Ар бир адам иш жүзүндө ар кандай кырсыктардан камсыздандырылган эмес. Бул жол кырсыгынан тартып жер титирөө, шахтанын кулашы болушу мүмкүн. Бул жагдайлардын кайсы биринде SDS иштеп чыгышы мүмкүн. Синдром ар кандай себептери бар, патогенези, милдеттүү дарылоо талап кылынат. Келгиле, бул суроолорду кененирээк карап чыгалы.
VTS түшүнүгү
Жумшак ткандардын кысуусунун натыйжасында SDS пайда болушу мүмкүн. аялдарда синдрому эркектер популяциясындай эле жыштыгы менен пайда болот. Анын башка аталыштары бар, мисалы, crush синдрому же кысуу жаракаты. синдромдун себеби болушу мүмкүн:
- Дене бөлүктөрүн оор нерселер менен кысуу.
- Өзгөчө кырдаалдар.
Мындай жагдайлар көбүнчө жер титирөөдөн кийин, жол кырсыгынан, жарылуудан, шахталардын урашынан кийин болот. Кысуу күчү дайыма эле чоң боло бербейт, бирок бул жерде мындай абалдын узактыгы роль ойнойт. Эреже катары, STS (узак кысуу синдрому) жумшак ткандардын узакка созулган таасири бар болсо, адатта, 2 сааттан ашык пайда болот. Биринчи жардам маанилүүадамдын жашоосу көз каранды болгон этап. Ошондуктан мындай абалдын көрүнүштөрүн ажырата билүү маанилүү.
VTS сорттору
Медициналык практикада компрессия синдромун классификациялоого бир нече ыкмалар бар. Компрессиянын түрүн эске алуу менен төмөнкү синдромдор бөлүнөт:
- Топурактын кыйрашынын натыйжасында өнүгүп жаткан. Бетон плитанын же ар кандай оор нерселердин астында узак убакыт болуу натыйжасында пайда болот.
- Позициондук STS адамдын өз денесинин бөлүктөрүнүн кысуусунан пайда болот.
Локалдаштыруу да ар кандай болушу мүмкүн, ошондуктан VTS айырмаланат:
- Буттар.
- Баштар.
- Курсак.
- Төштөр.
- Таза.
Өзгөчө кырдаалдардан кийин, SDS көбүнчө пайда болот. синдрому көп учурда башка жаракаттар менен коштолот, ошондуктан алар айырмалай:
- Ички органдардын жаракаттары менен коштолгон компрессия синдрому.
- Дененин сөөк структураларынын бузулушу менен.
- Нерв учтары жана кан тамырлар жабыркаган STS.
Синдромдун оордугу ар кандай болушу мүмкүн. Бул фактынын негизинде алар төмөнкүлөрдү бөлүп көрсөтүшөт:
Кол-буттар кыска убакытка кысылганда пайда болуучу синдромдун жеңил түрү. Жүрөк-кан тамыр оорулары көбүнчө диагноз коюлбайт
- Эгер ткандарга басым 5-6 сааттан ашык болсо, анда СДСтин орточо формасы өнүгүп, анда жеңил бөйрөк жетишсиздиги болушу мүмкүн.
- Оор формасы 7ден ашык кысканда диагноз коюлатсаат. Бөйрөк жетишсиздигинин белгилери көрсөтүлөт.
- Эгер жумшак ткандарга 8 сааттан ашык басым жасалса, анда СДСтин өтө оор формасынын өнүгүшү жөнүндө сөз кылууга болот. Курч жүрөк жетишсиздигин аныктоого болот жана көбүнчө өлүмгө алып келет.
Бул көбүнчө SDS (узак кысуу синдрому) ар кандай татаалдыктар менен коштолгондо болот:
- Миокард инфаркты.
- Ар кандай орган системаларынын оорулары SDS менен коштолот. Аялдардын синдрому, ал дененин төмөнкү бөлүгүн, башкача айтканда, жамбаш органдарын жабыркатат, бул чөйрөдөгү органдардын нормалдуу иштешинин катуу татаалданышы жана бузулушу менен кооптуу.
- Иріңді-септикалык патологиялар.
- Жабыркаган буттун ишемиясы.
Жаратуунун натыйжасы: STS
Себептер синдрому төмөнкүдөй:
Оорутуу шок
- Тамырлар аркылуу жабыркаган ткандарга өтүп кеткен плазманын жоголушу. Натыйжада кан коюуланып, тромбоз пайда болот.
- Ткандардын бузулушунун натыйжасында организмдин интоксикациясы пайда болот. Жабыркаган ткандардан миоглобин, креатин, калий жана фосфор канга кирип, гемодинамикалык бузулууну пайда кылат. Эркин миоглобин курч бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшүнө түрткү берет.
- Адамдын өмүрүн сактап калуу үчүн бул себептердин бардыгын мүмкүн болушунча тез арада жок кылуу керек.
DFS клиникалык курсунун мезгили
Краш синдромунун жүрүшү бир нече мезгилдерден турат:
- Биринчи түз менен жумшак ткандардын кысуу болуп саналаттравматикалык шоктун өнүгүшү.
- Экинчи мезгилде жабыркаган аймакта жергиликтүү өзгөрүүлөр жана интоксикациянын башталышы байкалат. Ал үч күнгө чейин созулушу мүмкүн.
- Үчүнчү мезгил ар кандай орган системаларынын жеңилүүсү менен көрүнгөн татаалдашуулардын өнүгүшү менен мүнөздөлөт.
- Төртүнчү мезгил – айыгуу. Аны бөйрөктүн иштеши калыбына келген учурдан тартып баштаңыз.
- Андан тышкары, жабырлануучуларда иммунологиялык реактивдүүлүктү, кандын бактерициддик активдүүлүгүн көрсөткөн факторлор бар экени аныкталды.
Ткандардын кысуу синдромунун симптоматикасы
Жумшак ткандарга күчтүү басым дароо жоюлбаса, анда SDS акырындык менен өрчүйт. Синдромдун белгилери төмөндөгүлөрдү көрсөтөт:
- Кысылган буттун териси кубарып кетет.
- Шишик пайда болот, ал убакыттын өтүшү менен гана көбөйөт.
- Тамырлардын пульсациясы сезилбейт.
- Жабырлануучунун жалпы абалы начарлоодо.
- Оору бар.
- Адамда психоэмоционалдык стресс бар.
Кан анализи фибриногендин көбөйүшүн көрсөтөт, фибринолитикалык активдүүлүк төмөндөйт, кандын уюшу системасы да тездейт.
Заарада протеин аныкталат, эритроциттер жана гипстер пайда болот.
Бул SDSтин көрүнүштөрү. Синдром ткандардын кысуу жок болсо, жабырлануучулардын салыштырмалуу нормалдуу абалы менен мүнөздөлөт. Бирок бир аздан кийин алар пайда болот:
- Цианоз жана теринин кубаруусу.
- Түстүү булгаары.
- Кийинки күнү шишик күчөйт.
- Ыйырчыктар, инфильтраттар пайда болушу мүмкүн, ал эми оор учурларда бут-колдун некрозу пайда болушу мүмкүн.
- Ал жүрөк-кан тамыр жетишсиздигин пайда кылат.
- Кан анализи анын коюуланышын жана нейтрофилдик жылышын көрсөтөт.
- Тромбозга жакын.
Бул этапта мажбурлап диурезди жана детоксикацияны колдонуу менен интенсивдүү инфузиялык терапияны өз убагында жүргүзүү маанилүү.
Үчүнчү мезгилдин симптоматикасы
Синдромдун өнүгүүсүнүн үчүнчү этабы (СДС) татаалдануу менен мүнөздөлөт, ал 2 күндөн 15 күнгө чейин созулат.
Учурда белгилер төмөнкүдөй көрүнүшү мүмкүн:
- Ар кандай орган системаларын жеңиңиз.
- Бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү.
- Шишиктер күчөп баратат.
- Териде тунук же геморрагиялык ыйлаакчалар байкалышы мүмкүн.
- Анемия айкын байкала баштады.
- Диурез азаят.
- Эгер сиз кан анализин тапшырсаңыз, мочевина, калий жана креатинин концентрациясы жогорулайт.
- Гипопротеинемия менен уремиянын классикалык үлгүсү пайда болот.
- Жабырлануучунун дене табы көтөрүлөт.
- Жалпы абалы начарлайт.
- Жайлануу жана летаргия пайда болот.
- Кусуп жатышы мүмкүн.
- Склеранын боёлушу боордун патологиялык процесске катышуусун көрсөтөт.
СДС диагнозу коюлса, интенсивдүү терапия да адамды сактап кала албайт. Синдром, эгерде бул мезгилге жетсе, анда 35% учурларда өлүмгө алып келеттаасир эткен.
Мындай учурларда экстракорпоралдык детоксикация гана жардам берет.
VTSти андан ары өнүктүрүү
Төртүнчү мезгил – кайра жаралуу. Бөйрөктөр өз ишин калыбына келтиргенден кийин башталат. Бул этапта жергиликтүү өзгөрүүлөр жалпыга караганда басымдуулук кылат.
Симптомдор төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- Ачык жаракаттар болсо, анда инфекциялык ооруулар байкалат.
- Сепсис мүмкүн.
- Эгерде татаалдашуу болбосо, шишик басыла баштайт.
- Муундардын кыймылдуулугу канчалык тез калыбына келтирилет, зыяндын оордугуна жараша болот.
- Булчуң ткандары өлүп калгандан кийин алардын ордуна жыйрылуу жөндөмү жок тутумдаштыргыч ткань келе баштайт, демек, бут-колдун атрофиясы пайда болот.
- Анемия дагы эле сакталууда.
- Жабырлануучулардын табити жок.
- Гомеостазда туруктуу өзгөрүүлөр болот жана интенсивдүү инфузиялык-трансфузиондук терапияны колдонсоңуз, аларды бир айлык интенсивдүү дарылоодон кийин жок кылууга болот.
Акыркы мезгилде жабырлануучуларда табигый каршылык факторлорунун, кандын бактерициддик активдүүлүгүнүн төмөндөшү байкалат. Лейкоциттердин индекси узак убакыт бою өзгөрүүсүз калат.
Узак убакыт бою жабырлануучулар эмоционалдык жана психикалык туруксуздукка дуушар болушат. Депрессиялык абалдар, психоздор жана истерия көп кездешет.
STSти кантип таануу керек?
Синдрому, диагнозун компетенттүү адис гана жүргүзүшү керек, өзгөчө көңүл бурууну жана дарылоону талап кылат. Патологиянын болушун аныктоого болоттөмөнкү көрсөткүчтөрдүн негизинде:
- Клиникалык көрүнүш жана жаракат алган жагдайлар эске алынат.
- Заара жана кан анализинин натыйжалары көз жаздымда калбайт.
- Инструменталдык диагностика жүргүзүлүүдө, бул лабораториялык симптомдордун динамикасын жана бөйрөктүн түзүлүшүн салыштырууга мүмкүндүк берет.
Жүрөк диагностикасынан өткөн адамдар кээде бул диагнозду угат, бирок синдром эмне экенин баары эле түшүнө бербейт. Жүрөктүн кардиограммасында SDS көкүрөк клеткасына таасир эткен патологиянын бар экендигин көрсөтүшү мүмкүн. Урандылардын астында болуу жүрөк булчуңунун ишине олуттуу таасирин тийгизиши мүмкүн.
Лабораториялык диагностика төмөнкү максаттарда жүргүзүлөт:
- Кан плазмасындагы миоглобиндин деӊгээлин аныктоо: эреже катары, мындай абалда ал бир топ жогорулайт.
- Заарадагы миоглобиндин концентрациясын аныктоо. Эгерде көрсөткүчтөр 1000 нг/мл жетсе, анда биз SDS менен курч бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү жөнүндө сөз кыла алабыз.
- Синдром кан трансаминазаларынын көбөйүшү менен да көрүнүшү мүмкүн.
- Креатинин менен мочевинанын көбөйүшү.
Заара анализи боюнча врачтар бөйрөктүн бузулуу даражасын аныкташат. Изилдөө көрсөткөндөй:
- DFS менен татаалдашканда лейкоциттердин көбөйүшү.
- Туздардын концентрациясы көбөйүүдө.
- Мочевина көбөйөт.
- Цилиндрлер бар.
Туура диагноз дарыгерлерге жабырлануучуга дененин бардык функцияларын мүмкүн болушунча тез арада калыбына келтирүүгө жардам берүү үчүн эффективдүү терапияны дайындоого мүмкүндүк берет.
Биринчи жардамды кантип көрсөтүү керек?
Кимденшашылыш жардам көрсөтүү жабырлануучунун абалына көз каранды, балким, анын өмүрү, эгерде СДС өнүгүп кетсе. Синдром, биринчи жардам мүмкүн болушунча эртерээк көрсөтүлүшү керек, эгерде жабырлануучуга төмөнкү алгоритм боюнча жардам берсеңиз, олуттуу кыйынчылыктарга алып келбейт:
- Ооруткан дары бер.
- Андан кийин дененин жабыркаган жерин бошотуп баштаңыз.
Мындай каражаттар ылайыктуу: "Анальгин", "Промедол", "Морфин". Бардык дарылар булчуңга гана киргизилет.
Көптөгөн адамдар эмне үчүн SDS синдрому менен турникет коюу керек деп сурашат? Бул жабырлануучу кан жоготуудан өлүп калбашы үчүн катуу артериялык кан кеткенде же буту-колу катуу жабыркаганда жасалат.
- Бузулган жерди текшериңиз.
- Турникетті алып салуу.
- Бардык жарааттар антисептик менен дарыланып, стерилдүү салфетка менен жабылышы керек.
- Мүчөктү муздатканга аракет кылыңыз.
- Жабырлануучуга көп суюктук бериңиз, чай, суу, кофе же сода-туз эритмеси жардам берет.
- Жабырлануучуну жылытыңыз.
- Эгер бөгөттөр бар болсо, анда адамды мүмкүн болушунча тезирээк кычкылтек менен камсыз кылуу керек.
- Жүрөк жетишсиздигинин алдын алуу үчүн жабырлануучуга Преднизолонду бериңиз.
Жабырлануучуну жакынкы ооруканага жөнөтүңүз
Компрессиондук синдромдун терапиясы
SDSтин оордугунун ар кандай даражалары болушу мүмкүн. Дарылоо комплекстүү түрдө жүргүзүлүүгө тийиш болгон синдром, патогенезди эске алуу менен олуттуу кыйынчылыктарды жаратпайт.зыян. Ар тараптуу таасир - бул:
- Гомеостаздын четтөөлөрүн жоюу боюнча иш-чараларды жүргүзүү.
- Зыяндын патологиялык очогуна терапиялык таасир көрсөтүү үчүн.
- Жарат микрофлорасын нормалдаштырат.
Дарылоо иш-чаралары биринчи жардам көрсөтүлгөн учурдан тартып жабырлануучу толук айыкканга чейин дээрлик үзгүлтүксүз жүргүзүлүшү керек.
Эгер жаракаттар олуттуу болсо, анда медициналык жардам бир нече этаптан турат:
- Биринчиси окуя болгон жерден башталат.
- Экинчи - медициналык мекемедеги жардам, ал трагедия болгон жерден бир топ алыс болушу мүмкүн, ошондуктан көбүнчө "учуучу ооруканалар", "дөңгөлөктөгү ооруканалар" колдонулат. Таяныч-кыймыл аппаратына, ички органдарга зыян келтирүүгө жардам берүүчү тиешелүү жабдуулардын болушу абдан маанилүү.
Үчүнчү этапта адистештирилген жардам көрсөтүлөт. Бул көбүнчө хирургиялык же травматология борборунда болот. Анда таяныч-кыймыл аппаратына же ички органдарга олуттуу зыян келтирилген учурда жардам көрсөтүү үчүн бардык керектүү жабдуулар бар. Адамды шок абалынан алып чыгуу, сепсис же бөйрөк жетишсиздигин дарылоо үчүн реанимация кызматтары жеткиликтүү
Дары терапия
Терапиянын бул этабы канчалык эрте башталса, пациенттин аман калуу ыктымалдыгы ошончолук жогору болот. Бул этапта медициналык жардам төмөнкүдөй:
- Жабырлануучуларга натрий хлориди менен 5% аралашмасынын инфузиясы берилет.натрий гидрокарбонаты 4:1 катышында.
- Эгер синдромдун оор түрү байкалса, анда жабырлануучуларга шокка каршы чара катары 3-4 литр кан же кан алмаштыруучу дары берилет.
- Оорунун өнүгүшүн алдын алуу үчүн диурез «Фуросемид» же «Маннитол» киргизүү менен жүргүзүлөт.
- Организмдин интоксикациясын азайтуу канды алмаштыруу жана гамма-гидроксибутирик кислотасын алгачкы этапта колдонуу менен ишке ашат. Ал борбордук нерв системасына бөгөт коюучу жана гипертониялык таасирге ээ.
Эгер терапиянын бардык консервативдик ыкмалары каалаган натыйжаны бербесе, анда хирургиялык дарылоо талап кылынат, ал төмөнкү детоксикация ыкмаларын колдонууга негизделген:
- Сорбция ыкмалары.
- Диализ-фильтрация (гемодиализ, ультрафильтрация).
- Перетик (плазмаферез).
Кадимки жашоого кайтарылбай турган буту-колду кесип салууну талап кылышы мүмкүн.
SDS алдын алса болобу?
Эгерде олуттуу жаракаттарды болтурбоо мүмкүн болбосо, анда көпчүлүк учурда SDS пайда болот. Синдром, алдын алуу милдеттүү болуп саналат, эгерде сиз дароо иш-аракет кыла баштасаңыз, каргашалуу кесепеттерге алып келбейт. Бул үчүн пенициллин сериясындагы антибиотиктерди киргизүү зарыл. Антибактериалдык каражаттарды колдонуу сизди ириңден сактап калбашы мүмкүн, бирок ушундай жол менен газ гангренасынын алдын алууга толук мүмкүн.
Жабырлануучуну урандылардын алдынан чыгарардан мурун, БККны нормалдаштыруу үчүн инфузиялык терапияны баштоо керек. Көп учурда бул максаттар үчүн "Mannitol", бикарбонаттын 4% эритмеси колдонулатмагний.
Эгер сиз бул иш-аракеттердин баарын түздөн-түз окуя болгон жерде жасасаңыз, анда газдуу гангрена жана бөйрөктүн жетишсиздиги сыяктуу DFSдин оор кесепеттерин алдын алууга толук мүмкүн.
Өз денесинин же оор нерселердин салмагы менен ички органдардын SDS (узак кысуу синдрому) деталдуу карадык. Бул абал көп учурда өзгөчө кырдаалдар учурунда пайда болот. Белгилеп кетсек, өз убагында жардам көрсөтүү адамдын өмүрүн сактап кала алат. Бирок адабиятта жана заманбап журналдардын беттеринде такыр башка чечмелөөнү таба аласыз. Ал ошондой эле деп аталат - SDS синдрому - кылымдын аялдар оорусу. Бул түшүнүк такыр башка чөйрөсүнөн келип чыккан жана мындай олуттуу патологиясы менен чаташтырбоо керек. Бул такыр башка макаланын темасы, бирок мындай синдром эмнени билдирерин кыскача белгилеп кетүү керек. Көбүнчө бул бийликке жүктөлгөн аялдарга тийет. Өзүмчүлдүк, өзүн-өзү сындабоо, эркектерге карата бейкалыс, өзүнүн жаңылбастыгына ишенүү жана ушул сыяктуу "симптомдор" аялдардагы DFSге мүнөздүү.
