Клеткалардын, анын ичинде былжыр челдин түзүлүшүн изилдөөгө, ошондой эле патологиялык процесстердин бар же жок экендигин аныктоого мүмкүндүк берүүчү диагностикалык ыкма цитология деп аталат. Изилдөөнүн бул түрүнүн негизги максаты онкологиялык патологияны, бактериялык же вирустук инфекцияны аныктоо болуп саналат. Жатын моюнчасынын цитологиясы гинекологиялык практикада кеңири таралган текшерүүнүн түрү болуп саналат.
Жалпы маалымат
Анализдин бул түрүнүн дагы бир аталышы - бул PAP тести же пап smear, грек Эскулапийдин атынан аталган, анын аркасында изилдөөнүн бул түрү өткөн кылымдын 50-жылдарында пайда болгон. Талдоо клеткалардын түзүлүшүндөгү бузууларды, башкача айтканда, жатын моюнчасынын рагы пайда болгонго чейин пайда болгон рак алдындагы процесстерди аныктоого мүмкүндүк берет. Уюлдук түзүлүштөгү өзгөрүүлөрдүн пайда болушунан онкопатологияга чейин жылдар өтөт, ошондуктан үзгүлтүксүз анализдер керек. Жатын моюнчасынын цитологиясы көйгөйдү алгачкы этапта аныктоого жардам берет, өз убагында дарылоону дайындайт жанаоорунун өнүгүшүнө жол бербөө. PAP тестинин жардамы менен жатын моюнчасынын бир гана клеткаларынын структурасы талданат, ал сыртынан бир нече катмардан турган кызгылт эпителий менен капталган. Бир катар цилиндр формасындагы клеткалар жатын моюнчасынын ички бетин каптап турат. Бул эпителий бай кызыл түскө ээ. Клеткалар ичинен да, сыртынан да изилдөөгө дуушар болушат.
Цитологиялык изилдөөгө көрсөтмөлөр жана каршы көрсөтмөлөр
Изилдөөнүн бул түрү 18 жаштан баштап бардык адилет жыныстагылар үчүн гинекологго барганда милдеттүү болуп эсептелет. Мындан тышкары, жатын моюнчасынын цитологиясы үчүн мазок көрсөтүлөт:
- этек киринин бузулушу;
- IUD салуудан мурун;
- ВИЧ диагностикасы;
- тукумсуздук;
- гормоналдык контрацептивдерди алуу;
- семирүү, метаболикалык синдром;
- адамдын папилломавирусу;
- жыныс герпеси.
Цитологиялык изилдөөгө каршы көрсөтмөлөр:
- этек кир;
- кош бойлуулук;
- кыздык.
Жыныстык катнашка барган жашы жете элек кыздарга жатын моюнчасынын цитологиясына мазок расмий өкүлдөрдүн катышуусунда алынат. Төрөттөн кийин биоматериалды бери дегенде үч айдан кийин, жатындын тонусу жана төрөт каналы толук калыбына келгенде тапшырса болот.
Цитологияны жүргүзүү
Дарыгер оорулууну кароодо жатын моюнчасынын ички жана сырткы бетинен мазок алат, бул үчүнатайын шпатель максаты. Манипуляция оорутпайт жана он секунддан ашык убакытты талап кылбайт. Кээ бир учурларда, эки күндүн ичинде бир аз кандуу тактар болушу мүмкүн. Биоматериал айнек слайдга колдонулат. Лабораториялар мазоктун жана клеткалардын сапатына баа беришет, алар белгилүү өлчөмдө, формада, ошондой эле ядро менен клетканын ортосундагы катышта болушу керек. Бул үчүн ар кандай фиксаторлор жана боёктор колдонулат, бул рак алдындагы өзгөрүүлөрдү так аныктоого мүмкүндүк берет. Алардан тышкары, жатын моюнчасынын цитологиясын чечмелөө төмөнкүгө байланыштуу башка мүнөздөгү өзгөрүүлөрдү көрсөтүшү мүмкүн:
- контрацепцияны колдонуу;
- вирустук инфекциялар;
- сезгенүү процесстери.
Натыйжалар бир күндө даяр болот. Анормалдуу клеткалардын белгилери:
- цитоплазмадагы аномалиялар;
- көбөйтүлгөн негизги;
- өзөктүн түсүн жана формасын өзгөртүү.
Алар аныкталганда, дарыгер изилдөөлөрдүн кошумча түрлөрүн сунуштайт, анткени цитология жабыркагандын тереңдигин аныктоого, ошондой эле дисплазияны рактан айырмалоого мүмкүндүк бербейт.
Гистологиянын натыйжаларын интерпретациялоо
Бетесда классификациялары гистологиялык изилдөө учурунда алынган маалыматтарды дарыгерлерге жеткирүү үчүн колдонулат. Бул системалаштыруу боюнча жалпак интраэпителиалдык бузулуулар бөлүнөт:
- LISIL – төмөн.
- HSIL жогору.
- Инвазивдүү (жайылган) рак.
LISIL төмөнкү өзгөртүүлөрдү камтыйт:
- HPV менен байланышканадамдын папилломасы);
- интраэпителиалдык рак – cr in situ;
- оор дисплазия - CIN III;
- орто – CIN II;
- алсыз – CIN I.
Терминдер түрүндөгү белги:
- ASCUS - реактивдүү абал менен дисплазияны айырмалоо кыйын болгон өзгөрүүлөр үчүн колдонулат.
- NILM - реактивдүү жана зыянсыз өзгөрүүлөрдү, ошондой эле норманы айкалыштырат.
Эгер корутундуда "Цитограмма нормалдуу диапазондо" деп айтылса, анда бул жатын моюнчасында патологиялык өзгөрүүлөрдүн жоктугун көрсөтөт. Эгерде келип чыгышы белгисиз реактивдүү өзгөрүүлөр аныкталса, анда анализдердин кошумча түрлөрү талап кылынат. Корутундуда ASC-US же ASC-H терминдеринин болушу аялды динамикалык байкоону, ошондой эле андан аркы текшерүүнү билдирет.
Талдоого даярданууда
Жатын моюнчасынын цитологиясына биоматериал тапшырардан мурун жалпы сунуштар:
- Процедурага 3 саат калганда заара кылбагыла;
- эки күн - интимдик мамиледен алыс болуңуз, душ менен жуунуңуз жана кындын каражаттарын колдонбоңуз.
Этек кир келген убакта мазок алынбайт, этек кир келгенден кийин дароо берилет. Цитология ошондой эле кычышуу же кындын агымы болгон учурда нежелательно. Кош бойлуулук учурунда алынган мазок бурмаланган натыйжаны көрсөтөт. Курч фазада инфекциялык процесс болгон учурда эпителийдеги өзгөрүүлөрдү изилдөө үчүн биоматериал алынат. Контролдук изилдөө дарылоодон кийин эки айдан кийин кайталанат. Жатын моюнчасынын цитологиясынын жалган оң натыйжасы төмөнкү себептерден улам болушу мүмкүн:
- күйгүзбиоматериалда кан бар;
- тесттин алдында кындын каражаттарын колдонуу;
- слайдда уячалар жетишсиз;
- жатын моюнчасында жана жыныс кынында инфекциялык процесстердин болушу.
Туура жүргүзүлгөн даярдык иш-чаралары ишенимсиз натыйжалардын пайда болушун минимумга чейин азайтат. Мойнунда визуалдык патология болгон учурда биоматериал жогоруда көрсөтүлгөн факторлорго карабастан алынат.
Пап тести канчалык көп жүргүзүлөт?
Биринчи жолу интимдик жашоо башталгандан кийин жасалышы керек. Андан ары - жыл сайын, профилактикалык гинекологиялык текшерүүлөр менен. Жатын моюнчасынын цитологиясын чечмелөөнүн жыйынтыгы боюнча үч жыл катары менен клеткалардын структурасында бузуулар жок болгон учурда, тестти үч жылда бир жасоо сунушталат. Цитология 65 жаштан кийин жасалбайт, эгерде мурунку бардык жыйынтыктар жакшы болсо. Бул схема жубайлардын башка сексуалдык өнөктөштөрү жок болсо колдонулат. Тобокелдик факторлору менен же жатын моюнчасынын клеткалык түзүмүндө патологиялык өзгөрүүлөр табылганда, цитологиянын жыштыгын дарыгер жекече дайындайт. Тобокелдик факторлору төмөнкүлөрдү камтыйт:
- тамеки тартуу;
- жыныстык катнаштын эрте башталышы;
- аялдан да, эркектен дагы бир нече сексуалдык өнөктөштөр;
- ВИЧ;
- бар болгон же мурун жыныстык жол менен жугуучу оорулар.
Суюктукка негизделген цитология
Жатын моюнчасынын кырындыларын изилдөө клеткалардагы рак жана рак алдындагы өзгөрүүлөрдү аныктоого мүмкүнчүлүк берет. Эгерде шишик табылсаклеткалар гистологиялык изилдөөгө дуушар болушат. Суюк цитология - бул клетка суспензиясынан суюк чөйрөдө препаратты даярдоонун заманбап ыкмасы. Суюк жатын моюнчасынын цитологиясынын артыкчылыктары төмөнкүдөй:
- так жыйынтык;
- суюк чөйрө клеткаларды узак мөөнөткө (алты айга чейин) сактайт;
- клеткалардын молекулярдык биологиялык жана морфологиялык касиеттери сакталат;
- сактоо алардын кургап кетүүсүнө жол бербеген атайын эритмеде жүргүзүлөт;
- биоматериалдын сапаты жакшыраак, анткени жок кылынган клеткалардын, былжырдын, сезгенүүнүн ар кандай элементтеринин жана кандын болушу минималдуу.
Ошентип, жатын моюнчасынан алынган мазоктун цитологиялык изилдөөсү эпителийдин патологиясын аныктоого жана былжыр челдин абалын анализдөөгө мүмкүндүк берет. Бирок, бул ыкманы колдонууда кээ бир чектөөлөр бар. Кемчиликтердин ичинен мүмкүн эместигин белгилей кетүү керек:
- сезгенүү процессин аныктоо;
- биоматериалдагы клетка чөйрөсүн баалоо.
Жатын моюнчасынын цитологиясын декоддоо
Суюктук негизиндеги цитологиянын натыйжалары үлгүнү изилдөө учурунда алынган маалыматтарга жараша чечмеленет:
- адекваттуу - клеткалардын курамы көрсөтүлгөн;
- жетиштүү эмес - себептери сүрөттөлгөн;
- канааттандырарлык эмес - процессти баалоо жана себебин чагылдыруу мүмкүн эмес.
Клетканын структурасы цитологиялык мүнөздөмөлөрүндө кеңири сүрөттөлгөн. Жакшы өзгөрүүлөр:
- радиация - рентген нурлары тийгенден кийин пайда болот;
- дегенеративдик - эпителийдин бузулушун көрсөтөт;
- репаративдик - эпителийдин калыбына келишин чагылдырат;
- клетка ядросунун көлөмүнүн көбөйүшү - онкологиялык процесстин ыктымалдуулугу;
- дискератоз - кератинизация бузулган, бляшкалар пайда болгон;
- гиперкератоз - ашыкча кератинизация;
- паракератоз - мүйүздүү катмарда нормалдуу болбошу керек болгон клетка ядролору бар;
- бактериалдык вагиноз - кындын микрофлорасынын өзгөрүшү.
Жалпак эпителийдеги анормалдуу өзгөрүүлөр Бетезда классификациясына ылайык сүрөттөлөт:
- ASC-US - Адепсиз өзгөрүүлөр аныкталды.
- ASC-H - типтүү эмес өзгөрүүлөр.
- LSIL - төмөнкү даражадагы клетка ичиндеги өзгөрүүлөр.
- HSIL - өзгөрүүнүн жогорку даражасы.
- КМД – интраэпителиалдык карцинома in situ. Рак баштапкы стадиясында, үстүнкү эпителий аймагында.
- AG-US - бездин эпителийиндеги түшүнүксүз мүнөздөгү атиптик өзгөрүүлөр.
- AIS – жатын моюнчасынын каналында пайда болгон in situ карцинома.
Мындан тышкары, табылган бактериялык клеткалар, козу карындар ж.б. жөнүндө маалымат
Сезгенүү цитограммасы
Бул жатын моюнчасында сезгенүүнүн бар экендигин көрсөткөн мазоктогу өзгөрүүлөр. Цитология аларды аныктоого жардам берет, анткени бул изилдөөнүн жүрүшүндө алынган препараттын курамы талданат. Окуу жана орнотуу:
- клеткаларда сезгенүү процессин козгой турган микробдордун болушу;
- хроматин ядросунда жайгашкан;
- кан клеткаларынын сандык курамы;
- реактивдүү өзгөрүүлөр;
- эпителий клеткаларынын формасы.
Жогорудагы көрсөткүчтөр эпителий катмарынын бардык катмарларында талданат. Сезгенүүнүн цитограммасын алгандан кийин микрофлораны изилдөө жана анын антибиотиктерге сезгичтигин аныктоо үчүн кайрадан мазок алынат. Антибиотик терапия курсунан кийин дарыгер экинчи анализди дайындайт.
Жатын моюнчасынын цитологиясынын жыйынтыктары
Сезгенүү цитограммасы эң кеңири таралган жана зыянсыз корутундулардын бири. Изилдөө натыйжалары koilocytes жөнүндө маалыматты камтышы мүмкүн. Бул клеткалар аял адамдын папилломавирусун жуктурганда пайда болот. Инфекцияны тастыктоо үчүн кошумча тесттер дайындалат. Жатын моюнчасынын лейкоплакиясы же гиперкератозу да цитограмманы чагылдырат. Биоматериалды алууда да бул патологиялык абалды шектенүүгө болот. Атиптик клеткалардын болушу, алар туура эмес өлчөмдөрү жана формалары, тез жана туш келди бөлүнүшү менен мүнөздөлөт, ошондой эле цитологиянын жардамы менен аныкталат. Алар табылганда катаны жоюу үчүн зарыл болгон реанализ жүргүзүлөт. Эгерде мындай клеткалар экинчи текшерүүдө дагы табылса, анда бул жатын моюнчасынын рак алдындагы абалын көрсөтөт.
Жатын моюнчасынын рагы
Бул дүйнө жүзү боюнча аялдардын арасында кеңири таралган оору. га өтүү менен жатын моюнчасынын залалдуу мүнөздөгү шишиктин өсүшүөскөн жалпы түрү узак убакыт бою уланат. Эпителий клеткаларынын бузулуунун катуу даражасына өтүшү болжол менен 10-15 жылга созулат. Эрте аныктоонун жардамы менен рак алдындагы абалды аныктоого болот. Бул учурда, жатын моюнчасынын ички жана тышкы бетинен алынган биологиялык материал цитологиялык изилдөөгө дуушар болот. Стандарттык техникадан айырмаланып, суюк жатын моюнчасынын цитологиясы, өзгөчө эрте диагноз коюу үчүн, алтын стандарт болуп эсептелет. Жатын моюнчасынын рагынын себептери:
- тез-тез жеткирүү;
- алсызданган иммунитет;
- тамеки тартуу;
- мурдагы инфекция (хламидиоз);
- сексуалдык өнөктөштөрдү алмаштыруу;
- 40тан жогору;
- гормоналдык контрацептивдерди узак мөөнөттүү колдонуу;
- кез-кезде текшерүү;
- организмде С жана А витаминдери жетишсиз.
Көбүнчө бул оору жатын моюнчасынын катмарлуу эпителийинин моюнча каналынын эпителийине кошулган жеринде пайда болот. Жатын моюнчасынын рагын тастыктоо жана тактоо үчүн текшерүүлөрдүн кошумча түрлөрү зарыл экенин эстен чыгарбоо керек. Цитология биринчи кезекте клеткадагы өзгөрүүлөрдү аныктоого багытталган.
Цитологиялык диагностика
Жатын моюнчасынан алынган мазоктун анализи ар кандай анормалдуу процесстердин белгилерин аныктоого жардам берет:
- рак алды;
- шишиг;
- реактивдүү.
Мындан тышкары былжыр челдин абалын анализдеңиз. Эгерде натыйжаларды интерпретациялооизилдөөлөрдүн башка түрлөрү вирустук, мите же бактериялык инфекциялар бар экенин көрсөттү, андан кийин цитологиялык анализдин жардамы менен зыяндын белгилери, ошондой эле жатын моюнчасынын клеткаларынын метаплазиясы, пролиферациясы жана трансформациясы бааланат. Цитология ошондой эле эпителий ооруларынын себебин аныктоого жардам берет:
- Гормоналдык дарыларды кабыл алуу, жатын моюнчасына механикалык же радиациялык таасирлерге байланыштуу анормалдуу процесстер.
- Жатын моюнчасынын дисплазиясынын жана шишиктеринин пайда болушуна себеп болгон шарттар.
- Сезгенүүнүн болушу жана козгогучтардын болжолдуу аныктамасы.
Жогоруда айтылгандардын негизинде тыянак чыгарууга болот: былжыр челди изилдөөдө көрүнгөн өзгөрүүлөр болгондо да, визуалдык нормалдуу жатын моюнчасында да анализ көрсөтүлөт - жатын моюнчасынын цитологиясы. Декоддоо четтөөлөрдү же нормаларды көрсөтөт. Кошумчалай кетсек, бул изилдөө жалпак клеткалардын түшүнүксүз атиптик трансформациялары аныкталган аялдардын динамикалык мониторингинде маанилүү.
