Диференциалдык диагностика (ДД) – бул ооруну так таануу жана ар бир учурда керектүү терапияны дайындоо мүмкүнчүлүгү, анткени көптөгөн патологиялар бирдей симптомдорго ээ жана ооруларды дарылоонун ыкмалары жана принциптери ар башка. Ошентип, мындай диагноз кыска убакыттын ичинде туура диагнозду коюуга жана адекваттуу дарылоону жүргүзүүгө, натыйжада жагымсыз кесепеттерден качууга мүмкүндүк берет.
DD түшүнүгү
Келгиле, анын эмне экендигинин мисалын карап көрөлү. Дарыгерге мурундун агышы менен оорулуу келет. Бул диагноз белгилүү окшойт, жана эч нерсе тактоо керек. Бирок, ДД мурундун агышы эмнеден улам келип чыккандыгы белгисиз болгондуктан зарыл: аллергия, суук тийүү же башка факторлор. Ошентип, эгерде текшерүү начар жүргүзүлгөн болсо, анда бейтап узак мөөнөткө өнөкөт ринит үчүн ийгиликсиз дарыланат, бул оор пайда болушу менен коштолгон.былжыр челдин атрофиясы түрүндөгү кесепеттер.
Онкологиялык патологиянын дифференциалдык диагностикасынын жоктугунан өтө олуттуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Статистикалык маалыматтарга ылайык, бардык залалдуу шишиктердин үчтөн бирине жакыны алгач аныкталган эмес, алар башка оору сыяктуу эле дарыланган. Себебин өз убагында аныктоонун жоктугу патологиялык клиниканын өнүгүшүнө жана курчушуна алып келет. Ошентип, бул ооруну аныктоо жана диагноз коюу гана эмес, ошондой эле акыркы технологиялар жана квалификациялуу адистердин аркасында жеткиликтүү болгон ДД жүргүзүү маанилүү.
DD ыкмалары
Дифференциалдык диагностикалык методдор төмөнкү кадамдардан турат:
- Биринчи – анамнез алуу, даттанууларды угуу жана симптомдорду аныктоо. Врач талдайт алынган маалыматтарды пациенттин жана калыптандыруу жөнүндө пикири себептери, алар провоцируется патологиясы, ошондой эле дисфункции ишинде айрым органдардын жана системалардын. Пациентти сурамжылоо ишенимсиз диагностикалык ыкма экенин эстен чыгарбоо керек, анткени ал адамдын чыныгы абалын чагылдырбайт, бирок анын субъективдүү пикирине негизделген.
- Экинчи - физикалык ыкмаларды колдонуу менен түз текшерүү. Натыйжада, патологиянын клиникалык көрүнүшү так аныкталат.
- Үчүнчүсү - лабораториялык диагностика. Бул оорунун дифференциалдык диагностикасынын чечүүчү этабы болуп эсептелет, анткени ал организмдеги аномалияларды аныктайт.
- Төртүнчүсү инструменталдуу. Бул этапта абдан тактык менен,оордугу, ошондой эле оорунун очогу жайгашкан жери. Медицина кызматкерлери тарабынан текшерүүнүн төмөнкү түрлөрү кеңири колдонулат жана ишенишет: эндоскопия, УЗИ, рентгенография, МРТ, манометрия, кардиография, КТ, энцефалография, ЭКГ. Кээ бир учурларда алар башка жабдууларды колдонуп бир нече изилдөө жүргүзүшөт.
- Бешинчиси - акыркы диагноз коюлду.
Заманбап дүйнөдө персоналдык компьютерлер үчүн атайын иштелип чыккан программалар абдан популярдуу боло баштады, алар ооруну жарым-жартылай же толугу менен диагностикалоого, анын ичинде дифференциалдык диагностика жүргүзүүгө баалуу убакытты кыскартууга мүмкүндүк берет.
DD Принциптери
Ооруну аныктоочу дифференциалдык диагностиканын кээ бир принциптери бар:
- Белгилүү бир синдромдун көрүнүштөрүн салыштыруу. Оорулууда жана аныкталган оорунун клиникасында байкалган белгилер боюнча айырмачылыктарды бөлүштүрүңүз.
- Эгер болжолдонгон синдромдун өзгөчөлүгү болсо, ал эми каралып жаткан конкреттүү учурда андай болбосо, анда бул башка синдром.
- Эгер дарыгер ооруну болжолдосо жана пациентте бул ооруга карама-каршы келген белги болсо, анда бул бейтапта мындай патология жок экенин көрсөтүп турат.
Ал эми, мисалы, В. И. Лубовский тарабынан формулировкаланган балдардын анормалдуу өнүгүүсү үчүн ДД принциптери мындай угулат:
- Адамзат – бул ар бир кичинекей инсанга анын максималдуу өнүгүүсү үчүн зарыл шарттарды өз убагында түзүү.таланттар.
- Балдарды комплекстүү изилдөө - жамааттык кароодо бардык адистер тарабынан алынган маалыматты пайдалануу.
- Системалык жана бирдиктүү изилдөө - балдардын эмоционалдык-эрктүү жүрүм-турумун жана когнитивдик активдүүлүгүн изилдөө.
- Динамикалык изилдөө - балдарды текшерип жатканда, алар сынак учурунда аткара ала турган жана биле турган упайларды гана эмес, алардын үйрөнүү жөндөмдүүлүгүн да эске алыңыз.
- Аткарылган тапшырманы баалоодо сандык-сапаттык мамиле - алынган натыйжаны гана эмес, ошондой эле тандалып алынган чечимдердин рационалдуулугун, ыкмасын, аракеттердин ырааттуулугун, максатка жетүүдөгү туруктуулукту да эске алуу.
DD балдардын анормалдуу өнүгүшү үчүн
Баланын өнүгүүсүнүн дифференциалдык диагностикасы төмөнкү көйгөйлөрдү чечет:
- Так диагноз коюу, ошондой эле балага коррекциялык-педагогикалык билим берүү жүргүзүлө турган билим берүү мекемесин аныктоо.
- Дигнозду тактоо, ар кандай психофизикалык аномалиялар менен окшош шарттарды чектөө.
- Түзөтүү иштеринин каражаттарын жана жолдорун аныктоо, ошондой эле баланын билим алуу жана өнүктүрүү мүмкүнчүлүктөрүн болжолдоо.
Дифференциалдык диагностиканын бир нече багыттарын бөлүп көрсөтүү керек:
- Интеллектуалдык бузулуу - акыл-эстин артта калышы, акыл-эсинин артта калышы.
- Дефициттүү өнүгүүнүн ар кандай формалары - буларга таяныч-кыймыл аппаратынын, көрүүнүн жана угуунун бузулушу кирет.
- Жүрүм-турумдун жана эмоционалдык чөйрөнүн бузулушу - психопатия, аутизм.
ДКны өткөрүү үчүн изилденүүчү кубулушка сандык мүнөздөмө берүүгө жардам берүүчү тесттер жана белгилүү бир ыкмалар колдонулат, алардын жардамы менен баланын психологиялык өнүгүү деңгээли аныкталат.
DD кантип жасалат?
Оорулуу жөнүндө маалымат чогулткандан кийин, дарыгер оорунун негизги жана экинчилик белгилерин бөлүп көрсөтөт. Анан аларды маанилүүлүгүнө жараша катарлайт. Оорунун бардык белгилери синдромдорго айкалышат. Дифференциалдык диагнозду белгилүү бир ооруну аныктоо үчүн негиз деп атоого болот. Аны ишке ашыруунун жүрүшүндө бир нече этаптар бөлүнөт:
- Оорулууда байкалган негизги синдромду аныктоо жана мүмкүн болуучу патологиялардын тизмесин түзүү.
- Бардык симптомдордун деталдуу изилдөөсү, өзгөчө башкысы, ошондой эле адамдын жалпы абалына баа берүү, клиникалык көрүнүшү көрсөтүлөт.
- Шектелген ооруну саналып өткөндөрдүн баары менен салыштыруу. Бул процесстин натыйжасында негизги окшоштуктар жана айырмачылыктар белгиленет.
- Маалымат талдоо жана системалаштырууда. Бул этап эң креативдүү деп аталат.
- Бардык маалыматтарды салыштырганда күмөндүү патологиялар жокко чыгарылат. Жалгыз туура диагноз негизделген жана коюлган.
Оорунун дифференциалдык диагностикасынын ийгилиги текшерүүнүн объективдүү ыкмалары менен субъективдүү маалыматтарды туура салыштыра билүүсүндө. Кандайдыр бир факторду баалабай коюу диагностикалык катага алып келет.
Кариестин диагностикасынын ыкмалары
Тиштин ткандарында патологиялык процесс, анын натыйжасында көңдөй кемтиктер пайда болот,кариес деп аталат. Анын өнүгүшүнө жараша диагностикалык ыкманы тандоо да жүргүзүлөт. Кариес так болуп саналат жана симптомсуз болсо, анда аны өз алдынча аныктоо дээрлик мүмкүн эмес. Дарыгер аны атайын жабдууларды жана шаймандарды колдонуу менен аныктайт. Дифференциалдык диагностиканын түрлөрү башка медициналык текшерүү ыкмаларына окшош. Дифференциалдык диагноз коюу үчүн төмөнкүлөрдү аткарыңыз:
- Визуалдык диагностика. Врач ооз көңдөйүн карап, эмалдагы тактарга жана бүдүрлүү жерлерге көңүл бурат. Зонддун жардамы менен тиштердеги бузуулар аныкталып, алар күзгүлөрдүн жардамы менен ар тараптан каралат.
- Кургатуу. Бул манипуляция оорунун баштапкы стадиясын аныктоо максатында жүзөгө ашырылат. Тиш кебез менен кургатылат. Бузулган жерлер бүдөмүк көрүнөт.
- Боёо. Жүргүзүү үчүн кариес деп аталган маркерлер колдонулат: фуксин же метилен көк. Кариес менен жабыркаган жерлер, ошондой эле алардын чек аралары боёк менен дарылангандан кийин байкалып калат.
- Рентген. Диагностика төмөнкү учурларда эффективдүү деп эсептелет: тиштин терең жабыркашы, оорунун жашыруун формасы, чайырдын астында же тиштердин дубалдарынын ортосунда жайгашкан кариести аныктоо. Бирок ооруну алгачкы этапта аныктоо мүмкүн эмес. Сүрөттөгү тиш кыртышынын жабыркаган жерлери соо жерлеринен айырмаланып, ачыкыраак көрүнөт.
- Ортопантомограмма. Анын жардамы менен бузулуулар аныкталып, адамдын бардык тиштеринин абалы жөнүндө түшүнүк алынат. Бул диагностикалык так ыкмасы болуп саналат. Аны ишке ашыруу үчүназ дозада стоматологиялык томограф колдонуу.
- Термодиагностика. Муздак же ысык суу тиштин бузулган жерин сугаруу же мурда ар кандай температурадагы суюктук менен нымдалган кебездерди колдонуу үчүн колдонулат. Ооруга жараша адамдын оорунун болушу аныкталат. Эгер алар бир нече секунддан кийин өтүп кетсе, анда бул кариести көрсөтөт, ал эми оору сизди узакка созсо, анда дарыгер пульпиттен шектениши мүмкүн.
Мындан тышкары электродонтометрия, транслюминесценция ж.б. колдонулат.
Тиш кариесиндеги ДД муктаждыгы
Ооз көңдөйүн текшерүү менен гана тиштин дифференциалдык диагностикасын жүргүзүү мүмкүн эмес. Ошондуктан так диагноз коюу үчүн жогорудагы ыкмалар колдонулат. Алардын максатка ылайыктуулугу жөнүндө чечим түздөн-түз дарылоочу стоматолог тарабынан кабыл алынат. Мындай диагноздун зарылдыгы кариес башка стоматологиялык оорулар менен чаташтырылышы мүмкүн экендиги менен шартталган. Кариести гипоплазиядан айырмалоо үчүн боёо, пульпиттен - термодиагностика, кариозсуз жаралардан - рентген нурлары колдонулат. Оору өнүккөн стадиясында пульпитти, периодонтитти козгоп, операция талап кылынышы мүмкүн.
Пульпиттин өнөкөт формаларынын клиникасы жана дифференциалдык диагностикасы
Өнөкөт пульпиттин төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- Фиброздуу - кеңири таралган, анын мурунку түрү - курч пульпит. Жеке адамда оору сезими, негизинен, күчөп жатканда пайда болот. Дарыгер бир топ терең кариоз көңдөйүн ачат. Тиштин түсү соо тиштерден айырмаланышы мүмкүн. Суук тийүү токтогондон кийин дароо кетпей турган ооруну пайда кылат. Тиштин айрым бөлүктөрүн таптап коюу оорутпайт. Пульпиттин бул түрү курч фокалдык, өнөкөт гангреноздук жана терең кариестерден айырмаланат.
- Гангреноздук - оору ысыктан, ошондой эле температураны өзгөртүүдө пайда болот. Башында ал өсүп, анан акырындык менен басаңдайт. Ооз көңдөйүнөн жагымсыз жыт чыгат. Сырткы көрүнүшү боюнча тиш боз түстө, терең кариоздук көңдөй бар. Целлюлозанын үстүнкү катмарларынан кан чыкпайт. Перкуссия ооруну жаратпайт. Мындай пульпитти өнөкөт фиброздуу жана өнөкөт апикалдык периодонтиттен айырмалоо керек.
- Гипертрофиялык - бир нече клиникалык формалары бар: полип жана гранулдашуу. Биринчи учурда, өсүп кеткен пульпа ткандары сагыз эпителий ткандары менен капталган жана патологиянын кеч баскычы болуп эсептелет. Экинчи учурда грануляциялык ткань тиштин көңдөйүнөн кариоз көңдөйүнө өсөт. Пульпиттин бул түрү балдар жана өспүрүмдөр үчүн мүнөздүү. Тамакты чайнаганда кан агуу пайда болот, катуу тамакты тиштегенде оору сезилет. Тиш иш жүзүндө температуралык стимулдарга жооп бербейт. Тиштин ооруган тарабында чоң стоматологиялык чөкмөлөр бар, анткени адам чайнаганда аны аяйт. Тиш көңдөйүнүн түбүнүн тешип кеткен грануляциялары менен тиштин көңдөйүнүн өсүшү менен айырмаланат.
DD CAP
Оорукананын сыртында, б.а. үй шартында пайда болгон пневмониянын клиникасын жана дифференциалдык диагнозун карап көрөлү.шарттар. Аны амбулатордук деп да аташат. Адекваттуу терапияны тандоо үчүн диагнозду өз убагында жана туура коюу керек, анткени пневмониянын симптомдору көбүнчө башка респиратордук патологиялар менен бирдей жана аларды дарылоо ыкмалары ар башка.
Мындай учурларда диагнозду тактоо үчүн дифференциалдык диагностика керек. Пневмония же пневмония өтө олуттуу оору. Ал ошондой эле өлүм менен аякташы мүмкүн, ошондуктан дарылоону өз убагында баштоо өзгөчө маанилүү, анын натыйжалуулугу туура диагноздон көз каранды. Өпкөнүн сезгениши менен, ДД колдонуп, патологиянын башталышынын башында окшош клиникасы бар төмөнкү оорулар алынып салынат:
- Бронхит. Эки оорунун пайда болушунун шарты курч респиратордук процесстер болуп саналат. Какырык менен жөтөл пневмонияда да, бронхитте да болот. Бирок биринчи учурда оору катуураак өтүп, дененин жалпы интоксикациясы байкалат, температура көтөрүлөт, ышкырык кургак сырылдар жок, тескерисинче нымдуу сырылдар пайда болот.
- Өпкө рагы. Баштапкы симптомдору окшош. Эгерде пневмонияга шек болсо, анда адамга антибиотиктик терапия курсу дайындалат. Эгерде бир жумадан кийин эч кандай жыйынтык жок болсо, анда пациент онкологияны жокко чыгаруу же ырастоо үчүн текшерилет. Өпкө рагынын дифференциалдык диагностикасын шишик жакын жердеги ткандарга өсүп, метастаз бергенде пайда болгон симптомдор баштала электе эле жасоо сунушталат.
- Кургак учук. Бул патологияны салыштырганда диагностикалык каталар көп кездешетжана пневмония. Жалпы симптомдору: дененин катуу интоксикациясы, какырыктын болушу, тери катмарынын боёк болушу, температура 38 градустан жогору, кургак жөтөл, оору менен коштолгон. Айырмачылык төмөнкү критерийлер боюнча байкалат: кургак учукта антибиотиктерди алуунун эффективдүүлүгү жок; пневмонияга туберкулиндик тест терс, ал эми кургак учукка, тескерисинче, дайыма оң болот; бактериологиялык изилдөөнүн натыйжалары пневмонияда спецификалык эмес микрофлораны, ал эми кургак учукта - микобактерияларды (Кохтун таякчалары) көрсөтөт; пневмония менен рентгенде жергиликтүү так инфильтративдик көлөкөлөр көрүнөт, ал эми кургак учук менен бул көлөкөлөр гетерогендүү, окууну таштап кетүү очоктору бар.
Ошентип, дифференциалдык диагноз так диагноз коюуга мүмкүндүк берет жана дарылоо бул ооруну козгогон патогенди эске алуу менен адекваттуу түрдө адамга дайындалат.
Тыянак
DD – бул олуттуу кесепеттерден качууга жана натыйжасыз терапияны дайындоого мүмкүндүк берүүчү текшерүүнүн бир түрү. Аны колдонуу, өзгөчө, эки ача жана оор учурларда акталган. Анын мааниси туура диагноз коюу үчүн белгилүү бир белгилер жана факторлордун астында эмес, оорулардын кыска мөөнөттүн ичинде алынып салынгандыгында турат. Дифференциалдык диагностика жүргүзүү дарыгерден терең практикалык жана теориялык көндүмдөрдү, өнүккөн логикалык ой жүгүртүүнү талап кылат.
