Белдин пункциясы… Бул дагы омуртка пункциясы, омуртка, омуртка, омуртка, бел пункциясы… Атынан эле билинип турат, биологиялык суюктук (ликёр) омуртка аралыктан атайын ийне менен алынат. жүлүнгө жакын жердеги мейкиндик. Акыркы, эгерде иш-чара туура жүргүзүлсө, таасир этпейт. Чогултулган ичимдик кээ бир белоктордун, элементтердин, бөтөн организмдердин курамына текшерилет. Келгиле, бел пункциясынын көрсөткүчтөрүн, каршы көрсөтмөлөрүн, жол-жоболорун, ал алып келиши мүмкүн болгон бир катар кыйынчылыктарды карап чыгалы.
Бул кандай окуя?
Демек, омуртканын пункциясы – бул белгилүү бир жүлүн суюктугунун бир аз көлөмүн чогултуу. Акыркысы жүлүндү гана эмес, мээни да жууйт. Процедуранын үч негизги максаты бар - ооруну басуучу, диагностикалык жана терапиялык.
Эмне үчүн омурткага тешүү керек? Процедура адатта төмөнкүлөр үчүн сунушталат:
- Жыйналган жүлүн суюктугун лабораториялык изилдөө. Патологиялык процесстин мүнөзүн аныктоого жардам берет.
- КСФдагы басымды аныктоо.
- Омуртка анестезиясын жүргүзүү (анестезия). Бул ыкма организмге көбүрөөк зыяндуу жалпы анестезиясыз бир катар хирургиялык (хирургиялык) кийлигишүүлөрдү жүргүзүүгө мүмкүндүк берет.
- Дарыларды, химиотерапия препараттарын, атайын эритмелерди колдонуу. Көпчүлүк учурларда, алар омуртка басымын азайтуу үчүн субарахноидалдык мейкиндикке сайылат.
- Цистернография, миелография.
Эмне үчүн омурткадан тешип алышат?
Көпчүлүк учурларда мындай изилдөө дарыгерге бейтаптын мээсинде же жүлүндө патологиянын бар экендигин тастыктоого же жокко чыгарууга мүмкүндүк берет.
Омуртканын тешиги кайсы ооруларда алынат? Бул төмөнкү ооруларга шектенүү (же алардын терапиясын көзөмөлдөө, пациенттин айыгышын баалоо):
- Борбордук нерв системасын жабыркатуучу инфекциялар - энцефалит, менингит, арахноидит, миелит. Грибоктук, вирустук, инфекциялык мүнөздөгү борбордук нерв системасынын башка оорулары.
- Сифилис, кургак учуктун өнүгүшүнүн натыйжасында мээнин, жүлүндүн бузулушу.
- Субарахноидалдык кан агуу.
- Борбордук нерв системасынын абсцесси.
- Инсульт - ишемиялык, геморрагиялык.
- Транио-мээ жаракаттары.
- Жүлүнгө, мээге, анын кабыкчаларына таасир этүүчү залалдуу жана залалсыз шишиктер.
- Нерв системасынын демиелинизациялоочу патологиялары. Жалпы мисал болуп саналаткөп склероз.
- Гиен-Барре синдрому.
- Башка неврологиялык оорулар.
Омуртканын кандай максатта тешкени эми бизге түшүнүктүү. Кийинки темага өтөбүз.
Процедурага каршы көрсөтмө
Омуртканын пункциясы бир катар каршы көрсөтмөсү бар окуя:
- Мээнин арткы чуңкурунда же мээ сфераларынын убактылуу бөлүкчөсүндө чоң формациялар. Ал тургай, бул учурда бел суюктуктун минималдуу көлөмүн кабыл алуу мээнин структураларынын дислокациясына, мээнин өзөгүн тешиктин мейкиндигинде бузууга алып келет. Оорулуу үчүн мунун баары заматта өлүмгө алып баруучу натыйжа менен коркутат.
- Пункция болгон жерде пациенттин теринин, жумшак ткандарынын же омурткасынын ириңдүү жаралары бар болсо, процедураны жүргүзүүгө тыюу салынат.
- Салыштырмалуу карама-каршы көрсөткүчтөр – жүлүндүн айкын деформациялары. Булар сколиоз, кифосколиоз ж.б. Процедура татаалдашуу менен коштолот.
- Этияттык менен пункция кандын уюшу начар болгон бейтаптарга, ошондой эле кандын реологиясына таасир этүүчү дарыларды кабыл алган бейтаптарга дайындалат. Булар сезгенүүгө каршы стероиддик эмес дарылар, антиагреганттар, антикоагулянттар.
Оорулушту окуяга диагностикалык даярдоо
Омуртка пункциясына чейин төмөнкү текшерүүлөр талап кылынат:
- Заараны жана канды анализдөө үчүн жеткирүү - биохимиялык жана жалпы клиникалык. Мындан тышкары, бул жерде коагуляциянын сапаты аныкталат.кан.
- Бел омурткасын кароо жана пальпациялоо. Бул процедурадан кийин кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн болгон деформацияларды аныктоого мүмкүндүк берет.
Процедурага чейин
Омурткадан жилик чучугу тешкенге чейин 12 саат тамак жеп, 4 саат ичүүгө болбойт. Бул бейтаптан талап кылынган бардык даярдыктар.
Окуяга дароо эле ал төмөнкүлөрдү кылышы керек:
- Учурда же жакында кабыл алынган бардык дарылар жөнүндө адиске кеңири айтып бериңиз. Кандын уюшуна кандайдыр бир жол менен таасир этүүчүлөргө өзгөчө көңүл бурулат - гепарин, аспирин, клопидогрел, варфарин, антикоагулянттар, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар, антиагреганттар.
- Дарыгериңизге бардык аллергиялык реакцияларыңыз жөнүндө айтып бериңиз. Өзгөчө дары-дармектер, контраст заттар жана антисептиктер үчүн.
- Адис бейтаптын акыркы кездеги курч оорулары, ошондой эле өнөкөт патологиялары жөнүндө билиши керек.
- Аял кош бойлуулуктун ыктымалдыгы тууралуу дарыгерге кошумча билдирет.
Иш-чаранын башталышы
Белдин пункциясын ооруканада да, клиникада да жасаса болот. Процедура төмөнкүчө башталат:
- Оорулуунун бели антисептикалык самын менен жуулат, спирт эритмеси же йод препараты менен дезинфекцияланат, андан кийин атайын салфетка менен жабылат.
- Адам диванга жаткырылды - ал туурасынан оң же сол жагына жаткырылышы керек.
- Темегебашты көкүрөккө басып, ал эми бутту тизеден бүгүп, ашказанга жакын тартуу керек. Ал мындан ары катышууга милдеттүү эмес.
- Баланын омурткасын тешкенде кичинекей бейтапка процедура учурунда сабырдуу болуп, кыймылдабаганга аракет кылуу керектигин түшүндүрүү керек.
- Андан кийин дарыгер пункция болгон жерди аныктайт. Ал үчүнчү жана төртүнчү, же төртүнчү жана бешинчи омуртка процесстеринин ортосунда жасалат. Талап кылынган омуртка аралык мейкиндик үчүн таяныч чекити омуртканын ilium чокуларын көрсөткөн ийри сызык болот.
- Тандалган тешкен жер кошумча эффективдүү антисептик менен дарыланат.
- Кийинки, жергиликтүү наркоз үчүн дарыгер бейтапка новокаин сайып берет.
Даярдоо бөлүгү аяктады - кийинки негизги процедура.
Белге пункция жасоо
Келиңиз, омуртка пункциясы кантип жасалаарын карап көрөлү:
- Новокаин өз аракетин баштагандан кийин, дарыгер атайын ийне менен тандалган жерди тешип коёт. Анын узундугу 10-12 см, калыңдыгы 0,5-1 мм. Ал бир аз өйдө көздөй сагиталь тегиздикте киргизилет.
- Гипотекалык мейкиндикке бара жаткан жолдо сары жана жүлүн аралык бүктөмөлөр менен байланышта каршылык болушу мүмкүн. Салыштырмалуу оңой, инструмент майлуу эпидуралдык кыртыштан өтөт. Кийинки каршылык катуу мээ кабыктарынан келип чыгат.
- Ийне акырындык менен жылыйт - 1-2 мм.
- Андан кийин дарыгер андан мандринди алып салат. Андан кийин, ичимдик агып чыгышы керек. Адатта, ал тунук, аз тамчы менен келет.
- Дарыгер жүлүн суюктугундагы басымды заманбап манометрлер менен өлчөйт.
- Суюктукту шприц менен чыгарууга катуу тыюу салынат! Бул мээнин сөңгөгүнүн бузулушуна жана анын дислокациясына алып келиши мүмкүн.
Процедуранын аяктоосу
Суюктуктун басымы өлчөнгөндөн кийин изилдөө үчүн зарыл болгон CSF көлөмү алынат, ийне кылдаттык менен чыгарылат. Тешилген жер стерилдүү бинт менен жабылышы керек.
Пункциядан кийин пациентке сунуштар
Омуртка пункциясынын терс кесепеттерин жаратпоо үчүн пациент төмөнкү сунуштарды аткарышы керек:
- Окуядан кийин 18 саат төшөктө жатыңыз.
- Процедуранын күнү жигердүү жана оор иштерден баш тартыңыз.
- Кадимки жашоого (эч режимсиз) дарылоочу дарыгердин уруксатынан кийин гана кайтаруу керек.
- Ооруну басаңдатуучу дарыларды алуу. Алар пункцияланган жердеги ыңгайсыздыктын күчүн азайтат, баш оору менен күрөшөт.
Сабырлуу сезим
Бардык процедура 45 мүнөттөй убакытты алат. Бул убакыттын баарын түйүлдүк абалында, дээрлик кыймылсыз абалда өткөрүү көптөгөн субъекттер үчүн ыңгайсыз деп эсептелет.
Омуртканын пункциясын карап чыгуу да бул бир аз ооруткан процедура экенин көрсөтүп турат. Ийне сайылганда жагымсыз сезимдер байкалат.
Изилдөө: басымды өлчөө
Бул эң биринчи изилдөөбул түздөн-түз мээ жүлүн суюктугун чогултуу учурунда жүргүзүлөт.
Индикаторлорду баалоо төмөнкүдөй:
- Отуруунун нормалдуу басымы 300 мм суу.
- Жаткан абалда нормалдуу басым 100-200 мм суу мамычасын түзөт.
Бирок, бул учурда басымды баалоо кыйыр түрдө - 1 мүнөттө агып жаткан тамчылардын саны боюнча жүргүзүлөт. Бул учурда омуртка каналындагы CSF басымынын нормалдуу мааниси 60 тамчы/мүнөт.
Бул көрсөткүчтүн өсүшү төмөнкүлөрдү көрсөтүп турат:
- Гидроцефалия.
- Суу токтоп калды.
- Ар кандай шишик пайда болушу.
- Борбордук нерв системасына таасир этүүчү сезгенүү.
Лабораториялык тест
Мындан ары мээ жүлүн суюктугун дарыгер 5 мл эки түтүккө чогултат. Суюктук лабораторияга зарыл изилдөө үчүн жөнөтүлөт - бактериоскопиялык, физика-химиялык, бактериологиялык, PCF-диагностикалык, иммунологиялык ж.б.
Башка нерселер менен катар, биоматериалды талдоодо лаборант төмөнкүлөрдү аныкташы керек:
- CSF үлгүсүндөгү протеиндин концентрациясы.
- Ак кан клеткаларынын массасындагы концентрация.
- Кээ бир микроорганизмдердин болушу жана жок болушу.
- Үлгүдө анормалдуу, деформацияланган, рак клеткаларынын болушу.
- Мээ-жүлүн суюктугуна мүнөздүү башка көрсөткүчтөр.
Нормалдуу көрсөткүчтөр жана алардан четтөө
Албетте, адис эмес адамдын CSF үлгүсүн туура талдоосу мүмкүн эмес. Ошондуктан, биз анын изилдөө жөнүндө жалпы кириш маалымат сунуштайбыз:
- Түс. Адатта, суюктук тунук жана түссүз болот. Кызгылтым, саргыч түс, күңүрттүк инфекциянын өнүгүшүн көрсөтөт.
- Белок - жалпы жана өзгөчө. Жогорку маанилер (45 мг/длден жогору) пациенттин ден соолугунун начардыгын, инфекцияларды, кыйратуучу жана сезгенүү процесстерин көрсөтөт.
- Ак кан клеткалары. Норма 5 мононуклеардык лейкоциттерден көп эмес. Эгерде анализдин жыйынтыгында алардын саны көбүрөөк болсо, анда бул факт инфекциянын өнүгүшүн да билдириши мүмкүн.
- Глюкозанын концентрациясы. Биологиялык үлгүдөгү канттын аздыгы да патологиялык процесстерди көрсөтөт.
- Мээ-жүлүн суюктугунан кээ бир бактериялардын, козу карындардын, вирустардын жана башка организмдердин табылышы тиешелүү инфекцияны көрсөтөт.
- Үлгүдөгү жетиле элек, деформацияланган, рак клеткалары рактын өнүгүшүн көрсөтүп турат.
Процедурадан кийинки кыйынчылыктар
Омуртка пункциясынын кесепеттери төмөнкүдөй болушу мүмкүн:
- Инфекция. Медициналык кызматкерлер антисептикалык тартипти бузганда түшөт. Ал мидин кабыгынын сезгениши, ириңдердин өнүгүшү менен көрсөтүлүшү мүмкүн. Мындай учурда өлүмдүн алдын алуу үчүн шашылыш антибиотик терапиясы керек.
- Дислокациянын татаалдашы. CSF басымынын төмөндөшүнүн кесепети баш сөөгүнүн арткы чуңкурчасында көлөмдүү түзүлүшү менен мүмкүн. Ошондуктан пункциядан мурун РЭГ, ЭЭГ жүргүзүү зарыл.
- Геморрагиялык татаалдыктар. учурунда ири кан тамырлардын зыян кесепетиэтиятсыз процедура. Гематомалар жана кан агуулар пайда болушу мүмкүн. Шашылыш медициналык жардамды талап кылат.
- Травматикалык татаалдашуу. Пункцияны туура эмес алуу омуртка аралык дисктерге, жүлүндүн нерв тамырларына зыян келтириши мүмкүн. Оорулуу үчүн бул белдин оорушу менен чагылдырылат.
- Баш оору. CSF үлгүсүн алууда интракраниалдык басым төмөндөп кеткендиктен, бул оорулуу, кысып баш оору менен чагылдырылат. Симптом эс алуудан, уйкудан кийин өзүнөн өзү кетет. Бирок, баш оору бир жуманын ичинде басылбаса, бул тез арада медициналык жардам көрсөтүүгө шарт.
Эми бел пункциясы кантип жасалаарын билесиз. Биз ошондой эле каршы көрсөтмөлөрдү, ага көрсөткүчтөрдү, процедура коркунуч туудурган кыйынчылыктарды талдап чыктык.
