Кулак тарелкасын айланып өтүү (тимпаностомия) операциянын бир түрү, ага жумшак кабыкчага кичинекей кесиктер жасалып, айланып өтүүчү жол кирет. Бул кичи операциянын максаты - ички кулак менен тышкы угуу каналынын ортосундагы басымды теңдештирүү. Мындай түз билдирүү белгилүү бир убакытка түзүлөт. Эреже катары, процедура педиатрия тармагында кеңири таралган.
Бир аз физиология
Ортоңку кулактын функционалдуулугу кулакча чогулткан абанын толкун сымал титирөөлөрүн ички кулактын көңдөйүнө өткөрүп берүү аркылуу үндү өткөрүүдө. Ортоңку кулак убактылуу сөөктө жайгашып, мурун жуткундан чыккан аба Евстахи түтүгү аркылуу бул жерге кирет. Сырткы угуу эттери менен ички кулактын көңдөйү ичке, тунук кабыкча менен бөлүнгөн, ал баарына тааныш.кулак тарелкасы сыяктуу.
Мурундун агышы менен коштолгон ар кандай оорунун өнүгүшү учурунда кээ бир учурларда евстахи түтүгү аркылуу мурун өтүүчү былжыр ортоңку кулактын көңдөйүнө кирет. Бул отит медиасы деп аталат, кээ бир учурларда тимпаникалык мембрананы айланып өтүү мүмкүн эмес. Ошондой эле бул оору аденоидиттин фонунда өнүгө башташы мүмкүн.
Ортоңку кулактын көңдөйүнө былжыр менен кошо кирген патогендүү микроорганизмдер тез көбөйө баштайт. Натыйжада отит медиасынын курч түрү пайда болот. Бир нече убакыт өткөндөн кийин, мындай жабык мейкиндикте лимфоиддик ткандардын топтолушу пайда болот - бул мурунтан эле ириңдүү отит.
Медициналык адистердин тили менен ириңди экссудат деп аташат. Бул массанын ашыкча болушу катуу ооруга алып келет. Туура жана өз убагында дарылоонун жоктугу ириңдүү массаны кетирүү үчүн кулак капкагын тешип коюу менен аяктайт.
Процедуранын көрсөткүчтөрү
Башка хирургиялык кийлигишүүлөр сыяктуу эле, тимпаникалык айланып өтүү процедурасы да ага белгилүү көрсөткүчтөргө ээ. Ошол эле учурда, кулак көңдөйүндө консервативдик дарылоого жараксыз ириңдүү массалардын болушу олуттуу себеп болуп саналат.
Тимпаностомиянын түз көрсөткүчтөрүнө төмөнкү патологиялык шарттар кирет:
- Отит медиасынын курч формасы, мында айкын оору синдрому жок жана тимпаникалыккулак капкагы бүтүн.
- Тешиктин фонунда орто отиттин ириңдүү формасы, дары сайууга жана ириңдүү массаларды алып салууга мүмкүнчүлүк болбогондо.
- Эксудат пайда болгон отит медиасынын өнүгүшү.
- Сенсордук угуунун начарлашы.
- Евстахи түтүгүнүн тарышы.
- Кулак баротраумасы.
Мындан тышкары, башка, андан кем эмес олуттуу учурлар бар:
- Кулактын сезгениши көп кездешет жана дарылар эффективдүү эмес.
- Ортоңку кулактын көңдөйүндө суюктуктун туруктуу топтолушуна байланыштуу угуунун сапаты төмөндөйт.
- Дисбаланс.
- Угуу функциясынын төмөндөшү, кептин өнүгүүсүнүн артта калышына алып келет.
- Еустахия түтүгү бөгөлдү.
Мындан тышкары, чоңдордо же балдарда кулак капкагын айланып өтүү дагы башка жол менен аныктоо кыйын болгон ооруларды аныктоо максатында жүргүзүлөт. Бул учурда тимпаностомия патологияны өз убагында аныктоонун бирден бир жолу болуп саналат.
Каршы көрсөтмөлөр
Жалпысынан алганда, тимпаностомия процедурасы иш жүзүндө эч кандай каршы көрсөтмөсү жок жана адамдар үчүн коопсуз. Бирок, мындай операцияны жасабай коюу жакшы болгон учурлар бар:
- Ортоңку кулактын көңдөйүндөгү шишик (нейринома, менингиома).
- Тамыр системасынын анормалдуу өнүгүшү - ички каротид артериясы ортоңку кулактын көңдөйүнөн өтөт.
- Кандын уюшун жайлатат.
Ошондой эле, бул жол-жобосу мүмкүн эмес учурларда каршыкулак тарелкасын көрүү.
Ооруну басаңдатуучу
Жумшак кулак кабыкчасын маневрлөө процедурасы жалпы же жергиликтүү анестезияны колдонуу менен жүргүзүлөт. Кээ бир бейтаптар ооруну басаңдатуунун кереги жок.
Кулак тарелкасын айланып өтүүдө жергиликтүү анестезияны колдонуунун өзүнүн артыкчылыктары бар. Жана баарынан мурда, биз аны пайдалануунун коопсуздугу жөнүндө сөз болуп жатат. Мындан тышкары, оорулуу тезирээк сакайып кетет, бул ооруканадан эрте чыгууга мүмкүндүк берет. Чыгымдар да азыраак, кан агуу азыраак, андан сырткары амбулаториялык шартта операция жасоого мүмкүнчүлүктөр бар. Мунун баары эгер айланып өтүү операциясы керек болсо, жергиликтүү анестезияны эң жакшы вариант кылат.
Кулак тарелкасын жергиликтүү анестетиктер же инфильтрация менен наркоздосо болот. Балдарга келсек, аларды колдонууга ата-энесинин же камкорчуларынын макулдугу менен гана жол берилет.
Инфильтрация «Лидокаин» жана «Прилокаин» (же башка жергиликтүү анестетик) дисталдык тышкы угуу каналынын тери астындагы катмарына сайууну камтыйт. Натыйжалуулугу анестезия тарабынан колдоого алынат вазоконстриктор, ал акырында жөн гана жол-жобосу учурунда кан азайтууга мүмкүндүк берет. Уколдун өзү гана бир топ оорутуп, кан агууга алып келиши мүмкүн, бул кулактын пленкасына кирүүнү кыйындатат.
Бул дагы бир жолу жергиликтүү анестезияны колдонуунун өзүн актаганын далилдейт.
Айлап өтүү процедурасы
Бардык операциялардын арасындакулакка, эң оңой - бул кулак капкагын айланып өтүү жана сын-пикирлер муну тастыктайт. Тагыраак айтканда, айланып өтүү операциясы микрохирургиялык процедуралардын категориясына кирет, мында атайын операциялык микроскоп колдонулат. Бул жабдуулар хирургга кулактын кабыкчасын толук көрүү мүмкүнчүлүгүн берет.
Операциянын алгачкы этабында (миринготомия) кулактын калыбында кесүү жасалат. Бул мембрана менен бир нече манипуляцияларды талап кылат:
- Эпидермисти кесип жана ажыратыңыз.
- Булчуң жипчелери кесилип, катмар-кабатка бөлүнөт.
Ошентип, бара-бара сүйрү формадагы тешик пайда болот, ал салынып жаткан желдетүүчү түтүктүн өлчөмдөрүнө жараша акырын кеңейет. Ортоңку кулактын көңдөйүнөн ириң же суюктук агат.
Керектүү өлчөмдөгү тешик жасагандан кийин, шунтты орнотууну улантыңыз. Анын аркасында абанын тынымсыз агымынан улам кулактын сырткы жана ички көңдөйлөрүнүн ортосундагы басым теңдештирилет.
Убакыт боюнча операция 20 мүнөттөн 30 мүнөткө чейин созулат. Түтүк өзү кыска убакыттын ичинде кулакта болот - адатта 2 айдан 12 айга чейин. Бул мөөнөт өткөндөн кийин шунт алынып, мембранадагы тешик жабылат.
Балдар үчүн операция
Өтө жаш бейтаптар үчүн балдардын кулак калкалоо операциясы бир жаштан үч жашка чейин жасалат. Бул бул топтун аялуу болгондугу менен байланыштууотиттин ириңдүү түрү. Мындан тышкары, ар бир баланын таза физиологиялык өзгөчөлүгү таасир этет - балдар басымды нормалдаштыруу жана ашыкча суюктуктун кулактан агып чыгышы үчүн атайын медициналык жардамга муктаж.
Балдар үчүн жалпы наркозду колдонуу кичинекей бейтаптын башын кыймылсыз абалда оңдоого мүмкүндүк бергендиги менен негизделет. Жана алар, өзүңөр билгендей, тынч жата алышпайт.
Балдарда мембраналык маневр чоң бейтаптардагыдай эле жүргүзүлөт. Мында ириңдүү же экссудациялык отит болгон учурда операция чогулган ириңди же суюктукту кетирүү үчүн кабыкчаны кесүү менен гана чектелет. Бирок, эгерде кеп патологиянын өнөкөт түрү жөнүндө болсо, анда шунт кулактын тарсылдагына бекитилген.
Керек болсо врач былжыр челдин тез айыгуусу үчүн кулакка антибактериалдык каражаттарды тамызат. Кулак тамчыларын колдонуу да тез айыгууга өбөлгө түзөт. Балдардын кулак капкагын айланып өтүү кесепеттерин болтурбоо үчүн, дарыгердин сунуштарын так аткаруу зарыл.
Шанттардын түрлөрү
Келиңиз, бул учурду жакшыраак карап көрөлү. Чындыгында, шунт силикон, полиэтилен, керамика жана башка биоинерттүү материалдардан жасалган кичинекей түтүк. Бул учурда хирургдар шунттардын эки түрүн колдонушат:
- Жылмакай түтүк.
- Фланецтүү шунт.
Жылмакай түтүк адатта салыштырмалуу кыска убакытка жана андан кийин жайгаштырылатөз милдетин аткарып, дарыгер аны жонокой алып салат. Заманбап шунттар ансыз деле жасайт – шунтташкандан кийин кулак тарсылдагы калыбына келгендиктен, алар жөн эле өзүнөн-өзү түшүп калат. Ал эми мембрана 6-12 айдын ичинде толугу менен өсүп кетет.
Фланеци бар шунт өзгөчө формасынан улам узакка бекитилет. Кулактын капталында ал бир нече жылга чейин созулушу мүмкүн. Мындай аппарат Eustachian түтүгүнүн иштөөсүн калыбына келтирүү мүмкүн болбогон учурларда жайгаштырылат. Бул ошондой эле сенсордук угуунун начарлашына да тиешелүү.
Операциядан кийинки мезгил же отоларингологдордун кеңеши
Операциядан кийин ортоңку жана ички кулактын коргоосу азайгандыгын белгилей кетүү керек. Ушуга байланыштуу бейтаптар консультациядан өтүшү керек, анын жүрүшүндө аларга кулактарына түтүк менен кам көрүү жана жүрүм-турум эрежелери түшүндүрүлөт. Эң башкысы, жасалма угуу түтүгүнө суу түшпөө керек. Болбосо, экинчилик инфекциянын кайра өрчүшүнөн сактануу мүмкүн эмес.
Бирок, албетте, бул суу процедураларынан баш тартууга себеп эмес - бул учурда операция болгон кулак ар бир жолу кебез менен жабылышы керек. Аны май менен алдын ала чылап коюу максатка ылайык. Өзгөчө учурларда, сиз атайын түзмөктөрдү колдонсоңуз болот.
Суу объектилеринде же бассейнде сүзүүгө келсек, шунтты орнотуу учурунда мындай жерлерге баруу чектелиши керек. Аны аткаруу да зарылСактык чаралар:
- Чүчкүргөндө оозду ачкан жакшы, мурун да ачык болушу керек.
- Оозуңуз менен мурунду үйлөп, өтө этият болушуңуз керек.
Бул чаралар басымдын олуттуу көтөрүлүшүнөн жана кулактын септумасынын жаракатынан сактайт.
Кулак тарсылдагын айланып өтүү операциясынын эффекттери
Эгер айланып өтүү процедурасы туура шарттарда жана квалификациялуу адис тарабынан аткарылса, анда ар кандай кыйынчылыктардын пайда болуу ыктымалдыгы минималдуу. Бирок, ар кандай жагдайлар болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда, көбүнчө туура эмес хирургиялык техникадан улам кулак кабыгынын тешиги пайда болушу мүмкүн.
Бирок, кээ бир кыйынчылыктар бейтаптын өзүнүн күнөөсү болушу мүмкүн. Башкача айтканда, дарыгердин сунушуна көңүл бурбоо операция болгон кулактын көңдөйүнө суу кирип кеткендиктен кайра ооруга алып келиши мүмкүн.
Мындан тышкары бат-баттан жасалган тимпаностомия кабыкчада тырыктарды пайда кылат. Бул татаалданууну гана иш жүзүндө зыянсыз деп эсептөөгө болот, анткени ал пациенттин ден соолугунун жалпы абалына таасир этпейт, сырткы көрүнүшү бузулгандан башка.
Тыянак
Кулак кабыкчасын маневрлөө өз натыйжасын берет: сезгенүү коркунучу бир топ азаят, кулак көңдөйүндө ашыкча суюктук пайда болбойт, угуу жана сүйлөө функциялары калыбына келет. Бирок буга дарыгердин бардык көрсөтмөлөрү кулак тарсылдагын айланып өткөндөн кийин гана жетишүүгө болот. Болбосо, кыйынчылыктардын алдын алуу мүмкүн эмес!
