Какырык - трахея, бронх жана өпкө сезгенгенде бөлүнүп чыгуучу сыр. Анын көрүнүшү дем алуу органдарынын бузулушу менен гана эмес, жүрөк жана кан тамырлардын бузулушу менен да белгиленет. Какырыкты изилдөө ыкмалары макроскопиялык, химиялык жана микроскопиялык анын мүнөздөмөлөрүн аныктоону камтыйт.
Анализ эмнени көрсөтөт
Какырыкты изилдөө патологиялык процессти пайда кылган микроорганизмдерди аныктоого, кургак учукта микобактериялардын бар экендигин көрсөтүүгө, рак клеткаларын, кан жана ириңдүү аралашмаларды аныктоого, бактериялардын антибиотиктерге туруктуулугун аныктоого мүмкүндүк берет.
Талдоо кандай шарттарда көрсөтүлөт
Жалпы анализ үчүн какырыкты изилдөө төмөнкү шарттарда жүргүзүлөт:
- жөтөл;
- пневмония;
- бронхтун сезгениши;
- өпкөнүн супурациясы;
- туберкулез;
- бронхоэктаз;
- өпкө гангренасы;
- өпкөдөгү шишик;
- курч бронхит;
- өнөкөт бронхит;
- өнөкөт тонзиллит;
- туберкулез;
- кок жөтөл;
- силикоз;
- обструктивдүү бронхиттин курч түрү;
- пневмония;
- сибирь жарасы.
Изилдөөгө даярдануу
Тестке бир күн калганда какырык чыгаруучу дары ичсеңиз же жылуу суусундукту көп ичсеңиз былжыр жакшыраак чыгат. Тишти жана оозду жыйноо алдында кайнатылган жылуу суу менен чайкоо сунушталат.
Жыйноонун негизги эрежелери
Какырыкты бактериологиялык изилдөө үчүн эртең менен (тамактан мурун түнү чогулат) лаборатория тарабынан берилген стерилдүү идишке чогултуу максатка ылайык. Талдоо үчүн 5 мл өлчөмүндө жетиштүү. Сыр чогултулгандан кийин 2 сааттан кечиктирилбестен талданат. Экспертизага жөнөтүү учуруна чейин ичиндегиси бар идиш муздаткычта жабык кармалышы керек.
Ар кандай ооруларда какырыктын саны
Бөлүнгөн секрециянын көлөмү патологиялык процесстин мүнөзүнө жараша өзгөрөт. Көбүнчө күнүнө бир нече түкүргөндөн 1 литрге чейин өзгөрөт. Бир аз өлчөмдө бронхтун сезгениши, өпкөдөгү конгестивдик процесстер жана бронхиалдык астма кармаган учурда бөлүнүп чыгат. Чабуулдун аягында көлөмү көбөйөт. Ал 0,5 литрге чейин болушу мүмкүн, ошондой эле өпкө шишиги бар болсо, көп санда айырмаланат.
Өпкөдөгү ириңдүү процессте бронхтар менен байланышканда, ириңдөө, бронхоэктаз жанагангрена.
Какырыктын кургак учук анализи өпкө кыртышынын бузулушун көрсөтөт. Тактап айтканда, мындай процесс бронхтар менен байланышуучу көңдөйдү козгойт.
Секрециянын азайышынын же көбөйүшүнүн себеби эмнеде
Бөлүнгөн секрециянын көлөмүнүн көбөйүшү бейтаптын абалынын начарлашы менен коштолуп, күчөгөндө байкалышы мүмкүн. Көбөйүү оорунун өнүгүүсүнүн оң динамикасына да тиешелүү болушу мүмкүн.
Бөлүнгөн былжырдын көлөмүнүн азайышы сезгенүүнүн регрессиясын же ириңге толгон көңдөйдүн дренаждык бөлүгүнүн бузулушун көрсөтүшү мүмкүн. Ошол эле учурда бейтаптын абалынын начарлашы байкалат.
Чыгуу мүнөзү
Былжырлуу секреция курч же өнөкөт бронхитте, бронхиалдык астмада, пневмонияда, өпкө рагына, бронхоэктазда, ириңдөө менен коштолгон өпкө эхинококкозунда, актиномикоздо бөлүнүп чыгат.
Ирин аралаш какырык өпкөнүн абсцессинде, эхинококкоздо жана бронхоэктазда байкалат.
Канга аралашкан же толугу менен кандан турган былжыр кургак учукка мүнөздүү. Кандын пайда болушу онкология, бронхоэктаз, өпкөнүн ириңдүү болушун көрсөтүшү мүмкүн. Ошондой эле, бул көрүнүш байкалат синдрому орто лоб, инфаркт өпкө, травма, актиномикоз жана котон жаралар. Кан өпкөнүн лобардык жана фокалдык сезгенүүсү, конгестивдик процесстер, кардиалдык астма жана өпкө шишиги учурунда да бөлүнүп чыгышы мүмкүн.
Өпкөнүн шишиги менен сероздуу какырык белгиленет.
Какырыктын түсү
Какырыкты текшергенде анын ар кандай өңү аныкталат. Былжырлуу жана сероздуу агындылар түссүз же аппак.
Ириндин кошулушу сырга жашыл түс берет, ал өпкөнүн абсцесси, гангрена, бронхоэктаз, өпкөнүн актиномикозу сыяктуу патологиялык процесстерди мүнөздөйт.
Дат же күрөң түстөгү разряддар алардын курамында жаңы кан жок экенин, бирок анын ажырашынын продуктусу - гематин бар экенин көрсөтүп турат. Мындай сырды лобар пневмония, күйдүргү, өпкө инфаркты менен чыгарса болот.
Жашыл түстөгү кирдин аралашмасы же сары сыры сарык менен бирге дем алуу системасынын патологиясын көрсөтөт.
Эозинофилдик пневмонияда какырыкты ачык сары түскө боёйт.
Очер түстөгү былжыр өпкөнүн сидерозунда кездешет.
Кара же бозомтук сыр көмүрдүн чаңынын аралашмасы болгондо байкалат. Өпкө шишиги менен сероздуу какырык көп санда байкалат. Эреже катары, ал кызыл кан клеткаларынын болушу менен түшүндүрүлөт кызгылт түстө бирдей боёлгон. Мындай агып чыгуу суюк клюква ширесине окшош.
Сырды кээ бир дарылардан да булгап коюуга болот. Мисалы, антибиотик Рифампицин аны кызарта алат.
Жыт
Сырдын жыты дем алуу органдарындагы патологиялык процесстин мүнөзүн да көрсөтө алат. Какырык өпкөнүн гангренасы менен чириктин жытын чыгарат же бронхтордун чириген зыянын, онкологиялык шишиктерди,бронхоэктаздын татаал некрозу.
Кабаттардын болушу
Көп учурда секрецияларды изилдөө катмарлардын бар экенин аныктайт. Өпкөнүн ириңдөөсү жана бронхоэктаз менен ириң аралаш какырык байкалат.
Чириген сыр үч катмардан турат. Үстүнкү катмары көбүккө окшош, ортосу сероздуу, астыңкы катмары ириңдүү. Бул курамы өпкө гангренасын мүнөздөйт.
Тазалар
Тамактын аралашмасы бронх жана трахея менен байланышканда кызыл өңгөчтө залалдуу шишик бар болгондо байкалат. Эхинококк бронхтарга киргенде какырыктын ичинен мите курттун илгичтери же сколекси табылат. Өтө сейрек, алсырап калган адамдардын дем алуу органдарына кирген чоң аскарис табылат.
Өпкөнүн жумурткалары киста жарылганда пайда болот, ал өпкөдө мите курттар болгондо пайда болот.
Өпкөнүн гангренасы жана ириңдөөсү өпкө некрозунун бөлүктөрүнүн пайда болушун шарттайт. Шишик бар болсо, алардын сыныктары агындыда болушу мүмкүн.
Фибринди камтыган байламталар фибриноздук бронхит, кургак учук жана пневмония менен ооруган бейтаптарда кездешет.
Күрүч денелери же Кох линзалары кургак учукка мүнөздүү.
Бактериялардын ажыроо продуктыларын жана май кислоталарынын өпкө клеткаларынын ткандарын камтыган Dietrich тығындары чириген бронхитте же өпкөнүн гангренасында кездешет.
Тонзиллиттин өнөкөт түрү бадамча безинен Дитрих тыгынына окшош тыгындардын чыгышын камтыйт.
Химиялык ыкма
Какырыктын химиялык изилдөөсү төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Өнөкөт бронхит менен кургак учуктун дифференциалдык диагностикасына жардам бере турган белоктун көрсөткүчү. Өнөкөт бронхитте белоктун издери жашыруун байкалат, ал эми кургак учук менен ооруганда какырыктын курамындагы белоктун көлөмү бир топ жогору болот жана аны сандар менен көрсөтүүгө болот (100-120 г/л ге чейин).
- Өт пигменттери. Алар гепатит менен бирге дем алуу органдары жабыркаганда какырыктын курамында кездешет. Бул учурда боор өпкө менен байланышат. Өт пигменттери пневмонияга мүнөздүү, ал өпкөнүн ичиндеги эритроциттердин бузулушу жана гемоглобиндин кийинки өзгөрүшү менен шартталган.
Сырды изилдөөнүн цитологиялык ыкмасы
Кургак учукту жана өпкөнүн башка көптөгөн жабыркоолорун дифференциалдык диагностикалоо үчүн цитологиялык ыкма кеңири колдонулат, ал эки этапты камтыйт: какырыкты клиникалык жана микроскопиялык изилдөө.
Клиникалык тестирлөө туура тесттин жыйынтыгын алуу үчүн кайсы ыкманы чогултуу керектигин аныктоого жардам берет.
Какырыкты микроскопиялык изилдөөнү талап кылган материалдын эки негизги түрү бар: өзүнөн-өзү жана кыскартылган. Сырдын экинчи түрү ар кандай стимулдардын (эксектор, дем алуу ж.б.) таасиринен алынат.
Ийне биопсия материалы
Какырыкты цитологиялык изилдөө анын клеткаларынын макроскопиялык жана микроскопиялык анализин изилдөөнү камтыйт.
Цитологиялык анализ үчүн эң көп маалымат эртең менен кабыл алынган какырык болуп саналатбош ашказан. Текшерүүгө чейин аны 4 сааттан ашык эмес сактоо керек.
- Какырыкта жалпак эпителий клеткалары кездешет, алар микроскопиялык жол менен каралат. Бирок диагноз үчүн алар маанилүү эмес. Цилиндр түрүндөгү эпителийдин клеткалары – жалгыз жана топтук – бронхиалдык астма, бронхит жана өпкө рагы сыяктуу ооруларда байкалат. Белгилей кетчү нерсе, цилиндр түрүндөгү эпителий мурун жуткундан былжырдын киришинен да пайда болушу мүмкүн.
- Альвеолярдык макрофагдар ретикулоэндотелийдик клеткалар. Протоплазмада (фагоциттик бөлүкчөлөр же чаң клеткалары) камтылган макрофагдар чаңды көпкө дем алган бейтаптарда кездешет.
- Протоплазманын макрофагдары (гемоглобиндин ажырашынан пайда болгон) жүрөк оорусунун клеткалары деп аталат. Алар өпкөдөгү конгестивдик процесстер, митралдык клапан стенозу, өпкө инфаркты учурунда пайда болушу мүмкүн.
- Какырыктын бир аз санында ак кан клеткалары болот. Алардын көбөйгөн мазмуну ириң аралашмасы менен жашыруун белгиленет.
- Эозинофилдер. Мындай клеткалар астматиктерде какырыкка бай. Клеткалар эозинофильдик пневмонияда, гельминт инфекцияларында, кургак учукта жана өпкө инфарктында көрүүгө болот.
- Эритроциттер. Жалгыз эритроциттер оорунун сүрөтүн көрсөтпөйт. Көбөйгөн сумманын көрүнүшү өпкөдө кан агуунун бар экендигин көрсөтөт. Жаңы канда өзгөрбөгөн эритроциттер аныкталат. Эгерде кандын аралашмасы бар болсо, кайсыөпкөдө көпкө чейин токтоп, андан кийин эритроциттердин эритроциттери аныкталат.
- Рак клеткалары. Аларды топ-топ болуп жашыруун табууга болот. Алар шишик бар экенин көрсөтүп турат. Жалгыз клеткаларды табууда көбүнчө диагноз коюу кыйынга турат. Мындай учурларда какырыктын экинчи анализи жүргүзүлөт.
- Эластикалык жипчелер, алардын пайда болушу өпкө тканынын бузулушунан келип чыккан, кургак учук, абсцесс, гангрена, шишик. Гангрена дайыма эле мындай клеткалар менен мүнөздөлбөйт, анткени бөлүнүп чыккан ферменттердин аракетинен улам алар эрип кетиши мүмкүн.
- Куршман спиральдары. Булар түтүкчөлөргө окшош өзгөчө органдар. Алар микроскоптун астында текшерилгенде табылат. Кээде көзгө көрүнүп турат. Адатта, спиралдар бронхиалдык астма, өпкө кургак учугу жана пневмония сыяктуу ооруларга мүнөздүү.
- Шарко-Лейден кристаллдары какырыктын курамында эозинофильдер көп болгон бронхиалдык астма, эозинофильдик пневмония сыяктуу жараларда кездешет. Бронхтун люменинде кургак учуктун очогун ачуу сырда серпилгич жипчелердин болушу менен мүнөздөлөт - холестериндин, МБТ жана аморфтук акиташтын кристаллдары (Эрлихтин тетрадасы деп аталган) - 100%.
Бактериоскопияны колдонуу
Бактериоскопиялык изилдөө үчүн какырыкты чогултуу андагы кургак учукка мүнөздүү микобактерияларды аныктоонун сырын талдоону камтыйт. Алар капталдарына же ортосуна коюуланган ар кандай узундуктагы ичке, ийри таякчаларга окшош, алар жалгыз же топ болуп жайгашкан.
Туберкулез микобактериясын аныктоо болбойтдиагностика үчүн басымдуу өзгөчөлүк болуп саналат жана бактериологиялык тастыктоону талап кылат. Кадимки шарттарда кургак учук микобактериялары жашыруун аныкталбайт.
Анализдин негизин ириңдүү бөлүкчөлөр түзөт, алар кырк алты түрдүү аймактан алынып, эки стакан менен бир тектүү массага чейин кылдат майдаланат. Андан кийин алар абада кургатылат жана от жалыны менен бекитилет.
Какырыкты Циль-Нилсен ыкмасы боюнча бактериологиялык изилдөө анын кызыл түскө боёлгондугун көрсөтөт. Бул учурда микобактериялардан башка бардык секреция бөлүкчөлөрү көк түскө ээ болуп, микобактериялар кызарып калат.
Эгерде кургак учуктан шектенсе, микобактериялардын бар-жоктугуна үч жолку текшерүүдөн кийин терс жооп бергенден кийин флотация ыкмасы (Поттенжер анализи) колдонулат.
МТБга боялган мазокту изилдөөнүн кадимки ыкмасы МТБнын саны 1 мл какырыктын ичинде 50 000 бирдиктен кем болбогондо гана оң натыйжа берет. Микобактериялардын саны боюнча кургак учуктун бар экенине баа берүү мүмкүн эмес.
Өпкөнүн спецификалык эмес оорулары бар бейтаптардын бактериоскопиясы
Бактериоскопияда спецификалык эмес өпкө оорулары болгон учурда какырыкты лабораториялык изилдөөдө төмөнкү бактериялар аныкталышы мүмкүн:
- Пневмонияда - пневмококк, Френкел диплококк, Фридландер бактериясы, стрептококк, стафилококк (100%).
- Өпкөнүн гангренасында шпиндель түрүндөгү таякчаны таба аласыз. Винсенттин спирохетасы менен айкалышкан (80%).
- Ачыткы сымал козу карындар (70%), алардын түрүн аныктоо үчүн секреция культурасы талап кылынат.
- Актиномицеттин друзи (100%) актиномикоз менен.
Дени сак адамдагы жашыруун көлөм
Эч кандай патологиясы жок адамда трахея менен бронхтордон бөлүнүп чыккан былжырдын көлөмү суткасына 10дон 100млге чейин жетет.
Адатта, лейкоциттердин деңгээли төмөн, ал эми микобактериялар үчүн боялган мазоктун изилдөөсү терс.
