Торусал анестезиясы же Вейсбрем боюнча анестезия астыңкы жаактын бүт аймагына, анын ичинде былжыр челге, тишке, жаак терисине, ээк аймагына жана альвеолярдык процесске таасир этет. Бул ыкманын салттуу ыкмасынан айырмасы врач ийнени түз, кыйшаюусун өзгөртпөстөн киргизет. Торусалдык анестезия – бул өзгөртүлгөн мандибулярдык анестезия.
Мындай процедуранын көрсөткүчтөрү
Торусал анестезия ыкмасы мындай учурларда колдонулат:
- стоматологиялык отургучта ооруткан тиш дарылоо (кариес же ылдыйкы жаактын тиштерин жулуп алуу үчүн);
- Гумматикалык жаак травмасы үчүн колдонуу мөөнөтү;
- жаман тиштерди алуу;
- кисталарды, ошондой эле ылдыйкы жаактагы башка шишиктерди алып салуу үчүн хирургиялык кийлигишүү (мындай окуя жергиликтүү анестезия астында да жасалат);
- сөөккө тыгылып калган толук өскөн тишти жулуп алуу;
- ачуучу абсцесстер (ириңдүү түзүлүштөр), бирок мындай кырдаалда наркоздун бир нече түрүн айкалыштыруу керек;
- төмөнкү жаактагы акылмандык тишинин капюшонун кесүү.
Билүү керек
Туура үчүнанестезияны ишке ашырууда жаак айрысынын жашыруун бетинде жайгашкан мандибулярдык тешиктин топографиясын көрүү керек (жаак процессинин беттик бөлүгүнөн 15 мм аралыкта, арткы тараптан - 13 мм)., астыңкы жаактын ички четинен - 27 мм, ал эми анын оюгунан - 22 мм). Чоңдордо бул тешик ылдыйкы азуу тиштердин чайноо бетинде, ал эми балдарда жана улгайган кишилерде бир аз төмөн болот.
Алдында уяча сөөктүү чыгып, мандибулярдык зонанын uvula деп аталган жери менен корголгон. Ошондуктан, торусалдык анестезияны жүргүзүү ыңгайлуу болушу үчүн, сайма тешиктин деңгээлинен 0,7-1 см бийиктикте, башкача айтканда, астыңкы жаактын тилинин үстүнкү чекитинен өйдө жасалат. Бул учурда нерв процесси сөөк оюгуна жайгаштырылат, ал жерде препараттын эркин таралышын камсыз кылган тешиктүү ткань бар.
Төө мандибулярдык наркоздун максаттары кандай
Вейсбрем боюнча астыңкы жаактагы өткөргүч наркозду көбүнчө торусал деп да аташат. Типтүү техникадан айырмаланып, бул методдун милдети сөөктүн жаңыдан пайда болгон ткандардын туташуусуна негизделген мандибулярдык бийиктикке жетүү болуп саналат. Ал сөөк тилге жакыныраак астыңкы жаактын жабык сырткы бөлүгүндө жайгашкан. Мындай люмен жипчеден түзүлүп, анда тиш, мандибулярдык жана тилдик нерв өзөктөрү бириктирилген. Мандибулярдык анестезия интраоралдык жана экстраоралдык түрдө жүргүзүлөт. Интраоралдык кирүү менен мындай наркоздун эки ыкмасы колдонулат: пальпация жана аподактил (зонддобостон).
Пальпация ыкмасы
Пальпация жолу менен анестезия. Аны аткаруу үчүн пальпация жолу менен убактылуу кресттин (бул ийне менен пункция үчүн көрсөтмө) жана ретромолярдык оюктун жайгашкан жерин билүү керек. Убактылуу чоку – короноидден баштап мандибулярдын альвеолярдык зонасынын тилдик дубалына чейин созулган сөөктүү жаздык. Ички бөлүгүндө бул кабак ачык жана жабык таякчаларга бөлүнөт. Алар кичинекей аймакты түзөт - ретромолярдык үч бурчтук.
Мындай анатомиялык шишикти ылдыйкы жаактын убактылуу кыры менен бет аймагынын ортосунда жайгашкан ретромолярдык чуңкурчадан айырмалоо керек. Мындан ретромолярдык оюк үч бурчтуктун капталында жайгашканы келип чыгат. Эгерде торусалдык анестезия оң жакта жасалса, анда сөөктүн белгилери сол колдун сөөмөйү менен, сол колдун бармагы менен пальпацияланат.
Торусал анестезия техникасы
- Оорулууга оозун максималдуу ачуу керектиги айтылат жана астыңкы жаактын процессинин алдыңкы чети үчүнчү азуу төштүн таажысынын дисталдык сызыгынын деңгээлинде сезилет (эгерде ал жок болсо, анда экинчи молярдын артында).
- Бармакты бир аз ичкери карай жылдырып, дарыгер убактылуу чокуну табат, андан кийин сөөмөйдү бул анатомиялык түзүлүштөр менен тарылган ретромолярдык оюкка орнотот.
- Ал эми шприцти премолярлардын бетине бекитип, адис ийне менен 3-молярдын чайноо деңгээлинен 0,8-1 см бийиктикке жакын ийне сайып, андан кийин ийнени алдыга жылдырат.сыртына жана ичине.
- Азыр торусалдык наркоздун техникасы мындайча жүрөт: ийне сөөккө болжол менен 0,5-0,7 см тереңдикте жетет, бул жерге тилдик нервди анестезиялоо үчүн кичинекей дозада дары сайылып, маңдайында жайгашкан. төмөнкү альвеолярдык нерв.
- Андан кийин шприц азуу тиштердин аймагына барып, ийне жогору, башкача айтканда, төмөнкү жаак процессинин жабык сырткы бөлүгүнө параллель, 2-3 см тереңдикке жылат. альвеолярдык нерв жайгашкан сөөк оюгу жана анестетиктин калган бөлүгү сайылат.
Бүгүнкү "Ultracain D-S Forte" амиддик тобундагы препараттарды колдонууда инъекциялык агенттин дозасы болжол менен 2 мл.
Аподактил техникасы
Бул ыкманы аткарууда негизги таяныч пункту – бул жакшы аныкталган pterygo-mandibular бүктөлүшү. Ал тар, кенен же орто туурасы болушу мүмкүн, алар убактылуу чокунун ички тарабында жайгашкан.
Процедура кантип иштейт
Стоматологияда торусалдык анестезия төмөнкүчө жүргүзүлөт:
- Тиш доктур бейтапка оозун чоң ачууну айтат, андан соң шприцти астыңкы жаактын деңгээлине бекитет.
- Ийне астыңкы жана үстүнкү азуу тетиктердин чайноо тегиздиктеринин ортосундагы борбордо (эгерде алар жок болсо, анда тиштердин кырларынын ортосундагы аралыктын ортосуна) өпкө-мандибулярдык бүктөмдүн сырткы эңкейишине сайылат. альвеолярдык аймак жана өнүп).
- Андан кийин адис ийнени бүктөмдүн сырткы жана ички тарабына илгерилететсөөк ткандарын 1,5-2 см тереңдикке чейин жеткирет, анын натыйжасында тилдик жана төмөнкү альвеолярдык нервдерди анестезиялоочу дары сайышат. Птеригомандибуляр бүктөлүүсү убактылуу чокуга караганда так эмес.
Ооздон тышкаркы мүмкүнчүлүк
Төмөнкү жаактын торусалдык анестезиясы, мисалы, оозду ачууда кыйынчылыктар болсо, ушундай жол менен жүргүзүлөт. Окуя кантип даярдалат:
- Мандибулярдык кесилген жердин теридеги проекциясы аныкталат. Мындай тешик кулакчанын трагусунун үстүнкү четинен тартып чайноочу булчуңдун бет өзгөчөлүктөрүнүн кесилишкен зонасына чейинки тилкенин ортосуна жайгаштырылат.
- Ийне сайма жаактын түбүнө анын бурчунан алдыңкы четине 1,5 см аралыкта жасалат.
- Андан кийин ийне арткы жагына параллелдүү мандибулярдык тешик процессинин жабык бети боюнча 3-4 см бир аз жогору жылат. Ийнени өткөрүп жатканда аны сөөккө тийгизип туруңуз.
- Анестезия аягында сайылат. Андан кийин ийнени дагы 1 см өйдө жылдырып, калган ооруну дары куюп, тилдин нервдерин өчүрөт.
Анестезия сайты
Торусал анестезия биринчи кезекте бир учурда ооз көңдөйүндөгү бир нече зоналарды анестезиялоо үчүн жүргүзүлөт, атап айтканда:
- тил жана төмөнкү альвеолярдык нерв;
- анестезия болгон жерде ээктин териси;
- мандибулярдын жарымынын бардык тиштери;
- төмөндүн былжырлуу катмары жана териэриндер;
- альвеолярдык капталдын сөөк ткандары жана астыңкы жаактын денесинин бөлүктөрү;
- тил астындагы зонанын былжыр чел кабыгы жана тилдин алдыңкы бөлүгүнүн 2/3 бөлүгү;
- альвеолярдык чекиттин тилдик жана вестибулярдык четинен былжырлуу кабыкчасы.
Асманкы жаактын альвеолярдык аймагынын былжыр челинин кээ бир бөлүгү экинчи премолярдын борборунан биринчи азуу тешигинин ортосуна чейинки чектерде иннервацияланган. Бул жерди толугу менен анестезиялоо үчүн мандибулярдык наркоз төмөнкүчө жүргүзүлөт: инфильтрациялык анестезияга окшош кошумча 0,5 мл дары аралык бүктөмгө сайылат.
Мындай наркоз менен анестезиологиялык натыйжа 15-20 мүнөттөн кийин башталат. Наркоздун узактыгы болжол менен 60-90 мүнөт. Азуу жана азуу тиштер зонасында наркоздун оордугу карама-каршы тараптан жасалган анастомоздордун эсебинен бир топ төмөн. Бул анестезия менен Новокаин, Тримекаин, Ультракаин же Лидокаин сыяктуу дарылар колдонулат.
Татаалдыктар
Торусал анестезия да зыян алып келиши мүмкүн, атап айтканда:
- гематоманын пайда болушу;
- сынган инъекция ийнеси;
- тамактын ткандарынын уйкусу;
- төмөнкү тилдик жана альвеолярдык нервдин неврити;
- төмөнкү жаактын контрактурасынын андан ары пайда болушу менен жашыруун птеригоиддүү булчуңдун бузулушу.
Жогорудагы кыйынчылыктар наркоз жасоо техникасы бузулганда пайда болот. Ошентип, торусалдык анестезия оңой процедура эмес жана жогорку квалификациялуу тиш доктурду талап кылат.
