр жок болушу мүмкүн. Ошондуктан аларды ДТГнын катаалдыгынын көрүнүшү катары кароо туура эмес. Катуу тиреотоксикоздо алар пайда болбошу мүмкүн.
Дарылоо
Эмне үчүн көздүн белгилерин дарылоо керек? Чындыгында, алар пациенттин сырткы көрүнүшүн гана өзгөртпөстөн, көздүн көрүүсүн бузуп, анын төмөндөшүнө, конъюнктивитке, көз алмасынын сублюксациясына, көздүн оорусуна жана дискомфортко алып келет. Дал ушул симптомдор үчүн эффективдүү терапия бүгүнкү күндө иштелип чыга элек.
Стелваг симптомун жана башка көздүн көрүнүштөрүн дарылоо богоктун активдүү фазасында гана натыйжа берет. Качан сезгенүү процесси басылганда, кээде хирургиялык кийлигишүүгө туура келет.
Көздүн симптомдорун дарылоо ремиссия учурунда негизинен патогенетикалык. Башка сөз менен айтканда, бул кандайдыр бир көз коргоо болуп саналат. Ал нурлануу түрүндө да медициналык, колдоочу физиология жана хирургиялык болушу мүмкүн. Жасалма көздөн жаш агызуучу препараттар бардык пациенттерге («Хило-комод», «Визомитин») же нымдаштыруучу гелдерге («Офтагел», «Корнегель») көрсөтүлгөн.
Бирок негизгиси богоктун өзүн дарылоо. Жеңил EOP адатта терапияны талап кылбайт. Орто жана оор формаларда глюкокортикоид стероиддер (Преднизолон, Метипред) жана нур терапиясы колдонулат.
"Преднизолон" узак мөөнөткө жана жогорку дозада жазылат. Абал жакшырган сайындозалар акырындык менен азайтылат. Натыйжалуураак дары-дармектерди колдонуу парентералдык, венага. Ал туруктуу түрдө гана жүзөгө ашырылат. Орбиталардын нурлануусу дары-дармектерге кошумча катары гана колдонулат. Экзофтальмдун алдын алуу да тиреотоксикозду өз убагында дарылоодо.
