Остеотомия - хирургиялык кийлигишүү, анын максаты сөөктү жасалма жол менен кесүү аркылуу таяныч-кыймыл аппаратынын жоголгон функцияларын калыбына келтирүү. Көпчүлүк учурларда ал бут-колдун деформациясын жок кылуу үчүн колдонулат, бул пациенттин өзүн-өзү багуу жана кыймыл-аракет жөндөмүн кайтарууга мүмкүндүк берет.
Жалпы түшүнүктөр
Остеотомия операциясы жогорку квалификациялуу травматологдор тарабынан жасалат. Бир караганда, кийлигишүү татаал жана оорулууну калыбына келтирүү үчүн көп убакытты талап кылгандай сезилет, бирок дарыгерлердин сунуштарын аткаруу пациентти тез эле бутуна тургузат.
Остеотомия – бул атайын аспаптардын – остеотомалар, Жигли араа, электр араа жана УЗИ аппараттарынын жардамы менен жасалуучу операция. Алар кийлигишүү болгон жерде тешиктерди жасоого жардам берет жана сөөк ткандарын разрездетет. Сыныктарды чогулткандан кийин сөөк сыныктары бурамалар, токуу ийнелери жана плиталар менен бекитилет. Кокусунан жарака кеткенден айырмаланып, муундардагы контрактуралардын пайда болушуна жол бербөө үчүн гипс сейрек колдонулат.
Классификация
Операциялык мүмкүндүктүн мүнөзүнө жараша остеотомиянын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- Ачык - сөөк тканына кеңири жеткиликтүүлүктү талап кылат. Теринин, тери астындагы ткандын жана булчуң аппаратынын кесилишинен кийин периосте распатор менен бөлүнөт, андан кийин сөөк разрезилет. Фрагменттер физиологиялык абалда, үстүнө гипс менен бекитилет.
- Жабык - бир нече сантиметрлик кирүү аркылуу ишке ашырылат. Булчуңдар кесилген эмес, сөөк тканына жетүү үчүн стратификацияланган. Чачтын жардамы менен периосту ажыратып, туткага балка менен бир нече сокку сөөктү ажыратат. Тамырлар жана нервдер бузулуп калбашы үчүн атайын шаймандар менен алынып, бекитилет. Көбүнчө туурасынан кеткен остеотомиялар үчүн колдонулат.
Төмөнкү интервенциялар диссекциянын формасына жараша бөлүнөт:
- туурасынан кеткен;
- тепкич;
- кыйшык;
- зигзаг;
- муйнактуу (тоголок, арка сымал, клин сымал, бурчтуу).
Максатына жараша хирургия төмөнкүдөй түрлөргө бөлүнөт:
- түзөтүүчү остеотомия;
- деротация;
- колдун узундугун өзгөртүүгө багытталган;
- колдоо функциясын жакшыртууга багытталган.
Интервенцияга көрсөткүчтөр
Остеотомия – бул консервативдүү терапияга ылайыктуу болбогон төмөнкү учурларда жасалуучу ортопедиялык операция:
- сөөк тканынын тубаса же пайда болгон аномалиялары жана деформациялары, көбүнчө узун түтүкчөлөрсөөктөр (сан, ийин, астыңкы бут);
- анкилоз - муун беттеринде тутумдаштыргыч ткандын, кемирчектин же сөөктүк мүнөздөгү адгезиялардын болушуна байланыштуу муундун иштешинин мүмкүн эместиги;
- жамбаштын тубаса дисплазиясы (дислокация);
- туура эмес айыккан сыныктар;
- остеомиелит;
- жаңы шишиктердин же метастаздардын болушу;
- рахиттин тарыхтагы кесепеттери;
- артропластика;
- таяныч-кыймыл аппаратынын башка тубаса аномалиялары.
Операция косметикалык тармакта да колдонулат: мурундун остеотомиясы, беттин овалын коррекциялоо, жаак функциясынын бузулушу.
Каршы көрсөтмөлөр
Операциянын кечигишине бир катар факторлор бар:
- жугуштуу оорулар сөөк остеотомиясы зарыл болгон учурда же операцияга эки жума калганда;
- дем алуу жана жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары декомпенсация стадиясында;
- кант диабети;
- көтүү мөөнөтү;
- бөйрөк же боор жетишсиздиги;
- операциялык кирүүнү жүргүзүү зарыл болгон жерде ириңдүү же башка исиркектердин болушу.
Плюс жана минус
Оң аспектилери интервенция болуп алсырап оору синдрому (эгер бар болсо) жана калыбына келтирүү мотор функциялары. Мисалы, тизе муунунун остеотомиясы кыймыл учурунда ооруну жок кылат, бүгүү жана экстензор функцияларын калыбына келтирет, артикулярдык адгезияларды жок кылат.беттер. Оорунун өнүгүшүн токтотот.
Мындай жагы – буттардын же муундардын визуалдык асимметриясынын болушу. Анын үстүнө, эгерде пациентке муундарды алмаштыруу менен артропластика керек болсо, аны остеотомиядан кийин жасоо кыйыныраак болот.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Остеотомия – бул операциядан кийинки татаалдашуу коркунучун азайтуу үчүн жылдар бою өркүндөтүлгөн операция. Бирок адамдын организмине бөтөн факторлордун ар кандай кийлигишүүсү коркунучтун күчөшүнүн булагы болуп саналат, анткени операция жүргүзүүчү адистин квалификациясынан тышкары, сөз пациенттин организминин жеке өзгөчөлүктөрү жөнүндө болуп жатат.
Ар кандай остеотомия татаалдашы мүмкүн:
- операциядан кийинки жаранын инфекциясы - антибиотик терапиясынын жүктөө дозасын дайындоону талап кылат;
- сөөк тканынын фрагменттерин жана фрагменттерин алмаштыруу - репозиция андан ары фиксациялоо менен жүргүзүлөт;
- жай сөөк синтези - зарыл микроэлементтерди (кальций, фосфор, магний, цинк) камтыган мультивитаминдик комплекстер дайындалат;
- жалган муундун пайда болушу - кошумча кийлигишүү талап кылынат;
- парестезия - нерв бутактарынын кесилишинен операция болгон жерде теринин сезгичтигинин бузулушу (кошумча дарылоону талап кылбайт, өз алдынча калыбына келет);
- импланттан баш тартуу - эндопротездөө керек.
Түзөтүүчү остеотомия
Ушундай эле процедураны жүргүзүү туура эмес айыккан сынык үчүн колдонулат,сөөк ткандарынын тубаса кемтиктери, анкилоздун же жалган муундардын өнүгүшү, мотор функциясынын бузулушу менен буттун сөөктөрүнүн деформациясы, көрүү косметикалык кемчиликтерин жоюу.
Интервенциянын алдында сөөктүн жайгашкан жерин, келечектеги кесүү ордун жана сөөк тканынын жалпы абалын тактоо үчүн рентгендик изилдөө жүргүзүлөт. Зарыл болсо, компьютердик же магниттик-резонанстык томография жүргүзүлөт. Калган текшерүүлөр травматолог тарабынан жекече дайындалат.
Операция адистештирилген стационардык шарттарда жасалат. Узактыгы кийлигишүү түзөт болжол менен 3-4 саат, көлөмүнө жараша зарыл болгон жол-жоболор. Сөөктү ажыраткандан кийин сыныктар Илизаров аппараты (операция буттарга жасалат) же сөөккө түз киргизилүүчү атайын металл аппараттар менен бекитилет (буттун остеотомиясы).
Илизаров аппараты – бул травматология жана ортопедия тармагында сөөк сыныктарын узак убакытка керектүү абалда бекитүү, кысуу же созуу үчүн колдонулуучу атайын аппарат.
Операциядан кийин туура фиксацияны аныктоо үчүн контролдук рентген тартылат.
Коррекциялоочу остеотомиянын татаалдыктары
Патологиялык шарттарды коррекциялоодон кийин мүмкүн болгон кыйынчылыктарга төмөнкүлөр кирет:
- кадимки анальгетиктер менен басылбаган катуу оору синдрому;
- аппараттын же металл конструкциялардын тышкы бөлүктөрүнүн сынышы;
- өнүгүүкан агуу;
- гематоманын пайда болушу;
- тектиктердин кайсынысында болбосун сөөк сыныктарынын бири-бирине салыштырмалуу жылышуусу;
- башка жалпы кыйынчылыктар.
Стоматологияда жана жаак-бет хирургиясында остеотомия
Стоматологиялык талаада жаак остеотомиясы жасалат, ал өз алдынча операция катары же хирургиялык кийлигишүүнүн этабы катары чыга алат. Бул туура эмес тууралоо үчүн, жылып же жаракалар үчүн колдонулат. Кесиктер азуу тешиктеринин артындагы жаакты бойлой жасалат.
Жаакты физиологиялык абалга келтиргенден кийин жаак менен ээктин аймагын бекитүү үчүн басым бинт коюлат. Антибиотиктик терапия ириңдөөнүн өнүгүшүнө жана остеомиелиттин пайда болушуна жол бербөө үчүн дароо дайындалат. Тиштердин ортосуна бир нече эластик тилкелер коюлат, алардын жайгашкан жери күн сайын адис тарабынан көзөмөлдөнөт. Кийинки ортодонтиялык терапиянын дарылоо фазасын аяктоо үчүн тигүү 2 жумадан кийин, жаак бурамалар бир айдан кийин алынат.
Жаак-бет хирургиясы тармагында ринопластикага кирген мурундун остеотомиясы колдонулат. Аткаруу үчүн көрсөткүчтөр:
- мурун көпүрөсүнүн олуттуу ийрилиги;
- чоң сөөктүн өлчөмү;
- мурун септумуна карата сөөктөрдү жылдыруу зарылчылыгы.
Мурунду остеотомия учурунда хирург эстетикалык милдеттерди аткарат: мурундун чатырын жабуу, өркөчтү жок кылуу жана белдин ийрилигин түздөө, тарытуу.каптал дубалдар. Адис сөөк тканынын диссекциясы жогорку дем алуу жолдорунун ачыктыгына таасир этиши мүмкүн экенин эске алышы керек, ошондуктан операция учурунда белгилүү бир пациенттин анатомиялык жана физиологиялык өзгөчөлүктөрү эске алынат.
Бурун остеотомиясынын түрлөрү:
- каптал (маржиналдык), перфорация же сызыктуу ыкма менен жүргүзүлөт;
- медиаль (орто);
- жогорку;
- орто.
Колдонулган кийлигишүүнүн түрү пациенттин көйгөйүн, операциянын максатын, сөөк тканынын абалын, хирургиялык дарылоонун керектүү көлөмүн эске алуу менен жекече тандалат.
Ар кандай остеотомия иммундук система көтөрүлгөндөн кийин жасалышы керек. Бул татаалдануунун алдын алуу чарасы катары кызмат кылат жана сөөк ткандарынын жакшы жана туура биригиши үчүн шарттарды түзөт.
