Өнөкөт артериялык жетишсиздик – бул ткандарда жана органдарда кан айлануу менен байланышкан олуттуу өзгөрүүлөргө алып келиши мүмкүн болгон патология. Бүгүнкү күндө дүйнөнүн көптөгөн өлкөлөрүндө өлүмдүн негизги себеби болуп саналат. Бирок, бул патология популярдуу болсо да, көптөгөн адистер кан тамырлардагы мүмкүн болгон өзгөрүүлөрдү кылдат изилдеп чыгышкан жок, алар пациентти текшерүү үчүн кандай ыкмаларды колдонуу керектигин билишпейт жана, эреже катары, бул оору кеч аныкталат, ошондуктан адам баалуу убакытты текке кетирет. Ошого карабастан, бейтапты кылдат текшергенден кийин гана диагноз коюп, ага керектүү терапияны жазып берген дарыгерлер бар, ал эми кошумча текшерүү диагнозду ырастай алат.
Өнөкөт артериялык жетишсиздик оорусу дароо эле өнүгүп кетпеши мүмкүн, бул артериянын люмени тарып (бул процессти стеноз деп да аташат) же веналардын толук бүтөлүп, облитерация болушу менен шартталган. Бул оору мүмкүнжок кылуучу атеросклероз же эндартерит сыяктуу ооруларды алып келет, бул учурда көбүнчө төмөнкү буттар жабыркайт.
Буттун аксап калышынын белгиси болушу мүмкүн. Бул белги ар кандай жолдор менен көрсөтүлөт жана буттардагы кан айлануу канчалык бузулганына жараша болот.
R. Фонгеин өнөкөт артериялык жетишсиздиктин классификациясын сунуш кылган, анын клиникасы төмөндө келтирилген.
Буттун аксап калышынын белгиси болушу мүмкүн. Бул белги ар кандай жолдор менен көрсөтүлөт жана буттардагы кан айлануу канчалык бузулганына жараша болот.
Клиникалык классификация
Төмөнкү буттун өнөкөт артериялык жетишсиздигинин классификациясы бир нече даражаларды камтыйт:
- Биринчи даража - компенсация. Оорулуу буту-колунда парестезияны сезет, алардын уйкусун жана муздактыгын сезет. Ал тургай, бир аз функционалдык жүгүн бутту алып келет ооруу булчуңдардын сандын жана төмөнкү буттун. Оорулууга бир аз аралыкты жөө басып өтүү жетиштүү, андан кийин ал музоолорунун чыдагыс оорудан кыйнала баштайт, бул аны токтоого мажбурлайт. Бул аксак синдрому деп аталат.
- Өнөкөт артериялык жетишсиздиктин экинчи даражасы – кан агымынын субкомпенсациясы. Адамга зыян келтирбеген кадамдардын саны азайып, буту муздап, оорулуу булчуң массасын жоготот, теринин ийкемдүүлүгү азаят, чачы морт болуп, түшө баштайт же пилингтенип баштайт.мыктар. Бул этапта пациент максимум 1 км аралыкты басып өтө алат, бирок убакыттын өтүшү менен бул мүмкүнчүлүк жок болот.
- Үчүнчү даража – кан агымынын декомпенсациясы. Бул учурда, пайда болушу үчүн ооруу бутту, жетиштүү аткарууга да кичинекей физикалык иш-аракеттерди, мисалы, басуу бир нече метр. Кээде оору эс алууда да пайда болот. Андан кутулуу үчүн бейтап буттарын керебеттен түшүрүшү керек. Көп учурда буттар шишип кетет.
- Өнөкөт артериялык жетишсиздиктин төртүнчү даражасы – трофикалык бузулуулар. Негизги көрүнүшү - буттун манжаларында некротикалык жаралар. Оорулуу, эреже катары, жатып же отурат, анын буттары ар дайым төмөндөйт. Эгерде ич көңдөйү жана ийин сөөгү ооруган болсо, анда жамбаштын ишемиясы пайда болушу мүмкүн. Бул учурда эркектерде да Лерихе синдромуна мүнөздүү симптомдор байкалышы мүмкүн: алар ылдыйкы буту менен санда тамырдын кагышын жоготот, ал эми эркек жыныстагы адамдар да импотенциядан жабыркайт.
Эреже катары, жакында дарыгерлер үчүнчү жана төртүнчү даражадагы ХЭНКти айкалыштыра башташты, азыр ал төмөнкү буттун критикалык ишемиялары деп аталат. Бул оору менен ооруган бейтапты аспаптык текшерүүнүн негизги ыкмасы ангиография жана УЗИ болуп саналат.
Оорунун себептери
Төмөнкү буттун бул оорусунун негизги себептери болуп эндартерит жана артериялардын атеросклерозу сыяктуу жок кылуучу оорулар саналат. Биринчи учурда, ал diffusely тарылтышат артериялык керебет буттун, анын узундугу азаят, көп учурда бул оорудан күчтүү жыныстагы адамдар жабыркайт. атеросклерозтамырлардын люмен тарышы менен коштолгон, бул тамырдын ичинде атеросклеротикалык бляшка пайда болгондугуна байланыштуу. Бул оорунун тобокелдик тобуна көбүнчө орто жаштагы эркектер кирет. ХАНКтын прогрессивдүү жүрүшүнө өбөлгө түзгөн факторлордун арасында кант диабети, тамеки чегүү жана гипертония өзгөчө көрүнүктүү. Ушундан улам тамырлардын дубалдары жабыркайт, бул артериялык керебеттин тарылышынын өнүгүшүнө алып келет, ал өз кезегинде артериялык кандын агымын бузат, ошондой эле зат алмашууга таасир этип, ткандардын ишемиясына алып келет.
Оорунун көрүнүштөрү
Бул оорунун эң оор жана коркунучтуу кесепеттеринин бири кант диабети менен ооруган ангиопатия болуп саналат. Бул оору кан агымынын бузулушу болуп саналат, анын эки түрү бар.
Микроангиопатия кант диабети менен байланышкан организмдеги өзгөрүүлөргө көбүрөөк мүнөздүү, бул учурда капиллярдык базалдык түйүндөр бир топ калыңдайт, ички тамыр катмары бошоп кетет, элементтер кан тамырлардын дубалдарына, башкача айтканда, оң гликопротеиндер чогулат.. Кичинекей идиштер да жабыркайт, бирок бул көп учурда боло бербейт. Аларга артериолалар кирет. Бул белги да мүнөздүү, М. Бургер бул тууралуу 1955-жылы жазган. Микроангиопатия буттун гангренасына алып келиши мүмкүн. Е. Г. Волгин муну оорунун өзгөчө белгиси деп атаган.
Макроангиопатия экинчи формага кирет. Бул оору коркунучтуу деп эсептелет. Ал трофикалык жара сыяктуу организмдеги өзгөрүүлөрдү камтыйтже гангрена тез агымы, мында тамырдын кагуусу буттун артериясында кала берет.
Оорулуу эмнеге нааразы?
Көбүнчө бейтаптар буттарындагы муздактыкка, алардын уюганына, ошондой эле оорудан жабыркаган буттун ооруганына, басып жүргөндө гана эмес, эс алууда да даттанышат. Жогоруда айтылгандай, үзгүлтүктүү claudication каралышы мүмкүн мүнөздүү өзгөчөлүгү, ал адам бир аз аралыкты басып өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн, оору ылдыйкы бутту, санды жана жамбашты таасир этет. Басып баратып, адегенде адам оорудан аксай баштайт, андан кийин тез-тез токтоп турууга аргасыз болот. Кол-буттар эс алгандан кийин, оору кайрадан пайда болгонго чейин жолду уланта берсе болот. Ишемия ушундайча көрүнөт, бул жүк буттардагы кандын агымын көбөйтүүнү талап кылгандыгына байланыштуу.
Оорулуу жана аны текшерүү
Молду текшергенден кийин дарыгер булчуңдардын, теринин, тери астындагы ткандардын гипотрофиясын аныктай алат, пациенттин тырмактары жана чачынын сызыгы өзгөргөндүгүн аныктай алат. Ошондой эле, артерияны зонддоп жатып, тамырдын кагышын аныктайт, ал нормалдуу, алсыз же такыр жок болушу мүмкүн. Көбүнчө тамырдын кагышын санда, тизе астында, буттун арка артериясында жана tibial аркылуу өлчөйт. Ошондой эле, артерияны пальпациялоо дарыгерге буттун температурасы, эки буту бирдейби же башкабы, тууралуу маалымат берет.
Оорунун диагностикасы
Эреже катары, клиникада өнөкөт артериялык жетишсиздикти диагностикалоодо дарыгер ар кандай анализдерди жүргүзөт, алар адатта төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Oppel симптому - таман ишемия. Бул сыноодо, эреже катары, эгерде пациент колун 30 градус же андан ашык бурчка көтөрсө, буттун аркасы кубарып, боз мрамор түскө ээ болот.
- Ratshow тести. Горизонталдык абалдан пациентке 45 градус бурчта ылдыйкы бутту көтөрүү керек, андан кийин 2 мүнөткө бир жолу, 2 секундадан бир жолу бүгүп, бутту бүктүрүү керек, андан кийин пациент тез отуруп, бутту ылдый түшүрүшү керек. Бул учурда, манжалардын арткы бети кызарып кеткен убакытты белгилей кетүү керек. Бул адатта 3 секунддан кийин болот. Ошондой эле үстүнкү тамырлар канчалык тез толуп жатканын текшерүү керек. Бул адам соо болсо 5 секунддан кийин болушу керек. Артериянын жок кылуучу жабыркашы мындай натыйжа берет - тери олуттуу кечигүү менен кызарып кетет, веналар да кийинчерээк канга толот. Эгерде ишемия катуу болсо, анда, эреже катары, буттар кызыл же бургундия боёлот.
- Оорулуу ылдыйкы буттарын көтөрбөстөн чалкасынан жатышы керек, тизеге бир аз бүгүп, андан кийин врач буйрук берет, оорулуунун бүгүүсү жана кеңейүү кыймылдары башталат. Эгерде тамырлар жабыркаган болсо, анда барбуттун кескин бланчировкасы, манжалар сезе баштайт.
- Лениел-Лавастин тести. Врач керек прижимать манжалары ошол эле жерде пациенттин буттары, манипуляциялар болушу керек бир эле учурда эки бутунун. Дарыгер манжаларын алып салганда, буттарда ак тактын окшоштугу пайда болуп, үч секунддан кийин кызгылт түскө айланат. Эгерде 3 секунддан ашык убакыт өтсө, бул капиллярларда кан айлануу жай экенин, балким, артерияда спазм же окклюзия пайда болгонун билдирет.
Инструменталдык методдор
Реовазография жана капилляроскопия кан айлануунун бузулушун баалоо үчүн колдонулат.
Реовазография деген эмне? Бул ыкма каралып жаткан аймактын кыртышынан өткөндө жогорку жыштыктагы электр энергиясынын өзгөрүшүн жазат. Дарыгерлер кыртыштардагы кандын агымын чагылдырган бардык термелүүлөрдү жазышат. Бул боюнча адиске ар кандай жаздыруучу түзүлүшкө туташтырылган реограф жардам берет, мисалы, электрокардиограф. Реовазография көбүнчө буттун каалаган деңгээлинде жүргүзүлөт, ал бут, ылдыйкы бут, сан болушу мүмкүн, ошондой эле изилдөө үчүн колдор да ылайыктуу. Эгерде реографтын ийри сызыгы нормалдуу болсо, анда ал тик көтөрүлүү менен мүнөздөлөт жана үстү так аныкталат, андан кийин графиктин акыркы бөлүгүндө толкундардын төмөндөөсү байкалат.
Өнөкөт артериялык жетишсиздиктин стадиясы эрте болсо да, реовазографиялык ийри сызык кандайдыр бир өзгөрүүлөргө дуушар болот: анын амплитудасы төмөндөйт, контурлар жылмакайланат жана башкалар.
Бул оору жана анын кесепеттери жөнүндө пикир айтууга мүмкүндүк берүүчү реографиялык көрсөткүч.агым. Эреже катары, thromboangiitis obliterans ооруган буттун дисталдык бөлүгүндө индексинин төмөндөшү менен мүнөздөлөт, бирок атеросклероз obliterans менен ооруган бейтапта, бул проксимал сегментинде пайда болот.
Реографиялык көрсөткүч жана анын өзгөртүүлөрү дарыгерлерге окклюзиянын жайгашкан жери жана анын перифериялык артериядагы масштабы жөнүндө божомол жасоого мүмкүндүк берет.
Экинчи изилдөө ыкмасы - капилляроскопия. Аны өткөрүү үчүн капилляроскоп керек. Мүмкүн болгон ооруларды аныктоо үчүн бармактын тырмактары, ошондой эле төртүнчү бармактын тырмак роликтери аныкталат. Капилляроскопия учурунда кандын агымынын мүнөзүн, капиллярлардын жайгашкан жерин, ошондой эле илмектердин узундугун эске алуу зарыл. Тромбоангиит облитерансы башталгыч стадияда цианоздун пайда болушу менен фондун бүдөмүктөлүшү менен мүнөздөлөт, капиллярлар тартипсиз жайгаштырылат.
Алар ошондой эле формасын туура эмес формага өзгөртүп, деформацияланып, конволюцияларды пайда кылышат, анын натыйжасында кандын агымы жайлап, бирдей эмес болуп калат. Эгерде пациент облитерациялоочу атеросклероздон жапа чексе, анда фон ачык жана тунук болот, капиллярлардын саны көбөйөт, структурасы өзгөрөт, аларда көбүнчө илмектер пайда болот.
Облитерациялоочу оорунун кеч стадиясы капиллярлардын санынын азайышы, тамыры жок талаанын пайда болушу жана эреже катары фондун агарышы менен мүнөздөлөт.
Ангиографиянын жардамы менен так диагноз коюуга, ошондой эле тамырлардын жүрүшүндөгү өзгөрүүлөрдүн ордун жана өнүгүшүн аныктоого, патологиянын мүнөзүн түшүнүүгө болот.
Диагностика үчүн контраст агенттери көбүнчө omnipaque, верографин жана башкалар.
Ангиография
Ангиографияны колдонуу менен изилдөө ыкмаларына төмөнкүлөр кирет:
- Пункция артериографиясы. Баштоо үчүн теринин тешиги аркылуу пункция жасалат, анын жүрүшүндө санга же ийинге контраст агент сайылат.
- Селдингер аортасынын ангиографиясы. Рентгендик контраст менен атайын кан тамыр катетерин колдонуу менен санды же ийинди тешүү зарыл. Андан кийин мандренаны алып салуу керек. Андан кийин ийненин люмени аркылуу артериядан аортага катетерди өткөрүп, андан кийин контрасттуу эритмени сайып, бир катар рентген нурларын тартуу керек. Бул аортанын бардык бөлүмдөрүн жана анын висцералдык бутактарын, астыңкы жана үстүнкү буттарынын артерияларын көрүүгө мүмкүндүк берет.
- Трансмобалдык аортография. Ал перифериялык венага катетерди киргизүү мүмкүн болбосо жүргүзүлөт. Облитерациялоочу оорунун ангиографиялык белгилерине ылдыйкы буттун жана буттун артериясынын облитерациясы, коллатералдык тордун көрүнүшү жана артерия люменинин тарышы кирет. Эгерде адамда облитерациялоочу атеросклероз пайда болсо, анда, эреже катары, ангиограммада сандын же мык артериясынын сегментинин окклюзиясы аныкталат, ошондой эле тамырдын бир калыпта эмес толушу белгиленет.
Ультразвуктук ыкма
УЗИ аркылуу кан тамырларды изилдөө оорунун кандайдыр бир көрүнүшү үчүн колдонулат, эгерде ал негизги артерияда патологиянын өнүгүшүнө байланыштуу болсо. Бул үчүн Doppler эффекти ыкмасын колдонуу керек. Дагы перспективдүү изилдөө ыкмаларытриплекс жана дуплекстүү диагностикалык методдор каралат, алар чыныгы масштабды, Доплер режимин жана түстүү картаны эске алуу менен бутту сканерлейт.
Бул методдордун негизи эки позиция болуп саналат: структуранын тыгыздыгына ультра үн нурунун чагылуусунун таасири, ошондой эле УЗИ мүнөздөмөлөрүнүн жыштыгын өзгөртүүдөн турган Доплер эффектиси. кыймылдагы элементтерден чагылдырылып, кандын агымынын ылдамдыгына, ошондой эле диагноз коюлган тамыр төшөгүнүн түрүнө көз каранды. Бул изилдөөлөр дарыгерлерге артерияларды жана веналарды көрүүгө, ошондой эле оорунун аномалияларын жана локализациясын изилдөөгө, алардын өлчөмүн, фрибилдүүлүктү, ошондой эле тамырдын дубалын аныктоого жана тамырдын ичинде кандайдыр бир калыптанууну байкай алат. Доплер режими кандын агымын, анын көлөмүн жана ылдамдыгын баалоого, тамырдын ар бир бөлүгүндөгү басымды аныктоого мүмкүндүк берет.
Программанын формасы жана түзүлүшү кан агымынын так багытын жана өзгөчөлүктөрүн табууга, кан тамырлардын дубалдарынын абалын баалоого, ийкемдүүлүктүн деңгээлин билүүгө, кош кан тамыр аркылуу өткөн кандын көлөмүн эсептөөгө мүмкүндүк берет. идишке, ошондой эле бул канчалык натыйжалуу болорун аныктайт.
УЗИнин артыкчылыгы коопсуз ыкма катары каралышы мүмкүн, ошондой эле кайталап текшерүүгө мүмкүндүк берген инвазивдүүлүктүн жоктугу. УЗИ эч кандай каршы көрсөтмөсү жок, адис тез жыйынтыгын алат, анын тактыгы менен айырмаланат. Ошондой эле пациенттин текшерүүгө даярдануунун кереги жок.
Компьютердик жана магниттик-резонанстык томография көбүнчө диагностикада колдонулат. Аларгакан тамыр дубалдарынын ичиндеги УЗИ, электромагниттик флометрия, спиралдык компьютердик ангиография кирет. Бул изилдөөлөр кан тамырларды изилдөөгө адистешкен медициналык борборлордо жүргүзүлөт.
Дарылоо кандай иштейт
Бул оорудан жапа чеккен бейтапка биринчи кезекте тамеки чегүү сыяктуу жаман адаттардан баш тартуу, холестеринди эң аз кабыл алган диетаны кармануу, басуу көнүгүүлөрүн жасоо жана бар болсо арыктоо керек.
Төмөнкү буттун өнөкөт артериялык жетишсиздигин дары-дармек менен дарылоону канды суюлтуучу дары катары кароого болот. Аларга тиклопидин жана аспирин, ошондой эле холестериндин деңгээлин төмөндөтүүчү дарылар кирет. Буга статин, кан тамырды кеңейтүүчү дарылар (мисалы, Васапростан), ошондой эле А жана С витаминдери кирет.
Эгер пациент кант диабети же артериялык гипертония менен ооруса, анда бул оорулардын көрүнүштөрү менен да күрөшүү керек.
Эгер абал өтө оор болсо, анда өнөкөт артериялык жетишсиздик үчүн операция талап кылынышы мүмкүн. Бирок бул белгилүү бир кыйынчылыктар менен гана болот.
Өнөкөт артерия жетишсиздигине эмне себеп болушу мүмкүн? Облитерациялоочу эндартерит (жогоруда айтылгандай), вазодиляция менен мүнөздөлөт. Бул учурда артериялык бляшкаларды алып салуу жана жабыркаган артерияга шунт коюу керек. Жок кылуучу атеросклероз менен (оорунун дагы бир провокатору),хирургиялык кийлигишүү, башкача айтканда, артерияны тарыткан нерв түйүндөрүн алып салуу.
Кандай гана терапевтикалык дайындоолор адис тарабынан сунушталышы керек.
