Макала операциядан кийинки мезгилдеги эң коркунучтуу татаалдашуулардын бири – хирургиялык сепсиске арналат. Кандын ириңдүү инфекция менен инфекциясы канга зыяндуу микроорганизмдердин киришинен пайда болот. Организмдин коргонуу күчтөрүнүн олуттуу начарлашы менен сепсистин пайда болуу ыктымалдыгы жогорулайт.
Бул оору кандайдыр бир локализациянын ириңдүү очогу болгондо пайда болот. Абсцесстер, флегмоналар, чыйкандар, мастит жана башка патологиялар жөндөмдүү спровоцировать хирургиялык сепсис. Кан менен уулануунун клиникалык көрүнүшү оорунун формасына жана стадиясына жараша болот.
Терминдин мааниси
Өткөн кылымдын ортосуна чейин бул ооруга каршы күрөш дээрлик 100% учурда медицинанын жеңилүүсү менен аяктаган. Ал эми бүгүнкү күндө сепсис өлүм коркунучу жогору болгон оор жалпы инфекциялык процесс катары түшүнүлөт. Кандын курч же өнөкөт түрү менен ооруганда организмде бактериялык, вирустук же грибоктук флора тез тарайт.
Учурда кеңири таралган ириңдүү хирургиялык инфекциянын (сепсис) диагностикасы алгачкы этапта жүргүзүлүүдө.этаптары, бул дарылоону өз убагында баштоого жана оппортунисттик микроорганизмдердин көбөйүү процессин токтотууга мүмкүндүк берет.
Сепсистин себептери жана козгогучтары
Бул ооруга бардык нерсе себеп болушу мүмкүн. Организмдеги ириңдүү-инфекциялык процесстерди эң көп козгогон бактериялардын ичинен төмөнкүлөрдү белгилей кетүү керек:
- стрептококк;
- стафилококктар;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- энтеробактер;
- Klebsiella;
- энтерококк;
- фузобактерия.
Микотикалык инфекциянын фонунда хирургиялык сепсис сейрек өнүгөт. Бирок кандын грибоктук инфекциясынын он учурунун тогузунда ачыткы сымал кандидоз пайда болот, ал молочниканы пайда кылат жана жаңылыш түрдө зыянсыз деп эсептелет.
Эреже катары, вирустар хирургиялык сепсистин түз себеби эмес. Мындай түрдөгү козгогучтар ириңдүү очокторду түзө алышпайт. Ошол эле учурда вирустар иммундук системаны бир топ алсыратат, ошондуктан организмдин коргоочу функциялары бактериялык инфекцияларга каршы иштебейт.
Сезгенүү медиаторлору
Патогендер кирбесе, хирургиялык сепсис өзүнөн өзү пайда болбойт. Ошол эле учурда, бактериялык зыян оорунун башталышынын бирден-бир шарты эмес. Көбүрөөк даражада, бул микробдор эмес, провоцирует оор бузулуулар жана алып келүүчү кайтарылгыс кесепеттерге. Себеби патогендик флорага өтө күчтүү реакция кылган организмдин өзүн-өзү коргоо механизмдеринде. Натыйжада реакцияушунчалык күчтүү болгондуктан, ал өзүнүн кыртыштарына зыян келтирет.
Ал эми ар кандай инфекциялык процесс сезгенүү менен коштолгондуктан, канга атайын биологиялык активдүү заттардын чыгышын болтурбоо мүмкүн эмес. Алар сезгенүү медиаторлору деп аталып, кандын нормалдуу айлануусуна тоскоол болуп, кан тамырларды бузуп, ички органдардын иштешинин бузулушуна алып келет.
Демек, хирургиялык сепсистин патогенези түшүнүгү организмге инфекцияны гана эмес. Бул оору организмдин сезгенүү реакциясы болуп саналат, ал бактериялар менен инфекцияга жооп катары пайда болот. Кээ бир адамдарда ал алсыз даражада, башкаларында - күчтүүрөөк болушу мүмкүн, бул жеке өзгөчөлүктөрүнө жараша болот. Мына ошондуктан, иммунитет алсыраганда, хирургиялык сепсистин козгогучу патогендик микробдор гана эмес, ошондой эле шарттуу микроорганизмдер болуп саналат, алар адатта эч кандай зыян келтирбейт (мисалы, молочница), ал эми сүрөттөлгөн шарттарда инфекциялык агент болуп калат.
Оорулардын түрлөрү
Хирургиялык сепсистин бирдиктүү классификациясы жок. Өзүнүн практикасында дарыгерлер оорунун түрүн аныктоо үчүн эң ылайыктуу индикаторду колдонушат. Көбүнчө кан менен уулануу этиологиясы менен, башкача айтканда, пайда болгон козгогучтун түрү боюнча айырмаланат:
- грамм оң же грамм терс;
- аэробдук же анаэробдук;
- микобактериялык же полибактериалдык.
Хирургиялык сепсис классификациялары өзүнчө топторго бөлүнөт,стафилококк, стрептококк, колибацилярдык ж.б. өкүлдөрү тарабынан провокацияланган.
Оорунун ар түрдүүлүгүн аныктоонун дагы бир себеби - инфекциянын кирүү жолдору, негизги фокустун локализациясы. Эгерде кан менен уулануунун себеби ириңдүү тонзиллитке кийлигишүү болгон болсо, анда сепсистин тонзиллогендик формасы жөнүндө айтышат. Оорунун отогендик, одонтогендик, урогениталдык жана башка түрлөрү да айырмаланат. Хирургиялык сепсисти классификациялоонун бул ыкмасы оорунун келип чыгышы жөнүндө болжолдоого мүмкүндүк берет. Эгерде инфекциянын кирүү жолдору белгисиз болсо, сепсис криптогендик деп аталат.
Оорунун жүрүшү боюнча курч, өнөкөт жана фульминанттуу болуп бөлүнөт. Курч хирургиялык сепсис менен оорулууну сактап калуу үчүн болжол менен 3-4 күн бар болсо, анда fulminant түрү менен - бир күндөн ашык эмес. Оорунун өнөкөт түрү бир нече ай же жылдар бою рецидив жана ремиссия менен мүнөздөлөт.
Формалар жана этаптар
Дарыгерлер оорунун бир нече оордук даражасын айырмалайт:
- биринчи – сепсис;
- экинчи - катуу сепсис;
- Үчүнчүсү - септикалык шок.
Кадимки сепсис менен оор сепсистин негизги айырмасы – ички органдардын иштешинин бузулушунун жоктугу. Оор сепсисте органдын жетишсиздигинин симптомдору пайда болот, алар дарылоонун жоктугунда же анын натыйжасыздыгында күчөйт, анын натыйжасында экинчи даража үчүнчүгө өтөт. Септикалык шок оор сепсистен корректировкаланбаган гипотензия жана көптөгөн органдардын дисфункциясы менен айырмаланат.бузуулар.
Врачтар ириңдүү-резорбциялык ысытма деп атаган кан инфекциясынын баштапкы стадиясында ириңдүү очоктор пайда болуп, ириңдик ачылгандан кийин жети күн бою дене температурасы 38°Сден жогору болот. Бул учурда, кан анализинин натыйжалары нормалдуу чегинде болушу мүмкүн. Бул этапта медициналык жардам көрсөтүлбөсө, оору кийинки баскычка - септикотоксемияга өтөт. Бул учурда, кан маданияты биринчи өзгөрүүлөрдү көрсөтөт. Септикотоксемияны ийгиликтүү дарылоо үчүн эки жумадай убакыт талап кылынат. Айыктыруу үчүн контролдук кан анализдери жүргүзүлөт.
Бул стадиянын кийинкиге, септицемияга өтүшү туруктуу температура жана кан культурасынын оң натыйжалары менен далилденет. Оорунун дагы бир түрү болгон септикопиемиядан айырмаланып, метастаздык жаралар жок.
Өнөкөт сепсисти өзүнчө ажыратыңыз, мында кандын культуралары узак убакыт бою стерилдүү эмес бойдон кала берет. Бейтаптын тарыхында ириңдүү очоктор бар. Кан инфекциясынын өнөкөт түрү азыраак агрессивдүү жүрүп, мезгил-мезгили менен ысытма, ден соолуктун начарлашы, кээде жаңы метастаздык жаралардын пайда болушу менен байкалат.
Сепсис оорулардын татаалдыгы катары
Кандын уулануусу дээрлик бардык жугуштуу жана сезгенүү ооруларынын фонунда болушу мүмкүн. Оорунун хирургиялык формасынын өзгөчөлүгү инвазивдик кийлигишүүнүн натыйжасында өнүгүп жатат. Операциянын эң кеңири таралган себептерисепсис:
- сийдик-жыныс системасынын оорулары;
- теридеги жаралар жана ириңдүү жаралар, күйүктөр;
- остеомиелит (сөөктүн бузулушу);
- тонзиллиттин оор формалары, отит медиасы, гайморит;
- операция, төрөт учурундагы инфекция;
- акыркы стадиядагы рак;
- СПИД;
- ич көңдөйүнүн инфекциялык жана сезгенүү процесстери, перитонит;
- аутоиммундук оорулар;
- пневмония, өпкөнүн тыгыны.
Кан ууланууга алып келген баштапкы оорунун ачылышы чоң ийгилик. Себептерине жараша хирургиялык сепсисти дарылоонун айрым принциптери колдонулат. Сепсис диагнозун коюуда оорунун клиникасы да роль ойнойт. Эгерде лабораториялык текшерүүдө пациенттин организминде козгогучтар табылбаса, "криптогендик сепсис" диагнозу коюлат.
Оорулуудан инфекция жугушу мүмкүнбү
Сепсис менен ооругандар жугуштуу эмес жана башкаларга коркунуч туудурбайт, катуу инфекциянын септикалык формасы (мисалы, сальмонеллез, менингит, скарлатина) менен ооруган адамдардан айырмаланып. Бул учурда оорулуу менен байланыш аркылуу жугузуу коркунучу бир топ жогору. Бирок сепсис түрүндө дарыгерлер оорунун белгилери кан менен уулануунун белгилерине окшош болсо да, сепсис диагнозун коюшпайт.
Кээ бир бейтаптарда бул оорунун козгогучу өздөрүнүн ичеги бактериялары болушу мүмкүн. Алар ар бир дени сак адамдын ичеги капталында жашайт, ошондуктан сепсистин бул түрү жугуштуу эмес. Анын үстүнө инфекция жукканбашка адамдан оорунун түрү мүмкүн эмес.
Типтүү симптомдор
Хирургиялык сепсистин клиникасын симптомдордун оордугунан гана эмес, оорунун өрчүү ылдамдыгынан да таанууга болот. Оору чагылгандын ылдамдыгы менен 1-2 күндүн ичинде өнүгүшү мүмкүн, ал эми оорунун эң туу чокусунда температура такыр болбошу мүмкүн: бул инфекциялык агенттердин өзгөрмөлүүлүгүнө же антибиотиктерди узакка колдонууга байланыштуу. Хирургиялык сепсистин жүрүшү көбүнчө патогендин негизги фокусунан жана түрүнөн көз каранды, бирок кан менен уулануунун ар кандай түрүнө мүнөздүү симптомдорду белгилей кетүү керек:
- чоң суук;
- кандагы инфекциянын таралышы менен байланышкан толкун сымал мүнөзгө ээ дене температурасынын туруктуу жогорулашы;
- катуу тердөө (оорулуу күн ичинде бир нече ич кийимди алмаштыруусу керек).
Оорунун эң туруктуу белгилери болуп эсептелген сепсистин негизги белгилеринен тышкары:
- эриндердеги жана былжыр челдерде герпетиформдуу исиркектер;
- үстүндөгү жаралардын кан агуусу;
- дем алуунун бузулушу;
- кан басымынын төмөндөшү;
- териде пломбалардын же пустулдардын болушу;
- дизурия;
- тери жана былжыр челдер кубарат.
Бейтап эс алгандан кийин да чарчайт. Анын көз карашында айланасындагы бардык нерсеге кайдыгерлик, кош көңүлдүк, кайдыгерлик байкалат. Психикалык бузулуулар да пайда болушу мүмкүн, себеби жок эйфория күтүлбөгөн жерден ступор менен алмаштырылган. менен ооругандардасепсис көбүнчө буту-колдун терисинде сызыктарга же тактарга окшош кан агуулар менен коштолот.
Балдардагы сепсис
Көбүнчө жаңы төрөлгөн ымыркайлар жана жашоонун биринчи жылындагы бөбөктөр сепсис менен оорушат. Бейрасмий маалыматтар боюнча, ар бир миң ымыркайга 1ден 8ге чейин канга уулануу аныкталат. Акыркы он жылдыкта дарыгерлер ымыркайлардын өлүмүнүн көрсөткүчтөрүн кыскарта алышты, бирок азыркыга чейин алар жогорку бойдон калууда: ымыркайлардын 13-40% сепсистен өлөт. Бул ооруга кичине эле шектенүү болгондо, тез арада диагноз коюп, эгер тастыкталса, дарылоону баштоо керек.
Өмүрдүн биринчи жылындагы балдарда хирургиялык сепсис хирургиялык операциянын татаалдашы катары гана эмес, өнүгүшү мүмкүн. Коркунучта - киндигинде жергиликтүү ириңдүү, терең флегмона жана ар кандай локализациядагы ириңдүү балдар. Ошондой эле эрте төрөлгөн ымыркайлардын ооруга чалдыгуу коркунучу жогору. Анын үстүнө, мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн балдарда сепсис иммундук системанын толук жетиле электигинен улам чагылгандай ылдамдыкта өнүгөт. Балада кандын уулануусунан төмөнкү белгилер боюнча шектенсеңиз болот:
- кусуу жана диарея;
- табеттин жоктугу;
- арыктоо;
- суусуздануу;
- жердей өң, кургак тери.
Өмүрүнүн биринчи жылындагы балдардын өлүмү чындап эле жогору, бирок сакайып, сепсистин оор кесепеттерине кабылган балдардын пайызы андан да жогору. Алардын айрымдары өмүрүнүн акырына чейин майып бойдон калса, башкалары дем алуу органдарынын туруктуулугун жогототоорулары, коркунучтуу өпкө жана жүрөк патологиясы пайда болуп, физикалык жана психикалык өнүгүүсү боюнча теңтуштарынан артта калышат. Сепсис кандай гана кыйынчылык болбосун, антибиотиктер жана иммуномодуляторлор менен өз убагында дарыланбаса, бала жашай албастыгын эстен чыгарбоо керек.
Диагностикалык чаралар
Хирургиялык сепсиске шектелген бейтапты кароодо биринчи кезекте клиникалык көрүнүш жана пиемикалык очоктордун жайгашкан жери эске алынат. Эгерде тышкы белгилер кандын уулануусун көрсөтсө, сапаттык жана сандык көрсөткүчтөрдү тактоо үчүн микробиологиялык изилдөө жүргүзүлөт. Лаборатория ошондой эле жаралардан, фистулалардан жана башка биологиялык суюктуктардан (заара, какырык, жүлүн, плевралык же ичтин экссудаты) агындылардын курамын изилдейт.
Хирургиялык сепсис диагностикасы жана ооруну андан ары дарылоо интенсивдүү терапия бөлүмүндө хирургдар жана реаниматологдор тарабынан жүргүзүлүшү керек.
Оору менен кантип күрөшүү керек
Биринчи этап – сепсисти хирургиялык дарылоо, ал жараатты биринчи же экинчилик дарылоону, ириңдүү фокусту, жабыркаган бут-колду өз убагында ампутациялоону ж.б. камтыйт. Жараатты зыянсыздандыруу чараларынан кийин гана врач тандоону жасайт. антибактериалдык дары. Сепсистте дарыгерлер көбүнчө III муундагы цефалоспориндерди, ингибитор менен корголгон пенициллиндерди жана II-III муундагы аминогликозиддерди тандашат. Эреже катары, кандан уулануу үчүн антибиотиктер курсу дайындалатмикробиологиялык изилдөөлөрдүн жыйынтыгын күтпөстөн шашылыш түрдө. Дары тандоодо дарыгер төмөнкү факторлорго таянышы керек:
- оорулуунун абалынын оордугу;
- инфекциялык-сезгенүү процессинин локализациясы;
- иммундук системанын иштеши;
- аллергиялык реакцияларга жакын;
- бөйрөктүн абалы.
Эгер 2-3 күндүн ичинде оң тенденция байкалса, антибактериалдык препараттар өзгөрбөйт. Бул убакыттын ичинде клиникалык таасири жок болгон учурда, дарыгер микробиологиялык изилдөөлөрдүн натыйжаларын эске алуу менен дарылоо программасына өзгөртүүлөрдү киргизүүгө милдеттүү. Эгерде изилдөө жүргүзүү мүмкүн болбосо, анда башка дарылар мүмкүн болуучу козгогучтардын туруктуулугуна жараша дайындалат.
Хирургиялык сепсисте антибиотиктер пациенттин жашына жана салмагына ылайык келген максималдуу дозада венага киргизилет. Дозалоо режими креатинин клиренсинин деңгээлине жараша болот. Бул көрсөткүч нормалдуу мааниге жеткенде, пациент внутримышечный жана пероралдык антибиотиктерге которулат. ичеги-карын трактында толук сиңирүү мүмкүн эместиги жана булчуңдардын кан жана лимфа айлануу бузулушу ичинде дары-дармектерди колдонууга каршы көрсөтмөсү болуп саналат.
Антибиотик терапиясынын узактыгы адис тарабынан аныкталат. Айыктыргандан кийин, дарыгер бейтапка негизги клиникалык сунуштарды берет. Хирургиялык сепсис – татаал жана өмүргө коркунуч туудурган оору, мында сезгенүү өзгөрүүлөрүнүн ишенимдүү регрессине жетүү жана кайталануучу бактериемия мүмкүнчүлүгүн жокко чыгаруу, жаңыинфекциялык-ириңдүү очоктор, сезгенүү медиаторлорун бөгөт.
Оорулуу тез айыгып кетсе да, кан менен ууланууда терапия курсу эки жумадан кем болбошу керек. Сөөк ткандарында, өпкөдө жана эндокардда септикалык очокторду локализациялоо менен бактериемия менен коштолгон стафилококк формасы үчүн антибактериалдык узак дарылоо талап кылынат. Тубаса же алынган иммундук жетишсиздиги бар бейтаптарга иммундук статусу нормалдуу пациенттерге караганда антибиотиктер узак мөөнөткө дайындалат. Антибиотиктер температура режими турукташкандан жана ириңдүү инфекциянын булагы жоюлгандан 5-7 күндөн кийин жокко чыгарылышы мүмкүн.
Дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Карылыкта сепсис өзгөчө коркунучтуу. Антибиотиктерди тандоодо дарыгер бейтаптын бөйрөктөрүнүн иштешинин даражасын эске алышы керек. Бул топтогу дарылар бөлүп чыгаруу системасынын өндүрүмдүүлүгүнүн төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн, ошондуктан препараттын дозасы азаят.
Кош бойлуу аялда сепсис пайда болгондо, бардык дарылоо чаралары анын өмүрүн сактап калууга багытталууга тийиш, ошондуктан бул учурда микробго каршы каражаттарды колдонууга коюлган бардык чектөөлөр алынып салынат. Пациентке башка бейтаптар сыяктуу эле топтордун дарылары дайындалат. Кош бойлуу аялдарда сепсис заара чыгаруу жолдорунун инфекциясынын татаалданышы ыктымал.
Балдар үчүн дары-дармектерди тандоо жаш курагына байланыштуу каршы көрсөтмөлөрүнө жана кан менен уулануунун түрүнө жараша болот. Мисалы, жаңы төрөлгөн ымыркайларда В тобундагы стрептококктар жана ичеги таякчалары ооруну козгойт. Хирургиялык сепсисстафилококк инфекциясынын фонунда инвазивдүү аппараттарды колдонууда өнүгөт.
Жана дарыгерлер мындай татаал ооруну дарылоодо бурулуш жасай алышканы менен, жогорку өлүм маселеси актуалдуулугун жоготпой келет. Бардык цивилизациялуу мамлекеттерде ириңдүү-септикалык форма менен ооругандардын санынын өсүү тенденциясына өзгөчө көңүл буруу зарыл. Бул маселеде кант диабети, онкологиялык жана аутоиммундук оорулар менен ооругандардын санынын өсүшү терс ролду ойнойт.
