Кандагы глюкоза адамдын ден соолугунун маанилүү көрсөткүчү. Канттын кескин төмөндөшү менен гипогликемиялык шок пайда болушу мүмкүн. Көбүнчө бейтаптар бул өмүргө коркунуч туудурган абалдын жарчыларын байкашпайт. Гипогликемия учурунда адамдын жыргалчылыгы тез начарлап, оорулуу комага түшүп калат. Бул абалды кантип алдын алуу керек? Анан кантип бейтапка биринчи жардам көрсөтүү керек? Бул маселелерди макалада карап чыгабыз.
Патологиянын сүрөттөлүшү
Гипогликемиялык шок деген эмне? Бул кандагы глюкозанын концентрациясынын төмөндөшүнө жана инсулин гормонунун деңгээлинин жогорулашына организмдин катуу реакциясы. Мындай коркунучтуу абалда биринчи кезекте борбордук нерв системасы жабыркайт. Анткени, глюкоза нейрондор үчүн энергия булагы болуп саналат. Бул заттын жетишсиздигинен мээ кыртышы кычкылтектин кескин жетишсиздигин сезет.
Гипоксия нейрондордун өлүмү менен коштолот. Канчалык көп нерв клеткалары өлсө, ошончолук айкын болотпатология белгилери. Глюкозанын деңгээли өтө төмөн деңгээлге түшкөндө, бейтап комага түшүп калат. Дарыгерлер бул абалды инсулин же гипогликемиялык шок деп аташат. Эгерде бейтапка тез жардам көрсөтүлбөсө, кома өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Кант диабетинин этиологиясы
Гипогликемиялык шок эмнеден келип чыгат? Көпчүлүк учурларда бул абал диабетиктерде инсулиндин ашыкча дозасынан улам пайда болот.
Кант диабетинде уйку бези инсулинди өтө аз чыгарат. Демек, бул гормон денеге сырттан гана кире алат. Мындай бейтаптарга өмүр бою инсулин препараттары менен алмаштыруучу терапия дайындалат. Гормондун ашыкча дозалануусуна эмне себеп болушу мүмкүн? Эндокринологдор диабетиктерде гипогликемиялык шоктун төмөнкү себептерин аныкташат:
- Инсулинди көп сайуу. Дозаны ашыкча дозалоо көбүнчө чоң өлчөмдөгү шприцти колдонууда байкалат. Бул учурда оорулууга эритменин так көлөмүн чогултуу өтө кыйын. Ошондуктан, дарыгерлер инсулиндин бир дозасына барабар шприцтерди колдонууну сунушташат.
- Инсулинди булчуңга киргизүү. Бул гормон теринин астына же тамырга гана колдонулушу мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек. Кээде өтө узун ийнени колдонгондо кокусунан булчуңга инсулин сайылып кетет.
- Дарылангандан кийин тамак ичпейт. Кант диабетинин кээ бир түрлөрү үчүн, дарыгерлер кыска таасирдүү инсулин менен дары-дармек жазып беришет. Бул дары-дармектер тамактын алдында катуу башкарылат. Инъекциядан бир аз убакыт өткөндөн кийин, оорулуу тамактанышы керек. Узак убакыттан бери тамак-аштын жоктугуглюкоза деңгээли төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн.
- Инъекциядан кийин дароо физикалык активдүүлүк. Дарыгерлер инсулин сайгандан кийин денеге бир аз эс алууну сунушташат. Бул өзгөчө таасири кыска дарыларды кабыл алган бейтаптарга тиешелүү. Оор булчуң жумушу жана спорттук иш учурунда глюкоза өтө интенсивдүү керектелет. Эгер инсулин көнүгүү алдында бир аз мурун сайылган болсо, бул канттын кескин төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн.
- Инъекция болгон жерге массаж. Дарыгерлер инсулин сайылган жерди укалоону сунуштабайт. Бул кан айланууну жогорулатып, кандагы гормондун концентрациясынын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн.
- Инсулинге антителолордун өндүрүшүнүн азайышы. Адамдын денесинде атайын IAA антителолору өндүрүлөт. Алар инсулиндин иш-аракетин токтотот. Кант диабети менен бул иммуноглобулиндер көбөйгөн санда түзүлөт. Бирок, спирт ичимдиктерин, семирүү жана кош бойлуулук менен антитело өндүрүшү азаят. Бул инсулиндин организмге ашыкча таасир тийгизишине жана глюкоза деңгээлинин кескин төмөндөшүнө алып келет.
- Кетоацидозду туура эмес дарылоо. Инсулинди өз убагында бербегенде же анын дозасы жетишсиз болгондо, пациент кан плазмасында канттын жана кетон денелеринин деңгээлин жогорулатат. Бул абал кетоацидоз деп аталат жана өмүргө өтө коркунучтуу. Бул учурда дарыгерлер дарылоо режимин тууралап, бейтаптарга инсулиндин жогорку дозасын жазып беришет. Бул дары ашыкча дозалануу коркунучун жогорулатат. Ошондуктан, терапия кандагы канттын концентрациясынын катуу көзөмөлүндө жүргүзүлүшү керек.
- Сульфаниламиддерди кабыл алуу. Бул дарыларды колдонуу көбөйөтплазмадагы инсулин концентрациясы жана гипогликемияга алып келиши мүмкүн.
Гипогликемиянын башка себептери
Кант диабети жок гипогликемиялык шок болушу мүмкүнбү? Глюкозанын кескин төмөндөшү дени сак адамдарда да байкалышы мүмкүн. Ал төмөнкү себептерден улам пайда болушу мүмкүн:
- Ачкачылык жана туура эмес тамактануу. Көбүнчө, гипогликемия өтө катуу диеталар жана тамактын ортосундагы узак тыныгуулар учурунда пайда болот. Бул учурда организмде углеводдордун жетишсиздиги пайда болуп, анын натыйжасында гипогликемиялык шок пайда болот. Бирок, бул көрүнүш өтө сейрек кездешет.
- Физикалык активдүүлүк. Интенсивдүү машыгуу организм глюкоза запастарынан алган чоң энергияны талап кылат. Натыйжада адамдын канындагы канттын деңгээли төмөндөп кетиши мүмкүн. Спортчулар көбүнчө мелдеш учурунда гипогликемиялык шокту баштан өткөрүшөт. Кээ бир бодибилдер булчуң массасын көбөйтүү үчүн инсулин колдонушат. Эч кандай шартта муну жасоого болбойт. Гормонду туура эмес кабыл алуу оор гипогликемияга алып келиши мүмкүн.
- Кээ бир дарыларды кабыл алуу. Антипиретиктерди, сульфаниламиддерди жана безгекке каршы каражаттарды колдонуу канттын азайышына алып келиши мүмкүн.
Гипогликемия спирт ичимдиктерин кыянаттык менен пайдалануудан келип чыгышы мүмкүн. Көп учурда өнөкөт алкоголизм менен ооруган бейтаптарда глюкозанын деңгээлинин төмөндөшүнө байланыштуу шок абалы байкалат.
Гипогликемиялык шокдененин төмөнкү ооруларынын жана шарттарынын татаалданышы катары пайда болушу мүмкүн:
- боор жана бөйрөк оорулары;
- ферменттик бузулуулар;
- уйку безинин шишиктери;
- эндокриндик бузулуулар;
- тамак сиңирүү трактындагы операциялар.
Ымыркайларда гипогликемия ара төрөлгөн жана тубаса жүрөк патологиялары менен өнүгөт. Төрөткө чейинки мезгилдеги гипоксия жаңы төрөлгөн ымыркайдагы глюкозанын төмөн деңгээлине себеп болушу мүмкүн.
Этаптар
Дарыгерлер гипогликемиянын өнүгүшүнүн төмөнкү этаптарын аныкташат:
- Кортикалык баскыч. Оорулуу кыжырданат жана ачкачылыкты күчтүү сезет. Мындай белгилер мээнин кабыгындагы нейрондордун өлүшүнөн келип чыгат.
- Вегетативдик реакциялардын стадиясы. Мээде субкортикалдык аймактардын клеткалары өлөт. Бул вегетативдик нерв системасынын айкын патологиялык көрүнүштөрү менен коштолот: жүрөктүн тез-тез кагышы, тердөөнүн күчөшү, буту-колдун титиреп, баш оорушу. Бейтап чыдагыс ачкачылыкты сезе берет.
- Субкортикалык стадия. Оорулуу мээ кабыгынын астындагы нерв клеткаларын жок кылууну улантат. Бул психикалык бузулуу менен коштолот. Алдануулар жана галлюцинациялар бар. Оорулуу агрессивдүү болуп, өзүн туура эмес алып жүрүшү мүмкүн.
- Медулла облонгатасынын жогорку бөлүктөрүндө нейрондордун өлүмү. Бул этап талма пайда болушу менен коштолот. Андан кийин бейтап үстүртөн комага түшүп калат.
- Medulla oblongata төмөнкү бөлүгүндө клеткалардын өлүмү. Борбордук нерв системасынын бул бөлүгү маанилүү функциялар үчүн жооптууорганизм. Бул этапта дем алуу жана жүрөк депрессиясы пайда болот. Оорулуу терең комага түшүп, өлүмгө алып барат.
Гипогликемиялык шоктун бардык стадиялары өтө тез өнүгүп кетээрин эстен чыгарбоо керек. Патологиянын алгачкы көрүнүштөрүнүн (ачкалык, кыжырдануу сезими) жана комага чейин бир нече мүнөттөн кийин гана өтөт. Андыктан, бейтапты кароого өтө аз убакыт калды.
Баштапкы белгилер
Гипогликемиянын алгачкы белгилерин аныктоо көп учурда кыйын. Баштапкы этапта пациентте мээнин гипоксиясы пайда болот. Бул чарчоо сезими, ошондой эле анальгетиктер менен басылбаган баш оору менен коштолот. Бул абал инсулин шокунун прекурсорлору жана гипогликемиялык аура деп аталат.
Глюкоза 2,8 ммоль/лден төмөн түшкөндө гипогликемия төмөнкүдөй көрүнүштөр пайда болот:
- муздак жана кол-буттун тердөөсү;
- кусуу;
- алсыздык;
- баш айлануу;
- мурун менен эриндердеги сезүү.
Эгер оорулууну ушул этапта дарылабаса, анын абалы тез начарлап баратат.
Толук симптомдор
Патологиянын кийинки стадияларында гипогликемиялык шоктун оор белгилери пайда болот:
- чыдагыс ачкачылык сезими;
- дем алуу кыйынчылыгы;
- кош көрүү жана бүдөмүк көрүү;
- колу-буту титиреп;
- тахикардия;
- кан басымынын жана дене температурасынын төмөндөшү;
- курчалсыздык;
- дискоординация.
Гипогликемиянын кеч стадиялары конвульсиялардын кармалышы, эсин жоготуу жана команын өнүгүшү менен аяктайт. Бул бейтаптын өмүрүнө чоң коркунуч жаратат.
Татаалдыктар
Айтылгандай, дарылоосуз гипогликемиялык кома өлүмгө алып келет. Бирок, өз убагында терапия менен да, бул абал узак убакыт бою адамдын ден соолугуна таасир этиши мүмкүн. Анткени, гипогликемия көп сандагы нейрондордун өлүмү менен коштолот.
Кома төмөнкү патологияларды алып келиши мүмкүн:
- Мээнин шишиги. Мындай татаалдануу борбордук нерв системасынын ткандарында кайтарылгыс патологиялык өзгөрүүлөргө алып келет.
- Энцефалопатия. Бул оору мээнин кан менен камсыз кылуу жана тамактануу бузулушу менен коштолот. Бул психикалык бузулууларга, эс тутумдун начарлашына жана деменцияга алып келет. Гипогликемиянын мындай кесепети улгайган пациенттерде көп кездешет.
- Акыл-эстин артта калышы. Балалык гипогликемия акыл-эстин артта калышына алып келиши мүмкүн. Интеллекттин өнүгүүсүнүн бузулушу мээнин узакка созулган гипоксиясынан пайда болот.
Биринчи жардам
Гипогликемиялык шок үчүн биринчи жардам дароо көрсөтүлүшү керек. Анткени, бейтаптын абалы бир нече мүнөттүн ичинде бир кыйла начарлап кетиши мүмкүн. Эгерде бейтаптын эси болсо, анда аны жаткырып же отургузуш керек. Андан кийин пациентке мүмкүн болушунча тезирээк канттуу тамак же суусундук бериңиз:
- таттуу чай же шире;
- бал;
- бир нече даана кант;
- джем;
- шоколад;
- момпосуй.
10-15 мүнөттөн кийин канттын деңгээлин глюкометр менен өлчөө керек. Ал дагы эле төмөн бойдон калса, анда таттуу продукт кайталанат. Эгерде пациент кант диабети менен ооруса, анда өзүн жакшы сезгенден кийин эндокринологго кайрылуу керек.
Оорулуу эсин жоготкон болсо, тез жардам чакыруу керек. Дарыгерлер келгенге чейин оорулууну капталынан жаткыруу керек. Булчуңга "Глюкагон" препаратын 2 мл сайуу керек - бул агент глюкозанын деңгээлин жогорулатат.
Диагностика
Диабеттик кома менен гипогликемиялык шокту айырмалоо абдан маанилүү. Бул кандагы глюкоза тести менен жасалышы мүмкүн. Диабеттик кома менен канттын деңгээли кескин жогорулап, гипогликемия менен төмөндөйт. Үйдө бул тестти глюкометрдин жардамы менен жасаса болот.
Дени сак адамдарда кандагы глюкозанын нормалдуу концентрациясы 3,3-5,5 ммоль/л. Гипогликемиянын алгачкы белгилери кандагы кант 3 ммоль/лден төмөн түшкөндө пайда болот.
Глюкозанын концентрациясынын кескин секирүүсү көбүнчө шок абалына алып келерин эстен чыгарбоо керек. Кант диабети менен канттын деңгээли көтөрүлөт, ал 10-20 ммоль / л чейин жетиши мүмкүн. Бул учурда гипогликемия белгилери 4-8 ммоль/л ылдамдыкта да пайда болушу мүмкүн.
Дарылоо
Бжеңил учурларда, биринчи жардам көрсөтүү кийин бейтаптын абалы жакшырат. Эгерде гипогликемия тез-тез пайда болсо, анда дарыгер бейтаптын дарылоо режимин карап чыгат жана зарыл болсо, инсулин дозасын азайтат. Ошондой эле эндокринолог пациентке тамактануу жана жашоо образы боюнча сунуштарды берет.
Оор учурларда гипогликемиялык шок ооруканада дарыланат. Оорулууга глюкоза эритмеси тамчылатма же венага сайма түрүндө берилет. Ошол эле учурда дарыгерлер кандагы канттын деңгээлин такай көзөмөлдөп турушат. Эгерде пациент узак убакыт бою комадан чыкпаса, анда организмдеги глюкозанын концентрациясын жогорулаткан кортикостероиддик гормондор дайындалат.
Божомол
Кант диабети менен ооругандардын арасында гипогликемиялык комадан өлүмдүн деңгээли болжол менен 4% түзөт. Өлүмгө дуушар болгон натыйжа көбүнчө бейтапка өз убагында жардам көрсөтүлбөгөндүктөн келип чыгат.
Жеңил учурларда канттын деңгээлинин кескин төмөндөшү эч кандай кесепеттерге алып келбейт. Гипогликемия приступунан кийин биринчи жолу оорулуу бир аз алсырап, башы айланып калышы мүмкүн. Анда анын абалы толугу менен нормалдуу.
Оор гипогликемиялык кома мээнин шишигине жана энцефалопатияга алып келиши мүмкүн. Бул учурда бейтаптарда туруктуу неврологиялык бузулуулар сакталып калышы мүмкүн. Бул кыйынчылыктар көбүнчө балдарда жана улгайган адамдарда кездешет.
Алдын алуу
Кандагы канттын төмөндөшүн жана команын өнүгүшүн кантип алдын алса болот? Бул кооптуу абалды алдын алуу үчүн эндокринологдордун төмөнкү сунуштарын аткаруу керек:
- Кандагы кантты үйдөгү глюкометр менен дайыма өлчөп туруңуз.
- Инсулинди жана диабетке каршы башка дарыларды ашыкча колдонууга болбойт.
- Орозо кармоодон жана тамактын ортосундагы узак тыныгуудан алыс болуңуз.
- Кант диабети менен ооруган бейтаптар дайыма жанына кант, шоколад же момпосуй алып жүрүшү керек.
- Кыска таасир этүүчү инсулин препараттарын колдонгондон кийин көнүгүү жасоодон алыс болуу керек.
Бул чаралар глюкозанын деңгээлин өз убагында көзөмөлдөөгө жана анын кескин төмөндөшүнүн алдын алууга жардам берет.
