Sinoauricular же синоартериялык блокада - жүрөк ичиндеги өткөргүчтүн бузулушунун бир түрү. Бул абал синус түйүнүнөн дүлөйчөлөргө жүрөк импульсунун жай ылдамдыгы же толук токтошу менен мүнөздөлөт. Үзүлүүлөр же жүрөктүн чөгүп кетиши, жалпы алсыздык, кыска мөөнөттүү баш айлануу бар.
Гинус түйүнүнүн токтоп калышынын көптөгөн себептери бар. Бул жүрөктү толук текшерүүнү талап кылат, анткени ритмдин бузулушу жөн эле боло бербейт. Бул андан аркы дарылоону жана оорунун прогнозун аныктаган себеп.
Кээ бир бейтаптарда жүрөк өмүр бою атриовентрикулярдык түйүндөрдүн ритминде же дүлөйчөлөрдүн ритминде иштейт. Бул резервдик булактар жүрөктүн адекваттуу иштешин камсыз кылат. Эгер алар муну көтөрө албаса, анда бир гана жол бар - кардиостимуляторду имплантациялоо.
Оорунун сүрөттөмөсү
Sinoauricular блокада - алсыздык бар абалсинус түйүнү. Электрдик импульстун өткөрүлүшү синус түйүнү менен дүлөйчөлөрдүн ортосунда тосулуп калат. Бул бузулуу менен бир же бир нече карынчалык комплекстер түшкөндө убактылуу дүлөйчөлөрдүн асистолиясы байкалат.
Синоаурикулярдык блокаданын көрүнүштөрү сейрек кездешет, эгерде алар өнүгүп кетсе, анда көбүнчө калктын жарымында (65% учурларда). Оору ар кандай куракта аныкталат.
1, 2, 3 даражадагы блокада деген эмне жана түрү? Бул тууралуу кийинчерээк.
Оорунун даражасы жана түрлөрү
Ооруну оордугуна жараша классификациялоого болот. Ал биринчи, экинчи жана үчүнчү даражада келет:
Биринчи даражадагы электрокардиограмманы аныктоо кыйын. Дүлөйчөлөргө толугу менен жеткен жүрөк импульстары сейрек кездешет. Блокада синус брадикардиясынын болушу менен көрсөтүлүшү мүмкүн
- Бирок экинчи даражаны ЭКГ аныктаса болот. Ал 2 түргө бөлүнөт. Синоарикулярдык блокада 2-даражадагы (1-тип) – жүрөктүн блокадасы акырындап күчөйт, капыстан импульстарды толук жоготуу эпизоддору пайда болот. 2-даражадагы SA блокадасы (2-тип) - жүрөктүн импульстары туура эмес түшүп, эпизоддук жана убактылуу толук блокадалар болот. Кээ бир импульстар карынчаларга жана дүлөйчөлөргө жетпейт. Кардиограммада Самойлов-Венкербах мезгили пайда болот. Бул 2-даражадагы синоаурикулярдык блокаданы көрсөтөт 2: 1. Көбөйгөн R-R аралыгы эки негизги интервалга барабар, ал эми бир жүрөк цикли түшөт. Кээ бир учурларда, ар бир экинчи импульс бөгөттөлгөн,кадимки жыйрылуудан кийин. Бул аллоритмияны билдириши мүмкүн.
- Үчүнчү даражадагы (толук) синоарикулярдык блокадада ЭКГда төмөнкүдөй сүрөттөлүш бар - синус түйүнүнүн бардык импульстары бөгөттөлгөн. Бул көбүнчө асистолияга жана өлүмгө алып келет. Айдоочу – атриовентрикулярдык түйүн, дүлөйчөлөрдүн жана карынчалардын өткөрүүчү системалары.
Блокаданын себеби эмнеде?
Sinoauricular блокада төмөнкү учурларда пайда болот:
- миокарддын органикалык бузулушу;
- вагалдык тондун жогорулашы;
- синус түйүнүнүн жабыркашы.
Оору көбүнчө төмөнкү патологиялардан жапа чеккен адамда пайда болот:
- жүрөк оорусу;
- IHD (инфаркт, атеросклероз менен көрүнөт);
- миокардит.
Блокаданын өнүгүшүнүн дагы мүмкүн болгон себептерин атайлы:
- Организмдин интоксикациясын пайда кылган адреноблокаторлор, жүрөк гликозиддери, К препараттары, хинидин.
- Дефибрилляция.
- Вагус нервинин рефлекстик тонусу жогорулаган.
Ошентип, ар кандай факторлор синус түйүнүндөгү импульстардын блокадаланышына алып келиши мүмкүн, алар көбүнчө жүрөктүн ишинин бузулушу менен байланыштуу. Ошентип, бул оорунун өнүгүшү төмөнкү учурларда пайда болот:
- оң дүлөйчөдөгү сезгенүү процесстери;
- дүлөйчөлөрдөгү метаболикалык-дистрофиялык бузулуулар;
- миокард инфаркты;
- жүрөккө операция.
Симптоматика
1-даражадагы синоарикулярдык блокаданы аныктоо өтө кыйын, анткени ал өзүн эч кандай түрдө көрсөтпөйт. Ал 2-3 нормалдуу циклден кийин кийинки жүрөктүн согушу жок болгондо гана аныкталат.
Синустун согуу жыштыгы экинчи даражадагы блокаданын клиникалык белгилерине таасирин тийгизет. Жүрөктүн жыйрылуулары сейрек жоголсо, анда пациент жабыркайт:
- башы айланып;
- көкүрөктөгү дискомфорт;
- жалпы алсыздык;
- дем кыска.
Блокаданын симптомдору, ал жүрөктүн кагышынын циклинин аздыгы менен мүнөздөлөт, төмөнкүдөй болот:
- жүрөктү токтотот;
- шулдоо;
- брадикардия.
Оору миокарддын органикалык бузулушу менен коштолсо, жүрөктүн жетишсиздиги пайда болот.
Асистола бейтаптарда Морганни-Адамс-Стокс синдромунун өнүгүшүнө алып келет. Бул учурда тери кубарып, күтүлбөгөн баш айлануу, көздүн алдында жаркылдаган чекиттер, конвульсиялар, эс-учун жоготуу, кулактарда шыңгыроо байкалат.
Ошентип, экинчи жана үчүнчү этаптар пайда болот деген тыянак чыгарсак болот:
- көкүрөктөгү дискомфорт;
- баш айлануу;
- дем алуу;
- жалпы алсыздык;
- жүрөктүн кагышын жоготуу;
- деми менен;
- тери боз;
- шулдоо;
- конвульсиялар.
Методдордиагностика
Бул ооруну кантип аныктоого болот? Белгилүү болгондой, ЭКГда синоарикулярдык блокада өзүн көрсөтөт. Туурабы?
Экспертизанын негизги ыкмаларына төмөнкүлөр кирет:
- электрокардиография (ЭКГ), анткени анда синоарикулярдык блокада ачык көрүнүп турат;
- жүрөктүн УЗИ изилдөөсү (УЗИ).
ЭКГнын жыйынтыгы боюнча САнын бар экендиги жана оордугу аныкталат. 1 менен, дээрлик эч кандай көрүнүштөр жок - бир гана синустук брадикардия белгиленет, ал көп адамдарда бар жана норманын варианты болуп эсептелет.
ЭКГда 2-даражадагы блокаданын биринчи түрү төмөнкүчө чагылдырылат - жүрөк циклинин мезгилдүү ритмикалык жоготуусу (P-P толкунунун же бүт PQRST комплексинин жоголушу). Экинчи типте - Р-П толкунунун ритмикалык эмес жана кайталанма пролапсы, PQRST комплекстери, 2 же андан көп жүрөк цикли жок болгондо патологиялык кан айлануу түзүлөт.
Ошентип, электрокардиография жасалды, бирок синустук блокада менен синус брадикардиясын жана аритмияны, ошондой эле дүлөйчөлөрдүн мөөнөтүнөн мурда кагышын, экинчи даражадагы атриовентрикулярдык блокаданы айырмалоо маанилүү.
Эгер синустук брадикардия тастыкталса, анда атропин менен анализдер дайындалат. Андан кийин, бейтаптарда жүрөктүн кагышы эки эсеге көбөйөт, андан кийин да эки эсеге кескин төмөндөйт. Бул блокаданы жаратат. Ал эми синус түйүнүнүн нормалдуу иштешинде ритм акырындык менен тез-тез болуп калат. Синоариккулярдык блокада диагнозун кандай дарылоо керек?
Терапия деген эмне?
Эгерде биринчи даражадагы синоарикулярдык блокада табылса, анда эч кандай терапия талап кылынбайт. үчүнжүрөктүн нормалдуу өткөрүмдүүлүгүн калыбына келтирүү үчүн, негизги ооруну айыктыруу же бузууларга алып келген дары-дармектерди алуудан баш тартуу керек.
Эгер ваготония 2-даражадагы синоарикулярдык блокадага алып келсе, анда атропинди тери астына же тамырга колдонуу эффективдүү болот:
- Гинус түйүнүнүн автоматизмин стимулдаштыруу үчүн "Эфедрин", "Алуптен", "Изадрина" сыяктуу симпатомиметикалык препараттар колдонулат.
- Жүрөк булчуңдарынын метаболизмин жакшыртуу үчүн кокарбоксилаза, рибасин, АТФ дайындалат. Бул дарылар ашыкча дозаланган учурда баш оору, жүрөк айлануу, уйкусуздук, бут-колдун титиреп, кусуу башталышы мүмкүн.
Жүрөк гликозиддерин кабыл алуу бейтаптар үчүн, ошондой эле бета-блокаторлор, хинидин сериясындагы антиаритмикалык дарылар, К туздары, кордарон, рауволфия менен дарылоого каршы.
Синоаурикулярдык блокада менен ооруган бейтаптын ден соолугу олуттуу начарлаганда, эгерде асистолиялык кармамалар көп пайда болсо, дарыгерлер кардиостимулятор менен дүлөйчөлөрдү убактылуу же туруктуу стимуляциялайт.
Блокада болгондо шашылыш жардам көрсөтүү
Дарылоо синоариккулярдык блокаданы козгогон себепти (мисалы, жүрөк гликозиддери менен интоксикация, ревматизм, жүрөктүн ишемиялык оорусу ж.б.) жок кылуудан турат. Кээде өткөргүч негизги ооруну дарылоодон кийин же анын бузулушуна алып келген дары-дармектер алынып салынгандан кийин гана калыбына келтирилиши мүмкүн.
Башы тез-тез айлануу жанажүрөктүн кагышынын олуттуу төмөндөшү атропин сульфаттын эритмесин тери астына, тамырга же тамчылатып алуу үчүн дайындалат. Кээде адреномиметикалык каражаттар - "Эфедрин" жана изопронилнорепинефрин препараттары дайындалат.
"Эфедрин" күнүнө эки жолу оозеки кабыл алынат же эритме катары тери астына алынат.
"Орципреналин" ("Алупент") тамырга, тери астына же булчуңга же таблетка түрүндө күнүнө эки жолудан жай киргизилет.
"Изадрин" ("Новодрин") - планшет. Тилдин астына (толук эригенге чейин) жарым таблеткадан күнүнө үч жолу же андан көп ичүү сунушталат.
Бул дарылардын ашыкча дозасы баш ооруга, жүрөктүн кагышына, буту-колдун титиреп тердөөсүнө, уйкусуздукка, жүрөк айланууга, кусууга алып келет.
Алдын алуу чаралары
Бардык жүрөк ооруларын өз убагында аныктоо керек. Синоаурикулярдык блокада сыяктуу оору дагы эле начар түшүнүлөт, буга байланыштуу алдын алуу чаралары жок. Негизинен, жүрөктүн өткөрүмдүүлүгүнүн өзгөрүшүнүн себебин жоюуга катышуу керек. Аны дайыма кардиолог (же аритмолог) текшерип туруу керек. Ошондой эле гипертония, семирүү, туура эмес тамактануу, тамеки чегүү жана спирт ичимдиктерин ичүү кирет.
Бул кандай кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн?
Синоаурикулярдык блокаданын терс кесепеттеринин болушу жай ритм менен түшүндүрүлөторганикалык жүрөк оорусу. Адатта биз сүрөттөгөн патология өнөкөт жүрөк жетишсиздигине алып келет же аны күчөтөт, эгерде ал бар болсо, карынчалык жана жатындан тышкары аритмиянын пайда болушуна өбөлгө түзөт.
Божомол кандай?
Синоаурикулярдык блокаданын андан аркы көрүнүштөрү толугу менен себебинен, башкача айтканда, негизги оорудан көз каранды. Өткөрүү даражасы жана башка жүрөк аритмиясынын болушу да маанилүү роль ойнойт.
Эч кандай түрдө өзүн көрсөтпөгөн оору гемодинамиканын эч кандай бузулушун жаратпайт.
Моргогни-Адамс-Стокс синдрому пайда болгондо, прогноз жагымсыз.
