Боордун функциясынын бузулушу көбүнчө көпкө чейин байкалбайт жана диагноз кечигет. Бул учурда дарылоо көп учурда натыйжасыз болуп саналат. Баштапкы этапта боордун абалын баалоо үчүн кан биохимиясы чоң мааниге ээ, тагыраак айтканда, боор трансаминазаларынын ишинин деңгээлин аныктоо. Бул боор ферменттери (ферменттери) индикатор деп аталат. Алардын иш-аракети органдын абалын так баалоо болуп саналат.
Бул эмне?
Боор трансаминазалары - бул эмне? Булар атайын боор белоктору (ферменттер), алар клеткаларда трансаминацияны аткарышат, башкача айтканда, алардын ичиндеги зат алмашууну камсыздайт. "Трансаминазалар" - бүгүнкү күндө бул термин эскирген, азыркы аталышы "аминотрансферазалар".
Трансаминазалардын касиеттери
Трансаминация – азот алмашуу процесстеринин бири, мында жаңы аминокислоталар аминокислоталар менен кето-кислоталардын обочолонбостон өтүшү аркылуу синтезделет.аммиак. Бул 1937-жылы окумуштуулар М. Г. Крицман жана А. Е. Браунштейн тарабынан жазылган.
Ошол эле учурда түз жана тескери реакциялар, б.а., амин топторунун аминокислотадан кето-кислотага кайтуучу өтүшү пайда болот. Вит кофермент катары талап кылынат. Q6.
Боор трансаминазаларынын аталышы (жана алардын 2си бар) аминотоптун транзитине катышкан кислотанын аты менен аныкталат: эгерде ал аспартик болсо, анда фермент аспартатаминотрансфераза (АСТ) деп аталат. же AsAT), жана ал аланин болсо, анда ал аланин аминотрансфераза (ALT же AlAT) болуп саналат. Алардын ар биринин өзүнүн өзгөчөлүктөрү бар.
Организмдеги ролу
Боор трансаминазаларынын активдүүлүгүнүн жогорулашы - бул эмне? Бул алардын денгээлин жогорулатуу болуп саналат жана ал ар дайым орган ткандарынын некроз жана оорулардын болушу жөнүндө айтылат. АСТ (аспартатаминотрансфераза) - миокарддагы, боордогу жана мээдеги өзгөрүүлөргө сезгич фермент. Эгерде алардын клеткалары бүтүн болсо жана нормалдуу иштесе, AST көбөйбөйт.
АЛТ (аланинаминотрансфераза) - боордун өзгөрүшүнүн негизги көрсөткүчү болгон фермент.
Индикатордук нормалар
Трансаминазанын деңгээли жынысына жана жашына жараша айырмаланат. Адатта, аялдарда алардын саны ALT жана AST үчүн 31; эркектерде, ALT -37 U/l жана AST - 47 U/l.
Диагностиканын принциптери
Аминотрансферазалар организмдин бардык клеткаларында кездешет, бирок алар боордо жана жүрөктө топтолгон. Ошондуктан бул органдардын жетишсиздиги тезирээк болотбардыгын бул ферменттердин деңгээли менен баалоого болот.
Боор трансаминазаларынын активдүүлүгү жөнүндө айтсак, бул сезгенүүнүн өзгөчө маркерлери деп тыянак чыгарууга болот. Чындыгында патологиянын симптомдору 2 жумадан кийин гана пайда болот, бирок курч формада (сезгенүү, цирроз же МИ) клеткалардын өлүмү канга бул ферменттердин кескин түрдө бөлүнүп чыгышына алып келет, аны колдонууга болот. көйгөйдүн бар-жогуна баа берүү.
Т. д.аминотрансферазалар пайда болуу ылдамдыгы боюнча лейкоциттерге окшош, бирок алардан патологиянын мүнөзүн аныктоо мүмкүн эмес.
Бул атайын тесттер эмес, боор жана жүрөк патологияларынын ишенимдүү көрсөткүчтөрү. Дарыгер чыгарган белгилердин айкалышы оорулардын диапазонун аныктоого жана аны тарытууга жардам берет. Мисалы, ALT + билирубиндин көбөйүшү көбүнчө холециститте байкалат.
Көбөйтүүнүн себеби
Боор жана жүрөк патологияларынын өнүгүшү менен боор трансаминазалары жогорулайт. Бул абдан кооптуу болушу мүмкүн. Алар мындай дешет:
- гепатит (ар кандай формада);
- Рей синдрому - аспиринди колдонуудан улам боор энцефалопатиясы;
- стеатоз;
- фиброз;
- цирроз;
- холестаз;
- шишиктер;
- башка органдардан боорго метастаздар;
- Уилсон оорусу же гепатоцеребралдык дистрофиясы (жез метаболизминин тубаса бузулушу);
- миокард инфаркты (мында боор трансаминазалары ар дайым туруктуу жогорулайт);
- мите инвазиялары, анткени мителер жашоосунун жүрүшүндө бөлүп чыгарышат.гепатоциттердин бузулушу менен токсиндер;
- боордун жабыркаганы да клетканын некрозуна алып келет.
Холестазда өт стазасы боор клеткаларынын ашыкча чоюлушуна алып келет, алардын метаболизми бузулат жана бузулуулардын акыркы чынжырында клеткалар некрозго учурайт.
Боордун майлуулугу да кадимки боор клеткаларынын бузулушуна жана анын майлуу клеткалардын пайда болушуна себеп болот. Цирроздо клеткалар некрозго айланып, анын ордун одоно туташтырма ткань түзөт. Шишиктер гепатоциттерди гана эмес, курчап турган ткандарды да жок кылып, алардын сезгенишине алып келет.
Дары-дармектерди узак убакытка колдонуудан кийин боордогу далилденген уулуу процесстер жана трансаминазалардын көбөйүшү препаратты чыгаруунун ар кандай формасын колдонгондо пайда болот - таблеткалар да, инфузиялар да бирдей зыяндуу. Алардын арасында:
- анальгетиктер, статиндер, антибиотиктер;
- анаболикалык стероиддер;
- NSAID;
- "Аспирин", "Парацетамол", МАО ингибиторлору ("Selegiline", "Imipramine");
- гормондор;
- сульфаниламиддер;
- барбитураттар;
- цитостатиктер, иммуносупрессанттар;
- темир жана жез препараттары ошондой эле боор кыртышын некроздошот.
Ушул убакка чейин биз ферменттердин туруктуу жогорулашы жөнүндө айтып келебиз. Бирок жогорулатуунун дагы бир түрү бар - мезгилдүү.
Боор трансаминазаларынын активдүүлүгүнүн мезгил-мезгили менен же убактылуу жогорулашына башка боордон тышкары патологиялар да себеп болушу мүмкүн. Бул курч панкреатит, гипотиреоз, семирүү, мононуклеоз, булчуңдардын жаракаттары, күйүк, миодистрофия, коло диабети менен пайда болушу мүмкүн.
Боордун бир аз жогорулашытрансаминазалар абдан таралган. Бул начар экология, мисалы, нитраттарга, пестициддерге, транс майларына бай кээ бир тамак-аштарды колдонуу менен шартталышы мүмкүн. Кандай болбосун, алардын көбөйтүү түрүндө ферменттердин нормадан четтөө дарыгерге жана толук текшерүүнү талап кылат. Өзгөчө оң гипохондрияга оордук жана оору кошулганда.
Рит катышы
Италиялык окумуштуу Фернандо де Ритис трансаминазалардын активдүүлүгүн баалоодо башкача ыкманы сунуш кылган. Башкача айтканда, ар бир ферменттин сандык эсебинен тышкары, ферменттердин бири-бирине болгон катышы да аныкталышы керек - Ритис коэффициенти.
0,9-1,7 катышы оору эмес, эреже катары индикатор 1,33. Эгерде катыш 0-0,5 тегерегине термелсе, анда бул вирустук этиологиядагы гепатиттин таралышын көрсөтөт.
Баалар 0,55-0,83 болгондо, гепатиттин күчөшү жөнүндө ойлонууга болот. Башкача айтканда, <1 коэффициенти инфекцияны жана сезгенүүнү билдирет.
Эгер K≧1 - бул боордун дистрофиясын жана өнөкөт гепатитти көрсөтөт; K≧2 - гепатиттин алкоголдук этиологиясы бар же бул миокард инфарктынын өнүгүшүн көрсөтөт. Де Ритис коэффициенти АЛТ жана АСТ боор трансаминазалары болуп саналса да, ALT боордо көбүрөөк концентрацияга ээ жана AST жүрөк менен боордо дээрлик бирдей өлчөмдө бөлүштүрүлгөндүгүнө негизделген.
Бузуулардын симптоматикалык көрүнүштөрү
Белгилей кетчү нерсе, бул бузулуулардын симптомдору патологиянын түрүнө карабастан дайыма бирдей. Боор трансаминазаларынын көбөйүшү менен симптомдор:
- өнөкөт летаргия жана чарчоо;
- капысынан алсыздыктын чабуулдары; эч себепсиз табитти жоготуу жана жүрөк айлануу;
- ичтин оорушу;
- оң гипохондриядагы оордук;
- шиш жана газ;
- жалпыланган түнкү теринин кычышуусу;
- мурун кан;
- заараны карарып, ахоликалык заң;
- тери саргайышы мүмкүн;
- Активдүүлүктүн төмөндөшү жана уйкучулук көп кездешет.
Бир симптом байкалса да, дарыгерге кайрылууга тоскоол болбойт. Дарылоонун өз убагында өтүшү оорудан толук арылууга мүмкүндүк берет. Болбосо, патология көңүл бурулбай калат жана көбүнчө кайтарылгыс болуп калат.
Классификация
Гиперэнзимемия деңгээлин аныктоо үчүн атайын шкала колдонулат:
- Орто даража - деңгээл бир аз жогорулаган. Бул алкоголдук же вирустук гепатит менен мүмкүн.
- Орто - көрсөткүчтөр нормадан 6 эсеге көбөйгөн - боордогу некротикалык процесстер.
- Жогорку деңгээл - норманын 10 эсеге же андан көпкө өсүшү - боордун ишемиясы.
Оорудан улам курч абал трансаминаза активдүүлүгүн шарттайт: мисалы, гепатитте гиперферментемия оорунун 14-20-күндө белгиленет, андан кийин бир айдын ичинде көрсөткүчтөр нормалдуу абалга чейин төмөндөйт.
Оорунун өнөкөт агымында ремиссия мезгилинде гиперферментемия байкалбайт жана көрсөткүчтөрү орточо же бир аз жогорулайт. Акыркы стадиядагы цирроздо трансаминазалардын көбөйүшү байкалбайт.
үчүндиагностика, дарыгер трансаминазалардын көбөйүшүн гана эмес, ошондой эле башка критерийлер менен айкалыштырууга баа бериши керек. Бул көрсөткүчтөр патологиясы диапазонун бир кыйла тар. Мисалы, сарык же курч боор жетишсиздиги сөзсүз түрдө билирубиндин көбөйүшүнө себеп болот. Бул учурда ферменттердин концентрациясы бир аз жогорулашы мүмкүн. Бул билирубин аминотрансфераза диссоциациясы деп аталат. Мындай назик гана адис тарабынан аныкталышы мүмкүн. Ошондуктан, өз алдынча диагноз коюу жана өзүн-өзү дарылоо жокко чыгарылат.
Боор трансаминазаларынын ашыкча деңгээли же гиперферментемия боордогу оорунун көрсөткүчү болуп саналат, бул боор клеткаларынын некрозунан кабар берет. Бул абал кайра пайда болушу мүмкүн, нормалдаштыруу өзгөртүү. Бул адатта жаңы сезгенүүнүн башталышын же өнөкөт патологиянын кайталанышын көрсөтөт.
Аминотрансферазалар көбөйсө эмне кылуу керек?
Бул суроо орунсуз, себеби козгогуч патологияны жок кылуу ферменттердин деңгээлин да төмөндөтөт. Башка жолдорду ойлоп табуунун кереги жок. Трансаминазалардын жогорку саны тез арада кошумча изилдөө жана ооруканага жаткыруу зарылдыгын көрсөтүп турат.
Мындан тышкары, дайындалышы мүмкүн:
- ар кандай кан анализдери;
- электролит балансы;
- ЭКГ;
- УЗИ;
- CT.
Эгерде гепатитте вирустардын ДНКсын аныктоо зарыл болсо, ПТР, ошондой эле антителолор үчүн ИФА жүргүзүлөт. Бул сыноолор кымбат болгондуктан, алар тиешелүү себептерсиз заказ кылынбайт.
Негизги себептерден арылуу менен, азайтууга болотбоор ферменттеринин деңгээли. Бул учурда калыбына келтирилген дене системасы трансаминазалардын канга чыгышын токтотот.
Кошумча терапия катары элдик ыкмаларды колдонсоңуз болот. Алдын ала адис менен дарылоо менен байланышкан бардык иш-аракеттерди макулдашуу маанилүү. Колдонуудан мурун текшерүүдөн өтүп, так себептерин аныктоо зарыл. Боорду жакшыртуу үчүн:
- Сулунун уну. Сулу организмди зыяндуу заттардан тазалоого жардам берет.
- Ашкабак холестериндин деңгээлин төмөндөтүүгө жардам берет. Аны даярдоо үчүн, алдын ала бал кошуп кайнатуу керек.
- Күнүнө үч маал 5 г куркума жана 10 г бал кошулган бир стакан суу ичиңиз.
- Кызылчанын ширеси да боорго абдан пайдалуу. Аны күнүнө 3 маал тамактан кийин ичиңиз.
Дарылоонун мааниси
Боордун иштешинин тести боор оорусуна сезгич болгондуктан, ал көбүнчө терапиядагы прогрессти баалоо үчүн башка изилдөөлөр менен бирге колдонулат.
Гиперэнзимемия менен коштолгон боор оорулары дайыма динамикага жана тийиштүү терапияга мониторинг жүргүзүүнү талап кылат. Дарыгерлер энзимдердин нормасы дайыма эле айыгууну билдирбей турганын эске алышат. Латенттик цирроз, мисалы, кандагы ферменттердин нормалдуу болушу менен мүнөздөлөт. Андыктан дарыгердин кароосунан өтүп, дарылануу керек.
