Лейкемоиддик реакциялар - лейкоз жана кан түзүүчү системанын башка шишиктериндеги кандын сүрөтүнө окшош кан түзүүнүн өзгөрүшү. Белгилей кетсек, бул таасирлердин өзгөчөлүгү алардын активдүү багыты жана онкологиялык патологияга өтүүнүн жоктугу болуп саналат. Бул реакциялар интоксикациянын ар кандай түрлөрү, шишиктер, инфекциялар, мээ рагы метастаздары менен шартталышы мүмкүн.
Реакциялардын ар кандай түрлөрү үчүн өнүгүү механизми бирдей эмес: кээ бир учурларда бул канга жетиле элек клеткалык элементтердин чыгышы, башкаларында - кан клеткаларынын көбөйүшү же бөлүнүп чыгууну чектөө. клеткалардын кыртыштарга айлануусу же бир эле учурда бир нече механизмдердин болушу.
Оорунун булагы эмне болушу мүмкүн?
Лейкемоиддик реакцияларды пайда кылган көптөгөн факторлор бар. Алардын өнүгүшүнүн себептери:
- иондоштуруучу нурлануунун таасири;
- туберкулез;
- сепсис;
- ириңдүү процесстер;
- дизентерия;
- лимфогранулематоз;
- жаракаттарбаш сөөк;
- шок абалы;
- крупоздуу пневмония;
- кружка;
- дифтерия;
- скарлатина;
- курч боор дистрофиясы;
- кортикоиддик гормон терапиясы;
- көмүртек кычкылы менен уулануу.
Оорунун түрлөрү
Лейкемоиддик реакциялардын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- Миелоиддик реакциялар.
- Лимфоциттик.
- Псевдорегиондук.
Алардын ар бирин кененирээк карап чыгалы.
Myeloid
Бул түргө нейтрофилдик, промиелоциттик жана эозинофилдик реакциялар кирет. Өнөкөт миелоиддик лейкозго окшош лейкемоиддик таасирлер интоксикация жана оор инфекциялар менен коштолот. Активдүү лейкоцитоз өзөгүндө дайыма сепсис, сезгенүү очоктору жана дене температурасынын жогорулашы менен коштолгон татаал процесске ээ.
Канда эозинофилдердин ашыкча болушу, эреже катары, мите курттарга жана дары-дармектерге сенсибилизация, аллергиялык диатез, сейрек - онкологиялык оорулар (лимфогрануломатоз жана лимфосаркома) менен пайда болот. Бул лейкоиддүү реакциялар кан айлануу системасынын ооруларын жана гельминттерди жок кылуу үчүн комплекстүү текшерүүнү талап кылат.
Реактивдүү клеткалар эритремияга окшош. Эритроцитоз факторлору көбүнчө кандын кычкылтектешүүсүнүн (кычкылтек менен каныккандыгынын) төмөндөшү менен өпкө оорулары, бөйрөктүн шишиктери, жүрөктүн тубаса кемтиктери. Бул жагдайда компьютер жана УЗИ текшерүү талап кылынат.
Миелемия курч эритромиелозго окшош,жилик чучугунда жана канда бласт эритроциттеринин жоктугу менен гана айырмаланат. Көбүнчө ал оорунун сөөк метастаздарында кездешет.
Лимфоциттик
Мындай реакциялар перифериялык кандагы лимфоциттердин жалпы санынын олуттуу көбөйүшү менен мүнөздөлөт, ал көбүнчө боордун, лимфа түйүндөрүнүн жана көк боордун көбөйүшүнө жооп берет.
Бул типке мононуклеоз, инфекциялык лимфоцитоз, моноцит-макрофагдык лейкемоиддик реакциялар, балдарда бактериялык, вирустук инфекциялар, ошондой эле мите инфекциялар жана ири кан эозинофилиясы (мисалы, гельминтоз менен) кирет.
Лимфоциттик реакциялар пайда болот:
- вирустук инфекциялар үчүн (чечек, кызамык, паротит, аденовирустук инфекция, кызамык, инфекциялык мононуклеоз);
- паразиттик инфекциялар (риккетсиоз, токсоплазмоз, хламидиоз);
- бактериалдык инфекциялар (сифилис, көк жөтөл, кургак учук);
- ар кандай микоздор;
- аутоиммундук оорулар (сыворотка оорусу, системалуу кызыл жегиче).
Лимфоциттик түрү Вальденстремдин макроглобулинемиясында, сезгенүү процессинде жана саркоидоздо да кездешет. Жогорудагы оорулардын баары абдан катуу дарыланат жана бейтапты бир жылдан ашык убара кылышы мүмкүн.
Псевдорегиондук
Мындай лейкоидиялык реакциялар пациенттин иммундук агранулоцитоздон жаңыдан айыгып келе жаткан учурда пайда болот, анын себеби сульфаниламиддерди, Амидопиринди, Бутадионду жана башка дарыларды кабыл алуудан болушу мүмкүн.
Таасирлердин бул тобу перифериялык канда жана жилик чучугунда бир тектүү ядросу, бир ядросу жана көк, ичке, гранулдуу эмес цитоплазмасы бар көп сандагы клеткалык компоненттердин болушу менен мүнөздөлөт.
Мүнөздүү бласттык эритроциттерден айырмаланып, буларда хроматин жипчелеринин өзгөчө жумшак тармагы жана мыйзамдуулугу жок. Химиотерапиясыз жоголуп, лейкемоиддик эффекттерге байланыштуу үзгүлтүктүү бластозалар генетикалык хромосомалык бузулуулар (мисалы, Даун синдрому) менен жаңы төрөлгөн ымыркайларда кездешет.
Лейкемоиддик реакциялар, алардын түрлөрү жогоруда келтирилген, ар кандай патологиянын фонунда пайда болгон, эреже катары, коркунучтуу кыйынчылыкты жаратпайт. Кээде капыстан тромбоцитопения жаңылыш түрдө курч лейкоздун белгилеринин бири катары каралышы мүмкүн. Иммунобластикалык лимфаденитти аныктоодо лимфа түйүнүнүн табигый түзүлүшүнүн, ошондой эле фолликулдардын так аныкталган сызыктарынын коопсуздугу чоң мааниге ээ.
Лейкемоиддик реакциялар жана лейкоз: айырмачылыктар
Бул экспозициялар менен лейкоздун ортосунда төмөндөгүдөй айрым айырмачылыктар бар:
- Лейкемоиддик реакцияларда жилик чучугунун тез жашаруусу байкалбайт, ал метамиелоцитарлык, ал эми лейкоздо бласттык формалардын көбөйүшү байкалат. Лейкемоиддик эффекттер менен эритроиддик микроб сакталат, нормалдуу лейкоэритробласттык катыш бар - 3:1 жана 4:1.
- Лейкоздордогудай лейкоздордогудай айкын анаплазия жок.протоплазманын томпосу жана ядронун аномалиясы пайда болот.
- Биринчи вариантта перифериялык канда жетилген нейтрофилдердин абсолюттук саны жана процентинин көбөйүшү, лейкоздо жетилген нейтрофилдердин курамы азайып, жаш, жетилбегендердин ашыкча көбөйүшү байкалат. формалар.
- Лейкемоиддик реакцияларда уулуу нейтрофилдердин гранулдуулугу көп кездешет.
- Лейкоздо лейкоциттерди цитохимиялык изилдөөдө щелочтук фосфатазанын азайышы же жок болушу, лейкоиддик реакциялар менен - активдүүлүктүн жогорулашы байкалат.
- Эозинофилдик-базофилдик ассоциация өнөкөт миелоиддик лейкоздун күчөшүндө бластикалык кризистин прекурсору болуп саналат, бирок ал лейкемоиддик реакцияларда жок.
- Миелоиддик лейкоздо көбүнчө тромбоцитоздун жогору болушу байкалат, лейкоиддик реакцияларда тромбоциттердин саны нормалдуу чекте болот.
- Өнөкөт миелоиддик лейкоздун баштапкы стадияларында чоң жыш көк боор табылат, лейкоиддук реакциялар менен кээде спленомегалия да болот, бирок бул орган жумшак жана эч качан өтө чоң өлчөмдөргө жете албайт.
- Неопластикалык процесске лейкоиддүү реакциялар болгондо, жилик чучугунда рак клеткалары табылат.
Балдардагы лейкоиддүү реакциялар: диагностикалык алгоритм
Бул ооруну диагностикалоодо маанилүү роль биопсия материалын изилдеген патологго берилет. Бирок оңдолгус катаны болтурбоо үчүн, патолог пациент жөнүндө ишенимдүү маалымат чогултуп, ага жолдомо бериши керек.ар кандай тесттер жана дайындайт цитостатикалык дарылоо, ал лимфадениттин бардык кесепеттерин жок кылат. Мунун баары аткарылбаса, анда диагноз туура эмес коюлат, демек, оору менен күрөшүү абдан кыйын болот. Анткени, мындай оору өтө коркунучтуу. Кээде корутундунун чоо-жайы үчүн экинчи биопсия талап кылынат.
Диагноз коюуда биопсиядан алынган лимфа безинин сыртынан алынган мазок жана изи чоң мааниге ээ. Лимфосаркомада кызыл кан клеткаларынын көбү (жок дегенде 30 пайызы) туруктуу бласт клеткалары. Иммунобластикалык лимфаденитте бул эритроциттер адатта 10 пайыздан аз жана цитоплазмалык базофилия жана өзөктүк жетилгендик жагынан айырмаланат.
Лимфа түйүнүнүн анализинин негизинде патологиялык диагноз өтө кылдат болушу керек жана так эмес корутундуларды жокко чыгарышы керек. Анткени ар кандай кан анализи боюнча патогистолог диагнозду так аныкташы керек жана бул корутундуда чагылдырылат. Мисалы, зыянсыз лимфомалардын алгачкы диагнозун коюу үчүн, кээ бир учурларда пациентти көпкө байкоо жана лимфа бездерин кайра текшерүү керек.
Моноклоналдык иммуноглобулинди аныктоо менен шектелген лейкемоиддик реакциялардын диагностикасы кээде көп жылдык байкоону жана жилик чучугун кайра-кайра тешүүнү талап кылат. Диагноз тастыкталганга чейин, ракка каршы дарылоо каршы көрсөтүлөт.
Инфекциялык мононуклеоз
Ошондой эле Филатов-Пфайфер оорусу, бездин ысытма оорусу жана моноцитоздуу тонзиллит деп аталат. Isлимфоциттердин бласттык трансформациясы, лимфа түйүндөрүнүн жана көк боордун чоңоюшу, реактивдүү лимфаденит, перифериялык канда спецификалык эритроциттердин пайда болушу менен мүнөздөлгөн вирустук оору. Козгучу Эпштейн-Барр вирусу. Оорунун негизин спецификалык вирустук инфекциядан улам пайда болгон лимфоциттердин жарылуу трансформациясы түзөт.
Клиникалык абал башкача. Жеңил формада риниттин айынан жыргалчылык бузулат. Индикативдик белгилер:
- ангина («күйүп жаткан фаренц»);
- көк боордун жана моюнчасынын лимфа бездеринин чоңоюшу, ошондой эле алардын оорушу;
- былжыр челдин шишип кетишинен оорунун алгачкы күндөрүндө мурун менен дем алуу кыйындайт.
Кандын абалы: эозинофилдердин, лимфоциттердин жана моноциттердин пайызынын жогорулашы.
Татаалдыктар
Корутунду чыгаруу үчүн оорунун зарыл жана жетиштүү көрсөткүчү болуп, канда өзгөчө мононуклеардык клеткалардын (10-20%дан ашык) болушу - чоң лимфоциттин ядросунда жана кең базофилдүү сирень түсү менен айырмаланган клеткалардын болушу саналат. айкын перинуклеардык агартуу менен түстүү цитоплазма. Лейкемоиддик реакциялар балдарда жана чоңдордо бир нече жумага созулат, бирок кээ бир учурларда кандын абалынын нормалдашуусу айларды талап кылат.
Кайталануулар да жеңилирээк өтүшү менен байкалат, кээде биринчи курч мезгил өткөндөн кийин бир нече жыл аралыгында. Татаал болушу мүмкүн:
- курч гепатит;
- энцефалит;
- агранулоцитоз;
- көк боордун тез чоңоюусунан улам жарылып кетиши;
- аутоиммундукгемолиз.
Лейкемоиддик реакциялар үчүн терапия
Эреже катары, бейтаптар атайын дары-дармек менен дарылоону талап кылбайт, анткени бир нече күндүн ичинде оорунун негизги белгилери жоголуп, кандын абалы кадимкидей калыбына келет. Узакка созулган оору жана бейтаптын ден соолугунун начарлашы менен патогенетикалык терапия колдонулат - Преднизолон күнүнө 20-30 миллиграммдан же башка глюкокортикоиддик препараттардан лейкоиддук реакцияларды жок кылуу үчүн дайындалат. Кандай болгон күндө да, дарылоону адис гана жазып берет.
Божомол
Адатта позитивдүү: жугуштуулугу төмөн, ошондуктан пациенттин карантини талап кылынбайт. Бирок көк боордун жарылуусу өтө коркунучтуу. Ишке жарамдуулукту калыбына келтирүү органдын көлөмүн азайтуу белгилеринин пайда болушу, ошондой эле тонзиллиттин жок болушу жана дене температурасынын нормалдашуусу менен аныкталат. Эгерде инфекциялык мононуклеоз гепатит түрүндө көрүнсө, бейтапты ооруканага жаткыруу керек.
