Учурда инновациялык технологиялар иштелип чыккан, алар ар кандай гинекологиялык кийлигишүүлөрдү минималдуу татаалдашуу жана травматизмдин төмөн деңгээли менен жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Лапароскопиялык гистерэктомия - алардын бири.
Лапароскопия жаңы техника катары
Лапароскопиялык хирургия 20 жылдан ашуун убакыттан бери болуп келет. Жана бул убакыттын ичинде ал өзүн минималдуу инвазивдик жана операциядан кийинки эң аз кыйынчылыктар менен эффективдүү ыкма катары көрсөттү.
Гинекологияда лапароскопиялык ыкмалар чоң популярдуулукка ээ болду. Буга чейин кичинекей көлөмдөгү гинекологиялык операциялар ушундай жол менен жасалчу. Бирок акыркы убакта көпчүлүк клиникаларда жана ооруканаларда бул кадимки көрүнүшкө айланды. Мындай операциялардын бири - жатын миомасын лапароскопиялык ыкма менен алуу. Бейтаптардын сын-пикирлери иш жөндөмдүүлүгүн тез калыбына келтирүү, татаалдашуу жана адгезия коркунучу бар экенин көрсөтүп турат.кичинекей, ал эми теринин бир аз бузулушу аялдын көрүнүшүн бузбайт.
Операцияга дасыккан жана тажрыйбалуу адистер керек. Бул учурда кийлигишүү минималдуу кыйынчылыктар менен негизделет. Кээ бир учурларда, бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн лапароскопиялык жана кадимки хирургиянын айкалышы жөн гана зарыл. Чыныгы адис бейтаптарды ар бир учурда өзүнчө туура дарылоо ыкмасын тандайт.
Көптөгөн медициналык мекемелер жатындын миомасын лапароскопиялык ыкма менен алып салышат. Москвада дээрлик ар бир гинекологиялык бөлүм керектүү жабдуулар менен жабдылган жана бул манипуляцияны жүргүзүү үчүн адистер бар. Бардык гинекологиялык операциялардын 50-60% лапароскопиялык жол менен жасалат.
Усулдун негизги артыкчылыктары:
• жаракаттын аз даражасы;
• бардык органдардын функцияларынын тез калыбына келиши;
• операциядан кийинки ооруну азайтуу;
• минималдуу жабышчаак процесс;
• ооруканада кыска мөөнөт;
• ооруканада күндүз болуу;
• майыптык мөөнөттөрүн кыскартуу;
• минималдуу кесилген грыжалар;
• калыбына келтирүүнүн минималдуу убактысы;
• дарыларды үнөмдөйт.
Лапароскопиянын терс учурлары
Операция жана айыктыруу процессиндеги бардык ушул позитивдүү аспектилер ар кандай лапароскопиялык кийлигишүүгө мүнөздүү болгон бардык кемчиликтерди камтыйт:
• жабдуулар жанаквалификациялуу адистерди даярдоо олуттуу материалдык чыгымдарды талап кылат;
• Хирург лапароскопиялык да, кадимки хирургияны да жакшы билиши керек;
• ич көңдөйүнө газ киргизүү менен байланышкан органдардын ишинин бузулушу татаалдашат, бирок бул кыйынчылыктарды коррекциялоо жана туура алдын алуу менен алдын алууга болот;
• ар кандай органдарга, ткандарга жана структураларга механикалык зыян келтирүү мүмкүнчүлүгү жокко чыгарылбайт.
Гинекологияда колдонуу
Лапароскопия гинекологиялык практикада кеңири таралган. Лапароскопиялык ыкма курч ичтин түшүнүксүз учурларын аныктоодон, тукумсуздуктун себептерин аныктоодон тышкары, төмөнкүдөй учурларда колдонулат:
1. Жатырдан жатын кош бойлуулук.
2. Түтүк жарылды.
3. Хирургиялык стерилдөө.
4. Эндометриоз.
5. Жабышкак оорусу.
6. Жумуртка безинин ар кандай оорулары: кисталар, склероцистоз, жумуртка безинин апоплексиясы.
7. Жатындын залалсыз массалары (жатынды лапароскопиялык жол менен алып салуу операциядан кийинки кыйынчылыктардын коркунучун азайтат).
8. Консервативдик терапияга жараксыз гиперпластикалык процесстер.
Акыркы убакта гинекологдор жатынды лапароскопиялык ыкма менен, жада калса залалдуу шишиктерде да алып салууну кеңири колдонушууда. Азыр жатындын көлөмүнө, анын абалына жана процесске коңшу органдардын катышуусуна жараша бул операциянын көптөгөн ыкмалары иштелип чыккан. Бул операция ар кандай локализациядагы фибромиомалар үчүн кеңири колдонулат.
Жатын миомасы
Жатын фибромиомасы – гормондордун таасири астында фиброздуу ткандардын түйүндөрүнүн пайда болушу менен өсүүчү залалсыз оору. Бул оорунун жогорку таралышы бар - бардык гинекологиялык көйгөйлөрдүн болжол менен 25%. Жатын миомасы аялдын бүт денесине таасир этет. Миомэктомия бул ооруну дарылоонун "алтын стандарты" болуп эсептелет.
Жатынды лапароскопиялык ыкма менен алуу. Түр
Миоманы хирургиялык дарылоо ыкмасын тандоодо көптөгөн факторлор эске алынат: түйүндөрдүн жайгашкан жери жана өлчөмү, иштеши же коңшу органдардын бузулушу, аялдын жалпы абалы. Жатындын, тиркемелердин жабыркашына жараша репродуктивдүү органга хирургиялык кийлигишүүнүн бир нече түрү бар.
Практикада колдонулат:
- Толук гистерэктомия, денени да, жатын моюнчасын да алып салганда; субтотал - жатындын денеси алынып салынат. Түтүкчөлөр жатын менен бирге ампутацияланса – гистертубектомия, ал эми түтүкчөлөр да, энелик бездер да жасалса, анда бул операция гистертубоварэктомия деп аталат. Радикалдуу операциялар, мисалы, пангистерэктомия - бардык ички жыныс органдарын лимфа түйүндөрүн, сөөктү, жакын ткандарды жана кындын бир бөлүгүн алып салуу, онкологиялык процесстерде колдонулат.
- Кичинекей түйүндөр менен жана төрөт функциясын сактап калуу үчүн аял органын сактоочу операцияларды жасатат. Алардын бири - жатындын астындагы миомаларды лапароскопиялык ыкма менен алып салуу. Жатындын бир аз жабыркашы менен энуклеация жүргүзүлөттүйүндөр, башкача айтканда, органдын кийинки сактоо менен булалуу ткандардын кабыгы. Мындай операциялардан кийин аял кош бойлуу болуп, бир канча убакыттан кийин төрөй алат.
Каршы көрсөтмөлөр
Жатын миомасын лапароскопиялык ыкма менен алып салуу операциясына каршы көрсөтмөлөр бар. Гинекологдордун пикирлери көрсөткөндөй, көпчүлүк учурларда операцияны ар бир адам жасай алат, жүрөк-кан тамыр системасынын, дем алуу органдарынын жетишсиздигинин оор формаларынан жапа чеккен, грыжалары бар, кандын уюшу системасынын көйгөйлөрү же дененин жалпы чарчоосунан башка аялдар
Салыштырма каршы көрсөтмөлөр – бул операция мүмкүн болгон шарттар, бирок бул кээ бир кыйынчылыктар менен байланыштуу. Бул:
• олуттуу түрдө тери астындагы май;
• дарыланбаган жугуштуу оорулар;
• жабышчаак процесс;
• Ичтин эффузиясы же курсакта 1 литрден ашык суюктук.
Бирок лапароскопиялык операциялардын техникасына ээ болгон заманбап гинекологдор мындай ооруларга кошумча текшерүүдөн өткөндөн кийин дарылоо курсун жазып, инфекциянын очокторун дезинфекциялап, операция жасашат. Бул учурда лапароскопиялык операцияны жасоодон мурун бардык жакшы жана жаман жактары таразага алынат.
Операцияга даярдык
Лапароскопиялык гистерэктомиядан өткөн аялдардын пикирлеринен, бейтаптар даярдыкка гана нааразы экени белгилүү: операция40 мүнөткө созулат, ал эми даярдоо 2 жума же андан көп.
Операцияга аял анализдерден өтүп, жыйынтыгы чыккандан кийин келиши керек:
• кан анализи (жалпы, биохимиялык, кандын түрү жана Rh фактору, гепатит, сифилис жана ВИЧ, кандын уюшу, глюкозаны аныктоо);
• заара анализи - жалпы жана кант;
• щетка штрихтери;
• электрокардиограмма;
• Флюорография;
• УЗИ;
• кольпоскопия;
• адистердин текшерүүсү: терапевт, керек болсо кардиолог ж.б.
Операцияга чейин жатындын миомасы бар бейтаптар жатындын өзүнчө диагностикалык кюретажын жана гистологиялык натыйжаларды талап кылат. Бул хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмү жөнүндө маселени чечүү жана онкологиялык процесстердин андан ары өнүгүшүн болтурбоо жана алдын алуу үчүн зарыл.
Бардык текшерүүлөр зарыл процедура болуп саналат жана толук текшерүүдөн өткөндөн кийин гана хирург жатынды лапароскопиялык ыкма менен алып салууну жүзөгө ашыра алат.
Операциядан бир күн мурун тамак-аш сунушталбайт, бөйрөктөгү чачтар кырылышы керек.
Операциянын алдында аял наркозго жана операцияга өзүнчө макулдук баракчасын толтурат. Зарыл болгон учурда хирургиялык кийлигишүүгө медициналык же психопрофилактикалык даярдык жүргүзүлөт.
Хирургиялык техника
Жатынды лапароскопиялык ыкма менен алып салуу операциясы кош бойлуулуктун 16-жумасына чейинки миомаларга жасалат, алар кан агуу менен татаалдашат, тез өсүү же коркунучтуулугу менен мүнөздөлөт.залалдуу трансформация. Кээ бир тажрыйбалуу адистер жатынды толугу менен алып салышат да, анын көлөмү болжол менен 20 жума. Бирок көбүнчө аялдын жашын эске алып, жатындын миомасын алып салуу лапароскопиялык ыкма менен жүргүзүлүп, жатындын кичине бөлүгү этек кирге калтырылат.
Курсак капталын үч-төрт тешип (бири киндиктин жанына, экөөсү капталдарына) троакарлар салынат. Бул көмүр кычкыл газы же азот кычкылынын үйлөмөсү жана шаймандары бар мониторинг камерасы же жарык топтому менен жабдылган түзмөк.
Текшерүүдөн кийин жатын миомасын алып салуу лапароскопиялык ыкма менен жүргүзүлөт. Бул үчүн байламталар кесилет, тамырлар байланып, жатын кындын дубалдарынан кесилип, кындын кынынын ичиндеги кесүүлөр аркылуу чыгарылат. Бул операция лапароскопиялык кындын миомэктомиясы деп аталат. Кындын кесилген жерлери тигилет. Кайталап кийлигишпестен бир операцияда бир нече түйүндү алып салууга болот.
Акырында операция учурунда топтолгон канды же суюктукту чыгарышат, дагы бир жолу ич көңдөйүнүн органдарын жана дубалдарын текшеришет. Кан же лимфа суюктугу агып кетсе, тамырлар жакшы байланганын жана байланганын кылдат текшериңиз. Газды жок кылып, аспаптарды чыгарыңыз. Андан кийин троакарлар киргизилген жерлерде теринин жана тери астындагы ткандардын тигиштери жасалат, тери косметикалык тигиштер менен тигилет.
Операциянын узактыгы жасалган операциянын көлөмүнө жараша 15 мүнөттөн 1,5 саатка чейин болушу мүмкүн.
Лапароскопиялык гистерэктомия сыяктуу операция учурунда ооруну басаңдатуу: сын-пикирлер
Кайсы анестезия жакшы? Бул маселени хирург анестезиолог менен бирге оорулуунун жалпы абалын, лабораториялык анализдерди жана операциянын күтүлгөн көлөмүн эске алуу менен чечиши керек. Көпчүлүк учурларда, эндотрахеалдык комплекстүү анестезия колдонулат. Сын-пикирлер аялдардын айтышат, ал жакшы подерживается, эч кандай баш оору. Лапароскопиялык гистерэктомия сыяктуу операциядан кийин аял 15-20 мүнөттөн кийин ойгонот.
Туура наркоз менен операциядан кийинки мезгил интервенциядан кийин жакшы натыйжаларга алып келет: ооруну тынчсыздандырбайт, бир аз дискомфорт болот, ал 2 күндөн кийин жок болот. Кээде жүрөк айлануу болушу мүмкүн, бирок бул Метоклопрамид тарабынан токтотулат. Биринчи күнү суу гана ичүүгө болот. Кечке маал туруп, тура аласыз. Экинчи күнү ичегилерди кыжырдантпай турган тамактарды жесе болот: жарма, сорпону, сүт азыктары. Экстракт интервенциядан кийинки экинчи күнү жүргүзүлөт, ал эми ооруп калгандыгы 30 күндөн кийин жабылат. Андан кийин, аял аман-эсен жумушка бара алат, бирок бир ай бою оор физикалык эмгекти чектөө менен. Тигүүлөр операциядан кийинки 5-күнү алынат.
Операциядан кийин сейрек кездешүүчү татаалдашуулар болушу мүмкүн: ички органдардын троакар менен травмасы, жетишсиз байланган тамырлардан кан агуулар, тери астындагы эмфизема. Техниканы так сактаса ушунун бардыгын алдын алууга болот.операция жасап, ич көңдөйүн кылдат текшериңиз.
Кесепеттер
Белгилей кетүүчү нерсе, жатынды лапароскопиялык ыкма менен алып салуу сыяктуу операциядан кийин кесепеттер адатта минималдуу болот. Калыбына келтирүү 2 жумадан кийин пайда болот. Операциядан кийин 30 күндөн кийин аял кадимки иш менен алектене алат. Күчтүү физикалык көнүгүү сунуш кылынат. Бирок бир айдан кийин да нежелательно нагрузить булчуңдун ичтин, подтяжки штанга, болууга күн.
Алгачкы күндөрү ичтин ылдый жагында бир аз тартылып оорушу мүмкүн. Бул нормалдуу көрүнүш жана 1-2 күндүн ичинде кетиши керек. Жабышкак процесстин пайда болушу мүмкүн, бирок статистика боюнча, бул өтө сейрек кездешет жана организмдин генетикалык ыкшоолугу менен же оор эндометриоз менен гана болот.
Жыныс органдарынан бир аз агып чыгышы мүмкүн. Бул энелик бездер сакталып калса, нормалдуу көрүнүш. Алар бул реакцияны жаратуучу гормондорду чыгара беришет.
Лапароскопиялык операциялардан кийинки сезгенүү процесстери сейрек кездешет, анткени антибиотиктик терапия кийлигишүүдөн кийин дароо дайындалат жана 5 күнгө созулат. Ошол эле учурда кандын суу-электролиттик курамы коррекцияланат.
Оорулуунун төрөт жөндөмдүүлүгү дээрлик дароо калыбына келтирилет, ал эми кээ бир учурларда либидо да жогорулайт. Аял операциядан кийин 1 ай жыныстык жашоодо жашай алат. Эгер орган сакталып калса, интервенциядан алты айдан кийин кош бойлуу болуп кала аласыз.
Кайда өткөрсө болотоперация?
Көптөгөн ооруканалар лапароскопиялык гистерэктомияны сунуштай алышат. Москвада жабдуулар менен жабдылган жана ушул техникага ээ болгон адистери бар шаардык ооруканалар сизге бул кызматтарды сунушташат. Операциянын баасы дарылоочу дарыгер менен сүйлөшүлөт.
Текшерүүнү бөлүмдүн өзүндө же мурда жашаган жери боюнча ооруканада жүргүзүүгө болот. Мындай операциялар үчүн квота берүүгө болот. Жатынды лапароскопиялык жол менен алып салуу баасы болжол менен 45 миңден 70 миңге чейин.
