Балдардын иммундук системасы начар жана организмге көбүнчө патогендик бактериялар кол салат. Лабораториялык изилдөөлөр аларды аныктоого жана адекваттуу дарылоону дайындоого мүмкүндүк берет. Жаш бейтаптарда эң көп кездешкен бактериялар ар кандай кокктар болуп саналат. Кээде анализ балдарда Klebsiella аныктайт. Бул эмне деген бактерия жана эмне үчүн бала үчүн коркунучтуу, келгиле, аны аныктап көрөлү.
Клебсиелла деген эмне?
Клебсиелла – оппортунисттик прокариоттук микроорганизмдер. Алар Escherichia coli, Salmonella жана башкалар сыяктуу энтеробактериялардын бир чоң үй-бүлөсүнө кирет. Бактериялар грам-терс бир капсулалык таякчалар. Алар 0,3-1,25 микрон өлчөмүндөгү туура эмес сүйрү формага ээ.
Клебсиелла дээрлик бардык углеводдорду ыдырат, калий цианид менен чөйрөдө өсөт. Алар бактерициддик самын жана препараттар менен дарылоодон кийин жашоого жөндөмдүү бойдон калууда.дезинфекциялоочу каражаттар. Көптөгөн антибактериалдык дарыларга туруктуулугунан улам, бул энтеробактериялар эң коркунучтуулардын катарына кирет. Алар бир саат 65 градуска чейин ысытылганда өлүшөт. Хлораминдин, фенолдун эритмелеринин аракетине сезгич.
Микроорганизмдер кеңири таралган. Алар адамдын заңында, терисинде, дем алуу жолдорунун былжыр челинде болот. Аларды топурактан, суудан, өсүмдүк азыктарынан тапса болот.
Чоңдордо жана балдарда Klebsiella бактериясы пневмония, риносклерома, көл, заара чыгаруучу органдардын жабыркашы жана ичеги инфекцияларын пайда кылат. Козгогучтар көбүнчө жаңы төрөлгөн балдардын микрофлорасында төрөлгөндөн кийин дароо бөлүнүп чыгат. Ымыркайлардын инфекциясы өпкө ткандарынын оор жараланышына, ичеги инфекцияларына, уулуу жана септикалык шарттарга алып келиши мүмкүн, ал өлүмгө алып келет.
Классификация
Клебсиелла капсулалык тукуму биохимиялык түрлөргө бөлүнөт. Бактериялар үч негизги жана бир нече кошумча түргө бөлүнөт. Негизгилери:
- Клебсиелла пневмониясы же Фридландердин таякчасы. Спора түзбөгөн кичинекей кокобактерия. Ал жалгыз, жуп болуп же бүтүндөй колонияларды түзүшү мүмкүн (агар азык чөйрөсүндө). Ал негизинен төмөнкү дем алуу жолдорунун былжыр челдерин жабыркатат, пневмониянын негизги козгогучтарынын бири болуп саналат. Ошондой эле заара чыгаруу жолдорунун инфекциясын, боор паренхимасынын ириңдүү сезгенүүсүн, көк боорду пайда кылат. Аралаш инфекцияларда пайда болот. Балдардын ичеги инфекцияларында көбүнчө алтын стафилококк жана Клебсиелла кездешет. Бирок эң кеңири таралган патогенбронхит жана бронхиопневмонияны пайда кылат.
- Клебсиелла озена (Абел-Левенберг таякчасы). Жогорку дем алуу жолдорунун ооруларын пайда кылат. Сезгенүү түйүлдүк жыт чыгарган кургак, жабышчаак секрециялар, мурундун былжыр челинин жана скелетинин атрофиясы менен коштолот. Озена көбүнчө 8-16 жаш курагында аныкталат. Патологиялык процесс кекиртекке, трахеяга жайылышы мүмкүн. Көбүнчө жыттын жоголушуна алып келет.
- Клебсиелла риносклерома (Фриш-Волкович таякчасы). Дем алуу жолдорунун былжыр челине таасир этет. Мурунда жана кекиртекте илешкек какырыгы бар катуу ак түйүндөр пайда болот. Бронхтордо инфильтраттар пайда болуп, кийинчерээк тырык болуп калат.
- Klebsiella oxytoca. Ал муундарга, көзгө, мээнин кабыкчаларына, заара чыгаруучу системанын органдарына таасир этет. Таякчалар септикопиемияга жана кандан ууланууга себеп болот.
Жаш пациенттерде көбүнчө Фридландердин таякчасы аныкталат. Бирок Klebsiella oxytoca балдарда сейрек кездешет.
Протоген баланын организмине кантип кирет
Патогендик таякчалар оорукана ичиндеги инфекциялардын козгогучу болуп эсептелет. Козгогуч инфекция жуккан кызматкерлердин колунан, начар дарыланган катетерден болушу мүмкүн. Ооруканадан тышкаркы шарттарда Klebsiella жашылчалардын бетинде, тоңдурулган балыкта жана сүт азыктарында кездешет. Энтеробактериялар муздаткычта аман калып, алтургай көбөйөт.
Баланын заңында Klebsiella пайда болушунун себеби дайыма эле жугуштуу оору эмес. Энтеробактериялар баланын организминде патологиялык өзгөрүүлөрдү жаратпастан узак убакытка чейин жашай алат. Патоген антибиотиктерди көпкө колдонуу, туура эмес тамактануу жана тамак сиңирүү көйгөйлөрүнүн натыйжасында активдешип кетиши мүмкүн.
Бирок дагы көбүнчө балдарда Клебсиелла төмөнкү аракеттерден улам пайда болот:
- булганган, кайнабаган сууну керектөө;
- бала чийки, көбүнчө жакшы жуулбаган жашылча-жемиштерди жейт;
- баланын жөнөкөй гигиеналык эрежелерди сактабашы: дааратканага баргандан кийин, тамак ичердин алдында, баскандан кийин колду жуубоо;
- Эненин гигиенасы талаптагыдай эмес: эмчек эмизгенге чейин жана кийин жакшы жуубайт, колун жакшы тазалабайт;
- оорулуу адам менен тыгыз байланышта: Клебсиелла абадагы тамчылар аркылуу, чүчкүргөндө, жөтөлгөндө жугат;
- Оорулуу адамдын буюмдарын колдонуу: жаш балдар оорулуу бала колдонгон оюнчуктарды оозуна салып коюшат.
Капсулалык бактериялар өтө жашай турганына карабастан, алардын активдүү өсүшү үчүн белгилүү бир шарттар керек. Тобокелдик тобуна төмөнкүлөр кирет:
- ымыркайлар;
- мезгил;
- генетикалык же тубаса кемтиктери бар;
- асоциалдык үй-бүлөлөрдүн балдары: энеси аракечтиктен же баңгиликтен жабыркайт, баланы начар көзөмөлдөйт;
- ВИЧ-позитивдүү;
- тез-тез ооруп, ооруканада дарыланууда.
Кээ бир балдарда аллергиянын болушу Клебсиелла көбөйүшү үчүн жагымдуу чөйрө болуп калат.
Клиникалык сүрөт
Капсула бактериялар киргенден кийинорганизм инкубациялык мезгилге кирет. Анын узактыгы патогендин түрүнө, иммунитеттин абалына жана башка бир катар жеке мүнөздөмөлөргө жараша болот. Организмге кирген учурдан тартып биринчи симптомдор пайда болгонго чейинки мезгил бир нече сааттан бир нече күнгө чейин созулушу мүмкүн.
Клебсиелла активдүү өнүгүү мезгилинде баладагы симптомдор бир аз башкачараак жана энтеробактериялардын локализациясына жараша болот. Эгерде патоген дем алуу жолдоруна тийсе, анда клиникалык көрүнүш төмөнкүдөй болот:
- температуранын кескин көтөрүлүшү;
- ысытма, чыйрыгуу;
- мурун менен дем алуунун кыйындашы, түйүлдүк жыты менен былжырлуу агындын пайда болушу;
- кызаруу, кекиртектин шишиги;
- жөтөл адегенде күндүз кургак, анан түнкүсүн нымдуу болот;
- бала уктабай, ыйлап, тентек болот;
- дем алуунун жыштыгынын жана тереңдигинин бузулушу.
Клебсиелла балдарда ашказан-ичеги жолдорун жабыркатканда төмөнкү клиникалык көрүнүштөр байкалат:
- биринчи пароксизмалдуу, андан кийин катуу ич ооруу;
- газдын пайда болушу көбөйөт;
- кусуу менен коштолбогон жүрөк айлануу;
- бала тамактан, жада калса жакшы көргөн тамактардан баш тартат;
- заң бузулат: суюк болуп калат, тез-тез, былжыр көзгө көрүнүп турат, заңда кандын сызыктары пайда болот;
- тез-тез заъдын айынан анус кыжырданат, гиперемия пайда болот, кээде кичине исиркектер;
- ысытма алсырап калган балдарда же медициналык жардамдын узакка созулушуна байланыштуу байкалат.
Клебсиелла тамагындабала
Ооздун микрофлорасы ар кандай микроорганизмдердин эбегейсиз санын камтыйт. Бактериялар тамак менен гана эмес, дем алуу, сүйлөшүү жолу менен да жугат. Эреже катары, 3 жашта же башка курактагы балада Klebsiella жок болушу керек. Энтеробактериялардын болушу организмде сезгенүү процесси жүрүп жатканын көрсөтөт.
Көбүнчө фаренцада, балада клебсиелла пневмониясы, окситока, озена, ринослерома аныкталат. Бактериялар дем алуу органдарынын оор ооруларын пайда кылат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, алардын 35,7%ы өлүмгө алып келет. Klebsiella ар кандай түрлөрү белгилүү бир ооруларды пайда кылат.
- Клебсиелла риносклерома склероманын козгогучу болуп саналат. Бул тутумдаштыргыч ткандардын түйүндөрүнүн (гранулемалар) пайда болушу менен дем алуу жолдорунун дубалдарына таасир этүүчү сезгенүү процесси. Оорунун коркунучтуусу Фриш-Волкович таякчасы денеге киргенден кийин 2-3 жылдан кийин өнүгө баштайт. Белгилери суук тийгендей эле. Ата-энелер баланы өз алдынча дарылай башташат, бул абалды татаалдантат.
- Клебсиелла озена ушул эле аталыштагы ооруну пайда кылат. мурундун структураларынын (былжыр чел, кемирчек ж. б.) атрофиялык процесси менен мүнөздөлөт. Озена сейрек кездешет 1-3% бардык мурун оорулары. Көбүнчө 7-8 жаштагы кыздар ооруйт. Патология татаалдашып кетиши мүмкүн: синусит, сфеноидит, конъюнктивит, кератит, өнөкөт отит.
- Klebsiella пневмониясы, атына карабастан, өпкө патологиясы менен ооругандардын 2-4% өпкө тканынын сезгенүүсүн шарттайт. Бирок оору өтө кооптуу, айрыкча балада пайда болсо. Балдарда Klebsiella pneumoniae өнүктүрүүнүн негизги себептери өтө алсыз иммунитет жана дем алуу жолдорунун тез-тез патологиясы болуп саналат. Фридлендердин пневмониясы көп учурда өпкө жана өпкөдөн тышкаркы ооруларды пайда кылат: экссудациялык плеврит, абсцесс, сепсис.
Заңдагы Клебсиелла
Клебсиелла пневмониясы, окситока жана башкалар кадимки ичеги флорасынын өкүлдөрү болуп саналат, эгерде алардын саны 10⁴ден аз болсо. Жогорку деңгээлдеги капсулалык бактерия гастроэнтерологиялык ооруларды пайда кылат.
Балада Клебсиелла ичегиден заңга кирет. Тамак сиңирүү органында энтеробактериялар энтеротоксиндерди чыгарышат. Бул ичеги люменинен аш болумдуу заттарды сиңирүү мүмкүнчүлүгүн бузган полипептиддик бактериялар. Бул патологиялык абалы ичеги флорасынын дисбаланс коркунучун жана башка козгогучтарды өнүктүрүү олуттуу жогорулатат. Ичегилерде энтеротоксиндин болушунун негизги белгиси баладагы бош, суулуу заң болуп саналат.
Энтеротоксинден тышкары Клебсиелла мембранотоксинди чыгарат. Алар клетка мембранасынын суутек, калий, натрий иондору үчүн өткөрүмдүүлүгүн жогорулатат. Бул клеткалардын бузулушуна жана кандын рНынын бузулушуна алып келет.
Балдардын дисбактериозу көбүнчө Klebsiella пневмониясынын ичегилерди “жайгашканынан” өнүгүп чыгат. Текшерүүдө баланын заңында башка патогендик бактериялар да болушу мүмкүн. Бул, адатта, капсулалык энтеробактериялар иммундук системаны абдан алсыратат, бул орто инфекциялардын кошулушуна өбөлгө түзөт. Балдар көбүнчө сасык тумоо, вирустук оорулар менен оорушатоорулар. Алсыз дене Клебсиелла үчүн эң жакшы көбөйүүчү жер.
Клебсиелла жаңы төрөлгөн балдарда
Клебсиелла өнүктүрүү үчүн эң жакшы жагымдуу фон алсыз организм болуп саналат. Ошондуктан, бактерия көбүнчө иммунитети жаңыдан түзүлө баштаган жаш балдарга таасир этет.
Малына жетпей төрөлгөн балдар башкаларга караганда жугуштуу ооруларга көбүрөөк кабылышат. Коркунучтуусу - алсыз балдардын патологиялык процесси тездетилген темп менен жүрүп жатат. Инфекция, адатта, чыгарылгандан кийин дароо пайда болот. Оорукананын тукумсуздугу күтүлбөгөн жерден кадимки шарттарга өзгөрөт, организм үчүн мындай сандагы микробдорго туруштук берүү кыйын. Эрте төрөлгөн ымыркайларда Клебсиелла бир эле учурда ичеги ооруларын жана пневмонияны пайда кылышы мүмкүн.
Бирок Клебсиелла көбүнчө мөөнөтүндө төрөлгөн балдарда кездешет. Капсулалык бактериялардын симптомдору ичеги ооруларына окшош:
- Ымыркай тез-тез заңдай баштайт, заңы ар дайым бошоп калат.
- Заңдын өңү өзгөрүп, сары-жашыл түскө айланат. Какырык, сиңирилбеген тамактын фрагменттери (эгер бала кошумча тамактанса), кандын сызыктары байкалат. Өзгөчө кычкыл жыт чыгат.
- Мол регургитация "фонтаны". Мындай белги ата-энелерди эскертиши керек, ал ичегилер патогендик микробдордон жабыркаганда гана пайда болот.
- Шишүү. Курулуш бүткөндө бала ыйлай баштайт, дайыма тентек болот.
- Клебсиелла балада пайда болгондо, температуранын көтөрүлүшү көбүнчө бир жылда байкалат. алБуга чейин иммунитет бар экенин жана организм патоген менен күрөшүүгө аракет кылып жатканын далилдейт.
Дигноз кантип коюлат
Дем алуу органдарынын ооруларына же турак жай-коммуналдык кызматтын патологиясына окшош симптомдор менен баланы дароо педиатрга көрсөтүү зарыл. Өз алдынча дарылануу, өзгөчө ымыркайлар үчүн өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Дарыгер биринчи кезекте анамнез алат. Симптомдор боюнча, энтеробактериялар кайсы системага таасир эткенин түшүнүүгө болот. Физикалык текшерүүдөн кийин дарыгер ар кандай лабораториялык анализдерди тапшырат:
- Азыктандыруучу заттарга себүү. Баланын заңында пневмония үчүн Klebsiella дисбактериоздун анализин колдонуу менен аныкталат. Сыноо ошондой эле кээ бир антибактериалдык дары-дармектерге туруктуулукту көрсөтөт. Натыйжалар терапия жүргүзүлө турган антибиотикти аныктоо үчүн негиз болуп саналат.
- Грамдык боек. Бул ыкма бактерияларды түзүлүшүнө жана клетка дубалына жараша грам-оң жана грам-терс деп бөлүүгө мүмкүндүк берет. Метод Staphylococcus pneumococcus менен Klebsiella пневмониясын айырмалоого мүмкүндүк берет.
- Серологиялык ыкмалар козгогучтун түрүн жана ага антителолордун бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет. Изилденген биоматериал тамырдан алынган кан. Өтө кичинекей балдарда мындай изилдөө чанда гана жүргүзүлөт.
- Копрограмма. Методдун жардамы менен оору, инфекциялык процесстин өзгөчөлүктөрү аныкталат. Анализ каалаган куракта дайындалат.
Балдардын организминде Клебсиелла бар экендигин ырастаганда, дарылоо түрүн эске алуу менен дайындалат.бактериялар, баланын жашы. Антибактериалдык терапия педиатрдын катуу көзөмөлүндө жүргүзүлөт. Кээ бир учурларда, ал биротоло аткарылат.
Клебсиелла балада: кантип дарылоо керек?
Дарылоо тактикасы оорулуунун жашына, жүрүшүнүн өзгөчөлүктөрүнө жана оорунун стадиясына жараша болот. Көпчүлүк учурларда, тубаса патологиясы же иммунитети өтө начар ымыркайларды кошпогондо, дарылоо амбулатордук негизде жүргүзүлөт.
Дарылоо бактерияга каршы дарылардын жардамы менен жүргүзүлөт. Бирок ымыркайлар антибиотиктерди колдонбошу керек, анткени алардын терс таасирлери көп. алар бактериофагдар менен алмаштырылат. Бактериофагдар менен Клебсиелла терапиясынын өзгөчөлүктөрү:
- дармекти тамактын алдында үч маал (20-30 мүнөт) ичет, эгерде бала эмчек эмизип жатса, дарыларды тамактанар алдында ичсе болот;
- төрөлгөндөн алты айга чейинки балдар үчүн максималдуу бир жолку дозасы 5 мл;
- 6-12 ай - 10 миллилитр;
- бир жылдан үч жылга чейин - 15 мл;
- үчтөн жетиге чейин - 20 мл;
- Жети жаштан жогорку балдар үчүн бир доза салмагына жараша эсептелет.
2 жаштан жогорку баладагы Klebsiella коопсуз антибактериалдык препараттар менен дарыланат. Эң эффективдүү цефалоспориндер («Цефазолин», «Цефалексин») жана фторхинолондор («Ципрофлоксацин»). Пенициллиндерди (Amoxiclav) да жазса болот, бирок алар эффективдүү эмес.
Пробиотиктер табигый микрофлораны калыбына келтирип, бекемдейт: Bifiform, Bifidumbacterin,"Балдар үчүн Linex", "Acipol", "Probifor" жана башкалар. Пробиотиктер антибиотиктер менен дарылоо учурунда жана ал аяктагандан кийин дагы эки жумадан кийин ичилет.
Патогенетикалык дарылоо жүргүзүлүүдө:
- NSAIDs (антипиретиктер): Парацетамол, Нурофен;
- иммуномодуляторлор: "Кипферон", "Генферон Лайт";
- антигистаминдер: Зодак, Зиртек.
Симптоматикалык дарылоо:
- кусуу үчүн "Motilium" суспензия түрүндө жазылат, 12 жаштан баштап балдар таблетка түрүндө болушу мүмкүн;
- диарея менен "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- суусузданганда балага суу-электролит балансын жөнгө салуучу Регидрон, Гидровит берилет.
Кесепеттер
Балдарда Klebsiella өз убагында жана адекваттуу дарылоо менен прогноз жагымдуу болот. Кеч пайда болгондо же терапиянын жетишсиздигинен инфекция тездик менен жайылып, сепсиске алып келет, өзгөчө бала үчүн кооптуу абал. Системалык сезгенүү реакциясынан тышкары, башка оор кесепеттер болушу мүмкүн:
- Ичегиндеги капсулалык бактериялардын таралган татаалдашкандарынын бири – өнөкөт диспепсия. Оору жүрөк айлануу, кусуу, эпигастрийдин тынымсыз оорушу, ичегинин ар кайсы жеринде кан агуу менен коштолот.
- Клебсиелла жетишсиз терапиясы менен жаңы төрөлгөн ымыркайларда геморрагиялык диатез пайда болушу мүмкүн. Оору кан кусуу, заңгыраган заң, ички кан агуулар менен мүнөздөлөт.
- Менингит жана мээ шишиги.
- Курчтуу өпкө жетишсиздиги.
Жакшы жүргүзүлгөн терапиядан кийин да алар абдан алсырайтдененин коргоо функциялары. жаш балдар көп учурда кайра жуктуруп алышат. Кооптуулугу оору козгогучтун кеңири таралган жана өтө туруктуу болушунда. Кайталанбашы үчүн гигиенаны кылдаттык менен көзөмөлдөп, жашылча-жемиштерди жууп, аларды термикалык дарылоодон өткөрүү жакшы. Алгач баланы көп адамдардан, аба-тамчы аркылуу жугуучу инфекцияларды алып жүрүүчүлөр менен байланышуудан сактаңыз.
Учурда Клебсиеллага каршы вакциналар иштелип чыга элек. Негизги алдын алуу чарасы гигиенаны сактоо жана баланын иммунитетин бекемдөө.
