Эгерде адамдын плевра көңдөйүндө суюктук көп болсо, бул организмде патологиялык процесстин өнүгүшүн көрсөтөт. бузууну аныктоо үчүн, ал бир нече багыттар боюнча эффузия талдоо зарыл. Төмөндө изилдөөдө кандай мыйзам бузууларды аныктоого боло турганы, биоматериалды чогултууга кантип даярдануу жана лабораторияда берилген корутундуну кантип чечмелөө керектиги тууралуу маалымат берилген.
Көрсөткүчтөр
Плевра көңдөйү – боштук сыяктуу көрүнгөн кичинекей боштук. Ал көкүрөк менен өпкөнүн ортосунда жайгашкан. Плевра көңдөйү дем алуу процессинде маанилүү роль ойногон зонага кирет. Ал ичтен өпкөнүн көкүрөккө сүрүлүү ылдамдыгын азайтуу үчүн зарыл болгон аз сандагы суюктукту бөлүп чыгарат.
Адатта, бул майлоочу 25 млге чейин бөлүнүп чыгат. Ар кандай патологиялык процесстин фонунда суюктуктун өндүрүшү көбөйөт. Ошону менендем алганда өпкө толук кеңейе албайт.
Анализди дайындоонун негизги көрсөткүчү болуп ысытма, дем алуу, көкүрөктүн оорушу, жөтөл жана чыйрыгуу менен коштолгон плевралык суюктуктун көлөмүнүн түшүнүксүз көбөйүшү саналат. Изилдөөнүн жыйынтыгы боюнча дарыгер патологиялык абалдын себебин аныктай алат.
Эмне ачып берет
Плевра суюктугунун топтолушу көптөгөн оорулардын агымынын кесепети. Эффузиянын негизги себептери:
- Жүрөктүн тыгыны.
- Боордун циррозу.
- Ателектаз.
- Нефротикалык синдром.
- Mixedema.
- Перикардиттин адгезиялык түрү.
- Жаракаттан же операциядан кийин мээ жүлүн суюктугунун плеврага кириши.
- Веналык катетердин жылышы (борбордук).
- Дюроплевралык фистула.
- Пневмония.
- Кургак учук.
- Зыяндуу шишиктер.
- Өпкө артериясынын тромбунун окклюзиясы.
- Системалуу кызыл жегиче.
- Ревматоиддик плеврит.
- Панкреатит.
- Кызыл өңгөчтүн тешиги.
- Грибоктук мүнөздөгү инфекция.
- Өпкөнүн абсцесси жарылып кетти.
- Меигс синдрому.
- ЭКУ учурунда энелик бездин гиперстимуляциясы.
- Асбест.
- Өнөкөт мүнөздөгү оор бөйрөк жетишсиздиги.
- Саркоидоз.
- Атоиммундук мүнөздөгү патологиялар.
- Боордун абсцесси.
ТалдоодоПлевралык эффузия боюнча адис жогорудагы ооруларды өнүгүүнүн алгачкы баскычында эле аныктай алат.
Даярдык
Пункциянын максатка ылайыктуулугу жөнүндө чечимди диагноздун жыйынтыгы боюнча дарылоочу дарыгер кабыл алат. Эгерде плевралык эффузияны анализдөө зарыл болсо, адис пациентти алдыдагы процедурага даярдоосу керек.
Биринчиден, дарыгер пациентти текшерүүгө жөнөтөт, анын ичинде:
- ЭКГ.
- Рентген.
- УЗИ.
Оорулуу катуу жөтөлүп калса, дарыгер ага дары жазып берет.
Процедуранын алдында медайым пациенттин тамырынын кагышын жана басымын өлчөйт. Мындан тышкары, кандын клиникалык анализи жүргүзүлөт. Эгерде бейтап эс-учун жоготсо, процедура стадиондун палатасында жүргүзүлөт. Башка учурларда, ал манипуляция бөлмөсүндө жүргүзүлөт.
Биоматериалдан үлгү алуу алгоритми
Плевра суюктугун пункциялоо - бул дарыгерден белгилүү бир көндүмдөрдү талап кылган олуттуу процедура.
Аны ишке ашыруунун алгоритми:
- Оорулуу отурган позициясын алып, колун отургучтун артына таянат. Азыраак болсо, бейтап диванга жаткырып, соо жагына бурулат. Ошол эле учурда колун башынын артына коюшу керек.
- Медира кан басымын жана тамырдын кагышын өлчөйт. Ал бардык жол-жобосу боюнча көрсөткүчтөрдү мониторинг жүргүзүү керек. Эгерде аномалиялар аныкталса, ал бул тууралуу дарыгерге билдирүүсү керек.
- Адис тешилген жерди аныктоо үчүн рентгенге карайт. Патологиялык эффузия топтолушу менен ийне арт жагынан колтук сызыгы боюнча кабырга аралыктын 7-9 зонасына киргизилет. Эгерде пациент жаткан абалда болсо, пункция жасалган жер бир аз жылган.
- Керектүү аймактын тегереги бир жолу колдонулуучу стерилдүү жалаяктар менен жабылат. Андан кийин тешилген жер спирт же йод эритмеси менен дарыланат.
- Дарыгер наркоз берет. Эреже катары, анестезия максатында новокаин эритмеси колдонулат. Ийне астындагы кабырганын үстүнкү бөлүгүн бойлой киргизилет. Бул кан тамырлардын жана нерв жипчелеринин бузулуу коркунучун минималдуу азайтат. Эритме акырындык менен сайылат.
- Дарыгер плевраны бир жолу колдонулуучу стерилдүү ийне менен тешет. Бул учурда оорулуу катуу болезнени сезет. Плевралык суюктук шприцке поршенди тартуу менен кирет. Эффузия көп болгон учурда электр насосу колдонулат. Мындай учурларда ийне калыңыраакка алмаштырылат.
- Эффузияны сордургандан кийин, врач плевралык көңдөйгө микробго каршы дары сайыйт.
Акыркы кадам ийнени кескин алып салуу. Андан кийин пункция болгон жер йод эритмеси же медициналык спирт менен дарыланат. Андан кийин ага бинт же гипс коюлат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Пункция белгилүү бир коркунучтар менен байланыштуу экенин билүү маанилүү. Туура жол-жобосу менен, ал минималдуу.
Сейрек учурларда, дароо медициналык жардамды талап кылган кыйынчылыктар пайда болот (анын ичиндехирургиялык). Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Өпкө тканынын жаракаты, натыйжада пневмоторакс.
- Ашказан, диафрагма, боор же көк боордун пункциясы. Бул шарттар жүрөктү дароо бузуп, жүрөктүн токтоп калышына алып келиши мүмкүн.
- Кан тамырлардын бүтүндүгүн бузуу.
- Плевранын же көкүрөктүн инфекциясы.
- Мээнин кан тамырларынын аба эмболиясы.
- Кан басымынын кескин төмөндөшү.
Эгер оорулуу кан жөтөлүп, өңү өтө кубарып, эсин жоготуп же конвульсияларды баштаса, адам реанимация бөлүмүнө жеткирилет.
Макроскопиялык изилдөө
Плевралык суюктуктун бул анализи анын табиятын, тыгыздыгын, тунуктугун жана түсүн баалоону камтыйт.
Дарыгерлер эффузияны 2 чоң топко бөлүшөт:
- Трансудаттар. Булар сезгенбеген суюктуктар.
- Эксудаттар. Бул сезгенүү эффузиялар. Алар, өз кезегинде, сероздук, сероздук-фибриноздук, геморрагиялык, чилоздуу, чиле сымал, псевдохилоздуу, холестерол, чиритүү болушу мүмкүн.
Өпкөдөгү плевралык суюктуктун түсүнүн жана тунуктугунун көрсөткүчтөрү анын табиятынан түздөн-түз көз каранды. Сероздук экссудаттар жана транссудаттар көбүнчө ачык сары түстө. Ошол эле учурда алар ачык-айкын. Экссудаттардын башка түрлөрү булуттуу жана ар кандай түстө болушу мүмкүн.
Суюктуктун тыгыздыгы урометр тарабынан аныкталат. Трансудаттарда индикатор 1005-1015, экссудаттарда 1015тен жогору.
Химиялык изилдөө
Талдоо процессинде белоктун курамы рефрактометрдин жардамы менен аныкталат. Көрсөткүч литрге грамм менен ченелет. Трансудаттарда 25 г/л чейин, экссудаттарда - 30 г/лден жогору.
Суюктуктарды айырмалоо үчүн Riv alta тести жүргүзүлөт. Методдун маңызы дистилденген сууну кислоталоо, андан кийин ага бир нече тамчы эффузия кошуу болуп саналат. Химиялык реакция процессинде экссудат сыртынан ак булутту элестеткен булуттуулукту пайда кылат. Анын пайда болушу суюктукта серомуциндин болушу менен шартталган - уксус кислотасы менен тийгенде коагуляцияланган зат. Трансудаттарда мындай касиет жок, башкача айтканда, алар тунук эмес.
Микроскопиялык анализ
Бул эффузиянын клеткалык курамын баалаган плевралык суюктуктун тести:
- Май тамчылары. Ириңдүү жана чилдүү экссудаттарга мүнөздүү.
- Холестериндин кристаллдары. Эски эффузияларда бар.
- Зарлы клеткалар.
- Эритроциттер жана лейкоциттер. Адатта, алар бардык суюктуктарда болот. Эритроциттер менен лейкоциттердин көбөйүшү ириңдүү жана сероздуу экссудаттын бар экендигин көрсөтүшү мүмкүн.
- Мезотелий клеткалары. Эгерде алар өзгөрүүлөргө дуушар болсо жана кластерлер түрүндө табылса, бул эски транссудатты көрсөтөт.
Узактыгы
Плевралык суюктуктун анализи убакытты талап кылат. Көпчүлүк учурларда, оорулуу чогултуу кийин 3 жумушчу күндөн кийин корутунду алатбиоматериал. Процедуранын өзү 30 мүнөттөн ашпайт.
Натыйжаларды чечмелөө
Кадимки плевралык эффузия тунук жана түссүз. Суюктуктун рН 7,6дан кем эмес жана 7,64төн көп эмес Экссудаттагы белоктун курамы 2 г/л ашпоого тийиш. Лейкоциттердин саны адатта 1000 мм3 ашык эмес. Глюкозанын деңгээли кандагыдай. LDH деңгээли суюк туташтыруучу ткандарга караганда 2 эсе аз.
Нормадан ар кандай четтөө бузууларды көрсөтөт:
- Кызыл эффузия - өпкө инфаркты, асбестоз, травма, залалдуу, плевралык эндометриоз.
- Сүттүү же ак көлөкө - шишик метастаздары, лимфома.
- Кара түс - организмге aspergilus грибогу жуккан.
- Жашыл түс - өт баштыкчасы менен плевра көңдөйүнүн ортосунда фистуланын болушу.
- Кара кызыл же күрөң - амебиаз, жарылган боор киста.
- Илешкектүү эффузия - эмпиема, мезотелиома.
- 6дан төмөн рН мааниси кызыл өңгөчтүн жабыркаганын билдирет.
- PH деңгээли 7-7, 2 - плеврит.
- pH баасы 7, 3 - эмпиема, шишик, системалуу кызыл кызыл, кургак учук, кызыл өңгөчтүн дубалдарынын бүтүндүгүн бузуу. Мындан тышкары, мындай көрсөткүч көбүнчө ревматоиддик мүнөздөгү плевритти көрсөтөт.
- LDH жогорку деңгээли (1000 бирдик же андан көп) - залалдуу шишик, эмпиема, пневмония (көбүнчө СПИД фонунда), парагонимиаз.
- Глюкоза 1,6 ммоль/лден аз - ревматоиддик плеврит. Азыраак - эмпиема.
- Глюкозанын деңгээли 1, 6дан2,7 ммоль/л чейин - шишик, кызыл өңгөчтүн жыртылышы, системалуу кызыл жегичтин фонунда плеврит, кургак учук.
- Сүт кислотасынын болушу бактериялардын активдүү жашоосун көрсөтөт.
- Эффузияда амилазанын болушу - панкреатит, кызыл өңгөчтүн дубалдарынын бүтүндүгүнүн бузулушу, панкреатикалык псевдокиста, ичке ичегинин некрозу, ашказан жарасы.
- Нейтрофилдердин деңгээлинин жогорулашы - эмпиема, инфекциялык оорулар.
- Эритроциттердин көбөйүшү - шишик, көкүрөк жаракаттары, өпкө инфаркты.
- Лимфоциттер 85%дан жогору - кургак учук, саркоидоз, лимфома, өнөкөт ревматоиддик плеврит, хилоторакс, тырмактын сары синдрому.
- Анормалдуу клеткалардын болушу - шишик метастаздары, мезотелиома, кан рагы.
- Лимфоциттер 50дөн кем эмес жана 70% ашык эмес - залалдуу шишиктин болушу.
- Эозинофилдер 10% ашык - асбестоз, өпкө эмболиясы, мите же грибоктук оорулар, шишик.
Ошентип, плевралык суюктуктун анализин колдонуу менен анын өнүгүүсүнүн ар кандай стадиясында болгон патологияны аныктоого болот.
Кайда кайтуу керек
Эффузия тести мамлекеттик жана коммерциялык саламаттык сактоо мекемелеринде жүргүзүлөт. Бирок анализ бардык эле клиникаларда жүргүзүлбөйт. Мекемеде жабдылган лаборатория, реактивдер, ошондой эле жогорку квалификациялуу жумушчулар болушу керек. Бул кызматтын бар-жогу тууралуу сиз түздөн-түз реестрден билишиңиз керек.
Баасы
Плевралык анализдин баасыСуюктуктар аймакка жана мекеменин саясатына жараша өзгөрөт. Мисалы, Москвада изилдөөнүн орточо баасы 750 рублди түзөт. Борбор калаадагы 23 лаборатория керектүү жабдуулар жана реактивдер менен жабдылган. Москвада эң төмөнкү баа 550 рубль, эң жогорку баасы 950 рубль.
Мындан тышкары, биоматериалдан үлгү алуунун баасын эске алуу маанилүү. орточо баасы 250 рублди түзөт. Жеке мекемелерде дарыгердин консультациясы кошумча төлөнөт. Алгачкы жолугушуунун баасы 1000ден 2500 рублга чейин өзгөрөт.
Жашаган жериндеги поликлиникада плевралык суюктуктун анализи (эгерде бул кызмат болсо) бекер жүргүзүлөт, болгону медициналык камсыздандыруу полисин көрсөтүш керек.
Жабууда
Эффузияны изилдөө анын көлөмүнүн кескин көбөйүшү менен көрсөтүлөт. Плевра суюктугун анализдеп, дарыгер патологиялык процесстин болушун анын өнүгүүсүнүн алгачкы баскычында да таба алат. Изилдөө катуу даярдоо эрежелерин сактоону билдирбейт, бардык керектүү иш-аракеттер дарыгер жана медайым тарабынан процедурадан мурун дароо жүргүзүлөт.
Эффузия пункциясы бейтаптын оорушу менен коштолот. Аларды азайтуу үчүн дарыгер адамга новокаиндин эритмеси менен сайышат. Андан кийин биоматериал алынат. Процедуранын узактыгы жарым сааттай.
