Бул плевра көңдөйүндө ириңдүү массалардын андан ары топтолушу менен плевралык барактардын сезгениши менен коштолгон коркунучтуу оору. Оору дароо жана комплекстүү дарылоону талап кылат, антпесе бир топ татаалдыктар келип чыгышы мүмкүн.
Оору жөнүндө кыскача маалымат
Плевра эмпиемасы (ICD-10 бул патологияга J86 коду ыйгарылган) плевранын сезгениши менен коштолгон олуттуу оору. Ошол эле учурда анатомиялык көңдөйлөргө (бул учурда плевралык көңдөй) ириңдүү массалар чогула баштайт.
Статистикалык маалыматтарга караганда, адилет жыныстагыларга караганда эркектер мындай ооруга үч эсе көп кабылышат. Көпчүлүк учурларда эмпиема башка патологиялардын татаалдыгы болуп саналат.
Оорунун өнүгүү себептери
Плевра эмпиемасынын себептери ар кандай болушу мүмкүн. Эгерде сөз оорунун баштапкы формасы жөнүндө болсо, анда бул учурда триггерлер патогендик микроорганизмдердин активдүүлүгү, кандын же абанын көңдөйгө кириши, ошондой эле олуттууиммунитеттин төмөндөшү. Биринчилик эмпиема (медицинада оору "ириңдүү плеврит" деген ат менен да кездешет) төмөнкү учурларда өнүгөт:
- жаракаттан же жаракаттан улам көкүрөктүн бүтүндүгүн бузуу;
- мурда хирургиялык кийлигишүүлөр, эгерде алар бронхиалдык фистулалардын пайда болушуна алып келсе;
- көкүрөк-карындын жаракаттары.
Экинчи даражадагы ириңдүү плеврит башка патологиялардын фонунда өнүгөт. Алардын тизмеси абдан таасирдүү:
- ар кандай орган системасындагы ириңдүү процесстер;
- өпкө ткандарынын сезгениши;
- өпкө ткандарында абсцесстин пайда болушу;
- дем алуу органдарынын онкологиялык оорулары;
- стихиялык пневмоторакс (плевра көңдөйүнүн бүтүндүгүн бузуу);
- сокур ичегисинин сезгениши;
- ашказан жана ичеги трактынын жарасы;
- өпкөнүн гангренасы;
- холецистит;
- перитонит;
- боордо жаралардын пайда болушу;
- сепсис;
- остеомиелит;
- тамак түтүгүнүн жарылышы;
- перикарддын сезгениши;
- уйку бездин сезгенүү процесстери;
- дем алуу органдарынын жугуштуу оорулары;
- туберкулез.
Белгилей кетсек, оору айрым патогендик микроорганизмдердин, атап айтканда, пневмококктун, стрептококктун, стафилококктун, кургак учук таякчасынын, патогендик козу карындардын жана анаэробдук бактериялардын активдешүүсүнөн келип чыгышы мүмкүн. Патогендик микроорганизмдер башка органдардан кан жана лимфа агымы менен бирге дем алуу системасынын ткандарына кириши мүмкүн.
Плевра эмпиемасы: классификация
Бүгүнкү күндө мындай патологияны классификациялоонун көптөгөн схемалары бар, анткени ар кандай факторлорду эске алуу керек.
Мисалы, курстун өзгөчөлүктөрүнө жана узактыгына жараша курч жана өнөкөт плевралык эмпиема бөлүнөт. Бул формалардын симптомдору ар кандай болушу мүмкүн. Мисалы, курч сезгенүү-ириңдүү процессте интоксикациянын белгилери биринчи планга чыгат, ал эми оору бир айга жетпеген убакытка созулат. Эгерде сөз оорунун өнөкөт түрү жөнүндө болсо, анда симптомдор көбүрөөк бүдөмүк, бирок алар бейтапты узак убакытка (3 айдан ашык) тынчсыздандырат.
Экссудаттын мүнөзүнө жараша эмпиема ириңдүү, спецификалык, чиритүү жана аралаш болушу мүмкүн. Оорунун жабык (ириңдүү массалар плевра көңдөйүндө кармалып, сыртка чыкпайт) жана ачык түрү (плевра менен өпкөнүн, бронхтун, теринин ортосунда фистулалардын пайда болушу, ал аркылуу экссудат айлануу) болот.
Түзүлгөн ириңдин көлөмү да эске алынат:
- майда эмпиема - ириңдүү массалардын көлөмү 250 млден ашпайт;
- орто, мында экссудаттын көлөмү 500-1000 мл;
- чоң эмпиема - ириңдин көп топтолушу (1 литрден ашык).
Фокустун жайгашкан жерине жараша патологиялык процесс бир же эки тараптуу болушу мүмкүн. Албетте, бул өзгөчөлүктөр натыйжалуу дарылоо режими үчүн маанилүү.
Оорунун өнүгүү этаптары
Бүгүнкү күндө бул патологиянын өнүгүшүнүн үч баскычы бар.
- Биринчи фаза сероздуу. Плевра көңдөйүндө сероздук эффузия чогула баштайт. Эгерде бул этапта пациентке тийиштүү жардам көрсөтүлбөсө, анда пиогендик флора сероздук суюктукта активдүү көбөйө баштайт.
- Экинчи стадия фибро-сероздук. Плевра көңдөйүндөгү экссудат булуттуу болуп калат, бул патогендик бактериялардын активдүүлүгүнө байланыштуу. Париеталдык жана висцералдык барактардын бетинде фибриноздук бляшка пайда болот. Акырындык менен барактардын ортосунда адгезиялар пайда болот. Жалбырактардын арасына коюу ириң чогулат.
- Үчүнчү этап - булалуу. Бул этапта өпкөнү байлаган тыгыз адгезиялардын пайда болушу байкалат. Өпкө кыртышы нормалдуу иштебегендиктен, ал фиброздук процесстерге да кабылат.
Патологиянын белгилери
Өпкөнүн курч эмпиемасы өтө мүнөздүү симптомдор менен коштолот.
- Бейтаптын дене табы көтөрүлүп жатат.
- Интоксикациянын башка белгилери бар, атап айтканда, чыйрыгуу, булчуңдардын оорушу жана оорушу, уйкучулук, алсыздык, тердөө.
- Жөтөл эмпиеманын мүнөздүү белгиси. Алгач кургак, бирок бара-бара түшүмдүү болуп калат. Жөтөлгөндө какырык жашыл-сары, боз же кара буудай болуп чыгат. Көп учурда агынды өтө жагымсыз жыттанып турат.
- Симптомдордун тизмесине дем алуу да кирет - адегенде физикалык көнүгүү учурунда гана пайда болот, бирок андан кийин бейтаптын тынчы бузулат.
- Патология күчөгөн сайын төш сөөгүнүн оорушу пайда болот,дем чыгарууда жана дем алууда көбөйөт.
- Дем алуу системасынын иштешиндеги өзгөрүүлөр жүрөктүн иштешине да таасирин тийгизип, анын ритминин айрым бузулуштарын пайда кылат.
- Бейтаптар тынымсыз алсыздыкка, чарчоого, иштөөнүн төмөндөшүнө, ашыкча сезимге, табиттин жоктугуна даттанышат.
- Дем алуу системасынын бузулушу кээде кээ бир тышкы симптомдор менен коштолот. Мисалы, бейтаптын эриндеринин жана манжаларынын учуларынын териси көгүш болуп калат.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, болжол менен 15% учурда процесс өнөкөткө айланат. Бирок, клиникалык көрүнүш башкача. Интоксикациянын симптомдору жок, ошондой эле дене табы көтөрүлөт. Жөтөл оорулууну тынымсыз тынчсыздандырат. Бейтаптар дагы кайталануучу баш ооруга даттанышат. Дарыланбаса, көкүрөктүн ар кандай деформациялары, ошондой эле кээ бир компенсациялык механизмдер менен байланышкан сколиоз пайда болот.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Статистикага ылайык, туура дарылоо плевралык эмпиема менен күрөшүүгө жардам берет. Бирок, кыйынчылыктар болушу мүмкүн. Алардын тизмеси төмөнкүдөй:
- бөйрөктөгү дистрофиялык өзгөрүүлөр;
- миокарддын, бөйрөктөрдүн жана башка органдардын олуттуу бузулушу;
- кандын уюп калышы, кан тамырлардын бүтөлүшү;
- бир нече органдын жетишсиздиги;
- бронхоплевралдык фистулалардын пайда болушу;
- амилоидоздун өнүгүшү;
- тромбо менен байланышкан өпкө эмболиясы (башкача шашылыш операция талап кылынат)учурда өлүм ыктымалдыгы жогору).
Өзүңүздөр көрүп тургандай, оорунун кесепети өтө коркунучтуу. Ошондуктан эч кандай учурда оорунун белгилерин этибарга албай, квалификациялуу адистин жардамынан баш тартууга болбойт.
Диагностикалык чаралар
Плевра эмпиемасынын диагностикасы өтө маанилүү. Дарыгердин алдында пиоторакстын бар экендигин ырастоо гана эмес, ошондой эле патологиялык процесстин мүнөзүн, анын таралуу даражасын жана пайда болуу себептерин аныктоо милдети турат.
- Баштоо үчүн, анамнез чогултулат, пациенттин медициналык маалыматтарын изилдөө. Сырткы текшерүүдө көкүрөк клеткасынын тигил же бул даражасы деформациясы, кабырга аралык мейкиндиктин томолоктугу же текшилүүсү байкалышы мүмкүн. Эгерде өнөкөт плевралык эмпиема жөнүндө сөз болсо, анда пациент сколиоз менен ооруйт. Абдан мүнөздүү болуп ийиндин ылдый түшүшү жана жабыркашы тарапта скапуланын чыгышы саналат.
- Аускультация милдеттүү.
- Келечекте бейтап ар кандай изилдөөлөргө жөнөтүлөт. Милдеттүү түрдө кандын жана зааранын лабораториялык анализи, анын жүрүшүндө сезгенүү процессинин бар экендигин аныктоого болот. Какырыкты жана сорулган суюктук микроскопиялык жол менен каралат.
- Экссудат үлгүлөрү бактериалдык культура үчүн колдонулат. Бул процедура патогендин түрүн жана түрүн аныктоого, анын айрым дарыларга сезгичтигинин даражасын текшерүүгө мүмкүндүк берет.
- Маалымат - бул өпкөнүн флюорографиясы жана рентгенографиясы. Сүрөттөрдө жабыркаган аймактар караңгылатылган.
- Плеврофистулография- фистулаларды аныктоого жардам берген процедура (эгер бар болсо).
- Плевралык пункция жана плевра көңдөйүнүн УЗИ да каралат.
- Кээде пациент кошумча магниттик-резонанстык жана/же компьютердик томографияга жөнөтүлөт. Мындай изилдөөлөр дарыгерге өпкөнүн түзүлүшүн жана иштешин баалоого, экссудаттын топтолушун аныктоого жана анын көлөмүн баалоого, ошондой эле кээ бир кыйынчылыктардын бар экендигин аныктоого жардам берет.
Алынган маалыматтардын негизинде дарыгер ылайыктуу дарыларды тандап, натыйжалуу дарылоо схемасын түзөт.
Дарылоо
Плевра эмпиемасын дарылоо биринчи кезекте ириңдүү массаларды кетирүүнү камтыйт - муну пункция учурунда да, көкүрөктү толук ачуу аркылуу да жасоого болот (бул ыкма акыркы чара катары гана колдонулат).
Ириңдүү экссудаттын пайда болушу кандайдыр бир деңгээлде патогендик микроорганизмдердин активдүүлүгү менен байланышкандыктан, дарылоо режимине таблеткалар түрүндөгү таасири кеңири спектри бар антибиотиктерди киргизүү керек. Аминогликозиддер, цефалоспориндер, фторхинолондор тобунан дарылар эффективдүү деп эсептелет. Андан тышкары, кээде максималдуу натыйжа алуу үчүн бактерияга каршы каражаттар түздөн-түз плевра көңдөйүнө сайылат.
Кээде бейтаптарга протеиндик препараттарды, мисалы, атайын гидролизаттарды, альбуминди, тазаланган кан плазмасын куюу белгиленет. Мындан тышкары, глюкоза менен электролиттердин эритмелери киргизилет, алар организмди калыбына келтирүүгө жардам берет.
Иммуномодулятордук терапия милдеттүү түрдө, ошондой эле витаминдик комплекстерди кабыл алуу - бул иммундук системаны чыңдоого жардам берет, ал өз кезегинде организмдин тез калыбына келишине өбөлгө түзөт. Симптоматикалык дарылоо да жүргүзүлөт. Мисалы, катуу ысыганда антипиретиктер жана стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар колдонулат.
Эмпиеманын белгилери азыраак байкалгандан кийин бейтаптарга физикалык терапия сунушталат. Атайын дем алуу көнүгүүлөрү кабырга аралык булчуңдарды чыңдоого, өпкөнүн иштешин нормалдаштырууга жана организмди кычкылтек менен каныктырат. Терапиялык массаж да пайдалуу болот, ал өпкөнү какырыктан тазалоого, организмдин абалын жакшыртууга жардам берет. Мындан тышкары, дарылоо гимнастикасынын сессиялары өткөрүлөт. УЗИ терапиясы да жакшы натыйжаларды берет. Реабилитация учурунда дарыгерлер бейтаптарга калыбына келтирүүчү курорттук дарылоодон өтүүнү сунушташат.
Операция качан керек?
Тилекке каршы, оору менен күрөшүүгө кээде операция гана жардам берет. Өнөкөт курсу жана ириңдин көп топтолушу менен мүнөздөлгөн плевралык эмпиема хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат. Терапиянын мындай ыкмалары интоксикациянын симптомдорун жок кылууга, фистулаларды жана көңдөйлөрдү жок кылууга, жабыркаган өпкөнү түздөөгө, ириңдүү экссудатты кетирүүгө жана плевра көңдөйүн санитардык тазалоого мүмкүндүк берет.
Кээде торакостомия, андан кийин ачык дренаж жасалат. Кээде дарыгер плевранын айрым бөлүктөрүн андан ары алып салуу чечимин кабыл алатжабыркаган өпкөнүн декортикациясы. Эгерде плевранын, бронхтун, өпкөнүн жана теринин ткандарынын ортосунда фистулалар болсо, анда хирург аларды жабат. Эгерде патологиялык процесс өпкөгө жайыла элек болсо, дарыгер жабыркаган органды жарым-жартылай же толук резекциялоо жөнүндө чечим кабыл алышы мүмкүн.
Салттуу медицина
Мындай оорунун терапиясы комплекстүү болушу керек. Ал эми кээде ар кандай чөптөрдү колдонууга уруксат берилет.
- Кадимки жаа эффективдүү деп эсептелет. Дарыны даярдоо оңой. Орточо чоңдуктагы пиязды кабыгынан тазалап, чайкап, туурайсыз. Андан кийин, ширесин сыгып, табигый бал менен аралаштыруу керек (бирдей өлчөмдө). Дарыны бир аш кашык үчүн күнүнө эки жолу кабыл алуу сунушталат. Бул курал жөтөл менен күрөшүүдө эң сонун деп эсептелинет, какырыктын бөлүнүп чыгышын жеңилдетет.
- Үй шартында эффективдүү муколитикалык коллекция даярдасаңыз болот. Сиз элекампан тамырын, колтсфут чөптөрүн, жалбызды, линден гүлүн жана мия тамырын бирдей өлчөмдө аралаштырышыңыз керек. 20 г өсүмдүк аралашмасын бир стакан кайнак сууга куюп, андан кийин демдеп коёбуз. Чыпкалоо жолу менен муздаткандан кийин каражат жана үч бирдей бөлүккө бөлүнгөн - алар күн ичинде ичүү керек. Жаңы дарыны күн сайын даярдаш керек.
- Ат куйругу да эффективдүү деп эсептелет. өсүмдүктүн 20 г кургак чөп (майдаланган) кайнак сууга 0,5 литр куюп керек. Контейнер жабылып, жылуу жерде төрт саатка калтырылышы керек, андан кийин инфузия чыпкаланат. 10-12 күнүнө төрт жолу 100 мл алуу сунушталаткүн.
- Дем алуу процессин жеңилдеткен жана дем алуусу менен күрөшүүгө жардам берген дарылык коллекция бар. Бул өлбөс чөптү, карагат жалбырактары менен кургатылган календула гүлдөрүн, пижмы жана чымчык алчасын бирдей өлчөмдө алмаштыруу керек. аралашма бир аш кашык кайнак сууга бир стакан куюп, талап кылынат. Күнүнө үч маал 2-3 аш кашыктан ичүү керек.
- Дем алуу системасынын иштешинде көйгөйлөр бар болсо, анда табигый бал менен жаңы чамгыр ширесин бирдей өлчөмдө аралаштыруу керек. Дарыны күнүнө үч маал бир кашыктан (столдон) чөп салуучулар сунушташат.
Албетте, үйдөгү дарыларды адистин уруксаты менен гана колдоно аласыз.
Плевранын эмпиемасы: оорунун өнүгүшүн алдын алуу боюнча клиникалык көрсөтмөлөр
Тилекке каршы, атайын алдын алуу чаралары жок. Ошентсе да, дарыгерлер кээ бир эрежелерди сактоого кеңеш беришет:
- бардык сезгенүү оорулары (айрыкча алар ириңдүү процесс менен коштолгондо) өз убагында дарылоону талап кылат;
- иммунитетти чыңдоо маанилүү, анткени мындай оорулардын пайда болуу коркунучун азайтат (туура аракет кылуу, денеге бычак салуу, витаминдерди алуу, таза абада убакыт өткөрүү керек);
- профилактикалык текшерүүдөн качпаңыз - оору канчалык эрте аныкталса, белгилүү бир кыйынчылыктардын өнүгүшү ошончолук азыраак болот.
Белгилей кетчү нерсе, көпчүлүк учурларда мындай оору терапияга жакшы жооп берет. Плевра эмпиемасы бекеринен кооптуу патология деп эсептелбейт - аны этибарга албай коюуга болбойт. Статистика боюнча, болжол мененБейтаптардын 20% белгилүү бир кыйынчылыктарды пайда кылат. Бул оорудан өлүм 5тен 22%га чейин.
