Карапайым адамдар аз эле INR аббревиатурасынын декоддоосун билет. Бирок бул үч тамга кандын уюшу системасынын ишин баалоо үчүн эң туура ыкманы билдирет. Коагуляция системасынын башка көрсөткүчтөрүнүн ченемдери (протромбин, фибриноген, уюу убактысы жана кан агуу убактысы) жынысына, жашына, изилдөө жүргүзүлгөн лабораторияга жана колдонулган реагентке жараша өзгөрөт. Бирок INR кан анализи дүйнө жүзү боюнча таанылган индикатор, бардык лабораториялар үчүн жалгыз.
Кандын уюшу системасы
INR үчүн кан анализинин көрсөткүчтөрүн түшүнүү үчүн, кандын уюшу жана антикоагулянттык системалар кандай иштээрин билишиңиз керек. Биринчи механизм жарааттан ашыкча кан жоготууга, дене көңдөйүнө жана ички органдарга кан куюлууга жол бербейт. Экинчи механизм кандын өтө активдүү уюусунун алдын алат, ошону менен кан тамырлардын уюп калышына жол бербейт.
Коагуляция системасы же гемостаз эки түргө бөлүнөт:коагуляция жана кан тамыр. Кан тамырлардын гемостазы кан тамыр дубалынын бүтүндүгү бузулгандан кийин дароо ишке кирет. Ал кан клеткаларынын – тромбоциттердин иши менен камсыз кылынат. Бирок кан тамырлардын уюшу гана канды биротоло токтото албайт.
Уютуу гемостаз кийинки туташтырылган. Бул механизм атайын белоктордун иштешинен улам пайда болот - коагуляция факторлору. Алар боор клеткалары тарабынан синтезделет. Ошондуктан анын оорулары (гепатит, цирроз) менен көп кан агуулар пайда болот. Бул протеиндердин иштеши гана кандын акыркы токтотулушун камсыздай алат.
Кан уюу системасынын абалын диагностикалоо ыкмалары
Кан агымынын абалын текшерүүнүн негизги жолу - коагулограмма. Анын эң маанилүү көрсөткүчтөрүнүн бири протромбиндин деңгээли же коагуляция фактору II болуп саналат. Ал боордо К витамининин таасири астында пайда болот.
Кандагы протромбиндин деңгээлин түз эсептөө мүмкүн эмес. Анын суммасы коагулограмманын төмөнкү көрсөткүчтөрү аркылуу кыйыр түрдө эсептелет:
- протромбин убактысы;
- протромбин индекси;
- тез протромбин деңгээли;
- MNO.
Протромбин индекси жана INR заманбап медицинада эң кеңири колдонулат, анткени алар эң маалыматтуу.
INR деген эмне?
INR аббревиатурасы "Эл аралык нормалдаштырылган катыш" дегенди билдирет. Бул көрсөткүч протромбиндик убакыттын бир кыйла кемчиликсиз туунду болуп саналат. натыйжаларпротромбиндик убакыт анализдери колдонулган реагентке жараша айырмаланат. Ошондуктан бул көрсөткүчтү стандартташтыруу чечими кабыл алынды. Бул үчүн, алар INR үчүн кан анализи менен келишти. Сыноодо эл аралык сезгичтик индексин эске алган атайын реагент колдонулат.
INR кан анализи эмнени билдирет? Бул көрсөткүч төмөнкүчө эсептелет: бейтаптын протромбиндик убакытынын эл аралык сезгичтик индексинин күчү менен көтөрүлгөн нормалдуу протромбиндик убакытка болгон катышы.
Бул формула бир аз оор жана коркунучтуу угулат. Бирок анын өнүгүшүнүн аркасында пациент бул тестти ар кандай лабораторияларда, шаарларда, жада калса өлкөлөрдө жасай алат, бул акыркы жыйынтыкка эч кандай таасир этпейт.
Тестке качан буйрук берилет?
INR деңгээлин аныктоо, башка анализдер сыяктуу эле, анын максаты үчүн катуу көрсөтмөлөргө ээ. Дарыгер гана жолдомо жаза алат. INR үчүн кан анализин тапшыруу зарылчылыгы төмөнкү учурларда пайда болот:
- операцияга чейин операцияга чейинки керектүү даярдыкты жүргүзүү (норма 0,85тен 1,25ке чейин);
- антикоагулянттарды жана антиагреганттарды кабыл алууда (норма 2ден 3кө чейин);
- өпкө эмболиясын дарылоодо (нормалдуу - 2ден 3кө чейин);
- жүрөк кемтигинде тромбоздун алдын алуу үчүн (норма 2ден 3кө чейин);
- аорта же митралдык клапан алмаштыруудан кийинки бейтаптар (нормалдуу - 2ден 3кө чейин);
- операциядан кийин терең веналарда тромбоздун алдын алуу (нормалдуу - 2ден 3кө чейин).
Тесттен өтүүнү каалаган шарттар
Өзүнчө, ошондой эле INR үчүн кан анализи милдеттүү эмес болгон ооруларды жана патологиялык шарттарды белгилей кетүү керек, бирок кээ бир учурларда дарыгер аны жазып бериши мүмкүн. Алардын арасында:
- узакка созулган жугуштуу оорулар;
- жашоо образын кескин өзгөртүү;
- диетаны өзгөртүү;
- климаттын өзгөрүшү;
- заарадагы кан;
- аялдарда узакка созулган этек кир кан;
- тез-тезден мурундан кан агуу;
- себепсиз көгала жана көгала;
- заңдагы кан;
- тиштерин жууганда дайыма кандын пайда болушу;
- женил жаракаттардан улам кан агуу;
- мезгил-мезгили менен муундардын шишиги, оорушу жана кызаруусу, аларда кандын топтолушу менен шартталышы мүмкүн.
Даярдоо принциптери
INR кан анализине даярдануу кандын башка анализдеринен анча деле айырмаланбайт.
Кан алуу эртең менен ач карын жүргүзүлүшү керек. Диагноз коюлганга чейин 8 сааттан кем эмес тамактануудан баш тартышат. Газсыз таза сууну гана ичсеңиз болот. Бирок орозо кармоону 14 сааттан ашык узартпоо керек. Бул жалпы ден-соолуктун начарлашына алып келиши мүмкүн, эс-учун жоготууга чейин.
Спирт ичимдиктерин текшерүүгө бир күн калганда жок кылыңыз. Ошондой эле бул учурда майлуу жана оор тамактарды колдонууну чектөө зарыл. Эгерде пациент тамеки тартса, текшерүүгө бир саат калганда тамеки тартууну токтотуңуз.
Эгер бейтап кандайдыр бир дары-дармек ичип жатса, анда алар керекдоктурга кайрылгыла. Ал такыр изилдөө жүргүзүү керекпи же дары-дармекти убактылуу токтотуу керекпи же жокпу, түшүндүрөт.
Эгерде кандын уюу патологиясын аныктоо үчүн INR кан анализи жасалса, аны дары-дармек менен дарылоону баштоодон мурун жасаш керек. Дары-дармектерди кабыл алуу экспертизанын жыйынтыгын бурмалашы мүмкүн.
Талдоо алдында дароо эле, эгер медайым бейтаптын толкундануусун көрсө, ага текшерүү жөнүндө кеңири айтып, аны сооротуусу керек.
Талдоонун техникасы жана жыштыгы
Кандагы INR деңгээлин аныктоо перифериялык венадан жүргүзүлөт. Үлгү алуу бир жолу колдонулуучу стерилдүү шприц менен жүргүзүлөт. Инъекциянын алдында тери антисептик эритмеси менен иштетилет. Билекке турникет коюлат, медайым канды кылдаттык менен шприцке тартат. Андан кийин кан анализ үчүн лабораторияга жөнөтүлөт.
Антикоагулянттарды же антиагреганттарды кабыл алган бейтаптар эки-үч жумада бир жолу текшерилет. Жыштыгы оорунун оордугуна, анын узактыгына жараша жекече тандалып алынат. Туура тандалган дарылоо режими бар бейтаптар айына бир жолу текшерилиши мүмкүн.
Кадимки талдоо маанилери
Чоңдордо INR үчүн кан анализинин нормасы жашына жана жынысына көз каранды эмес. Эркектер жана аялдар үчүн ал 0,85тен 1,25ке чейин өзгөрөт. Орточо алганда, INR 1 болушу керек.
Антикоагулянттарды жана антиагреганттарды кабыл алгандарда нормадан бир аз жогору. Алардын эл аралык нормалдаштырылган катышынын максаттуу мааниси 2ден 3кө чейин. Башкача айтканда, мындай бейтаптар үчүнINR көбөйүшү физиологиялык болуп саналат жана коагуляция системасынын патологиясы бар экенин билдирбейт. Бирок дары ичпеген адамдар үчүн INRдин жогору же төмөндөшү кандайдыр бир ооруну көрсөтүп турат.
Төмөндө пациенттин абалына жараша сунушталган INR ченемдеринин таблицасы келтирилген.
| Сунушталган тарифтер | Штаттар |
| 0,85тен 1,25ке чейин | Кан суюлтуучу дары ичпегендер үчүн |
| 1, 5тен 2ге чейин | Тромбозду алдын алуу үчүн дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы бар бейтаптар үчүн |
| 2ден 3кө чейин | Антикоагулянттарды үзгүлтүксүз кабыл алгандар үчүн |
| 3 – 4 | Перифериялык артериялардын тромбоэмболиясын дарылоодо |
| 3 – 4, 5 | Протездерди колдонуу менен хирургиялык кийлигишүүдөн кийин тромбоздун алдын алуу үчүн |
INRди жогорулатуунун себептери
Эл аралык нормалдаштырылган катыштын көбөйүшү кандын жетишсиздигинен, анын суюктугунун жогорулашынан кабар берет. Бул абал тез арада чара көрүүнү талап кылат, анткени массалык кан агуулар болушу мүмкүн. INRдин 6га көтөрүлүшү маанилүү.
Эгер бейтапта кандын INR тести жогоруласа, бул төмөнкү оорулардын бирин көрсөтөт:
- кандын уюшунун тубаса жетишсиздиги (гемофилия, идиопатиялык тромбоцитопениялык пурпура);
- К витамининин азайышы (геморрагиялык ооружаңы төрөлгөн);
- боор жетишсиздигинин өнүгүшү менен оор боор оорусу;
- Кээ бир дарыларга терс реакция: подаграга, антибиотиктерге, гормоналдык дарыларга каршы.
INRди төмөндөтүүнүн себептери
Аялдарда жана эркектерде INR үчүн кан анализинин натыйжаларынын 0,85тен төмөн төмөндөшү мындай патологиялык шарттардын бар экенин көрсөтүп турат:
- гематокриттин өзгөрүшү;
- кандагы антитромбин III концентрациясынын жогорулашы;
- дарыларды кабыл алууда терс таасирлери: диуретиктер, пероралдык контрацептивдер, антиконвульсанттар, кортикостероиддер;
- борбордук катетерден анализ үчүн алынган.
Ошондой эле INR үчүн кан анализин жүргүзүү техникасы бузулган учурда көрсөткүчтөрдү төмөндөтүүгө болот. Мисалы, кан плазмасы талап кылынгандан узак убакыт бою +4 °C температурада болсо.
INR деңгээлинин төмөндөшү гиперкоагуляцияны, башкача айтканда, кандын уюп калышын же эмболияны пайда кылуу тенденциясын жогорулатат.
INR менен антикоагулянттык терапияны көзөмөлдөө
INR кан анализи эмнени көрсөтөт деген суроого жооп берип жатып, бул антикоагулянттык жана антиплателеттик терапияны көзөмөлдөөнүн эффективдүү ыкмасы деп айтууга болот. Бул эки топтун дарылары канды суюлтат. Ошондуктан, катуу кан кетүүнүн өнүгүшүнө жол бербөө үчүн дайыма кандын уюшу системасынын абалына мониторинг жүргүзүү зарыл. Бул өзгөчө мындай дарылар менен дарылоого тиешелүү:
- "Гепарин";
- "Варфарин";
- "Sinkumar";
- "Финилин".
Антикоагулянттар кандын ашыкча илешкектүүлүгүнө тенденциясы бар, тромбоз коркунучу жогору адамдарга (миокарддын инфаркты жана инсульт, жүрөктүн тубаса жана жүрүүчү кемтиги, өпкө эмболиясы, варикоздук веналар, тромбофлебит тарыхы) жазылат.
Антикоагулянттардын дозасын INR деңгээлине жараша өзгөртүү
Биз INR үчүн кан анализи эмнени билдирерин түшүндүк. Көрсөткүчтүн көбөйүп, төмөндөшүнүн себептерин аныктадык. Ошондой эле INR деңгээлин аныктоо антикоагулянттык терапияны көзөмөлдөөнүн эң эффективдүү жолу экендиги белгиленди. Анализдин жыйынтыгын алгандан кийин дарылоону кантип оңдоого болот?
Антикоагулянттарды кабыл алууда эркектерде жана аялдарда INR үчүн кан анализинин нормасы 2-3. Эгерде мындай жыйынтык кан тапшыргандан кийин алынса, дары ошол эле дозада алынат.
Эгер INR бул көрсөткүчтөн жогору болсо, анда препараттын дозасын азайтуу керек. Анткени кан кетүү коркунучу көбөйөт.
INR азайганда, доза, тескерисинче, көбөйөт. Бул кандын уюп калышынын жана эмболиянын алдын алуу үчүн зарыл.
Мен анализди кайдан кылсам болот?
INR деңгээлин аныктоо үчүн кан тапшыруунун бир нече варианттары бар:
- жеке лабораторияда GP же үй-бүлөлүк дарыгердин жолдомосу менен;
- түз эле терапевттин кабинетинде керектүү жабдуулар менен;
- үйдө өз алдынча атайын аппарат менен.
Акыркы вариант INRди үзгүлтүксүз өлчөө керек болгон адамдар үчүн ыңгайлуу. Мисалы, гемофилия менен ооруган же варфарин жана башка антикоагулянттарды кабыл алган бейтаптар үчүн. Портативдик аппаратты колдонуу абдан оңой. Атайын аппараттын жардамы менен тери тешилип, тесттик тилкеге кан куюлат. Тасма аппаратка киргизилип, натыйжа дисплейде дароо көрүнөт.
Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун сунуштарына ылайык, кандын уюшуна таасир этүүчү дары-дармектерди кабыл алган бардык бейтаптарга INR кан анализин тапшыруу керек. Ошондой эле тубаса жана пайда болгон кандын уюшунан жабыркагандар үчүн.
