Ийинди пункциялоо – бул хирургиялык процедура, анын жүрүшүндө дарыгер муун капсуласына ийне сайылат. Окшош жол-жобосу диагностикалык максаттарда же колдо болгон медициналык көрсөткүчтөр боюнча жүргүзүлөт. Бул процедуранын максаты - муундагы синовиалдык суюктуктун көлөмүн азайтуу.
Пункциянын эки түрү
Хирургдар пункцияларды эки түргө бөлүшөт:
- Айыктыруу.
- Диагностикалык.
Муундун анатомиясы
Ийин муунунун пункциясын жасоодо анын анатомиясынын мүнөздүү өзгөчөлүктөрүн эске алуу зарыл. Синовиалдык кабыкча - түзүлүшү жана келип чыгышы боюнча сероздук кабыктардан (мисалы, плевранын кабыкчасы, перитонеум, перикард) айырмаланган кабыкча. Негизги айырмасы анын үстүнкү көңдөйгө караган ички тарабында эпителий капкагы жана эндотелий капкагы жок. Мембрананын калыңдыгы бирдей эмес. Мындан тышкары, ал термикалык, травматикалык,жугуштуу жана химиялык таасирлери.
Синовиалдык кабыкчанын ар кандай инфекцияларга сезгичтиги жогорулагандыктан, пункция процедурасынын алдында, ошондой эле муун көңдөйүн ачуунун алдында асептиканы катуу сактоо талап кылынат. Мындан тышкары, ал мөөр басылышы керек. Муун көңдөйүндө аз сандагы синовиалдык суюктук бар, болжол менен төрт миллилитр. Синовиалдык суюктук стерилдүү, саргыч-саман түскө ээ жана толугу менен тунук. Ал жогорку илешкектүүлүгү менен мүнөздөлөт, анын курамында фагоциттер жана лейкоциттер бар, бирок анын бактерициддик касиеттери өтө аз. Синовиалдык суюктук жогорку салыштырма салмагы бар мукополисахариддер менен каныккандыктан, ал муундарга чогулат жана анын көңдөйүнөн сыртка таралбайт.
Ийин муунунун пункциясын жасоо техникасы төмөндө талкууланат.
Муун суюктугу жөнүндө
Муун суюктугун алуу жана патологиялык процессти пайда кылбоо, анын аз өлчөмү, терс басымы жана жогорку илешкектүүлүгү өтө оор. Дени сак муундар терс басымга ээ:
- Таманы: 270-210 миллиметр суу.
- Тизе мууну: 75-90 миллиметр суу мамычасы.
Терс басымдын болушу муундун кемирчек ткандары азыктанган субхондралдык жана синовиалдык пластинкалардан суюктукту осмоско алып келет.
Дени тесүү сейрек кездешет.
Синовиалдык суюктуктун функциялары
КСиновиалдык суюктук аткарган негизги функцияларга төмөнкүлөр кирет:
- Кыймылдаткыч функциясы. Муун кемирчеги менен тандемде синовиалдык суюктук муундуу сөөк беттеринин эркин кыймылына мүмкүндүк берет.
- Зат алмашуу функциясы. Синовиалдык суюктук кан тамыр катмары менен муун суюктугунун ортосундагы зат алмашуу процесстерине катышат.
- Трофикалык функция. Синовиалдык суюктук кемирчектин avascular катмарларын азыктандырат.
Муунда сезгенүү процесси пайда болсо, синовиалдык суюктуктун курамындагы протеин көбөйөт. Бул тамырлардын өткөрүмдүүлүгүнүн жогорулашына байланыштуу. Суюктук булуттуу болуп, курч травматикалык синовиттин натыйжасында андагы нейтрофильдик лейкоциттердин курамы көбөйөт.
Ийин пункциясы: көрсөткүчтөр
- Мазмундун курамын аныктоо (андагы ириңдин, экссудаттын же кандын болушу үчүн). Эгерде бузулган муундун курамында кан болсо, анда синовит, кемирчектин дегенеративдик-дистрофиялык мүнөздөгү бузулушу жана муун ичиндеги адгезиялар пайда болушу мүмкүн. Учурда травматикалык гемартроз, стихия жана сезгенүү жабышчаак мүнөздөгү көп даражада бузулушу менен шартталган калыңдыгы кемирчек, эмес, аракети менен агып жаткан кан. Кемирчек тканынын регенерациясы тутумдаштыргыч ткандагы пролиферативдик өзгөрүүлөр менен ишке ашат. кабыкчасы бузулган учурда, кандын уюшу абдан тез пайда болот, андан кийин олуттуу өсүшүнө алып келиши мүмкүн уюп калышы, пайда болот.кабык ткандары. Натыйжада муун көңдөйүнүн облитерациясы башталат.
- Тизе муунундагы менискалдык жаракаттарды пневмоартрография же рентгенография аркылуу аныктоо.
- Муун көңдөйүндө "күрүч денелери" же "муун чычкандар" бар экендигин аныктоо.
Бул үчүн ийин муунунун диагностикалык пункциясы дайындалат.
Пункциянын медициналык түрү үчүн көрсөткүчтөр
- Гемартроздун өнүгүшүндө канды кетирүү.
- Муун көңдөйүнөн экссудат, ириң чыгаруу, антибиотик эритмелерин берүү.
- Дислокацияны азайтуу учурунда новокаин эритмесин киргизүү.
- Кортикостероиддик препараттарды лидаза менен бирге деформациялоочу артроз болгон учурда киргизүү.
- Булалуу биригүү учурунда пайда болгон муундардын адгезиясын жок кылуу үчүн жумшак процедура үчүн кычкылтек же аба киргизүү. Кычкылтекти киргизүү мотор функциясын калыбына келтирүү же этап-этабы менен калыбына келтирүү үчүн да мүмкүн.
Бул максатта ийин жана тизе муундарына пункция жасаса болот.
Процедураны аткаруу
Синовиалдык суюктуктун инфекцияларга өтө сезгичтигинен улам муундун пункциясын жасоодо антисептика жана асептиканын бардык эрежелерин так сактоо керек.
Пункция жасоонун алдында пункция болгон жерди кылдат дезинфекциялоо керек. Жетимиш пайыз спиртти колдонуу максатка ылайыктуу. Пункция болгон жерде териден кийинбеш пайыздык йод эритмеси менен сыйпалган, анын калдыктарын эки жолу спирт менен сүртүп тазалоо керек. Йод калдыктарын жок кылуу, өзгөчө мол майлоо менен, йод ийне менен бирге муун көңдөйүнө кирип кетиши мүмкүн экендигине байланыштуу талап кылынат жана бул синовиалдык кабыкчанын кыжырдануусун жана катуу күйүк реакциясын пайда кылат. Башка нерселер менен катар йод рентген нурларын сиңире алат жана бул сүрөттүн ишенимдүүлүгүнө таасир этиши мүмкүн – анда сүрөттү бурмалаган кошумча көлөкөлөр пайда болушу мүмкүн.
Жергиликтүү инфильтрациялык анестезияны колдонуңуз.
Пункция кантип жасалат?
Пункция үчүн ийненин узундугу 5-6 сантиметр. кычкылтек башкарылса, анда ийне диаметри бир миллиметрге чейин жука колдонулушу керек. Болбосо, газ муунду курчап турган жумшак ткандарга кире алат. Бул өз кезегинде тери астындагы, периартикулярдык же булчуңдардын эмфиземасын козгойт.
Ийин муунунун тешилген жериндеги терини капталга жылдыруу керек. Бул ийне менен калган жара каналын бүгүүгө мүмкүндүк берет, ал эми процедурадан кийин тери өз ордуна кайтарылат. Бул ыкма инфекциянын дененин бетинен муун көңдөйүнө киришинен сактайт.
Ийне акырындык менен илгерилетүү керек, анын аягы муун баштыгына качан өтөөрүн аныктоого аракет кылуу керек. Эгерде муун көңдөйүндө кан болсо, анда шприцтеги новокаин эритмеси боёлуп, ириң чыкса эритме булуттанып калат.
Пункциялоо керек болгон тереңдикке келсек,ар кандай пикирлер бар. Кээ бир адабияттарда ийне максимум бир сантиметрге, экинчисине 2-3 сантиметрге өтүшү керек деп айтылат.
Пункция учурундагы суюктукту 10 граммдан 20 граммга чейинки көлөмдөгү шприц менен соруп алуу керек. Зарыл болсо, дары-дармектер берилет. Ийнени алып салгандан кийин, жылып кеткен тери бошотулат, ошону менен жара каналын ийишет, андан кийин пункцияланган жер спирт менен иштетилет жана стерилдүү бинт коюлат.
Ийинди тешүү техникасы
Бул муундун тешиги капталынан, алдынан же артынан жасалышы керек. Эгерде процедура алдыңкы тараптан жасалса, анда бейтапты чалкасынан жаткыруу керек. Андан кийин хирург клавикуланын дисталдык учунан үч сантиметр төмөн турган скапуланын коракоиддик процессин сезиши керек. Ийне анын астына киргизилип, ийин сөөктүн башы менен анын процессинин ортосунан алдыдан артка карай багыттоо керек. Ийне 4 сантиметр тереңдикке киргизилет.
Эгер далы муунунун пункциясы хирург тарабынан капталдан жасалса, анда оорулууну карама-каршы капталга жаткыруу керек, ал эми колун дене боюна катуу коюу керек. чоң туберкулезден бир аз төмөн манжа туурасы humerus, анын башы болуп саналат. Ийнени акромиондун эң чыгып турган бөлүгүнүн астына киргизүү керек, андан кийин алдыңкы тегиздиктеги дельтоиддик булчуң аркылуу алдыга жылдыруу керек.
Пункция процедурасын аркадан жасаганда пациентти курсагына жаткыруу талап кылынат. Андан кийин хирург дельтоиддик булчуңду жана анын төмөнкү четин табат. Бул жерде тешик баракромиалдык процесстин арткы четинен бир аз төмөн. Бул жерде ийнени сайып, аны скапуланын коракоиддик процессине карай 5 сантиметр тереңдикке киргизүү керек.
