Ашказан рагын айыктыруу мүмкүнбү: рактын себептери, симптомдору, стадиялары, зарыл болгон дарылоо, айыгуу мүмкүнчүлүгү жана рактан өлүмдүн статистикасы

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-01-02 05:55

Ашказан былжыр челинин эпителийинин зыяндуу дегенерациясы бул тамак сиңирүү органынын рагы деп аталат. Көпчүлүк учурларда каралып жаткан оорунун негизги себеби Helicobacter pylori бактериясы болуп саналат деп эсептелет. Бирок, бул оорунун өнүгүшү бир нече этаптан турат. Ашказан рагын операциясыз айыктырса болобу? Бул тууралуу кененирээк окуңуз.

Биринчи стадиядагы рак

Медицина тармагынын адистери ашказан рагынын адам организминде жайылышына көптөгөн ар кандай себептер таасир этээрин айтышат. Ошентип, мутациялар канцерогендерден улам пайда болот. Жалпысынан алганда, каралып жаткан онкология кээ бир түрлөрүнүн, ашказан жарасынын же гастриттин фонунда пайда болушу мүмкүн. Ошондой эле канцерогендерди тамак менен ашказанга жутуудан улам оору пайда болушу мүмкүн (анткени,нитраттар жана глутаматтар сырткы көрүнүшүн жакшыртуу үчүн тамак-ашка көп кошулат). Тамеки чегүү жана алкоголдук ичимдиктер да ашказан рагы менен байланышкан.

С жана Е витаминдеринин жетишсиздиги көп учурда оорунун пайда болушуна шарт түзөт, анткени бул органикалык кошулмалар ашказандын эпителийин коргойт.

Ички канцерогендердин арасында тукум куучулук, инфекция жана иммуноглобулиндин жетишсиздиги айырмаланат.

Бул оорунун экинчи этабы

Эгерде канцерогендердин таасиринен гастрит, ашказан жарасы же бул органдын дубалдарынын дисплазиясы сыяктуу оорулар пайда болсо, анда оорунун залалдуу өтүшүн белгилей кетүү керек. Жогорудагы себептерден башка дагы илимге белгисиз болгон кошумча факторлорду аташ керек. Анткени, зыяндуу клеткаларга дегенерация механизми кылдат изилденген эмес. H. Pylori бактериясы менен инфекцияны так айтууга болот, бирок ашказандын дубалдарынын былжыр челинин бузулушу жана канцерогендер сөз сиңирүү органынын рагынын пайда болушуна алып келет.

Белгилери

Ашказан рагы – эпителий клеткаларынын залалдуу трансформациясы. Көбүнчө бул оору менен 50 жаштан 70 жашка чейинки адамдар жабыркайт. Helicobacter pylori бактериялары ашказандын дубалдарын жабыркатат, бул жаңы шишиктерге алып келет. Бул эң кеңири таралган онкологиялык оору, эркектер аялдарга караганда көп оорушат. Россияда ашказан рагы онкологдор арасында алдыңкы орунду ээлейт, ал эми башка органдар четте турбайт деп айтуу керек. Жоон ичеги, сүт бези жана өпкө зыяндуу жабыркайт.

Оору өнүкпөйттез, кээде анын өнүгүү мезгили 6 жылга жетет.

Батыш Европада салыштырмалуу аз, ал эми Россияда жана башка өлкөлөрдө эң жогорку. Ашказан рагы H. Pylori менен түздөн-түз байланышкан, негизинен гастрит, ашказандын дубалдарында полиптер, ашказан жарасы жана былжырлуу дисплазия сыяктуу оорулар менен коштолот. Бул оорунун өнүгүшүнө алкоголдук ичимдиктерди колдонуу, тамеки тартуу, даамды күчөтүүчү каражаттарды, тамак-аш боёкторун, ароматизаторлорду колдонуу түздөн-түз таасирин тийгизет.

Айрым өнүккөн өлкөлөрдө, мисалы, Японияда рак илдети өнүгүүнүн алгачкы этабында аныкталат, демек, бейтаптардын жашоо деңгээли 70%га жакынды түзөт. Рак менен ооруган эркектер 12 жыл, аялдар 15 жыл жашайт.

Учурда ракты анын өнүгүүсүнүн алгачкы баскычында аныктоого активдүү аракеттер көрүлүүдө. Онкологдор MMP-9 иммуногистохимиялык маркерлерди колдонушат. Алар операцияны эрте аткарууга жана денени рак клеткаларынын өсүшүнөн арылтууга арналган.

Этаптар

Биринчи шишиктин белгилениши - Т 1ден 4кө чейинки сандарды жана кичине баш тамгаларды (a,b) кошуу менен биринчилик шишикте пайда болгон канцерогенездин элементтерин көрсөтүү үчүн. Регионалдык лимфоиддик структуралардын бузулушунун белгиси 0дөн 3кө чейинки сандарды жана кичине баш тамгаларды (а, б) кошуу менен N. Алыскы метастаздарды белгилөө үчүн латын тамгасы - M жана жок же бар экенин көрсөтүү үчүн - 0, 1 сандары колдонулат.алыскы метастаздар.

1-стадиядагы ашказан рагын айыктырса болобу? 1-этап үч версияда шифрленген:

1. 1А-этап (T₁ N₀ M_{0) - 1-стадия негизги шишик, былжырлуу жана былжыр астындагы катмарга өсүп чыгат, лимфа бездерине жана алыскы метастаздарга зыяны жок.}
2. 1B-этап, 1-түр (T₁ N₁ M_{0) - негизги шишик былжырлуу жана былжыр асты катмарларына өсүп, 1-6 аймактык лимфа бездеринде метастаздар, алыскы метастаздар жок.}
3. 1B-этап, 2-тип (T_2a/b N₀ M_{0) - негизги шишик булчуңдуу жана субсероздук катмарларга өсүп кеткен, лимфа бездеринин жабыркашы жана алыскы метастаздар байкалбайт.}

2-стадиядагы ашказан рагын айыктырса болобу? Классификацияны кененирээк карап чыгуу зарыл. 2-этап үч альтернатива менен шифрлөөгө болот:

1. (T₁ N₂ M_{0) - негизги шишик өсөт былжырлуу жана былжыр асты катмары, 7-15 аймактык лимфа бездери тартылган, алыскы метастаздар жок.}
2. (T_2a/b N₁ M_{0) - оригиналдуу шишик булчуң жана субсероздук катмар, 1-6 аймактык лимфа бездеринин тартылышы жана алыскы метастаздардын жоктугу аныкталат.}
3. (T₃ N₀ M_{0) - негизги шишик жайгашкан сероз жана ички органдардын дубалы, жакынкы органдардын эч кандай жабыркашы жок, аймактык лимфа бездери жана алыскы метастаздар байкалбайт.}

Ашказан рагын айыктырууга болорун билгенге чейин 3этаптары, анын классификациясын түшүнүү зарыл. 3-этап бир нече жол менен шифрленген:

1. IIIA этап, 1-түр (T_2a/b N₂ M_{0), патогенезге ашказан дубалынын булчуңдуу жана субсероздук катмарын тартуу эмнени билдирет, 7-15 аймактык лимфа бездеринин бузулушу жана алыскы метастаздардын жок болушу.}
2. IIIA этап, 2 түрү (T₃ N₁ M_{0), андан кийин ашказандын сероздук кабыкчасынын таптакыр бардык катмарларынын бузулушу, чектеш органдардын тартылуусу жок, 1-6 аймактык лимфа бездеринин бузулушу, алыскы метастаздар байкалбайт.}

Ашказан рагын 4-стадияда айыктыруу мүмкүнбү же жокпу, билиштен мурун анын классификациясы менен таанышып чыгышыңыз керек. 4-этапты үч негизги жол менен шифрлөөгө болот:

1. (T₄ N₁, N₂, N ₃, M₀), шишиктин курчап турган органдарга жылышы, аймактык лимфа бездеринин бузулушу (1-6) – N₁, же (7-15) – N₂, же (15тен ашык) – N_{3, алыскы метастаздар жок.}
2. (T₁, T₂, T₃, N ₃ M₀), былжырлуу жана суббылжырлуу катмардын бузулушу - T₁ же булчуңдардын жана субсероздук катмардын бузулушу - Т _{2, же таптакыр бардык катмарлардын жеңилиши, 15тен ашык аймактык лимфа бездеринин жеңилиши, алыскы метастаздардын жоктугу.}
3. (T_{ар кандай}, N_{ар кандай}, M_{1), ар кандай негизги шишик варианттардын өсүшү, андан тышкары, аймактык лимфа бездеринин бардык түрлөрү, алыскы метастаздардын мүнөздүү болушу.}

Операциясыз рак

Ошентип, оорунун стадиясы аныкталат, бул учурда ооруну жок кылуу үчүн ашказандын жана лимфа түйүндөрүнүн бөлүгүн хирургиялык алып салуу (резекция) ыкмаларын колдонуу реалдуу эмес же маанисиз. Операцияга жарамсыз учурларга пациенттин абалын жеңилдетүү үчүн паллиативдик манипуляциялар кирбейт.

Операциясыз рак болушу мүмкүн:

• Жергиликтүү өркүндөтүлгөн, ашказандын олуттуу бөлүгү жабыркаса же көптөгөн жаралар мозаикалык түрдө жайгашып, дененин маанилүү бөлүктөрүнө (чоң артериялар, нерв аймактары) таасир этсе, клеткалар лимфогендик, контакт же имплантация жолу менен таралса.
• Алыскы органдар, көбүнчө боор, өпкө, бөйрөк үстүндөгү бездер, сөөктөр жана тери астындагы ткандар табылса метастаздар. Рак клеткалары кан агымына тарайт.

4-стадиядагы ашказан рагын кантип дарылоо керек?

Эң оң натыйжалар жергиликтүү прогрессивдүү процесстердин радикалдуу нур терапиясы менен байкалат. Белгилүү бир маалыматтар боюнча, айкалыштырылган дарылоо багытын ишке ашыруудан кийин жашоо узактыгы 20-24 айга чейин көбөйтүлүшү мүмкүн. Ошол эле учурда, иондоштуруучу нурлануунун таасиринен татаалдашуу терапиялык натыйжага караганда бир кыйла аз болуп, оорулуу оорунун жоктугунан жашоону улантууга мүмкүнчүлүк алат. Тилекке каршы, бүгүнкү медицинанын шарттарында көбүрөөк камсыз кылуу реалдуу эмес. Көрүнүп тургандай, метастаздар менен ашказан рагын дарылоонун жолдору андай эмесөтө көп.

Метастаздын негизги жолдору лимфоиддик система аркылуу өтөт, ушул себептен майда шишиктер жана маанилүү метастаздар биринчи кезекте лимфа бездеринде байкалат.

Ашказан рагы метастаздары:

• парректалды тканда же көтөн чучуктун жанында;
• киндикте;
• сол супраклавикулярдык аймакта;
• жумурткалык бездердин аймагында.

Бул экинчилик шишиктер оорунун өнүккөн стадиясынын ырастоосу болуп эсептелет, мында дарылоо стратегиясы жекече тандалат жана баарынан да паллиативдик, башкача айтканда, пациенттин жашоо сапатын жакшыртууга багытталган.

Диагностика

Рак шишигинин көлөмү чоңоюшу мүмкүн болгондуктан, текшерүүнүн өз убагында жүргүзүлүшү жана көйгөйдүн аныкталышы абдан маанилүү. Диагностика бир нече ыкмаларды камтыган бир нече этап менен жүргүзүлөт. Биринчи кадам - дарыгердин үзгүлтүксүз текшерүүсү. Алгачкы этапта кээ бир белгилери боюнча ашказан рагы бар экенин аныктоого болот. Аларга, мисалы, ичтин оорушу жана теринин абалы кирет.

Кийинки кадам - инструменталдык диагностика. Контрасттык рентген диагностикалык ыкмалары көбүнчө колдонулат. Бирок бул ашказан рагын аныктоонун кыйыр ыкмасы гана. Сүрөттөн кээ бир патологиялар гана көрүнүп турат. Бул учурда, дарыгер бир катар өзгөчөлүктөргө көңүл бурат. Биринчиден, ал форманын өзгөчөлүктөрүнө көңүл бураташказан. Анын дубалдарында мөөрлөр барбы? Органдын ткандарынын ийкемдүүлүгүнүн төмөндөшүнө да көңүл буруу зарыл. Бирок бул ашказан рагын аныктоонун кыйыр ыкмасы гана. Бирок ошол эле учурда аныктоо мүмкүнчүлүгү бар.

Тагыраак ыкма - эндоскопия. Ооруну аныктоо үчүн дагы көп факторлор бар. Биопсияны колдонуу аркылуу түстүү визуализация мүмкүн. Бул багыттагы инновация башкарылбаган видеокапсула болуп саналат. Ал монитор экранында ашказандын сүрөтүн реалдуу убакытта көрүүгө мүмкүндүк берет.

Бирок гастроэндоскопиянын дагы бир катар кемчиликтери бар. Кээ бир бейтаптар түтүктү жутуп жатканда оозун агызуу рефлексин сезиши мүмкүн. Ошондой эле залалдуу шишик менен залалдуу шишикти айырмалоо абдан кыйын.

Дагы бир диагностикалык ыкма морфологиялык. Цитологиялык жана гистологиялык изилдөөлөрдүн негизинде шишиктин түрүн аныктоого болот.

Дарылоону тандоо

Дарылоо стратегиясын тандоо канцерогенездин стадиясы менен аныкталат жана бир нече медициналык адистиктердин эксперттери менен кеңешкенде талкууланат. Баштапкы этаптарды дарылоонун негизги ыкмасы химиотерапия менен бирге хирургиялык алып салуу болуп саналат. Кеч стадиядагы дарылоо паллиативдик жана симптоматикалык деп эсептелет.

Бардык бейтаптар шарттуу түрдө 3 категорияга бөлүнөт:

• Биринчи - бейтаптардын баштапкы стадиялары бар.
• Экинчи - операцияга жарамдуу жергиликтүү өнүккөн стадиядагы бейтаптар.
• Үчүнчүсү - операцияга болбой турган стадиядагы бейтаптар.

Кээде атүгүл баштапкы стадиялары бар бейтаптар, мисалы, маанилүү органдардын шишиги жабыркаганда же башка себептерден улам операция жасоого мүмкүн болбогондо, операцияга жараксыз деп табылат.

Биринчи категориядагы бейтаптардын организми үчүн олуттуу кесепеттерсиз абсолюттук айыгуунун эң чоң мүмкүнчүлүгү. Экинчи категориядагы прогноз оорунун бул стадиясынын көптөгөн аспектилерине байланыштуу олуттуу айырмачылыктарга ээ. Акыркы, үчүнчү категориядагы бейтаптарда эң аз оң прогноз. Бул учурда оорунун мезгилинде оорулуулардын жашоо сапатын узартуу жана жакшыртуу жөнүндө айтуу керек.

Ашказан рагын кантип дарылоо керек?

Абсолюттук дарылоо үчүн хирургиялык кийлигишүү, эреже катары, жетишсиз. Оорулуу клиникалык динамикасын түзүү үчүн узак убакыт бою байкалат. Бул мезгилде ашказан рагын химиотерапия менен дарыласа болот, экинчилик канцерогенездин жашыруун жергиликтүү булактарын жок кылат.

Химиотерапия организмге жалпы терс таасирин тийгизет. Аны айыктыруу мүмкүнчүлүгүн жогорулатууга же жок дегенде пациенттин жашоо сапатын жакшыртууга реалдуу мүмкүнчүлүк болгондо гана колдонуу сунушталат.

Көп учурда жардамчы дарылоо колдонулат. «Адъювант» термини көбөйтүүнү же толуктоону билдирет. Башкача айтканда, химиотерапиянын бул түрү хирургиялык операциядан мурун шишиктин көлөмүн азайтуу үчүн операциядан мурун колдонулган адъюванттык эмес химиотерапиядан айырмаланып, операциядан кийин колдонулат. Акыркы жылдары адъюванттык таасирге болгон мамиле өзгөрдү. Мурда берилгеныкма натыйжасыз деп табылды.

Бул терапия полихимотерапия (бир нече заттардын таасири) түрүндө эки же үч курста ар кандай аралыкта жүргүзүлөт. Фармацевтикалык цитостатиктер ар кандай комбинацияларда колдонулат: Доксорубицин, Этопозид, Цисплатин, Фторурацил, Митомицин жана башкалар.

Паллиативдик жардам - ашказанды жана жабыркаган лимфа бездерин жарым-жартылай же толук алып салуу мүмкүн болбогон учурда колдонулуучу терапиянын дагы бир түрү.

Химиотерапиядан кийинки кыйынчылыктар сөзсүз болот. Цитостатиктер зыяндуу клеткалардын өнүгүшүн жана өсүшүн жок кылат.

Ширелер

Оору кайра-кайра кусуудан жана ашказанынан кан кеткенден кийин организм тарабынан көп көлөмдөгү суунун жоголушу менен коштолот. Рак менен ооругандар даам жана жыт, оору жана башка факторлордон улам аппетиттин төмөндөшүнө нааразы болушу мүмкүн. Ашказан рагын элдик ыкмалар менен дарылоонун көптөгөн жолдору бар. Бирок буга көңүл бурушуңуз керек.

Ширелер, айрыкча целлюлозасы барлар, чындыгында, оорулуулар үчүн дайыма пайдалуу болушу мүмкүн, өзгөчө шишик жок болсо. Сунушталган суунун көлөмү күнүнө 2 литрге чейин. Ширелерден тышкары сүттү, сүт кислотасы бар тамактарды, чайларды, компотторду, жемиш суусундуктарын колдонууга уруксат берилет.

Ашказан рагын ширелерди колдонуу менен элдик каражаттар менен кантип дарыласа болот? Аларды жаңы сыгылган целлюлоза менен төмөнкүдөй жеген туура болот:

• жашылчалар (сабиз, кызылча, помидор, капуста, сельдерей, болгар калемпири, салатжалбырак);
• жемиш (алма, алмурут);
• жемиштер (карагат, алча, клюква).

Диета

Оорунун оор түрү узакка созулган дарылоо курсун жана тийиштүү кам көрүү талап кылынат. Терапия бир жылдан ашык созулушу мүмкүн, бейтаптын өмүрүн бир нече жылга узартат. Зыяндуу шишик менен күрөшүүнүн натыйжалуу ыкмалары менен бирге туура тандалган диетаны кармануу керек. Оорулуунун тамактануусу оорунун пайда болуу коркунучун азайта тургандай түзүлүшү керек. Терапиялык жана хирургиялык процедураларды камтыган комплекстүү мамиле, белгилүү бир диетанын болушу толук сакайып кетүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.

Диеталык меню сунуштары:

1. Майларды алууну азайтыңыз.
2. Өсүмдүк азыктарын көбүрөөк жегиле, жемиштерди көбүрөөк жегиле.
3. Аз-аздан жегенге аракет кылыңыз, бирок тез-тез.
4. Туз, шекер жана ун азыктарын чектөө.
5. Алкоголду жана кофени диетаңыздан чыгарыңыз.

Ашказандын былжыр челинин дүүлүктүрүүчү азыктары оорунун кайталанышын гана пайда кылат. Оорулуу жаңы жана табигый азыктардан жасалган тамактарды гана жеши керек. Болгону бир күнгө даярдануу керек. Рак үчүн туура тамактануу боюнча бардык сунуштарды аткаруу менен оору менен күрөшүү оңой болот.

Алдын алуу

Ар кандай стадиялардагы ашказан рагынын алдын алуу үчүн калк арасында түшүндүрүү иштерин жүргүзүү боюнча атайын иштер жүргүзүлүүдө. Анда,жалпы окуяларга байланыштуу, бир нече негизги тезистер бар:

• Бул оорунун коркунучтуулугунун кеңири сүрөттөлүшү, калкты күнүмдүк жашоодо белгилүү бир сактык чараларын көрүүгө үндөгөн.
• Адам мурунтан эле ооруп калса эмне кылуу керек.
• Калкты сергек жашоого үндөө.

Медициналык иш-чараларга байланыштуу тобокелдиктеги адамдар менен иш жүргүзүлүүдө. Бул иш рак оорусуна чейинки патологияларды алдын алуу жана дарылоодон турат. Анын үстүнө, бул учурда негизги күч-аракеттер көпчүлүк учурда оорунун себеби болгон Helicobacter pylori бактериясы менен күрөшүүгө багытталган.

Тобокелге кабылган адамдардын тарыхы бар:

• генетикалык шыктуулук;
• алып жүрүүчү бактериянын болушу;
• ашказан резекциясы;
• химиялык өнөр жайындагы чоң тажрыйба;
• туз кислотасын өндүрүүнүн өнөкөт жетишсиздиги;
• зыяндуу анемия;
• аутоиммундук атрофиялык гастрит;
• ашказан аденомасы.

Айыгуу мүмкүнчүлүгү жана өлүм статистикасы

Ашказан рагы менен ооруган эркектердин орточо жашоо узактыгы 12 жылга кыскарат. Аялдар үчүн бул көрсөткүч 15 жашты түзөт. Орусиянын статистикасы боюнча, бейтаптардын аман калуусу төмөнкүдөй:

1. Биринчи этапта, эреже катары, оорулуулардын болжол менен 10-20% патологиясын аныктоого болот. Ал эми көпчүлүк учурларда алардын 60-80% 5 жылдын ичинде жашайт.
2. Экинчи жана үчүнчү этаптааймактык лимфа бездери жабыркайт. Ал эми бул белги, эреже катары, бейтаптардын 30% аныкталат, алардын арасында болжол менен 15-45% 5 жыл жашайт
3. Төртүнчү этапта кошуна органдарда метастаздар бар, ошондуктан бул этапта патологияны аныктоо бир топ жеңил, ал эми оорулуулардын жарымында аныкталат. 5 жылдын ичинде алардын 5-7% гана аман калат

Орусияда ашказан рагынын 4-стадиясын дарылаган көптөгөн клиникалар бар. Ошентсе да, эксперттер Израилде же Германияда дарылоо курсун алуу үчүн насаат. Алардын ыкмалары жаңыраак жана натыйжалуураак.

Бул ооруну изилдөө процессинде бул ооруну жакшыраак дарылоонун жаңы ыкмалары жана аны ар кандай этаптарда аныктоонун ыкмалары түзүлүүдө.