Жүлүндүн пункциясы – бул борбордук нерв системасынын патологиялары үчүн дайындалган атайын текшерүү. Ал, эреже катары, ооруканада жүргүзүлөт жана өзүнүн карама-каршы көрсөткүчтөрү бар. Макалада процедуранын сүрөттөлүшү, ага кантип даярдануу жана пациент кандай кыйынчылыктарды күтө аларын сүрөттөйт.
Бул эмне?
Белдин пункциясы – татаал диагноздун бир түрү. Башка аттарды да таба аласыз: жүлүндүн субарахноидалдык мейкиндигинин пункциясы, белдин пункциясы, белдин пункциясы.
Процедуранын жүрүшүндө пациенттен жүлүн суюктугунун үлгүсү алынышы, анестезия же дары берилиши мүмкүн. Өзгөчөлүгү, манипуляция учурунда жүлүндүн өзү жабыркабайт, ал эми тобокелдиктер мындай диагноздун сейрек болушуна байланыштуу.
Процедураны жүргүзүүдө пациентке ийне менен жүлүндүн субарахноидалдык мейкиндигине сайышат, бул коркунучтуу патологияларды өз убагында аныктоого мүмкүндүк берет.
Келгиле, омуртка пункциясы эмнени көрсөтөөрүн карап көрөлүмээ:
- менингит, энцефалит - мээнин жана жүлүндүн былжыр челинде же мээнин өзүндө пайда болгон сезгенүү;
- нейросифилис - мээнин бактериялык зыяны;
- субарахноидалдык кан куюлуу;
- жүлүндөгү басымдын деңгээли;
- көп демиелинизациялоочу склероз;
- Гилейн-Барре-Строл синдрому - аутоиммундук патология;
- мээнин же жүлүндүн рагы.
Ошондой эле бел пункциясы химиотерапия же ооруну басаңдатуучу дарыларды бергенде колдонулат.
Сурамжылоонун максаты
Эмне үчүн жүлүн тешилет? Процедураны аныктоо үчүн диагностикалык максаттар үчүн дайындалган:
- CSF биологиялык өзгөчөлүктөрү (гистология);
- Жмуртка каналындагы CSF басымы;
- ашыкча CSFти алып салуу керек;
- мүнөзү штрих;
- шишик маркерлеринин болушу.
Пункция цистернография жана миелография үчүн радиоактуу затты киргизүү жолу катары жасалышы мүмкүн.
Кээде бейтаптар биопсия жана пункция процедурасын чаташтырышат, бул учурда жилик чучугунун акыркы бөлүгү алынат деп ишенишет. Бирок бул андай эмес. Белдин пункциясы менен ийне жүлүнгө салынбайт, анын алдындагы клеткалардан жүлүн суюктугу алынат. Бирок медициналык себептерден улам пункция учурунда биопсия да жасалышы мүмкүн.
Анестезия жана ийне терапиясы
Текшерүүдөн тышкары, ооруну басаңдатуучу дарыларды берүү үчүн пункция жасаса болот,анестезия же бейтаптарды дарылоо.
Жмуртка анестезиясы колдонулат:
1. Сөөк же муундардагы операциялардын алдында, ошондой эле омуртка нейрохирургиясында анестезияга муктаждык. Анын артыкчылыктары бар:
- адамдын аң-сезими толук өчүрүлгөн эмес;
- кардиорепиратордук жетишсиздиги бар бейтаптар үчүн азыраак каршы көрсөтмөлөр;
- жалпы анестезияга караганда наркоздон оңой айыгуу.
2. Катуу нейрогендик же өлүмгө алып баруучу оору, оорулуу аларды көтөрө албай, жалпы анестезия мүмкүн болбогондо.
3. Төрөт учурунда, толгоодогу аялдын абалын жеңилдетүү үчүн.
Эмне үчүн жүлүн пункциясы терапиялык максатта жасалат?
Пункция аркылуу дары-дармектерди берүү сунушталат:
- Жүлүн же мээ оорулары болгондо. Мындай кырдаалда кан-мээ тоскоолдору дары-дармектерди венага киргизүүнүн натыйжалуулугуна тоскоол болот. Энцефалит, менингит, мээнин абсцесси эпидуралдык дарылар менен дарыланат.
- Оорулуу катуу жаракат алып, дароо дарылоону талап кылганда.
Көрсөткүчтөр
Омуртка пункциясын дайындоо үчүн бардык көрсөткүчтөр абсолюттук жана салыштырмалуу болуп бөлүнөт. Биринчи топко жол-жобосу милдеттүү болгон диагноздор кирет, ал эми экинчиси - кошумча текшерүү чарасы катары пункция зарыл болсо.
Абсолюттук көрсөткүчтөргө төмөнкүлөр кирет:
- жугуштуу деп шектелүүдөCNS оорусу;
- менин кабыктарында жайгашкан залалдуу шишиктердин болушу;
- ликорея;
- шектүү кан агуу.
Салыштырмалуу окуулар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- склероздун жана башка демилиенизациялык оорулардын диагностикасы;
- сезгенүү мүнөзүндөгү перифериялык нервдердин системалык бузулушу менен болгон оорулар - полиневропатиялар;
- септикалык тамыр эмболиясынын диагностикасы;
- 2 жашка чейинки балдардын узакка созулган температурасы;
- тутумдаштыргыч ткандын оорулары.
Процедурадан мурун дарыгер бейтаптын чарчаганына көңүл бурушу керек. Катуу суусуздануу же жүлүн стенозунда манипуляция кыйын болушу мүмкүн.
Каршы көрсөтмөлөр
Кээде омуртка тыкылдатуу бейтапка пайдасынан да зыяны көп болушу мүмкүн. Кээде процедура өмүргө коркунуч туудурат.
Мындай учурларда манипуляция сунушталбайт:
- мээнин шишиги;
- ICP кескин өсүшү;
- окклюзиялык гидроцефалия үчүн;
- мээнин көңдөйүндө массанын пайда болушунун диагностикасы;
- бел аймагындагы денеде исиркектер же жарааттар менен, өзгөчө, эгерде алар ириңдүү бөлүмдөр менен коштолсо;
- канды суюлтуучу дарыларды кабыл алууда;
- пациентте кандын уюшу системасынын оорулары бар болсо;
- аневризманын жарылуусунан улам пайда болгон кан агуу;
- кош бойлуулук;
- жүлүндүн субарахноидалдык мейкиндигинин блокадасы.
Процедура эң аз сандагы жүлүн суюктугун алып салууну камтыйт, ошондуктан ичке ийне колдонулат. Эгерде аспаптын диаметри туура эмес болсо, көбүрөөк CSF чыгып кетүү коркунучу бар.
Балдар үчүн пункция
Балага процедуранын көрсөткүчтөрү чоңдордогудай эле оорулар болушу мүмкүн. Инфекциялар же рак диагнозу көп кездешет.
Ата-энелер жүлүн пункциясы кантип жасалаарын, процедуранын тобокелдиктерин жана каршы көрсөтмөлөрүн билиши керек. Эреже катары, ата-эненин бири манипуляция учурунда катышууну жана баланы тынчтандырууну, ага бул аракеттин зарылдыгын түшүндүрүүнү суранат.
Адатта, пункция жергиликтүү анестезияны колдонуу менен жалпы анестезиясыз жүргүзүлөт. Эгер сизде, мисалы, новокаинге аллергияңыз болсо, процедураны наркозсуз эле жасоого болот.
Балага пункция дененин капталында, буттары тизеге бүгүлүп, жамбаш денеге басылган абалда жүргүзүлөт. Эгерде бейтапта сколиоз бар болсо, анда процедура отурган абалда жүргүзүлөт.
Даярдык
Процедурага даярданаардан мурун бейтаптар жүлүн пункциясы коркунучтуубу деген суроого кызыгышат. Эгерде манипуляция туура жана катасыз жүргүзүлсө, анда пациентке коркунуч жок. Окшош процедураны ооруканада квалификациялуу адистер гана аткарышат.
Пункциянын коркунучтуу кесепеттеринин бириинфекциялар жана жүлүн жаракаты. Жеңилирээк таасирлери кан агууну жана ICP жогорулатууну камтышы мүмкүн.
Пункцияга даярдануу үчүн пациент:
- процедурага жазуу жүзүндөгү макулдук берүү;
- керектүү тесттерден өтүү;
- Дарыгер сунуштагандай КТ же МРТ жасат;
- дарыгерге адам акыркы айда кабыл алган же кабыл алган бардык дарылары жөнүндө айтыңыз;
- аллергиялык көрүнүштөр жана организмдин башка шарттары, мисалы, кош бойлуулук жөнүндө айтып бериңиз;
- Көбүнчө жолугушууга чейин 2 жума мурун дарыларды алууну токтотуу сунушталат;
- процедурага 12 саат калганда сууга уруксат берилбейт;
- манипуляция учурунда жакын адамыңыздын катышуусун сунуштады.
Процедура аткарылууда
Манипуляция пациент табарсыкты бошотуп, оорукана халатына өткөндөн кийин палатада же дарылоо бөлмөсүндө жасалат.
Андан кийин пункция жасалат:
- Капталдан жаткан абалда бейтап тизесин бүгүп, колу менен курсагына бастырат.
- Эркек мойнун ийип, башын көкүрөгүнө басты. Медициналык себептерден улам пункцияны отурган абалда жасаса болот.
- Оорулуудан кыймылдабашы суралат.
- Инъекция жери тазаланып, антисептик менен майланат.
- Жергиликтүү наркоз берилет. Кээде бейтапка седатив керек болушу мүмкүн.
- Рентгени туташтырылды, ал адиске ийнени киргизүүнү көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет.
- Атайын ийне тандалдыжүлүн пункциясы үчүн - күчөтүлгөн дизайндагы сыра ийнеси стилет менен.
- Бел омуртканын 3-4-же 4-5- омурткаларынын ортосуна пункция жасалып, КТЖ алынат.
- Процедура аяктагандан кийин ийне алынып, стерилдүү таңуу салынат.
- Оорулуу курсагында жатат жана бул абалда кеминде 3 саат болот.
Эгер тешкен жер ооруса, ооруну басаңдатуучу дары жазылышы мүмкүн.
КЖС үлгүсүн алгандан кийин пробирка анализге жөнөтүлөт. Пункция учурунда дарыгер CSF басымын аныктайт, ал мүнөтүнө 60 тамчы болушу керек. Эгерде сезгенүү процесси болсо, анда басым күчөйт.
Процедурадан кийин эмне кылуу керек
Доктордун сунуштары бузулса же CSF алуу жол-жобосу туура эмес болсо, жүлүн пункциясынын кесепеттери пайда болушу мүмкүн.
Оорулууга сунушталат:
- Пункциядан кийин кеминде 3 саат жаздыксыз курсактын үстүндө жатыңыз.
- Процедурадан кийин дароо турууга тыюу салынат, антпесе CSF агып кетиши мүмкүн.
- Алдын алуу үчүн дарыгер бир нече күн төшөктө эс алууну сунушташы мүмкүн.
- Оорулууга штанга көтөрүүгө болбойт.
- Биринчи жолу медициналык кызматкерлер бейтаптын абалын тынымсыз текшерип турушат.
- Эгер CSF анализи нормалдуу болсо, анда пациентке манипуляциядан 2-3 күндөн кийин турууга уруксат берилет.
Омуртка: ооруп жатабы?
Бардык бейтаптар процедурадан мурунокшош суроого кызыкдар. Врач тешилген жер наркоз болуп, адам басым гана сезе турганын түшүндүрүшү керек. Пункцияга чейин эң негизгиси тынчтанып, нейрохирургдун сунуштарын аткаруу.
Процедура жөнүндө бейтаптардын пикирлери оорудан коркуу өтө апыртылганын айтышат. Манипуляция тез, ийне кичинекей диаметри бар. Сынап алуу учурунда дискомфорт бар, бирок алар курч ооруга окшош эмес. Бейтаптар алыстан ооруп жатканын айтышат.
Айрым учурларда, мисалы, новокаинге аллергияңыз бар болсо, анестезия колдонулбайт. Бул учурда оору жагымсыз, бирок чыдамдуу болот. Кыймылдабоо маанилүү, анда эч кандай кыйынчылык болбойт.
Кээде процедурадан кийин бейтаптар баш оорусуна даттанышат. Эреже катары, дарыгерлер ооруну басаңдатуучу дары жазып беришет.
CSF анализ
Жұлын пункциясы жасалганда CSF 3 пробиркага чогултулат:
- Биринчиси жалпы талдоо үчүн. Лаборатория CSF тыгыздыгын, түсүн, рН, тунуктугун баалайт, белоктун курамын жана цитозду аныктайт. Шишик жана клеткалардын башка түрлөрү да табылышы мүмкүн.
- Экинчи - биохимиялык анализ үчүн. Изилдөөнүн жардамы менен глюкоза, лактат, хлориддер сыяктуу көрсөткүчтөрдүн деңгээли аныкталат.
- Үчүнчүсү - микробиологиялык анализ үчүн. Ушундай эле изилдөө патогенди аныктоо үчүн жүргүзүлөт. Суюктук культурадан өткөрүлүп, антибиотикке сезгичтиги аныкталат.
Адамдын ден соолугу чың болсо, анда анын жүлүн суюктугу түссүз жана тунук болот. Түстүн караңгылашы патологияны көрсөтөт: кан агуулар, сарык, метастаздар,белоктун көбөйүшү. Булгануу лейкоциттердин көбөйүшү менен пайда болот, бул организмдеги бактериялык, вирустук же мителик инфекциядан кабар берет.
Эгерде кан БЖЖда табылса
Жұлындын пункциясы аяктагандан кийин жүлүн суюктугунан канды аныктоого болот. Анын булганышынын себебин аныктоо үчүн CSF бар 3 түтүк тең бааланат.
Аномалиянын эки себеби бар:
- Пункция учурунда идишке зыян келиши мүмкүн. Бул учурда, бир пробиркада кочкул кызыл CSF болот, ал эми калган экөөсүндө CSF тазараак болуп калат.
- Кан куюлуу. Бул учурда бардык пробиркалардагы ичимдик бирдей кызыл түстө болот. Кичинекей кан агууда CSF түстүү болбошу мүмкүн, бирок лабораториялык изилдөөлөр андагы өзгөрүүлөрдү аныктайт.
Процедуранын кесепеттери
Жүлүн пункциясы сейрек кездешет, бул 1000 бейтаптын орто эсеп менен 3үнө таасир этет.
Татаалоолор болушу мүмкүн:
- Холестеатома пайда болушу мүмкүн - тери астындагы эпителий клеткаларын ийне менен киргизүүдөн пайда болгон эпителий шишиги.
- Айлануучу мээ-жүлүн суюктугунун көлөмү азайгандыктан, жума ичинде баш оору пайда болушу мүмкүн.
- Эгер процедура учурунда тамырлар же нервдер жабыркаса, анда мындай болушу мүмкүн: уйку жана сезимдин жоголушу, ооруу, эпидуралдык абсцесс, гематома.
- Асептика эрежелери сакталбаса, борбордук нерв системасынын жугуштуу оорулары пайда болушу мүмкүн.
- Эгер жүлүн диски жабыркаган болсо, анда ал болушу мүмкүномуртка аралык грыжа пайда болот.
Кесепеттери өтө сейрек кездешет. Эгерде аны ишке ашыруунун алгоритми жана асептика эрежелери сакталса, процедура кооптуу же кооптуу деп эсептелбейт.
Омуртка пункциясы дарылоонун натыйжалуулугуна олуттуу таасир этүүчү маанилүү маалыматтык процедура. Анын аткарууда өзүнүн көрсөткүчтөрү жана чектөөлөрү бар. Манипуляциянын зарылдыгын дарыгер бардык тобокелдиктерди жана пациенттин ден соолук абалын баалагандан кийин аныктайт.
