Жалган муун бул бөлүм үчүн адаттан тыш, патологиялык мобилдүүлүк менен мүнөздөлгөн сөөктүн үзгүлтүккө учурашынын бир түрү. Медициналык практикада бул абал үчүн атайын термин колдонулат - "псевдоартроз". Азыркы учурда, мындай оору абдан ийгиликтүү дарыланып жатат, жана дарылоо ыкмалары оперативдүү жана консервативдик болушу мүмкүн. Мындан тышкары, дарылоо көпчүлүк учурда оң натыйжа берет жана адамды кадимки жашоого кайтарат. Бул макалада биз майда-чүйдөсүнө чейин жалган муундун пайда болушунун себептерин талдайбыз. Диагностика жана дарылоо ыкмаларына да көңүл бурабыз.
ICD: жалган муун, сорттор
Жалган муун – патологиялык мобилдүүлүк менен коштолгон түтүкчөлүү сөөктүн бүтүндүгүнүн бузулушу. Оорулардын эл аралык классификациясына ылайык, жалган муундун коду ICD 10 болуп саналат. Ал өзүнө төмөнкүлөрдү камтыйт: сыныктын бирикпөөсү, башкача айтканда, псевдоартроз жана биригүү же артродез фонунда жалган муун.
Каптанпатоморфологиялык көрүнүшү жана дарылоо ыкмасы жалган муундар жипчелүү жана чыныгы болуп бөлүнөт. Биринчилери жай консолидация менен чыныгы псевдартроздун ортосундагы аралык баскыч. Алардын клиникалык көрүнүшү фрагменттердин ортосундагы анча чоң эмес боштук, фиброздуу ткань менен толтурулган, учунда медулярдык каналды жаап турган сөөк пластинкалары бар.
Сейрек учурларда фибро-синовиалдык псевдоартроз пайда болот, мында сөөктөрдүн учтары кемирчек тканы менен капталган жана сөөк сыныктары бир түрдөгү тутумдаштыргыч ткандын капсуласына жабышкан. Алардын ортосунда синовиалдык суюктук топтолот, фрагменттердин учтарынын склерозу мүмкүн.
Жалган муундардын классификациясы
Жалган муун тубаса же пайда болушу мүмкүн. Тубаса жалган муун өтө сейрек кездешет жана патологиянын 0,5% дан көп эмес. Анын пайда болушу сөөк тканынын пайда болушунун жатын ичиндеги бузулушуна негизделген, натыйжада белгилүү бир аймакта сөөктүн начар түзүлүшү пайда болот. Ал эми төрөлгөндөн кийин 2-3 жашка келгенде сөөктүн бүтүндүгү бузулат. Эреже катары, ылдыйкы буттун жасалма муундары тубаса, азыраак болсо - ключийак, бел сөөгү жана сан сөөгү.
Оортопедиялык оорулардын 3%ке жакынын жасалма муундар түзөт. Көпчүлүк учурларда, сыныктардын туура эмес жана толук эмес биригүүсүнөн улам келип чыгат. Кабыл алынган псевдартроз атрофиялык, нормотрофиялык жана гипертрофиялык болуп бөлүнөт.
Оорунун жергиликтүү себептери
Билим берүүнүн жергиликтүү себептерижалган муун, өз кезегинде, үч топко бөлүнөт. Биринчи топ - дарылоодогу каталар жана кемчиликтер менен байланышкан себептер: сөөк сыныктарын толук эмес салыштыруу, жумшак ткандардын интерпозиясын жок кылуу, туура эмес иммобилизация, анын кесепетинен фрагменттердин кыймылдуулугу сакталып калуусу, гипсти бат-бат же эрте алмаштыруу, туура эмес фиксатордун колдонулушу, өтө активдүү кыймылдар жана физикалык активдүүлүк, кеңири склеротация.
Экинчи топко жаракаттын оордугуна жана травмадан кийинки татаалдашууларга байланыштуу себептер кирет: сыныктар, сөөктүн көп бөлүгүн жоготуу, булчуңдун бир топ даражада эзилиши, сөөктүн экспозициясы, ткандардын ириңдеши, остеомиелит, нервдердин жана кан тамырлардын бузулушу, ошондой эле алардагы тамак-аштын бузулушу.
Жана акырында жалган муундун пайда болушуна таасир этүүчү себептердин үчүнчү тобу сөөктүн кан менен камсыз болушунун анатомиялык жана физиологиялык өзгөчөлүктөрүнө жана сынган жерине байланыштуу.
Трофикалык себептер
Трофикалык себептердин массасынын ичинен жалган муундун пайда болушунун негизгилери: инфекциялар, мисалы, сифилис, безгек, курч инфекциялар; зат алмашуунун бузулушу жана өзгөчө ткандарда кальций-фосфор алмашуусу; кант диабети; авитаминоз; кан тамырлардын иннервациясы бузулгандан кийин тамырлардын жетишсиздиги; остеогенез процессине тоскоол боло турган олуттуу рентген нурлары; сынган жерде трофикалык бузулуулар.
Клиникалык сүрөт
Жалган муундун пайда болушунун клиникалык көрүнүшү өзүнүн өзгөчөлүктөрүнө ээ. Сынык болгон жердекыймылдуулук, булчуң тканынын атрофиясы, шишик, тутумдаштыргыч ткандын көбөйүшү, тырык пайда болот. Рентген сыныктарынын ортосундагы олуттуу боштукту, сөөктөрдүн учтарындагы склерозду, жилик чучугунун каналынын биригүүсүн аныктай алат.
Псевдоартроздун диагностикасы
Диагноз коюуда клиникалык маалыматтардан тышкары бул сыныктын толук кошулушу үчүн зарыл болгон мезгилге да көңүл бурулат. Бул мөөнөт аяктаганда, сыныктын абалы жай айыгып кеткен же айыкпаган деп аныкталат жана нормалдуу мөөнөттөн эки эсе көп убакыт өткөндөн кийин, жалган муундун пайда болушуна шектенет.
Гипотезаны ырастоо үчүн рентген эки өз ара перпендикуляр проекцияда, ал эми кээ бир учурларда кыйшык проекцияларда алынат. Жалган муундун бар экендигинин белгилери төмөнкү рентген сүрөтү болуп саналат: сөөк сыныктарынын бириктирүүчү бөлүгү болгон каллустун жоктугу; сыныктардын учтары тегизделген тегеректелген же конус түрүнө ээ; сыныктардын учтарындагы көңдөй көбөйүп, жабылуучу пластинка пайда болот. Бир же эки сөөк сыныктарында жалган муун менен аягы жарым шар формасында болуп, сырткы көрүнүшү боюнча муун башына окшош. Дагы бир фрагментте муун көңдөйү болушу мүмкүн. Бул учурда, биргелешкен боштук даана көрүнүп турат.
Процесстин интенсивдүүлүгүнүн даражасын аныктоо үчүн радионуклиддик изилдөө дайындалат.
Хирургиялык дарылоонун принциптери
Дарылоонун консервативдик ыкмаларынын (дарыларды инъекциялоо, электрдик стимуляция, магниттик терапия ж.б.) бардык арсеналына карабастан, негизгиpseudarthrosis дарылоо ыкмасы операциялык болуп саналат. Алдыңкы орунду кысуу остеосинтези ээлейт. Жалган муунду кантип туура дарылоо керек? Операцияны татаал сыныктарда жараат толук айыккандан кийин 8-12 айдан кийин жасоо керек. Эгерде сөөккө ширелген тырыктар болсо, алар кесилип алынып, кемчиликти жоюу үчүн пластикалык операция жасалышы керек.
Операциянын маанилүү учуру – сөөк сыныктарын так салыштыруу, ошондой эле алардын учтарын сергитүү, тыртык ткандарды алып салуу жана жилик чучугунун каналдарынын ачыктыгын калыбына келтирүү.
Илизаров аппаратынын жардамы менен пвсеудартрозду дарылоо
Бул ыкма фрагменттерди бириктирүүгө мүмкүндүк берет жана түз хирургиялык кийлигишүүсүз эле алардын тез биригишине салым кошот. Ошондуктан бул ыкма экстрафокалдык остеосинтез деп аталат.
Башталышы үчүн пациентти ортопедиялык аппараттын спицтерине жайгаштырышат, анын жардамы менен сөөктүн сыныктары бекитилет. Андан кийин, болжол менен бир жума, калыбына келтирүү процесси кийин приложения аппараты созулат, анын жүрүшүндө жерлери выходятся спицами жана процесси өзү башталат биригүү сөөктүн. Бара-бара сөөк сыныктары бири-бирине жакындап, керексиз байланыштарды бузуп, жалган муунду кысып калат.
Андан ары фиксация пайда болот, башкача айтканда каллустун пайда болушу жана анын оссификация процесси. Бул мезгил узак, бирок ошол эле учурда коопсуз жана атайын чараларды талап кылбайт. Оорулуу витаминдерди ичип, туура тамактанып, жаман адаттардан баш тартуусу керек.
Акыры,акыркы реабилитациялык мезгил, анын ичинде дарыгердин бардык көрсөтмөлөрүн аткаруу жана атайын көнүгүүлөр комплексин жасоо зарыл. Бул учурда басуу жана сууда сүзүү идеалдуу деп эсептелет.
Интрамедуллярдык остеосинтез
Хирургиялык дарылоонун натыйжалуу ыкмасы интрамедуллярдык синтез болуп саналат. Ал ишке ашырылаардан мурун, дарыгер периосте жана кан уюп калышы жок жабыркаган жумшак ткандарды жок кылат. Андан кийин сөөк сыныктары атайын төөнөгүч менен бекитилет. Операциядан кийин жараат катмарланып тигилет, анын ордунда кичинекей тырык калышы мүмкүн.
Экстрамедуллярдык остеосинтез учурунда сөөк сыныктары периосталдык фиксатор менен бекитилет. Ал бузулган сөөккө басылып, сыныктар биригишкенден кийин, кесүү аркылуу пластинка алынат.
Ошентип, макалада псевдартроз кеңири талкууланган. Жыйынтыктап айтканда, жалган муундун пайда болушунун тобокелдик факторлору болуп ар кандай эндокриндик оорулар, жаман адаттар (тамеки чегүү, алкоголдук ичимдиктерди колдонуу), семирүү, туура эмес тамактануу жана физикалык активдүүлүктүн жетишсиздигин белгилей кетүү керек. Демек, сергек жашоо образын сактоо бул оорунун коркунучун азайтат.
