Боор бир убакта 500дөй функцияны аткарган организмдеги эң маанилүү тазалоо лабораториясы. Ал организмди детоксикациялоого катышат (кава веналары дененин төмөнкү жарымынын органдарынан чириген продуктылары бар бардык канды чогултат жана паренхима аркылуу тазаланат). Андан ары тазаланган кан жүрөккө жана өпкөлөргө жөнөтүлүп, ал жерде O2 менен байылат.
Ошондой эле организм липиддердин жана углеводдордун алмашуусуна, майларды жана углеводдорду организмдин иштеши үчүн энергияга айлантууга, өт менен витаминдердин синтезине, иммундук системанын ферменттери менен клеткаларына, кан түзүүгө катышат.
Боордун патологиялары өзгөчө көңүл бурууну талап кылат, анткени орган өтө маанилүү. Анын кээ бир ооруларын операция жолу менен гана айыктырса болот. Боорду жарым-жартылай алып салуу резекция деп аталат. Операция кеңири таралган жана бардык боор ооруларынын 55% колдонулат. Резекция жакшы чыдайт, ал эми реабилитация мөөнөтү алты айга чейин созулат.
Резекциянын маңызын түшүнүү үчүн бир аз анатомия
Боор капсула менен капталган жана 2 бөлүктөн турат: чоң оң жана кичине сол. Биринчиси дагы 2 бөлүктөн турат - куйруктуу жана төрт бурчтуу.
Боордун бөлүктөрү 8 сегментти (лобула) түзөт, алар бириктирүүчү ткандын септалары менен бөлүнгөн жана өздөрүнүн автономдуу кан менен камсыз болушу жана өт жолдору бар. Бул түзүлүш, демек, операция учурунда чоң артыкчылыктарды берет, анткени ал кан жоготууга жол бербейт жана өттүн пайда болушуна тоскоолдук кылбайт.
Боордун 2 бети бар: диафрагмалык жана висцералдык. Биринчиси - өт баштыкчасынын керебети, ал эми боордун дарбазасы, экинчиси - боор артериясы менен портал венасына кирет, өт тамырлары жана боор веналары чыгат.
Резекцияга көрсөткүчтөр
Боорду резекциялоо операциясы мүмкүн болсо пландаштырылган:
- ар кандай механикалык бузулуулар;
- жакшы формациялар - аденомалар, гемагиомалар ж.б.;
- органдын өнүгүүсүндөгү аномалиялар;
- ар кандай даражадагы залалдуу шишиктер, эгерде паренхима толук жабыркабаса;
- боор трансплантациялоо үчүн;
- киста;
- жоон ичеги рагына жана башка алыскы органдарга метастаздарды дарылоо;
- эхинококкоз;
- боордун өт жолдорундагы таштар;
- боордун абсцесстери;
- Кэроли оорусу - өт жолдору кисталуу кеңейген тубаса патология.
Алардын ичинен эң коркунучтуусу боор рагы. Ал төмөндө талкууланат.
Башка патологиялар болгондо операциядан кийин айыгуу аяктайт. Бир гана көйгөй, алгачкы этаптарда диагноз коюу кыйын, анткени боордо нерв ооруну кабылдагычтары жок жана симптомдор пайда болбойт. Клиника боордун көбөйүшү жана капсуланын басымы менен пайда болот.
Эгер врач боорду резекциялоону сунуштаса, көпкө ойлонуунун кажети жок, бул оорулуунун пайдасына эмес, анткени боор патологиялары илгерилейт.
Диагностика
Интервенцияны пландаштырууда кан жана заара анализдерин, кан биохимиясын, гепатит, ВИЧ жана RV үчүн стандарттуу топтомду колдонуу менен пациентти толук текшерүү керек.
УЗИ, КТ милдеттүү - алар боордун көлөмүн жана абалын баалайт. Эгерде онкологияга шек болсо, кан шишик маркерлерине берилет.
Операциянын түрлөрү
Операциянын эки негизги түрү бар: борбордук жана типтүү эмес.
Бордун борбордук же типтүү резекциясы – органдын лобардык түзүлүшүн эске алуу менен анын бөлүгүн алып салуу, бул оорулууга жана хирургга ыңгайлуураак вариант. Мындай операция учурунда боордун иштеши бузулбай тургандыктан, жанындагы сегменттерди башкаларга тийгизбестен алып салууга болот.
Бөлүмдөрдү алып салуу үчүн:
- Сегментэктомия - 1 сегмент кесилген.
- Секцияэктомия - бир нече сегменттерди кесүү.
- Гемигепатэктомия - боордун бир бөлүгүн резекциялоо.
- Мезогепатэктомия - борбордук бөлүмдөрдүн кесилиши.
- Узартылган гемигепатэктомия - лоб+сегмент алынып салынды.
Бир сегмент калган күндө да, боор иштей берет жанаөт түзүлүшү бузулбайт.
Атипикалык резекция
Боордун атипикалык резекциясында органдын түзүлүшү эмес, локализациясы эске алынат.
Операциянын төмөнкү түрлөрү бар:
- Маргиналдык резекция - органдын бир бөлүгүн четинен кесип алуу.
- Кына формасында - резекция пирамидаларда жасалат.
- Планар - органдын бир бөлүгүн үстүнкү бетинен кесип алуу.
- Трансверс - каптал аймактардын резекциясы.
Атиптик резекцияда кандын көп кетиши жана айрым сегменттердин бузулушу пайда болот. Калыбына келтирүү боор бул учурда пайда болот акырындык менен, эгерде бар соо жерлер.
Транзакциялардын башка түрлөрү
Боор операциясынын дагы бир нече түрлөрү бар:
- Органдын бир бөлүгүн скальпель менен кесип алуу.
- Радиожыштык абляциясы – скальпельдин ордуна радиожыштык нурлануусун колдонгон лапароскопиялык алып салуу.
- Химиэмболизация - оорунун өнүгүшүнүн алгачкы стадияларында боордогу онкологиялык процесстер үчүн гана колдонулат. Жабыркаган аймактын сегменттик идишине цитостатиктер жана химиотерапиялык дарылар сайылат, алар шишиктин өсүшүнө жол бербей, анын клеткаларын өлтүрүшөт. Дарылар идиштен чыгып кетпеши жана көпкө чейин таасир этпеши үчүн ал эмболизатор менен тыгылып калган.
- Алкоголизация – бул 95% спиртти тери аркылуу (тери аркылуу) орган сегментине киргизүү, патологиялык фокусту жок кылат. Процесс УЗИ аркылуу көзөмөлдөнөт.
Бириккен резекция да бар, боор менен бирге кээ бирич органы. Бул көбүнчө метастаздар үчүн жасалат.
Операциянын өзү кирүүнүн 2 түрү аркылуу ишке ашырылат:
- Боордун лапароскопиялык резекциясы – хирург ичтин алдыңкы дубалына ар бири 2-3 см болгон алдын ала 3-4 кесүү жасайт. Алар аркылуу сенсорлор жана аспаптар киргизилет. Көбүнчө боордогу таштарды кетирүүдө колдонулат.
- Лапаротомия ыкмасы - курсактын чоң жери кесилген.
Анестезия
Ич хирургиясында механикалык вентиляция менен эндотрахеалдык анестезия. Тынчтандыруучу дарылар кошумча тамырга киргизилет.
Радиожыштык бычагын колдонууда анестезия омуртка болуп саналат, бул дененин ылдый жагын сезбей, оорулуу ооруну сезбейт. Бел омурткасына анестезия сайылат.
Химиэмболизация жана алкоголизациялоодо жергиликтүү анестезия.
Операцияга даярдык
Операциядан мурун кылдат жана комплекстүү текшерүүдөн тышкары кан агууну болтурбоо үчүн канды суюлтуучу дарыларды – Аспирин, Кардиомагнил ж.б. ичүүнү бир жумага токтотуу керек.
Скальпель менен ичке операция курсу
Теринин жана ичтин булчуңдарын катмар-катмар кесүүдөн кийин боорду ревизиялоо жана УЗИден текшерүү жүргүзүлүп, жабыркаган жердин өлчөмү аныкталат. Оорудан жабыркаган бөлүктөрү кесилип, өт жолдору жана кан тамырлар байланат.
Боордун бүтүндөй резекциясы максималдуу 3-7 саатка созулат, андан кийин пациент бир суткага реанимацияга жөнөтүлөт. Алып салууну көзөмөлдөө үчүн УЗИ сенсор колдонулат. Калган кан алынып салынатсоруу (аспирация) аркылуу ич көңдөйүнө. Боор антисептик менен толтурулат, ал да аспирацияланат, андан кийин гана жараат степлер менен тигилет.
Резекция болгон жерге эч кандай тигүү салынбайт, бул жерде дренаждык түтүктөр орнотулган. Алар ашыкча канды жана трансудатты кетирүүгө жардам берет.
Операциядан кийинки мезгил
Интенсивдүү терапияда импульсту жана басымды көзөмөлдөө үчүн сенсорлор пациентке туташтырылган. Температура жана жалпы абал көзөмөлдөнөт.
Алынган заараны чогултуу үчүн табарсыкка катетерди киргизүү керек. Эртеси бейтап жалпы палатага которулат. Бардыгы болуп, агып чыгуу бир жумадан кийин, татаалдашуулар жок болот.
Боорду резекциялоодон кийин дароо дарылоо шартты колдоо үчүн берилет:
- Наркотикалык ооруну басаңдатуучу - Омнопон 2% - 2 мл же Морфин 1% - 1 мл. Анальгетиктер керек болбой калганга чейин жазылат.
- Антибиотиктер - көбүнчө тамчылатма түрүндө, азыраак болсо инфекциянын алдын алуу үчүн булчуңга.
- Интоксикацияны кетирүү, минералдык туздарды толтуруу, БЦКны толтуруу үчүн инфузиялык терапия - Рингер эритмеси, Реосорбилакт, глюкоза.
- Операция учурунда байкалаарлык кан жоготуу болсо, тромбо-эритроцит массасы жана альбумин кошулган плазма куюлат.
- Тромбоздун алдын алуу үчүн антикоагулянттар берилет - Гепарин, Фраксипарин.
Операциядан кийинки кеч мезгил
Ушул убакта бейтап өзүнө келип, керектүү анальгетиктерди алган, абалы жакшырууда.акырындык менен диета темасы пайда болот.
Боордун резекциясын карап чыгуу операциядан кийинки катуу ооруну жана диетанын маанилүүлүгүн айтат. Оорулуу жана анын жакындары ар кандай тамак-аш, жада калса суу бир жуманын ичинде кусууга алып келишине даяр болушу керек. Ошондуктан, тамак-ашка уруксат берилгенде аяктай турган тамчылатма түрүндөгү парентералдык тамактандырууга басым жасалат.
Операциядан кийин 2-3-күнү тамактанган бейтаптар аз. Көптөгөн туугандары таңуулагандай, бейтап акырындык менен күч менен эмес, ырахаттануу менен жей башташы керек.
Мисалы, сорпону ашказанга киргизгенден эч кандай зыян болбойт, бирок кусуу менен аяктайт, андан тигиштери ачылып калышы мүмкүн.
Операциядан кийинки ооруканада кам көрүү
Мындай кам көрүүнүн биринчи "алтын" эрежеси - төшөк менен ич кийимди таза кармоо. Аларды 3 күндө бир өзгөртүү керек.
Реабилитациянын экинчи алмаштыргыс учуру бул тигиштерге кам көрүү. Колду жуугандан кийин да бинттерге тийбеш керек, микробдор самын эмес, антисептик менен гана өлүшү мүмкүн.
Оорулуунун кийими бүктөлбөй, бир аз чоюлуп турушу керек - муну көзөмөлдөө керек. Аба ырайына карабастан бөлмө дайыма желдетилип турушу керек.
Кээ бир туугандары заманбап антисептик спрейлерди дарыканалардан сатып алышат. Алардын ооруканада колдонулушу эч кандай мааниге ээ эмес. Бирок антисептик менен өзүн-өзү дарылоо терини кургатып, микробдор тезирээк жайылып кетет.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Аларды ойной алат:
- ичтен кан агуунун пайда болушу;
- боор веналарына кирген аба жана алардын жарылышы;
- жүрөктүн токтоп калуу түрүндөгү наркозго реакциясы;
- жарат инфекциясы;
- кусуу жана жүрөк айлануу;
- гипогликемия;
- боордун жетишсиздиги.
Булардын баары тез татаалдашат жана боор калыбына келгендиктен узак мөөнөттүү кыйынчылыктар сейрек кездешет. Белгилеп кетсек, карылык калыбына келтирүү процессин жайлатат.
Татаалдуулуктун ылдамдыгын жогорулаткан факторлор
Акыркысы тамеки чегүү, диабет, боордун өнөкөт оорулары (холестаз, цирроз), операцияга чейин же операциядан кийин спирт ичимдиктерин ичүү менен шартталышы мүмкүн.
Инновациялык хирургиялык ыкмалар
Бүгүнкү күндө классикалык ыкмалардан тышкары УЗИ, лазер жана электрорезекция сыяктуу акыркы технологиялар колдонулууда.
FUS (High Frequency Focused Ultrasound) технологиясы популярдуу. Бул кесилген ткандарды аспирациялоочу жана ошол эле учурда аларды жок кылуучу Cavitron аппараты. Ал бир эле учурда кесилген идиштерди "ширет".
Жогорку энергиялуу жашыл лазер - буулантуу ыкмасы менен шишиктерди жана метастаздарды жок кылат.
Nanoknife - жабыркаган кыртыштарды клеткалык деңгээлде жок кылат. Артыкчылыгы - идиштер бузулбайт.
Боор хирургиясы боюнча ноу-хау – Да Винчи роботу. Операция травматикалык эмес, робот-хирургдун манипуляторлору тарабынан, томографтын көзөмөлүндө жасалат. Адис экранда үч өлчөмдүү түрдө операциянын бүт курсу көрсөтүлөт, робот алыстан башкарылат. Татаалдыктармындай операциялар минималдуу.
Метастаздарды резекциялоо
Теорияда метастаздары бар бейтаптарга операция жасалбайт. Неге? Бардык дүйнөлүк стандарттар боюнча боорду метастаздар үчүн резекциялоо натыйжасыз.
Ал эмне бере алат? Кыйынчылыгы - метастаздарды алып салуу мүмкүн эмес, адам алардан өлөт, ал эми шишик көпкө чейин организмде өсө берет. Башкача айтканда, жашоо узакка созулбайт.
Андан сырткары операциядан кийин организм алсырап, онкопатология күчөйт. Ал эми метастаздар менен боорду резекциялоодо башка каршы көрсөтмөлөр бар: кахексия, миокарддын инфаркты ж.б.
Боор рагына операциядан кийинки бейтап
Боор рагы стадиясына карабастан кайра калыбына келбейт, анткени организмдин бардык маанилүү функциялары азаят. Мындай бейтаптар наркоздон узагыраак жана кыйыныраак чыгат.
Көбүнчө операциядан кийин бейтап катуу ооруганына даттануу менен жардам сурап кайрылат, бирок бардык операцияларга алдын ала анальгетиктер берилет. Бирок бул абалдын начарлашын билдирбейт, бул операциянын калдыктары деп аталгандар. Туугандары дүрбөлөңгө түшпөшү керек жана анальгетиктерди кошууну талап кылып, медайымды издеш керек. Бул негиздүү факт – бир нече сааттан кийин адам чыдагыс ооруну унутат.
Андан тышкары ооруну басаңдатуучу дарыларды сатып алып, бейтапка өзүңүз берүүнүн кереги жок. Бул комментарийсиз.
Бүгүн операциядан кийинки ооруну басаңдатуу үчүн, катетер жүлүнгө (бел аймагына) киргизилип, андан кийин дозаланган анальгетиктер сайылат.
Туугандары бейтаптын дем алуусун көзөмөлдөп турса алда канча пайдалуу, ал уктап калса токтоп калышы мүмкүноперациядан кийин. Ошондой эле теринин түсүн көзөмөлдөө керек: эгерде ал карарып баштаса, тез арада дарыгерге кайрылуу керек.
Жарат айыккан сайын дарыгер химиотерапия же нур терапиясын жазып берет.
Үйдө кам көрүү
Боштонгондон кийин ал өзгөчө бойдон калат:
- Дарыгердин сунушу боюнча үзгүлтүксүз таңуу;
- жуу жараат айыккандан кийин гана болот;
- анальгетиктер да дарыгер тарабынан дозаланат;
- Пландуу медициналык текшерүүлөр талап кылынат.
Боор резекциясынан кийин жакшырган адам бир айдан кийин гана сезе баштайт.
Ооруканага жаткыруу керек болгондо
Айыккандан кийин шашылыш медициналык жардам керек, эгерде:
- жараттын шишиги жана гиперемиясы, кесилген жердин чыгышы, температура;
- 2 күндөн ашык кусуу жана жүрөк айлануу;
- ичтин катуу оорушу;
- дем кысылышы жана көкүрөк оорушу;
- буттардагы шишик;
- заарада кан жана тез-тез заара чыгаруу;
- алсыздык жана баш айлануу.
Реабилитация
Боорду резекциялоодон кийинки реабилитация бир нече пункттан турат:
- диета;
- орточо көнүгүү;
- жашоо образын карап чыгуу жана гепатопротекторлорду алуу.
Диеталык тамак-аш
Диета жана боор резекциясы алардын өз ара байланышын аныктайт. Күнүнө 6 жолудан кем эмес фракциялык тамактануу. Бул ашказан-ичеги трактына өтө көп жүктү жол бербейт. Майлуу тамактарды, ачуу, булочкаларды жана таттууларды, спирт ичимдиктерин жегенге тыюу салынат.
Тамактануу BJU жагынан тең салмактуу болушу керек, боор резекциясынан кийинки диета жанадарыгер менен сүйлөштүк.
Физикалык активдүүлүк
Оор спорттун түрлөрү, чуркоо жана секирүү каршы көрсөтүлөт, анткени алар ичтин ичиндеги басымды жогорулатат. Денени кычкылтек менен каныктыра турган дем алуу көнүгүүлөрү жана сейилдөөлөр көрсөтүлөт.
Эң негизгиси иммундук системаны көтөрүү жана бекемдөө. Бул үчүн дарыгерлер витамин жана минералдык комплекстерди кабыл алууну сунушташат. Алардын курамында антиоксиданттар жана ресвератрол бар. Чөптөрдүн иммуностимуляторлору да пайдалуу.
Кайсы болбосун дарылоо дарыгердин көзөмөлүндө, көз карандысыз аракеттерге жол берилбейт.
Адатта мындай чаралар жетиштүү. Бирок кээде химиотерапиядан кийин улгайган бейтаптарга бул жетишсиз.
Андан кийин жардамга жашылча гепатопротекторлору келишет: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, фолий кислотасы, Galstena. Алар боорду тезирээк калыбына келтирүүгө жардам берет.
