Жүрөк ооруларын аныктоого багытталган диагностикалык иш-чараларды жүргүзүүдө адис прогрессивдүү оору жөнүндө маалыматты чогултуунун эң коопсуз жана натыйжалуу ыкмаларын тандайт. Инструменталдык изилдөөлөрдү жүргүзүү алдында лабораториялык изилдөөлөр жана анамнез чогултулат. Диагностикалык ыкманы тандоого анализдердин натыйжалары, пациенттин алгачкы текшерүүсү түздөн-түз таасир этет. Ар бир текшерүү ыкмасы өзүнүн айырмалоочу өзгөчөлүктөрүнө ээ, ал эми инвазивдик ыкмалар кээ бир каршы көрсөтмөлөр менен айырмаланат. Жүрөктү зонддоо – жүрөк ооруларын диагностикалоодо колдонулган инвазивдүү изилдөө ыкмасы: кан тамырларды, жүрөк көңдөйлөрүн, ошондой эле анын оң жана сол бөлүктөрүн катетеризациялоо.
Процедуранын негизги түрлөрү
Адистер төмөнкү үндөө ыкмаларын ажыратышат:
- кеңири катетеризация (же сол жүрөктүн катетеризациясы) көбүнчө жасалат, адистер жүрөктүн зонасын аорта аркылуу сол карынчага коронардык тамырларга жеткенге чейин жылдырышат;
- кичинекей катетеризация (же оң жүрөк катетеризациясы) – оң жүрөккө катетержүрөк жана өпкө артериялары чурай аймагында же чыканакта жайгашкан атайын веналар аркылуу өтөт, бирок кээ бир учурларда калкып жүрүүчү катетерлер колдонулат, алар веноздук кан менен бирге жүрөккө кирет.
Мындан тышкары, дарыгер синхрондук (же бир убакта) катетеризацияны жазып бериши мүмкүн, мында бир нече катетер жүрөккө бир эле учурда артерия жана вена аркылуу киргизилет. Текшерүүдө катетерлерди жүрөк каналы гана (мисалы, митралдык же аорта) бөлүп тургандай кылып бири-бирине карама-каршы коюуга болот. Бул диагностикалык ыкма жүрөк клапандарынын тешиктеринде пайда болгон басымдын градиентин аныктоого жардам берет.
Ким кылышы керек?
Эгерде адис коронардык тамырлар жана жүрөк жөнүндө толук маалымат алышы керек болсо, ал эми башка изилдөө ыкмалары оорунун өнүгүү даражасы жөнүндө толук маалымат бере албаса, баланын жана чоңдордун жүрөгүн зондоштуруу диагностикалык максатта жүргүзүлөт., анын себептери жана айырмалоочу белгилери.
Изилдөөнүн жыйынтыгын алгандан кийин дарыгер так диагноз коюп, туура жана эффективдүү дарылоону дайындай алат (мисалы, жүрөктүн көңдөйлөрүн үндөө операциясын жасоо).
Качан дайындалат?
Диагностикалык жүрөк катетеризациясы төмөнкү шарттарда көрсөтүлүшү мүмкүн:
- тубаса жүрөк кемтиги;
- жүрөк системасынын оорулары (клапан оорусу);
- ишемиялык оорулар;
- кардиомиопатия;
- жүрөк жетишсиздиги;
- жеңил гипертония;
- жүрөк амилоидозы.
Диагностикалык чара коронардык тамырлардын, миокарддын ткандарынын жана жүрөк клапандарынын бузулушунун түрүн так аныктоого жардам берет, аны жөнөкөй текшерүүлөр аркылуу аныктоого болбойт (же алар так эмес жыйынтык көрсөткөндө). Мындан тышкары, жол-жобосу зонд тамырларынын жүрөктүн жардам берет толук баалоо оордугун зыяндын жана текшерүүгө патофизиологиялык механизмдерин өзгөртүүлөр миокарддын функциясынын. Көбүнчө бул диагностикалык ыкма кардиохирургиялык операциядан өтүүгө тийиш болгон бейтаптарга дайындалат.
Дигнозду талап кылган оорулар
Жүрөк катетеризациясы төмөнкү жерде жүргүзүлүшү мүмкүн:
- жүрөк ооруларын дарылоо;
- тар каналдарды ачуу керек;
- интракоронардык тромболиз;
- оорулуу артерияларды стенттөө же ангиопластика.
Жүрөк катетеризациясын чоңдордо да, балдарда да жасоого болот, эгерде процедурага каршы көрсөтмөлөр болбосо.
Негизги каршы көрсөтмөлөр
Оорулууга жүрөк зонасын жүргүзүүгө тыюу салынган учурлар бар. Аларга төмөнкү каршы көрсөтмөлөр кирет:
- ысытма;
- кол-буттардагы карышуулар;
- коркунучтуу инфекциялар;
- системалык жабыркагандар;
- өпкөдөгү шишик;
- пациентте цифралык интоксикация же гипокалиемия болсо;
- перифериялык атеросклероздун оор түрү;
- аритмиянын же гипертониянын болушу;
- декомпенсацияланган жүрөк жетишсиздиги;
- оор анемия;
- коагулопатия;
- айрым дарыларды кабыл алууда аллергиянын болушу;
- Гишектен кан агуу;
- курч бөйрөк жетишсиздиги;
- баланы көтөрүү же эмчек эмизүү.
Жогорудагы жаралар болгон учурда жүрөк зонасын текшерүү операциясынын зарылдыгы оорунун жалпы клиникалык көрүнүшүн эске алуу менен ар бир пациент үчүн жекече белгиленет. Эреже катары, диагностика каршы көрсөтмөлөр жоюлгандан кийин же адамдын организмин алдын ала даярдагандан кийин жүргүзүлүшү мүмкүн.
Айрым учурларда дарыгерлер катетеризациядан качууга туура келет, анткени пациент өзү аны жасоодон баш тартат.
Адистин кеңештери
Вена катетеризациясын дайындоодо пациент дарыгерге төмөндөгү факторлор жөнүндө сөзсүз билдирүүгө тийиш:
- бала төрөө, өзгөчө алгачкы этапта;
- дармектерди же диеталык кошулмаларды колдонуу;
- гипогликемиялык дарыларды кабыл алуу;
- йодго, радиопакага, деңиз азыктарына, резинага же латекске аллергиясы бар;
- "Виагра" жана репродуктивдүү системанын абалын калыбына келтирүүгө багытталган башка дарыларды колдонуу.
Даярдыктын мааниси
Төмөнкү учурларда пациентти текшерүүгө кылдат даярдоо өзгөчө маанилүүучурлар:
- коркунучтуу патологиялык оорулардын болушу (инсулинге көз каранды кант диабети, өпкө жана бөйрөк жетишсиздиги, мээ жана перифериялык тамырлардын олуттуу оорулары);
- жүрөк жетишсиздиги;
- сол карынчанын белгиленген бузулушу;
- балалык же карылык.
Сүрөттөлгөн шарттарда жүрөк катетеризациясын өтө этияттык менен жүргүзүү маанилүү, мындай жаралар болгон учурда өлүм коркунучу абдан жогорулайт.
Процедурага кантип даярдануу керек?
Жүрөк катетеризациясы дайындалгандан кийин адис пациентке текшерүү жүргүзүүнүн бардык ыкмаларын айтып берет жана мүмкүн болуучу кыйынчылыктар жана терс реакциялар жөнүндө эскертет.
Андан кийин бейтапка катетеризацияга макулдугу жөнүндө документтер жана диагностикалык процедурага даярдануу боюнча бардык негизги сунуштар берилет.
Экспертизага даярдануу
Даярдоо төмөнкү эрежелерди камтыйт:
- Процедурага эки жума калганда пациентке кан, заара, ЭКГ, көкүрөк рентгени дайындалат. Кээ бир учурларда, дарыгер кошумча изилдөөлөрдү дайындайт.
- Керек болсо, дарыгер процедурадан мурун кээ бир дарыларды жана дарыларды кабыл алуу режимин өзгөртөт.
- Оорулуу белгиленген күнү диагностикага келе алат же катетеризацияга бир нече күн калганда ооруканага жаткырылышы мүмкүн. Клиникага каттоодо бейтап өзүнө керектүү нерселердин баарын (тапочка, тазалык) алып жүрүшү керекжана ыңгайлуу кийимдер, гигиеналык каражаттар). Эгерде пациент диагноз коюлгандан кийин, медициналык себептер боюнча клиникада калса, ошол эле нерселер керек болот. Дал ушул себептен клиникага барардан мурун керектүү нерселердин бардыгын алып жүрүшүңүз керек.
- Кээ бир учурларда, дарыгер жол-жобосу учурунда ооруну басаңдатуу үчүн колдонулган жергиликтүү анестезия, же контраст агент үчүн тест жазып берет. Бул аллергиялык реакциянын алдын алуу үчүн маанилүү.
- Процедурага чейин дарыгер жазып берген дарыларды өз убагында ичүү маанилүү.
- Кечинде, диагноз коюунун алдында душка түшүп, катетерди киргизген жердин чачтарын алуу керек.
- Процедурага 6-8 саат калганда жеп-ичүүнү токтотуу маанилүү.
- Эгер катетеризациядан кийин пациент үйүнө кете турган болсо, анда аны коштоп жүргөн адам болушу керек.
- Жүрөк зонасын текшерүүдөн мурун пациент тиш протездерин, көз айнектерин, телефонун, угуу аппаратын жана толук изилдөөгө мүмкүндүк бербеген башка каражаттарды палатага калтырышы керек.
Функциялар
Оорулуу жүрөк катетеризациясы эч кандай ыңгайсыздыкты алып келбеген оорутпаган процедура экенин унутпашы керек. Диагноз учурунда бейтаптын эси жайында болот, адис менен сүйлөшүп, дарыгер айткан аракеттерди жасай алат.
Кээ бир учурларда, текшерүү учурунда пациент жүрөгүнүн согушун, катетерди киргизүү аймагында бир аз күйүп жатканын, жеысык сезилет. Мындай ыңгайсыздык өтө тынчсыздандырбашы керек жана пациенттин толкунданып кетишине алып келбейт, анткени алар процедуранын жүрүшүндө эч кандай кыйынчылыктарды билдирбейт. Текшерүү аяктагандан кийин бардык ыңгайсыздыктар дароо жоголот.
Процедуранын техникасы
Жүрөктүн үнү кандай болот? Процедуранын өзгөчөлүктөрү:
- Оорулуу экзаменге бир саат калганда тынчтандырылган.
- Оорулуу атайын жабдуулар менен жабдылган кабинетке жеткирилгенден кийин. Алар ага кийим алмаштырууну сунуштап, дарыгердин столуна жаткырышат.
- Медайымдар туура дарыларды берүү үчүн пациенттин венасын тешип жатат.
- Керек болсо табарсыкка кошумча катетер киргизилет.
- Колдонуучу адис катетер киргизилген жерди (чыканак же жамын) антисептиктер менен дарылайт жана жергиликтүү анестезияны жасайт. Керектүү анальгетикалык эффект алгандан кийин, дарыгер катетерди киргизүү үчүн кичинекей кесүү жасайт же калың ийне менен тамырды тешип коёт.
- Андан кийин, катетерди жүрөктүн карынчаларына же коронардык тамырларга илгерилетүүгө жардам берүү үчүн атайын флюроскопиялык аппараттын жардамы менен тандалган кан тамырга катетер киргизилет.
- Аппарат сол же оң карынчага өткөндөн кийин катетерге атайын манометр бекитилет, ал пациенттин басымын көзөмөлдөйт. Зарыл болсо, кошумча процедураларды аткарыңыз.
- Антиграфия үчүн катетерге монитордогу карынчаларды жана коронардык тамырларды аныктоого жардам берген радиопакалык агент киргизилет. Дарыгерлерорганды кылдаттык менен текшерип, анын абалын изилдеп, сүрөткө тартып, керектүү жыйынтыктарды чыгарыңыз.
- Процедуранын аягында дарыгер жүрөк катетерин чыгарып, керек болсо тигип коёт.
Жүрөктүн тоносунан кийин бейтап абалы толук турукташкандан кийин үйүнө кете алат (көбүнчө бул бир-эки сааттан кийин болот) же кийинки күнгө чейин ооруканада болот.
Зонддоо процедурасынын баасы 15 000 рублга чейин жетет, бирок кошумча дарылоо бул баага кирбейт.
