Күн сайын медициналык клиникаларда көп сандагы операциялар жасалат. Тиешелүү наркозсуз хирургиялык кийлигишүү мүмкүн эмес, башкача айтканда, анестезия керек, антпесе мындай ооруну көтөрүү жөн эле чыдагыс болуп калат. Анестезиянын көптөгөн түрлөрү бар. Макалада биз эпидуралдык анестезия деген эмне экенин, аны кандай учурларда колдонсо болорун, каршы көрсөтмөлөрү бар-жогун аныктайбыз.
Эпидуралдык анестезия деген эмне
Анестезиянын бул түрү аймактык наркоздун ыкмаларынын бири. Эпидуралдык анестезия – бул катетер аркылуу жүлүндүн эпидуралдык мейкиндигине дарыларды түздөн-түз киргизүү. Мындай наркоздун жүрүшүндө төмөнкү натыйжаларга жетишүүгө болот:
- Оорунун сезгичтигин жоготуу.
- Жалпы сезгичтикти азайтат же дээрлик жок кылат.
- Эс алуучу булчуңдар.
Эпидуралдык анестезиянын аракет механизми дары субарахноидалдык мейкиндикке дураль муфталары аркылуу кирип, натыйжада нерв импульстарынын өтүшүнө бөгөт коюу менен шартталган.
Эпидуралдык анестезиянын аракет принциби
Адамдарда омуртка мамычасы жана моюндагы нерв учтары dura materде жайгашкан. Эпидуралдык аймак кабыктын айланасында жайгашып, омуртканы бойлойт. Аны моюн, кол жана ийин тараптагы нервдер кесип өтөт, алардын сезгениши эпидуралдык аймакта ооруга алып келет.
Бул аймакка сайылган дары сезимди жоготуп, ооруну басууга алып келет. Нерв импульстарынын өтүшү бөгөттөлүп, мындай эффект берет.
Эпидуралды колдонгондо
Анестезиянын бул түрү дененин ар кайсы аймактарында операция учурунда колдонуларын эске алсак, колдонуу коркунучу аздыр-көптүр болушу мүмкүн деп айта алабыз. Мисалы, көкүрөктүн, жамбаштын, буттун жана курсактын эпидуралдык анестезиясы моюн жана колдогу анальгезияга караганда анча коркунучтуу эмес. Мындай анестезияны баш үчүн колдонуу мүмкүн эмес, анткени дененин бул бөлүгүн иннервациялоо баш сөөк системасы аркылуу ишке ашырылат.
Эпидуралдык анестезия көбүнчө колдонулат:
- Операция күтүлбөгөндө, мисалы, төрөт учурунда жергиликтүү анестезия катары.
- Жалпы анестезияга кошумча катары колдонулган опиоиддердин көлөмүн азайтса болот.
- Эпидуралдык анестезия көбүнчө колдонулаткесарево үчүн.
- Операциядан кийинки мезгилде ооруну басаңдатуу үчүн.
- Арка оорусун дарылоо үчүн. Бул учурда эпидуралдык аймакка стероиддер жана анальгетиктер сайылат.
Кайсы анестезияга артыкчылык берүү керек, жалпы анестезиябы же эпидуралдык, ар бир учурда дарыгер чечет.
Эпидуралдык анестезия ыкмалары
Жыл сайын дарыгерлердин арсеналында ооруну басаңдатуунун бул түрүн ишке ашыруу үчүн барган сайын жаңы куралдар пайда болууда. Дарыгерлерде тандоо болгондо: жалпы же эпидуралдык анестезия, мүмкүн болсо, алар экинчисин тандашат. Аны ишке ашыруу үчүн дарылардын чоң тандоосу ар бир пациент үчүн эң ылайыктуу вариантты тандоого мүмкүндүк берет.
Анестезия үчүн дарылардын ар түрдүүлүгүнөн тышкары, анестезиянын ар кандай жолдору бар:
- Үзгүлтүксүз. Бул учурда анестетик омуртка мейкиндигине тынымсыз сайылат. Ушундай жол менен сиз операциянын бүткүл мезгили үчүн ооруну басаңдата аласыз жана азыраак дары талап кылынат.
- Мезгил-мезгили менен киришүү. Дары менен камсыздоо шашылыш муктаждык болгондо гана берилет.
- Ооруну басаңдатуучу оорулуунун өтүнүчү боюнча. Бул ыкманы колдонууда бейтаптын колунун астында кнопка бар. Анестезияга муктаждык бар болсо, аны басканда, дарынын бир бөлүгү эпидуралдык аймакка берилет.
Медиктерде ооруну эң сонун басаңдатуучу, бирок мобилдүүлүктү сактап, аң-сезимди таза калтыруучу дары-дармектер бар.
Эпидуралдык анестезия кандай учурларда көрсөтүлөт
Көпчүлүк хирургдар бул наркоз ыкмасын бутка жасалган операцияларда эң ылайыктуу деп эсептешет. Бул мүмкүн болушунча ооруну басаңдатып, булчуңдарды эс алдырууга гана эмес, кан жоготууну азайтууга да мүмкүндүк берет.
Эпидуралдык анестезияга көрсөткүчтөр ар кандай болушу мүмкүн, мисалы:
- Бул ыкма бөйрөк жана простата бези үчүн таптакыр коопсуз.
- Ичтин жана жамбаштын органдарына колдонулат.
- Ашказан, ичегилерге операция жасоодо кеңири колдонулат.
- Жүрөк кемтиги жана диабет үчүн колдонсо болот.
Бирок бул эпидуралдык анестезия дайыма ушундай патологиялар үчүн колдонулат дегенди билдирбейт. Баары ар бир учурда өзүнчө чечилет.
Колдонууга каршы көрсөтмөлөр
Эпидуралдык анестезия төмөнкүдөй каршы көрсөтмөлөргө ээ: категориялык жана салыштырмалуу. Биринчи категорияга төмөнкүлөр кирет:
- Туберкулездик спондилиттин болушу же анын татаалдашы.
- Аркадагы сезгенүү процесси.
- Жараттан шок.
- Колдонулган дарыларга жогорку сезгичтик бар болсо.
- Нерв системасынын патологиялары.
- Омуртка катуу деформацияланса.
- Кандын уюшунун бузулушу.
- Ич көңдөйүнүн олуттуу оорулары бар.
- Ичеги тосуусу.
Салыштырмалуу каршы көрсөтмөлөр көпкененирээк, булар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Ашыкча салмак.
- Дене абалы начар.
- Омуртканын өнөкөт оорулары.
- Балдардын жашы.
- Неврологиялык оорулар.
- Оор гипотония жана башка көптөгөн нерселер.
Эпидуралдык анестезиянын сапаты бар болгон патологияга жана пациенттин ден соолук абалына гана эмес, ошондой эле колдонулушу керек болгон дарыга да көз каранды болот.
Кесарево үчүн эпидуралдык анестезия
Кесаревого бардык көрсөткүчтөр болгондо жалпы анестезиянын ордуна эпидуралдык анестезия колдонулат. Бул ыкма алдын ала тандалып алынган, анткени ал бир аз даярдыкты талап кылат.
Киргизүү препаратты белгилүү бир жерде түзүлөт деңгээлинде белдин ылдый жагынын, мында нервдик учтары чыгат жүлүндүн. Дары атайын түтүк-катетер аркылуу жүргүзүлөт, операция учурунда сиз каалаган убакта дары кошо аласыз.
Мындай наркоздун натыйжасында аң-сезим тунук бойдон калып, белдин астындагы сезгичтик жоголот. Аял дарыгерлерди көрүп, угуп турат, бирок эч кандай ооруну сезбейт.
Тандоо болгондо - кесарево үчүн эпидуралдык же жалпы анестезия - анестезияга көрсөтмөлөрдү жана каршы көрсөтмөлөрдү эске алуу зарыл.
Мындай анестезияга көрсөткүчтөр
Эң көп колдонулган эпидуралдык анестезия:
- Эгерде эмгек активдүүлүгү мөөнөтүнөн мурда башталса, мисалы, 36-37 жумада. Мындай наркоз жамбаштын булчуңдарын бошоңдотуп, учурунда баланын башы азыраак стресске учурайттөрөт каналы аркылуу алдыга жылуу.
- Оор гипертония.
- Жатындын ар кайсы бөлүктөрү ар кандай интенсивдүүлүк менен жыйрылса, эмгек активдүүлүгүнүн бузулушу. Эпидуралдык анестезия жыйруунун интенсивдүүлүгүн алсыратууга мүмкүндүк берет.
- Узакка созулган толгоодо, узак убакыт бою толук эс алуу болбогондо. Бул төрөттүн бузулушуна алып келиши мүмкүн, ошондуктан аялга күч берүү үчүн эпидуралдык анестезия колдонулат.
Каршы көрсөтмөлөр
Керсетүүлөрдөн тышкары, кесарево операциясы учурунда мындай наркозго каршы көрсөтмөлөр да бар, аларга төмөнкүлөр кирет:
- Пункция болгон жерде сезгенүү процессинин болушу.
- Жугуштуу оорулар.
- Дарыларга аллергиялык реакция.
- Жатында тырык болсо.
- Эгер бала туурасынан же кыйгач абалда болсо.
- Толготтогу аялдын тар жамбаш сөөгү.
- Оор салмактагы бала.
- Эгер аял өзү анестезиянын мындай түрүн каалабаса, анда дарыгерлер аны анын эркине каршы колдоно алышпайт.
Эпидуралдык анестезияны колдонуудан мурун анын кесепеттерин, кемчиликтерин жана артыкчылыктарын эске алуу керек.
Кесареводо эпидуралдык анестезиянын пайдасы
Анестезиянын бул түрүнүн артыкчылыктары төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Аялдын эси бүтүндөй операция учурунда, интубация же аспирация коркунучу жок.
- Жогорку дем алуу жолдорун дүүлүктүрбөйтжалпы анестезия, өзгөчө астма менен ооругандар үчүн артыкчылыктуу.
- Жүрөк-кан тамыр системасы туруктуу иштейт, анткени дары акырындык менен аракет кылат.
- Салыштырмалуу кыймыл жөндөмү сакталды.
- Мындай наркоздун жардамы менен ооруну басаңдатуу убактысын көбөйтсөңүз болот, анткени анестетик каалаган убакта катетер аркылуу сайылат.
- Операциядан кийин ооруну басаңдатуу үчүн опиоиддерди колдонсо болот.
Артыкчылыктардан тышкары мындай наркоздун кемчиликтерин да белгилей кетүү керек.
Эпидуралдык анестезиянын кемчиликтери
Операциянын кандай гана ыкмасы болбосун, анестезия сыяктуу эле өзүнүн кемчиликтери бар. Эпидуралдык анестезиянын кемчиликтери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Дарыны колдонууда анестезиологдун катасы, дары тамырга киргенде. Бул конвульсияга, кан басымдын кескин төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн.
- Субарахноиддик киргизүү коркунучу бар, натыйжада жалпы омуртка блокадасы пайда болот.
- Мындай наркозду жасоо үчүн жакшы жөндөмгө ээ болуу керек, анткени бул наркоз эң кыйын.
- Дары 15-20 мүнөттөн кийин гана аракет кыла баштайт, андыктан операцияны дароо баштоого болбойт.
- Нерв учтары толугу менен бүтөлбөй, операция учурунда ыңгайсыздык сакталып калса, ооруну басаңдатуу коркунучу бар.
- Кесарево учурунда мындай наркоз үчүн дарыларды кылдат тандоо керек, анткени кээ бирлери плацента аркылуу өтүп, дем алуу жана жүрөк ритминин бузулушуна алып келиши мүмкүн.түйүлдүк.
- Операциядан кийин белиңиз ооруп, башыңыз оорушу мүмкүн.
Туура тандоо үчүн, эгер сизде кесарево, эпидуралдык же жалпы наркоз бар болсо, анда жакшы жана терс жактарын таразалоо керек. Жеткиликтүү каршы көрсөтмөлөрдү карап чыгып, анестезиянын эң ылайыктуу түрүн тандаңыз.
Эпидуралдык наркоздун татаалдашы
Анестезия эпидуралдык татаалдыктар өтө сейрек кездешет, бирок мындай учурлар кездешет.
Эң көп майрамдалгандар:
- 20 бейтаптын 1инде дары толук иштебейт жана нерв учтары толугу менен тосулган эмес, демек ооруну басаңдатуу натыйжасыз болот.
- Коагулопатия болгондо гематома пайда болуу коркунучу бар.
- Дура материнин пункциясы учурунда байкабай жаракат алуу эпидуралдык аймакка жүлүн суюктугунун агып кетишине алып келиши мүмкүн. Бул операциядан кийин баш оору менен коштолот.
- Ооруну басуучу дарылардын чоң дозасы уулуу болуп, натыйжасыз блокадага алып келиши мүмкүн.
- Кайсы бир ооруну басаңдатуучу дарыларды колдонуу терс таасирлери болушу мүмкүн.
Жогоруда айтылгандардын бардыгынан биз эпидуралдык анестезия өтө сейрек учурларда ден-соолук үчүн олуттуу кесепеттерге алып келет деген тыянак чыгарсак болот.
Эпидуралдык ооруну басаңдатууну колдонуу боюнча пикир
Ар бир организм индивидуалдуу, ошондуктан кээ бирлери жалпы анестезияга жакшы чыдаса, башкаларга эпидуралдык анестезия артыкчылыктуу. Анын сын-пикирлери баркөбүнчө жакшы.
Көпчүлүк бейтаптар наркоздун жакшы сапатын белгилешет, кесарево учурунда аялдар дарыгерлердин бардык аракеттерин көрүп, бала төрөлгөндөн кийин дароо ыйын уга алышат. Операциядан кийин ооруну басаңдатууга жакшы мүмкүнчүлүк бар.
Көптөгөн аялдардын айтымында, кан басымы жогору болгон учурда эпидуралдык анестезияны колдонуу көрсөткүчтөрдү нормалдуу диапазондо кармоого мүмкүндүк берет, бул төрөткө гана оң таасирин тийгизет.
Бирок терс пикир да толук эмес. Кээ бир бейтаптар мындай анестезиядан кийин катуу баш ооруну, белдин оорушун сезишет. Ошондой эле дары жөн эле иштебей, нерв учтары блокадаланган эмес.
Бардык сын-пикирлерди карап чыгып, биз бир гана тыянак чыгара алабыз: анестезиянын кандай түрү болбосун компетенттүү адис мамилени талап кылат. Эгерде эң жөнөкөй наркозго да шалаакылык менен мамиле кылынса, дары-дармектин дозасы эсептелбесе, анда сиз жагымсыз кесепеттерге, кээде өтө оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн жана эпидураль жөнүндө эмне айтууга болот.
Баардык суроолорду дарыгер менен алдын ала талкуулоо керек, ошондон кийин эч кандай керексиз көрүнүштөр болбошу үчүн.
Албетте, эч кимге операция керек болбосо, бул идеалдуу болмок, демек анестезия да керек эмес. Бирок биздин турмуш чындыгыбыз ушундай, кээде өмүрдү жана ден соолукту сактап калуу үчүн операциядан качуу мүмкүн эмес. Өзүңүзгө кам көрүп, ден-соолукта болуңуз.
