Гипогликемиялык синдром адам денесиндеги глюкозанын балансынын бузулушу менен байланыштуу. Бул кант диабети менен ооруган бейтаптарда гана эмес, дени сак адамдарда да болушу мүмкүн. Айрыкча көбүнчө бул көрүнүш оор физикалык күчтөн жана узакка созулган орозодон кийин, ошондой эле кош бойлуу аялдарда кездешет.
Сыпаттама
Гипогликемиялык синдром – бул кандагы глюкозанын деңгээли < 2,75 ммоль/л менен мүнөздөлгөн абал. Бул учурда вегетативдик нерв системасынын ар кандай бузулушу пайда болот. Бул синдром биринчи кезекте кант диабети менен байланышкан, канттын көлөмүн төмөндөтүүчү терапия процессинде кыйынчылыктар пайда болот.
Дени сак адамда глюкозанын деңгээли гликорегулятордук гормондордун жардамы менен туруктуу деңгээлде (бир аз четтөөлөр менен) сакталат. Анын мазмуну 2,75-3,5 ммоль / л чегинде болсо, анда гипогликемиялык синдромдун белгилери минималдуу же таптакыр жок болушу мүмкүн. Концентрациянын төмөндөшү глюкозанын канга кириши менен аны ар кандай ткандар тарабынан керектөөнүн ортосундагы бузуу менен байланыштуу.
Эл аралык классификация боюнчаоорулар ICD-10 гипогликемиялык синдром эндокриндик системанын оорулары жана зат алмашуунун бузулушу менен байланышкан патологиялардын 4-классына кирет.
Себептер
Гипогликемиянын патогенезинде факторлордун 2 чоң тобу бар:
- Физиологиялык. Синдром дени сак адамдарда орозо кармагандан кийин пайда болуп, тамактангандан кийин өзүнөн өзү жоголот.
- Патологиялык. Бул категория эндокриндик системанын жана башка органдардын патологиялары менен шартталган.
Заманбап медицинада гипогликемиянын 50дөн ашык түрү бар. Гипогликемиялык синдромдун патологиялык себептери:
- Ички факторлор - бөйрөк үстүндөгү бездин жетишсиздиги; уйку безинин эндокриндик клеткаларында пайда болгон шишиктер; дененин өтө чарчоо, узакка созулган ысытма; боордо жана бөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгында чоң залалдуу шишиктери; инфекциялык-токсикалык шок; инсулин чыгаруучу шишиктер (инсулиномалар); аутоиммундук инсулин синдрому (кант диабети жок болгон учурда); зыяндуу кан оорулары (лейкоз, лимфома, миелома); инсулиндин ашыкча өндүрүшү менен байланышкан шарттар (ашказандын бир бөлүгүн алып салгандан кийинки операциядан кийинки татаалдашуу, диабеттин баштапкы стадиясы, балдардын лейцинге сезгичтигинин жогорулашы); боор патологиясы (цирроз, уулуу жаралар); гипофиздин жетишсиздиги, өсүү гормонунун жана кортизолдун өндүрүшүнүн төмөндөшү; инсулин кабылдагычтарга антителолордун болушу; боордогу зат алмашуунун тубаса бузулушу (гликогеноз жанаагликогеноз, альдолаза ферментинин жетишсиздиги, галактоземия).
- Тышкы факторлор - спирт ичимдиктерин ичүү (анын натыйжасында боордон глюкозанын түшүүсү азаят); кээ бир дары-дармектерди алуу (төмөндө келтирилген); туура эмес тамактануу, тамак-аш менен карбонгидрат жетишсиз кабыл алуу; кант диабетин дарылоодо инсулин ашыкча дозасы; инсулин сезгичтигин жогорулатуу, кантты азайтуучу дарылар менен узак мөөнөттүү дарылоо.
Гипогликемияны пайда кылган дарылар
Дарылардан, бул абал мындай дарыларды колдонууга түрткү болушу мүмкүн:
- сульфонилмочевина;
- салицилаттар («Аспирин», «Аскофен», натрий салицилаты, «Асфен», «Алка-Сельцер», «Цитрамон» жана башкалар);
- инсулин жана гипогликемиялык препараттар;
- антидепрессанттар;
- сульфаниламиддик антибиотиктер («Стрептоцид», «Сульфазин», «Сульфасалазин», «Сульфадиметоксин», «Фталазол» жана башкалар);
- антигистаминдер (аллергиялык реакцияларды жок кылуу үчүн);
- литий препараттары («Микалит», «Литарекс», «Седалит», «Приадель», «Литонит», ГХБ жана башкалар);
- бета-блокаторлор («Атенолол», «Бетаксолол», «Бисопролол», «Медроксалол» жана башкалар);
- NSAIDдер.
Реактивдүү орозо гипогликемия
Гипогликемиянын бир түрү кеч демпингдик синдром. Гипогликемиялык синдром тамактангандан кийин 2-3 сааттан кийин (алгачкы стадияда, глюкозанын ичегиде тез сиңиши инсулиндин ашыкча өндүрүлүшү менен) же 4-5 сааттан кийин (кеч стадиясында) өнүгөт. Акыркы учурда, кеч гипогликемия 2 типтеги кант диабетинин баштапкы стадиясынын өнүгүшүнө сигнал бериши мүмкүн. Мындай бейтаптарда тамактангандан кийин 1-2 сааттын ичинде глюкозанын концентрациясы нормалдуу мааниден ашып, андан кийин алгылыктуу чектен төмөн түшөт.
Спирт ичимдиктерин сыра же шире менен бирге ичкен адамдарда да кеч гипогликемия байкалат. Гипогликемиянын негизги себептери болуп төмөнкү тукум куума зат алмашуунун бузулушу саналат:
- боордо ферменттерди өндүрүү;
- май кислоталарынын кычкылдануусу;
- карнитин метаболизми;
- кетон денелеринин синтези.
Тамактан кийин гипогликемиялык синдром мындай учурларда бала кезинен байкалат, нерв системасынан реакциялар басымдуулук кылат. Кол салуулар тамактын түрүнө жараша болбойт, ал эми таттууларды колдонуу бейтаптын абалын жеңилдетет. Мындай гипогликемия өнүктүрүү механизми жакшы түшүнүлгөн эмес. Көбүнчө машыгуудан же башка физикалык көнүгүүлөрдүн түрлөрүнөн кийин гликемиялык синдром пайда болот.
Адистер ашказандан ичке ичегиге тамактын тез эвакуацияланышы уйку безинде инсулиндин көбөйүшүнө алып келип, бул абалдын өнүгүшүнө алып келет деп эсептешет.
Операциядан кийинки гипогликемия
Операциядан кийинки гипогликемиялык синдром бейтаптарда операциядан кийин байкалатичеги-карын трактынын органдары. Тобокелге төмөнкү хирургиялык кийлигишүү болгон бейтаптар кирет:
- Ашказан же ичегилердин бир бөлүгүн резекциялоо.
- Ашказандагы туз кислотасын өндүрүүнү азайтуу үчүн вагус нервинен өтүү.
- Пилорустун кесилиши, андан кийин дефекттин жабылышы.
- Жежунду ашказандагы тешикке туташтыруу.
Ашказан резекциясынан кийинки гипогликемиялык синдром тамактангандан 1,5-2 сааттан кийин пайда болушу мүмкүн. Бул көрүнүш бул органдын резервуардык функциясынын бузулушу жана глюкозанын ичке ичегиге тез кириши менен байланыштуу.
Жаңы төрөлгөн ымыркайлар
Төрөгөндөн кийин дароо эле баланын киндик канындагы глюкоза эненин канындагы глюкозанын 60-80% түзөт. 1-2 сааттан кийин бул заттын деңгээли төмөндөйт. 2-3 сааттан кийин ал турукташа баштайт, анткени боордун активдүүлүгүнөн гликогенди глюкозага бөлүү процесси активдешет. Медициналык изилдөөлөрдө, эгерде бала жашоосунун биринчи күнүндө тамак-ашты албаса, анда гипогликемия жаңы төрөлгөн балдардын дээрлик жарымында өнүгөт деп белгиленет.
Көптөгөн патологиялык процесстер жана коркунуч факторлору кадимки адаптация механизмин бузуп, балдарда гипогликемиялык синдромду пайда кылышы мүмкүн:
- болмокчу энеде кант диабети жана гипертония оорусунун болушу, анын наркотикалык препараттарды, кээ бир дарыларды (фторхинолондор, хинин, бета-блокаторлор, эпилепсияга каршы препараттар) колдонуусу;
- мезгил;
- кычкылтек ачарчылыгы;
- гипотермия;
- эненин көп кош бойлуулугу;
- кан оорулары (полицитемия жана башкалар);
- жугуштуу оорулар;
- нерв системасынын бузулушу;
- гормон жетишсиздиги;
- "Индометацин" (ачык артериоз менен) жана Гепаринди киргизүү;
- аминокислоталардын өндүрүшүнүн бузулушу менен байланышкан патологиялар жана башка оорулар.
Төрөт учурунда аялдардын тамактанбай калышы жана аларга глюкозанын тамырга сайылышы да жагымсыз фактор болуп саналат. Гипогликемиянын эң чоң коркунучу төрөлгөндөн кийинки алгачкы 24 саатта катталат, бирок кээ бир балдарда - 3 күнгө чейин.
Жаңы төрөлгөн балдар бул ооруга чоңдорго караганда көбүрөөк дуушар болушат, анткени аларда мээ менен дененин массасынын катышы жогору. Бул баланын энергияга болгон муктаждыгынын жарымын камсыз кылган глюкоза (калганы негизинен аминокислоталар жана сүт кислотасы). Мээ клеткалары глюкозанын олуттуу көлөмүн керектешет. Бул абалдын коркунучу мээнин кыска мөөнөттүү "ачкалыгы" анын клеткаларынын бузулушуна алып келээринде. Бул кесепеттер узак мөөнөттүү мүнөзгө ээ болушу мүмкүн жана кийинчерээк баланын акыл-эсинин артта калуусу жана көрүүнүн начарлашы түрүндө көрсөтүлүшү мүмкүн.
ICD-10 боюнча жаңы төрөлгөн балдардын гипогликемиялык синдрому P-70 тобуна кирет. Ал дени сак балдарда, эгерде алардын салмагы 2,5 кг аз болсо, пайда болушу мүмкүн, анткени аларда гликоген кампалары азайган жана ферменттик система дагы эле өнүккөн эмес. тобокелдик факторукош бойлуу эненин туура эмес тамактануусу (ачкалык). Ымыркайлар үчүн глюкозанын суткалык керектөөсү болжол менен 7 г.
Белгилер
Гипогликемиялык синдромдун белгилери:
- чыдамсыз ачкачылык;
- ичтин оорушу, жүрөк айлануу, кусуу;
- жалпы алсыздык;
- титиреген буттар;
- тер;
- бет ысык, кызарып же кубарып сезүү;
- катуу жүрөктүн кагышы, тахикардия, кан басымынын төмөндөшү.
Борбордук нерв системасы тарабынан төмөнкү белгилер байкалат:
- баш айлануу;
- уйкулуу;
- күйүү сезими, каздын үрөнү;
- баш оору;
- караңгы көздөр;
- көрүүнүн начарлашы (объекттердин эки эсе көбөйүшү);
- акылынын артта калышы;
- конвульсиялар;
- амнезия;
- эсин жоготуу, кома.
Бул симптомдордун көрүнүшүнүн даражасы ар кандай болушу мүмкүн – жеңилдиктен, инсульт бир нече мүнөткө созулуп, оорулуунун жалпы абалы канааттандырарлык, оорулуулар эмгекке жөндөмдүүлүгүн толугу менен жоготкондо оор абалга чейин. Инсулинома менен ооруган адамдар үчүн бирден-бир даттануу тамактын ортосунда, түнкүсүн же көнүгүүдөн кийин капыстан өчүүлөр болушу мүмкүн.
Жаңы төрөлгөн жана ымыркайлардагы симптомдор
Жаңы төрөлгөн балдарда гипогликемиянын өзгөчө белгилери жок. Көптөгөн көрүнүштөр башка патологиялар менен дал келиши мүмкүн. Ошондуктан, бир гана ишенимдүү диагностикалык критерийкандагы глюкозанын деңгээли болуп саналат. Жабыркаган жаңы төрөлгөн балдар төмөнкүлөрдү сезиши мүмкүн:
- көздүн бузулушу - көз алмасынын тегерек кыймылдары, алардын жогорку жыштыктагы термелүүлөрү;
- алсыз пирсинг ыйы;
- буту-колдун титирөө, летаргия же өтө толкундануу;
- алсыздык, тез-тез регургитация, тамактан баш тартуу;
- ашыкча тердөө;
- теринин кубаруусу.
Гипогликемиялык кома
Гипогликемиялык синдромдун акыркы стадиясында кома (эсин жоготуп, дем алуу функциясы жана жүрөктүн согушу бузулат) келет. Мунун себеби мээнин нерв клеткаларында глюкозанын катуу жетишсиздиги, алардын шишип, клетка мембраналарынын бузулушуна алып келет.
Бул шарттын белгилери:
- курч башталышы;
- териде ашыкча тердөө;
- ацетондун жыты жок;
- мотор активдүүлүгү, конвульсиялар.
Гипогликемиялык кома борбордук нерв системасындагы кайтарылгыс патологиялык өзгөрүүлөргө, мээнин шишигине алып келиши мүмкүн. глюкоза жетишсиздиги узак убакыт бою сакталып калса, анда өлүмгө алып келет. Оор гипогликемиянын тез-тез эпизоддору кийинчерээк инсандын өзгөрүшү, эс тутумдун начарлашы, психоз, акыл-эстин артта калуусу менен көрүнөт.
Диагностика
Гипогликемиялык синдромду аныктоо төмөндөгү схема боюнча жүргүзүлөт.
Оор нерв-психиатриялык оорулар көбүнчө бейтаптарга туура эмес диагноз коюуга алып келет. Бул эпилепсия, вегетоваскулярдык дистония, неврастения үчүн жаңылыштык менен дарыланган инсулинома менен ооругандардын 75%ында байкалат.
Гипогликемиялык синдрому бар бейтаптар, ошондой эле кант диабети менен ооругандар глюкометрлер менен үзгүлтүксүз өзүн-өзү көзөмөлдөөнү талап кылышат.
Дарылоо
Синдромды дарылоо анын стадиясына (оордук даражасына) жараша болот. Жеңил учурларда жеңил сиңүүчү углеводдордон (кант кошулган чай, сироп же таттуу мөмө-жемиштердин негизиндеги компот, таттуулар, шоколад, варенье) турган аз өлчөмдө тамак-ашты алуу жетиштүү.
Оор гипогликемия оорунун алдын алуу үчүн ооруканага жаткырууну талап кылат. Ооруканада 40% глюкоза эритмеси тамырга киргизилет. Гипогликемиялык команы дарылоо реанимация бөлүмүндө жүргүзүлөт. Глюкоза эритмеси жардам бербесе, анда адреналин же глюкагон колдонулат, андан кийин пациент 15-20 мүнөттүн ичинде эсине келет. Башка дарылар жана дарылоо ыкмалары да колдонулат:
- "Гидрокортизон" (мурунку дарылар натыйжасыз болгондо);
- кокарбоксилаза, инсулин, калий препараттары менен глюкоза эритмеси (метаболизмди жакшыртуу үчүн);
- аскорбин кислотасынын эритмеси;
- магний сульфатынын эритмеси, "Маннитол" (мээнин шишигинин алдын алуу үчүн);
- кычкылтек терапиясы;
- донорго кан куюу.
Кийинкомадан чыгаруу үчүн пациентке кандын микроциркуляциясын жана организмдеги зат алмашуу процесстерин жакшыртуучу дары-дармектер жазылат:
- глютамин кислотасы;
- "Аминалон";
- "Кавинтон";
- Церебролизин жана башкалар.
Инсулиномада эң радикалдуу дарылоо шишикти хирургиялык алып салуу болуп саналат.
Бул абалдын алдын алуу үчүн бейтаптарга диета терапиясы жана фракциялык тамактануу (күнүнө 5-6 жолудан кем эмес) сунушталат. Бейтаптарга физиотерапевтик дарылоо (электротерапия, гидротерапия) да дайындалат.
