Атриовентрикулярдык блокада – жүрөктүн карынчалардан дүлөйчөлөргө өтүүчү системасы аркылуу нерв импульстарынын өтүшүнүн физиологиялык бузулушу. Татаал көрүнгөн ат латынча atrium жана ventriculus сөздөрүнөн келип чыккан, алар тиешелүүлүгүнө жараша атриум менен карынчаны билдирет.
Жүрөк, анын түзүлүшү жана өткөрүүчү системасы жөнүндө
Адамдын жүрөгү сүт эмүүчүлөргө тиешелүү башка көптөгөн жандыктар сыяктуу эле оң жана сол бөлүктөн турат, алардын ар биринде дүлөйчө жана карынча бар. Бүткүл денеден, тактап айтканда, системалуу кан айлануудан чыккан кан адегенде оң дүлөйчөгө, андан кийин оң карынчага, андан кийин тамырлар аркылуу өпкөгө келет. Өпкөдөн өпкө кан айлануусунан кычкылтек менен байытылган кан сол дүлөйчөгө агып, андан сол карынчага кирип, ал жерден аорта аркылуу органдарга жана ткандарга өтөт.
Жүрөктөгү кандын агымы анын өткөрүүчү системасынын иштешин камсыздайт. Бул анын аркасында жүрөктүн туура согушу пайда болот - дүлөйчөлөрдүн жана карынчалардын өз убагында жыйрылышы жана алар аркылуу кандын агымы. Дүлөйчөлөр менен нерв импульстарынын өтүшүн бузуудакарынчалар тарабынан, акыркы өтө жай жыйрылышы же убакыттын өтүшү менен - дүлөйчөлөр жыйрылуу кийин көп убакыт өткөндөн кийин. Натыйжада кандын агымынын күчү өзгөрөт, ал өз убагында кан тамырларга чыгарылбай, басымдын төмөндөшү жана жүрөк-кан тамыр системасынын иштешинде башка олуттуу өзгөрүүлөр байкалат.
Эмне үчүн AV бөгөттөө коркунучтуу?
Атриовентрикулярдык блокаданын коркунучунун даражасы анын оордугуна жараша болот. Өткөрүүнүн бузулушунун жеңил формалары симптомсуз болушу мүмкүн, орточо түрлөрү жүрөк жетишсиздигинин алдын алуу үчүн себептерин тактоону жана дарылоону талап кылат. Толук блокадада жүрөк токтоп калуудан заматта өлүм болушу мүмкүн. Ошондуктан жүрөктүн нерв өткөрүмдүүлүгүнүн бузулушуна көңүл бурбай коюуга болбойт, ал тургай учурда оорунун оор белгилери жок болсо да.
AV бөгөттөө даражасы боюнча классификация
AV жүрөк блогу бир нече типте жана субтиптерде болот. Катуулугу боюнча алар төмөнкүлөрдү ажыратышат: биринчи даражадагы AV блокада, көбүнчө эч кандай тышкы бузулуулар менен коштолбогон жана көп учурларда нормалдуу, экинчи даражадагы блокада, ал өз кезегинде эки түргө бөлүнөт: 1-тип (Mobitz 1, же Венкебах блокадасы) жана 2-тип (Мобиц 2) жана үчүнчү даражадагы блокада - дүлөйчөлөрдөн карынчаларга нерв импульстарынын өтүшүн толук токтотуу.
1-даражадагы AV бөгөт
1-даражадагы AV блокада жаш пациенттерде кадимки физиологиялык көрүнүш болушу мүмкүн. Ал көп учурда үзгүлтүксүз машыккан спортчуларда диагноз коюлат жана алар да каралатнорма. Бул бөгөт коюу менен, адам, адатта, жүрөк көйгөйлөрүн көрсөткөн эч кандай байкаларлык белгилери жок. Биринчи даражадагы AV блокада оорунун белгилери жок болгондо, адатта, дарылоону талап кылбайт, бирок жүрөктүн иштешинде башка бузулуулар болгондо зарыл болушу мүмкүн. Ошондой эле бул учурда, дарыгер кайталап ЭКГ, күн сайын ЭКГ мониторинг жана кошумча изилдөөлөрдү, мисалы, эхокардиография (жүрөктүн УЗИ) дайындай алат. Электрокардиограммада 1-даражадагы атриовентрикулярдык блокада P жана R толкундарынын ортосундагы аралыктын көбөйүшү катары көрүнөт, ал эми бардык P толкундары нормалдуу жана ар дайым QRS комплекстери менен коштолот.
2-даража
2-даражадагы AV-блокада, жогоруда айтылгандай, биринчи жана экинчи түрү болуп саналат. 1-вариант (Mobitz 1) боюнча курс менен, ал симптомсуз болушу мүмкүн жана дарылоону талап кылбайт. Бул учурда, блоктордун пайда болушунун физиологиялык негизи, адатта, атриовентрикулярдык түйүндөрдөгү көйгөй болуп саналат. Экинчи даражадагы Mobitz түрү 2 AV блок, адатта, төмөнкү өткөргүч системасынын (His-Purkinje) патологиясы кесепети болуп саналат. Эреже катары, ал ачык симптомдор менен жүрөт жана жүрөктүн токтоп калуусу менен толук блокаданын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн кошумча диагнозду жана ыкчам дарылоону талап кылат.
ЭКГда AV-блокада (экинчи даражадагы 1 тип) PR интервалынын прогрессивдүү өсүшү менен мүнөздөлөт, андан кийин QRS комплекси түшүп, андан кийин - нормага жакын ритмдин калыбына келиши. Андан кийин баары кайталанат. Бул мезгилдүүлүк Самойловдун мезгилдүү басылмалары деп аталат. Wenckebach. ЭКГда экинчи даражадагы АВ блокадасынын экинчи түрү QRS комплексинин туруктуу же өзүнөн-өзү пролапсы менен мүнөздөлөт, ал эми Мобиц 1-типтегидей PR интервалынын узартылышы болбойт.
3-даража
3-даражадагы AV бөгөттөө тубаса же пайда болушу мүмкүн. Ал дүлөйчөлөрдөн карынчаларга өтүүчү импульстардын толук жок болушу менен мүнөздөлөт, ошондуктан толук блокада деп аталат. Импульстар атриовентрикулярдык жүрөк түйүнү аркылуу жүргүзүлбөгөндүктөн, жүрөктүн ишин тез арада колдоо үчүн экинчи даражадагы кардиостимуляторлор ишке киргизилет, б.а., карынча дүлөйчөлөрдүн ритмине байланышпаган, өзүнүн ритмине ылайык иштейт. Мунун баары жүрөктүн иштешинде жана жүрөк-кан тамыр системасынын ишинде катуу бузулууларга алып келет. Үчүнчү даражадагы блокада дароо дарылоо талап кылынат, анткени ал бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
ЭКГда 3-даражадагы блокада мындай көрүнөт: P толкундары менен QRS комплекстеринин ортосунда эч кандай байланыш жок. Алар туура эмес убакта жана ар кандай жыштыктарда жазылган, б.а. бири-бирине байланышпаган эки ритм аныкталат, бири дүлөйчө, экинчиси карынчалык.
AV блокадасынын себептери
АВ блокадасынын бузулушунун эң көп таралган себептери болуп спортчуларда вагалдык тонустун жогорулашы, жүрөктүн өткөргүч системасынын склерозу жана фиброзу, клапан оорусу, миокардит, миокарддын инфаркты, электролиттин бузулушу жана жүрөк сыяктуу кээ бир дарыларды колдонуу кирет. гликозиддер (дигоксин,"Коргликон", "Строфантин"), кальций каналынын блокаторлору ("Амлодипин", "Верапамил", "Дилтиазем", "Нифедипин", "Циннаризин"), бета-блокаторлор ("Бисопролол", "Атенолол", "Карведилол"). Толук блокада тубаса болушу мүмкүн. Бул патология көбүнчө энелери системалуу кызыл жегичтен жапа чеккен балдарда катталат. Үчүнчү даражадагы блокаданын дагы бир себеби Лайм оорусу же боррелиоз деп аталат.
AV блокадасынын симптомдору
1-даражадагы атриовентрикулярдык блокада, ошондой эле биринчи типтеги 2-даражадагы блокада адатта эч кандай симптомдор коштолбойт. Бирок, Мориц 1 тибиндеги блокада менен кээ бир учурларда баш айлануу жана эс-учун жоготуу байкалат. Экинчи даражадагы экинчи түрү ошол эле белгилер, ошондой эле аң-сезимдин булуттанып, жүрөктүн оорушу жана анын токтоп калуу сезими, узакка созулган эс-учун жоготуу менен көрүнөт. Толук атриовентрикулярдык блокаданын симптомдору - жүрөктүн кагышынын төмөндөшү, катуу алсыздык, баш айлануу, караңгылатуу, конвульсиялар, эсин жоготуу. Жүрөктүн толук токтоп калышы өлүмгө алып келиши мүмкүн.
AV блокадасынын диагностикасы
Атриовентрикулярдык блокада диагностикасы электрокардиографиянын жардамы менен жүргүзүлөт. Көбүнчө 2-даражадагы АВ блокадасы (ошондой эле 1-де) профилактикалык медициналык кароодо даттануусуз ЭКГ учурунда кокустан аныкталат. Башка учурларда, диагностика болушу мүмкүн болгон кандайдыр бир симптомдор болгон учурда жүргүзүлөтжүрөктүн өткөргүч системасындагы баш айлануу, алсыздык, карангылык, эс-учун жоготуу сыяктуу көйгөйлөр менен байланышкан.
Эгер бейтапка ЭКГда AV блокада деген диагноз коюлса жана андан аркы текшерүү үчүн көрсөткүчтөр болсо, кардиолог адатта ЭКГга 24 сааттык мониторинг жүргүзүүнү сунуштайт. Бул Холтер мониторунун жардамы менен ишке ашырылат, ошондуктан ал көп учурда Холтер мониторинги деп да аталат. 24 сааттын ичинде туруктуу үзгүлтүксүз ЭКГ жазуусу бар, ал эми адам көнүмүш жана мүнөздүү жашоо образын алып барат - кыймылдайт, тамактанат, уктайт. Текшерүү инвазивдик эмес жана анча-мынча ыңгайсыздыкты жаратпайт.
Электрокардиограмманы жазуу аяктагандан кийин монитордон алынган маалыматтар тиешелүү корутунду берүү менен талданат. Бул диагностикалык ыкманын кадимки кыска ЭКГ жазууга салыштырмалуу артыкчылыгы блокадалар кандай жыштык менен пайда болоорун, алар сутканын кайсы мезгилинде көп катталаарын жана пациенттин активдүүлүгүнүн кайсы деңгээлинде экендигин билүүгө болот.
Дарылоо
Биринчи даражадагы, ошондой эле экинчи даражадагы атриовентрикулярдык блокада медициналык кийлигишүүнү талап кылат дегенден алыс. 1-терапевттик чаралар менен, эреже катары, кереги жок. Ошондой эле, 2-типтен 1-түргө (Мориц 1) адатта терапия алынбайт, бирок жүрөк көйгөйлөрүн аныктоо үчүн кошумча текшерүү сунушталышы мүмкүн.
Авто блокаданы дарылоо 2-даражадагы Мориц типтеги, ошондой эле жарым-жартылай же толук үчүнчү даражадагы блокада үчүн зарыл, анткени мындай олуттуу бузууларөткөргүч капыстан өлүмгө алып келиши мүмкүн. Жүрөктүн анормалдуу иштешин коррекциялоонун негизги ыкмасы - пациентке кардиостимулятор (ЭК), убактылуу же туруктуу орнотуу. Атайын дары-дармек терапиясы да дайындалат - Атропин жана башка дары. Дары-дармектер бул оору менен ооруган адамды айыктыра албайт жана көбүнчө кардиостимуляторду имплантациялоого чейинки мезгилде колдонулат.
EKS орнотууга даярдалууда
Кардиостимуляторду имплантациялоого даярдоо электрокардиографиядан тышкары эхокардиография - жүрөктүн УЗИди камтыйт. Эхокардиография жүрөктүн дубалын, көңдөйлөрүн жана септаларын визуализациялоого мүмкүндүк берет жана клапан патологиясы сыяктуу АВ блокадаларынын себеби болушу мүмкүн болгон ар кандай негизги ооруларды аныктайт. Эгерде кардиолог УЗИ текшерүү учурунда жүрөк көйгөйлөрүн аныктаса, атриовентрикулярдык блокаданы дарылоо менен параллелдүү терапия жүргүзүлөт. Бул өткөргүчтүн бузулушуна дал ушул патологиялар себеп болгон учурларда өзгөчө маанилүү. Стандарттык клиникалык изилдөөлөр да белгиленген - кан жана заара анализи. Эгерде пациентте башка органдардын жана системалардын оорулары бар болсо, операцияга чейинки мезгилде тиешелүү диагностикалык иш-чаралар сунушталышы мүмкүн.
Мурунку кардиостимуляторду имплантациялоо
AV блокада сыяктуу диагноз менен кардиостимуляторду орнотуу пландуу хирургиялык кийлигишүү болуп саналат. Бул жалпы анестезия жана жергиликтүү анестезия астында да жүргүзүлүшү мүмкүн. subclavian тамыр аркылуу хирургэлектроддорду жүрөккө карай өткөрөт, алар ошол жерде бекитилет. Аппараттын өзү атайын техниканын жардамы менен теринин астына тигилет. Жараат тигилген.
EX – жүрөктүн кагышын нормалдаштыруучу дүлөйчөлөрдөн карынчаларга импульстарды өткөрүүчү жасалма кардиостимулятор. Мезгил-мезгили менен же тынымсыз стимулдан улам камералар туура тартипте жана туура аралыкта жыйрылып, жүрөк насостук функциясын толук аткарат. Кан айлануу системасы тыгынды жана басымдын капыстан өзгөрүшүн байкабайт жана адатта AV блокада диагнозу коюлган бейтаптарда пайда болуучу баш айлануу, эсин жоготуу жана башкалар сыяктуу симптомдордун коркунучу, ошондой эле камакка алуудан күтүлбөгөн жерден өлүм коркунучу бир кыйла төмөндөйт. жүрөк аракети.
Операциядан кийин
Операциядан кийинки мезгил, эгерде анын жүрүшүн кыйындаткан башка ден-соолук көйгөйлөрү болбосо, адатта, эч кандай олуттуу чектөөлөр менен коштолбойт. Оорулууга 1-7 күнгө чейин үйгө кетүүгө уруксат берилет, буга чейин кандайдыр бир изилдөөлөрдү жүргүзгөн. Аппараттын имплантацияланган денесинин аймагындагы жараатка кам көрүү дарыгердин сунуштарына ылайык жүзөгө ашырылат. Эгерде алар өз алдынча эрип кетпеген тигиш материалы менен салынса, тигиштерди алып салуу зарыл. Эгерде кардиостимуляторду орнотуу учурунда жараат косметикалык тикме менен жабылса, аны алып салуунун кереги жок.
Кардиостимуляторду имплантациялоодон кийинки биринчи жумаларда физикалык күчтөн алыс болуу, ошондой эле тигилген жерди коргоо сунушталат (спорт, эгерде каршы көрсөтмөлөр жок болсо, кийин баштасаңыз болот.дарыгер менен кеңешкенден кийин бир нече ай). Кардиологдун кийинки консультациясы процедурадан кийин 1 айдан кийин белгиленет. Андан кийин текшерүү алты айдан кийин жана имплантациядан кийин бир жыл өткөндөн кийин, андан кийин жыл сайын жүргүзүлөт.
ЭКСтин убактысы көптөгөн факторлордон көз каранды. Орточо алганда, бул мезгил 7-10 жылды түзөт, ал эми балдарда ал, адатта, бир топ азыраак болот, бул башка нерселер менен катар баланын денесинин өсүшү менен байланыштуу. Стимуляторду башкаруу, ошондой эле аны белгилүү бир пациент үчүн программалоо дарыгер тарабынан ишке ашырылат. Аппараттын иштешин текшерүү өз убагында жүргүзүлүшү керек. Ошондой эле, зарыл болсо, программа жөнгө салынат - иштөөнүн көрсөтүлгөн параметрлери. Бул кардиостимулятор өз ишин аткарбай жатса керек болушу мүмкүн: жүрөктүн кагышы өтө төмөн же өтө жогору жана/же пациент өзүн жакшы сезбейт. Ошондой эле адамдын жашоо образы өзгөргөндө жана стимул жетишсиз болгондо, мисалы, активдүү спорт менен машыгып жатканда дарыгер башка параметрлерди коё алат.
ЭКСтин иштебей калышынын негизги себеби – аккумулятордун кубаттуулугунун азайышы – анын разряды. Мындай учурларда аппаратты жаңысына алмаштыруу керек жана кардиологдун кеңеши талап кылынат. Жүрөк көңдөйүндө жайгашкан электроддор, адатта, өмүр бою сакталып, туура иштешсе, алмаштырууну талап кылбайт, бул адамдын жүрөгүнүн көйгөйлөрүнө карабастан толук жашоого шарт түзөт.
